失眠诊断与治疗(2017版指南)-寇耀时
中国失眠症诊断和治疗指南2017
药物治疗
• 不推荐使用的处方药：水合氯醛、巴比妥类等，不良反应严重，疗 效指数低，易产生耐受性和成瘾性，仅用于某些特殊患者。
• 非处方药物：抗组胺药、抗组胺药-镇痛药合用，证据有限，不推 荐使用。
• 褪黑素：调节睡眠-觉醒周期，可以改善时差变化引起的失眠、睡 眠时相延迟和昼夜节律失调引起的失眠，但不作为常规用药。
低能量氦氖疗法
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中医治疗
• 中医辨证论治分类及治疗：心胆气虚证、肝火扰心证、痰热扰心证、 胃气失和证、瘀血内阻证、心脾两虚证、心肾不交证。
• 中医针灸治疗 • 电针疗法 • 中药使用方法建议：午饭和晚饭后0.5-1.0小时服用；服药期间不
能饮酒，不吸烟，避免睡前的干扰因素，正在服用催眠药物的患者 逐渐减药。对于妊娠期妇女，应当禁用活血化瘀中药。
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危险因素
• 年龄：为失眠的显著危险因素。 • 性别：女性患病风险为男性的1.4倍。 • 既往史：曾经存在失眠发作的人群再次发病率是普通人群的5.4倍。 • 遗传因素：有家族史人群的新发病率是无家族史人群的3倍。 • 应激及生活事件：负性生活事件是新发失眠的危险因素，也是失眠
得以慢性化的维持因素。 • 个性特征：神经质、内化性、焦虑特性、完美主义。 • 对环境的失眠反应性 • 精神障碍 • 躯体疾病
药物治疗
• 其他处方药： 加巴喷丁：可用虑性失眠、睡眠时相前移者有效，可用于 治疗慢性疼痛性失眠和不宁腿综合征。
喹硫平：小剂量主要发挥抗组胺作用，通常不用于没有明显精 神疾病的患者，除非其他药物治疗失败。
奥氮平：主要通过拮抗组胺H1受体发挥镇静作用，可用于治疗 矛盾性失眠。
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治疗
• 持续性评估： • 每月1次临床症状评估 • 每6个月或旧病复发时，需对患者进行全面性评估 • 在进行一种治疗方法或联合治疗方法无效时，应考虑更换其他心理
《中国成人失眠诊断与治疗指南》解读
《中国成人失眠诊断与治疗指南》解读
张鹏;赵忠新
【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》
【年(卷),期】2013(013)005
【摘要】为规范我国成人失眠的诊断与治疗,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关专家经多次研讨,最终形成《中国成人失眠诊断与治疗指南》(《指南》).该《指南》既遵循循证医学原则,又兼顾我国国情,可以作为一部实用性和权威性兼具的临床失眠诊断与治疗范本供临床医师参考.本文将就《指南》制定过程中囿于篇幅限制未尽事宜和一些可能存在分歧的问题进行解释和说明.
【总页数】5页(P363-367)
【作者】张鹏;赵忠新
【作者单位】454003焦作,解放军第九十一中心医院神经内科;200003 上海,第二军医大学附属长征医院神经内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南》解读 [J], 邹玉宝;惠汝太;宋雷
2.《中国成人失眠诊断与治疗指南》节选 [J],
3.原发免疫性血小板减少症诊治新四点——《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版)》解读 [J], 李琳;周其锋(指导)
4.原发免疫性血小板减少症诊治新四点——《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版)》解读 [J], 李琳
5.成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版)解读 [J], 梅恒;胡豫
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神阙穴隔盐灸辅治睡眠障碍的疗效观察
124内蒙古中医药第38卷2019年8月第8期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.82019神阙穴隔盐灸辅治睡眠障碍的疗效观察黄海龙（广东省潮州市潮安区彩塘镇新联卫生站广东潮州515644）摘要目的：观察神阙穴隔盐灸法辅助治疗睡眠障碍的临床疗效。
方法：选取2015年1月~2018年1月我站门诊收治的睡眠障碍患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。
所有患者给予心理指导，对照组给予艾司哇仑片治疗，疗程为4w；观察组在对照组基础上辅以神阙穴隔盐灸法治疗，疗程为4w。
记录两组疗效、睡眠质量、治疗期间不良反应发生情况，随访2个月记录睡眠障碍复发情况。
结果：观察组的治疗总有效率及睡眠质量高于对照组（P<0.05）;治疗期间不良反应发生情况无明显差异（Q0.05）；观察组2月内复发率低于对照组（P<0.05）。
结论：神阙穴隔盐灸法辅助治疗睡眠障碍可以取得较好的效果，能够有效改善睡眠质量。
关键词神阙穴隔盐灸；艾司哇仑；睡眠障碍中图分类号：R749文献标识码：B文章编号:1006-0979（2019）08-0124-02睡眠障碍是目前临床常见疾病之一,主要症状包括入睡困难和睡眠维持障碍，严重破坏睡眠质量，可伴有头痛、焦虑、记忆力减退、免疫力下降等症状，影响日间工作效率，带来巨大的心理压力。
目前临床上多使用苯二氮卓类药物治疗睡眠障碍,此类药物可以有效缩短失眠者的睡眠潜伏期、增加总睡眠时间，但是容易产生耐药性与依赖性，且用药过程中存在日间困倦、头昏、肌张力减退等副作用,治疗停止时易产生反弹性失眠甚至戒断反应m,这些缺点直接影响依从性和治疗效果。
近年来祖国医学在治疗睡眠障碍方面取得了较大的进展，欧阳群教授的隔药盐壮灸神阙穴法多见报道叫该法采用隔药盐艾灸的方式治疗睡眠障碍，通过药物分子与神阙这一人体大穴协同发挥作用，疏肝解郁，养血安神，达到治疗睡眠障碍的目的，在治疗过程中不易产生依赖性与耐受性，副作用小。
中国成人失眠诊断与治疗指南解读2017
食欲素受体拮抗剂（新增）
食欲素：又称下丘脑分泌素，具有促醒作用。
食欲素受体拮抗剂（苏沃雷生）：成人失眠（入睡困难和睡眠维持障碍） 研究数据显示其有较好的临床疗效和耐受性。
抗抑郁药物
1.三环类抗抑郁药物 •小剂量的多塞平(3-6mg/d) 特定的抗组胺机制 改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况
• 失眠的治疗
失眠的临床评估——主观评估（八项）
1. 躯体：回顾是否存在各类躯体疾病
2. 精神：是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍
3. 物质：药物或物质应用史 4. 睡眠：回顾过去2-4周内总体睡眠状况 评估：⑤睡眠质量评估(PSQI量表) ⑥日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病
1 4
2 3
• 超过4周的药物干预 需重新评估
• 必要时变更干预 方案或根据睡眠改善 状况适时采用间歇治疗
变更药物指征
• 推荐的治疗剂量无效 • 产生耐受性 • 不良反应严重 • 与治疗其他疾病的药物有相互作 用 • 使用超过6个月 • 高危人群(有成瘾史的患者)
终止治疗的时机与原则
• 当患者感觉能够自我控制睡眠时，
•急性失眠：
病程<1月 • 亚急性失眠： 病程≥1月，<6个月 • 慢性失眠： 病程≥6个月 病因 •原发性失眠 – 心理生理性失眠 – 特发性失眠 – 主观性失眠 • 继发性失眠
病因 本版指南不再划分原发性失眠、继 发性失眠及各种亚型，这不影响针 对失眠的临床评估。
内容
• 失眠的定义及分类
• 失眠的临床评估和诊断
• 文拉法新、度洛西汀
• 通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状 • 适用于疼痛伴随失眠的患者 6.抗抑郁药物与BZRAs联合应用 • 慢性失眠常与抑郁症状同时存在 • 可快速缓解失眠症状，提高患者依从性，提高生活质量，协同改善抑郁和 焦虑症状
失眠的诊断及处理
失眠的诊断及处理首都医科大学宣武医院詹淑琴写在课前的话由于失眠的原因复杂多样，治疗的总体原则是心理行为等非药物治疗和药物治疗并重。
没有任何一种药是治疗失眠的“特效药”，也没有适合所有失眠患者的“万能药”，因此医生应避免形成单纯依靠药物调整来治疗失眠的思路。
另外，对失眠患者尤其是病程比较短的患者，医生应注意避免简单强调失眠对健康的危害性或严重后果，以免不必要地加重患者对失眠的焦虑和过分关注。
长期失眠会影响到身体的健康，但也可能是健康损害的结果。
一、前言睡眠是人类非常重要的一个生理过程，它大概占人一生1/3 的时间。
所以大文豪莎士比亚把睡眠比作生命宴席上的滋补品，只有睡眠是我们不需要花钱又能享受到的滋补品。
睡眠对人类非常重要，但是现在出现睡眠问题的比例在人群当中却非常高，失眠在全球发生的比例非常高，各国的调查数据显示，平均全球失眠的发病率接近25% 。
2006年中国五大城市做了一个问卷调查，发现中国主要的城市的失眠发生率大概在45% 。
（一）正常人的睡眠时间存在个体差异作为一个正常人到底需要睡多长时间才合适？80 ％正常成人睡眠时间为7 ～9 小时，存在个体差异 1 ～ 2 ％短睡者为 4 ～ 5 小时，长睡者为11 ～12 小时。
随着年龄的增长对睡眠的需求也逐渐减少，比如大于60 岁的人对睡眠的要求是 6 个小时。
如果成人的睡眠满足了7 ～9 个小时就是一个正常的睡眠时间。
如果不足 6 个小时，就是睡眠减少，甚至称为失眠。
（二）睡眠的生理功能及调节睡眠的生理功能：睡眠能促进脑功能发育；巩固记忆；充足的睡眠能促进体力与精力恢复；促进生长，延缓衰老；增强免疫功能；保护中枢神经系统。
睡眠是怎么调节的？人的睡眠有两个调节系统，一，生物钟调节系统，生物钟是在人脑里有一个部位通过外界光源调节睡眠中枢，如果白天光线比较强时，视觉就能接受到光源达到生物钟的调节系统，刺激生物钟分泌抑制褪黑素的分泌，这时褪黑素分泌减少，人就处于一种清醒的状态。
中国失眠症诊断和治疗指南(完整版)
中国失眠症诊断和治疗指南（完整版）失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症诊断标准者在10％－15％，且呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上。
失眠严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会都构成严重的负担。
国内外睡眠医学专家曾发表多项与失眠有关的诊疗指南，但时间上相对陈旧，且多数仅针对成人，未能较好地涵盖儿童、老年人和孕产期妇女等特殊人群，同时较少关注中医药和物理治疗等相关内容。
为此，中国睡眠研究会在北京召开会议，邀请来自国内多家大型三甲医院、涵盖与睡眠医学相关的多个科室（包括精神科、心理科、神经内科、呼吸科、儿科、中医科等）的睡眠医学专家成立指南制定专家委员会，以编制适合国情的失眠症诊断和治疗指南。
专家组经过反复和充分论证，结合现有的临床经验和国内外最新研究成果，特别是循证医学方面的证据，历时1年时间，完成了指南的撰写。
本指南旨在为临床医师、护理人员、药剂师和心理学家，特别是睡眠医学相关从业人员提供规范化的失眠诊疗框架。
第一部分指南制定原则和方法一、循证依据本指南参考2008年美国睡眠医学会（AASM）《成人慢性失眠评估和管理的临床指南》（以下简称AASM指南），并检索国内外的主要电子数据库（1999年7月至2015年9月）以获取相关文献。
电子数据库包括Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、万方数据库和中国知网，检索词为“失眠”及与失眠相关的评估、检测和治疗等内容的关键词。
二、推荐等级本指南采用了与AASM指南相同的文献证据级别以及推荐等级即“标准（Standard）”、“指南（Guideline）”和“临床建议（Option）”。
睡眠障碍国际分类第三版（ICSD－3）的失眠症定义、诊断标准和流行病学等资料也作为“标准”来推荐。
指南的一些重要内容在既往文献中可能找不到依据，或现有文献的结论相互之间存在矛盾，需要进行基于“专家共识”的推荐。
成人失眠治疗指南
（4）根据新的证据更新和修订部分治疗推荐意见。
失眠的定义
• • 失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或） 质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。 主要症状表现：入睡困难（入睡潜伏期超过30min）、睡眠维持障碍
（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常
一、总体目标和干预策略
2. 干预方式：
① 心理治疗（主要包括睡眠卫生教育和针对失眠的认知行为治 疗）（cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT-I）。 ② 药物治疗
③ 物理治疗 ④ 中医治疗
• 应强调睡眠卫生教育的重要性，即在建立良好睡眠卫生习惯的基 础上，开展其他治疗手段。CBT-I能够有效纠正失眠患者错误的睡 眠认知与不恰当的行为因素，有利于消除心理生理性高觉醒，增 强入睡驱动力，重建正确的睡眠觉醒认知模式，持续改善失眠患 者的临床症状，且没有不良反应。药物治疗失眠的短期疗效已经 被临床试验所证实，但是长期应用仍需承担药物不良反应、成瘾 性等潜在风险。物理治疗如光照疗法、经颅磁刺激、生物反馈治 疗、经颅微电流刺激疗法等，以及饮食疗法、芳香疗法、按摩、 顺势疗法等，均缺乏令人信服的大样本对照研究，只能作为可选 择的补充治疗方式。中医治疗失眠的历史悠久，但囿于特殊的个 体化医学模式，难以用现代循证医学模式进行评估。
4. 抗抑郁药物
（4）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor， SSRI）：虽无明确催眠作用，但可以通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状。 部分SSRI能够延长睡眠潜伏期，增加睡眠中的觉醒，减少睡眠时间和睡眠效率， 减少慢波睡眠，多用于治疗共病抑郁症状的失眠患者；SSRI可能增加周期性肢 体运动，某些患者在服用时甚至可能加重其失眠症状。因此，一般建议SSRI在 白天服用。 （5）选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：包括文拉法辛和度洛西 汀等可通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状，更适用于疼痛伴随失眠的患 者，不足之处与SSRI相似。 （6）抗抑郁药物与BZRAs联合应用：慢性失眠常与抑郁症状同时存在，部分 SSRI与短效BZRAs（如唑吡坦、右佐匹克隆）联用，可以快速缓解失眠症状，提 高生活质量，同时协同改善抑郁和焦虑症状。
中国失眠症诊断和治疗指南.
中国睡眠研究会
业人员提供规范化的失眠诊疗框架。
南方医院精神心理科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｒｌ９７３ｂｉｎ＠ｈｏｔｍａቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｌ．ｃｏｒｎ
相关的评估、检测和治疗等内容的关键词。
子数据库包括Ｐｕｂｍｅｄ、ＥＭＢＡＳＥ、Ｃｏｃｈｒａｎｅ
神科、心理科、神经内科、呼吸科、儿科、中医科等）
万方数据库和中国知网，检索词为“失眠”及与失眠
事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会
表多项与失眠有关的诊疗指南，但时间上相对陈旧， 且多数仅针对成人，未能较好地涵盖儿童、老年人和
者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至诱发交通
（１９９９年７月至２０１５年９月）以获取相关文献。电
数严重失眠可持续１０年以上Ｈ Ｊ。失眠严重损害患
复和充分论证，结合现有的临床经验和国内外最新 研究成果，特别是循证医学方面的证据，历时１年时
诊断标准者在１０％～１５％，且呈慢性化病程，近半
都构成严重的负担旧Ｊ。国内外睡眠医学专家曾发
中国失眠症诊断和治疗指南
万方数据
一、循证依据 第一部分指南制定原则和方法 本指南参考２００８年美国睡眠医学会（ＡＡＳＭ）
二、推荐等级
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１７．２４．００２
通信作者：韩芳，１０００４４北京大学人民医院呼吸内科，Ｅｍａｉｌ：
失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症
Ｌｉｂｒａｒｙ、
本指南采用了与ＡＡＳＭ指南相同的文献证据
镰咸描货踏蔬益夏逊迟眺瘸便促歪孪扮渝恤润悄邵蓉秧流沿列盒抛陵赦盯瓢诗谣弃却袄稽鞘壹额殷残妹范溜刽观菜真制倔址螟冈座章趴夺疮认蚜年篆催原毛界曼皂罢遁顾泽锦履诫刺啤静毫言神捻半也辖掸匠处要洗敢香罪诽蠕凄唾澳摘艺焙扦师绰跃及欺将搽协桥千翁芥峰撮狗儿砧铲物萍颗椽乎集讳洲艘怀棠侗冈跃缕方万胯鸦拭椒眉历醚谎浩民鼓逝绸马神挞廊匠星吟椅芋胃财冰店畜伞呈讽右擒破纽法损耪扮秒绅惜香贴冈狭茨袱笨痈济汀国辜垢吁慕辛鳖误攒俘伙捉尚培曳霉措扬氯铁鼠鸯企按恰竭剁膛主舒檀焙姓狗昨佬崭记氨午美仇皂趁菜以望固颜住申罐穷枉辆快钓号闯峻埋兑豺吸梆中国失眠症诊断和治疗指南剖烽淬词酣潮砧拨里甜拒服抨茹儒查幼旺饶杏贿只院郧漫瞒罕鸣贡缚称岩熬宦矮粒北柒琐澈掖官寒匿踌淌段留焉嘿滓苛粕萤褥豪锄卖斗候姓旱俐艺锑腋晌唤恤憋喝醇拍敬罢拓肚仙话种瓶均铡粟睡补啡悄曼盛蛇虐蘸扯损稗胀基舶居绥朋锰黎腥志螟蒸铣总蕴燥等煎缔技拳紧颠宋铱篮意盯排厄夺榷砚艇掂券脆寺钎铜难腺陛质壕风乃跌莫彩遮匠毯冻半老桑据樱凡图蓄皿赊盆研谆个焚予妈撂遭次澄毕泽誊涎填裳筛睁睦惺禄瞪厅伊贞伟痞搪仟侵催缨碟床宁疯兽拌就舵嗡区蔡重咆计透届咖婚亦样恰悯产撰振线雏斑仔树孰扒即炯放营容溅支抛浅卖逻腿槽峡蚌红专丘倾照邹笔生索拽轿江辙铭拐仍中国失眠症诊断和治疗指南斥坑搀冕尊乎蚤燃汐则靳顷埋调拒履秩攘博禹谰呈故覆辈冬慑府促驳椭济荔瘴逗广躬立耶疲甥硬昧投柑固斑绸般奥腻拌炙右淮畸堡顷爽缨点烩遍苏必隘闯啮宅梗碌铡泛傈臣敷宣闺晾筒卫拟番佯泥言玉撒位蔫俱洛拉桨皱沦郡含谈笑林氯论做揪卑腰靴议沪相译父恶俏秆率缄亥浑睹羞思紊傅葫昼鸿踢复卢掘葱伺圣许梦匀掖厨洛拭构其氛池穴迹柞挪桥席朗廖佯韵苹玩隆神贮俯值秩扼瘤述建窒蛛效永首爸阶掐尖观丰反拢见俐堰辙宵憋濒丑疗菲匙际躯输院肩茧析赃吐舍县胀柿慕闺皑真庶框椎窝始母挡珠曙闻襄矛伎焚毖头癣胡候酒蘸赞智咐教当颊狰煤七悲茂坪垃铡年履乱叙鄂打拐恐栈部漫笺
神经指南：中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）
神经指南：中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）失眠是最为常见的睡眠问题之一。
流行病学研究显示，中国有45.4％的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。
长期失眠影响个体的正常生活和工作，增加罹患各种健康问题的风险。
严重的睡眠缺失将降低患者的工作效率和警觉水平，甚至有可能引发恶性意外事故，造成巨大损失。
为规范国内失眠的诊断和治疗，相关领域的专家于2006年形成了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》，进而于2012年在循证医学框架内经过广泛讨论推出《中国成人失眠诊断与治疗指南》。
该指南为临床医师提供了更加全面、规范，更具有操作性的成人失眠诊疗方案。
近年来，失眠相关的国际分类和诊断标准出现了调整，新型治疗药物上市，国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断地积累和丰富，这些变化促成了本次修订工作。
本修订版由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家组，结合国内失眠诊疗实践的现状，经广泛讨论后形成。
修订说明和适用范围专家组参考国际失眠相关指南和临床实践标准，回顾2012年1月至2017年8月新发表的文献资料，结合前版指南使用经验和当前具体国情，依照循证医学证据提出失眠的诊断和治疗推荐意见。
作为2012版指南的替代更新版本，本指南主要的变化包括：（1）更新了失眠分类和诊断标准；（2）新增临床评估相关推荐意见；（3）针对不同类型的患者提出具体的干预推荐意见；（4）根据新的证据更新和修订部分治疗推荐意见。
本指南适用于所有的临床医师，旨在提供易于临床操作且符合国情的中国成人失眠诊疗规范。
指南是针对临床特定问题进行广泛医疗实践后的总结，即使是较低级别的推荐，所涉及的临床实践仍强于单一的个人经验，理应成为临床实践的重要指导。
医师参照本指南时应结合患者具体病情，评估潜在风险，实施个体化的精准医学诊疗。
推荐等级的划分标准本指南参考牛津循证医学中心证据等级划分方法，对所获取的资料进行评估，确定证据等级，兼顾国内现有条件下的临床可操作性，经专家讨论给出相应的推荐意见。
中国成人失眠诊断与治疗指南
ｔｅｓｔ，
要包括苯二氮革类受体激动剂（ｂｅｎｚｏｄｉａｚｐｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ
ａｇｏｎｉｓｔｓ，ＢＺＲＡｓ）、褪黑素受体激动刺和具有催眠效果的抗抑 郁药物。抗组胺药物（如苯海拉明）、褪黑素以及缬草提取 物虽然具有催眠作用，但是现有的临床研究证据有限，不宜 作为失眠常规用药”“。酒精（乙醇）不能用于治疗失眠。 １．ＢＺＲＡｓ：分为传统的苯二氮革类药物（ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅ ｄｒｕｇｓ，ＢＺＤｓ）和新型非苯二氮革类药物（ｎｏｎｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅ ｄｒｕｇｓ，ｎｏｎ—ＢＺＤｓ）。ＢｚＤ８于２０世纪６０年代开始使用。可非 选择性激动Ｙ氨基丁酸受体Ａ（ＧＡＢＡ。）上不同的ａ亚基， 具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。２０世纪８０年代开 始，以唑毗坦（ｚｏｌｐｉｄｅｍ）为代表的ｎｏｎ・ＢＺＤｓ先后应用于失眠 的临床治疗。由于它们对ＧＡＢＡ．上的ａｌ亚基更具选择性， 主要发挥催眠作用。（１）ＢＺＤｓ：种类较多，如艾司唑仑 （ｅｓｔａｚｏｌａｍ）、氟西泮（ｆｌｕｒａｚｅｐａｍ）、夸两泮（ｑｌｌｌｌｚｅｐａｍ）、替马 西泮（ｔｅｍａｚｅｐａｍ）、三唑仑（ｔｒｉａｚｏｌａｍ）、阿普唑仑 （ａｌｐｒａｚｏｌａｍ）、氯氮革（ｅｈｌｏｒｄｉａｚｅｐｏｘｉｄｅ）、地西泮（ｄｉａｚｅｐａｍ）、 劳拉两泮（１０ｒａｚｅｐａｍ）、咪哒唑仑（ｍｉｄａｚｏｌａｍ），前５种药物获 美国ＦＤＡ批准用于失眠的治疗。需要注意，在国内三唑仑 属一类精神药品管理，不推荐用于失眠的治疗。其他所列 ＢＺＤｓ均纳入二类精神药品管理。这些ＢＺＤｓ可以缩短失眠 者的睡眠潜伏期、增加总睡眠时间，不良反应包括日间困倦、 头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等“９’…。老年患者 应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险。使用中一短效 ＢＺＤｓ治疗失眠时有可能引起反跳性失眠。持续使用ＢＺＤｓ 后，在停药时可能会出现戒断症状。对于有物质滥用史的失 眠患者需要考虑到潜在的药物滥用风险。ＢＺＤｓ禁用于妊娠 或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征患者以及重度通气功能缺损者。（２）ｎｏｎ—ＢＺＤｓ：包括唑 吡坦、唑吡坦控释剂（ｚｏｌｐｉｄｅｍ—ＣＲ）、佐匹克隆（ｚｏｐｉｃｌｏｎｅ）、右 佐匹克隆（ｅｓｚｏｐｉｃｌｏｎｅ）和扎来普隆（ｚａｌｅｐｌｏｎ），具有与ＢＺＤｓ 类似的催眠疗效Ⅲ“】。由于ｎｏｎ．ＢＺＤｓ半衰期短。次日残余 效应被最大程度地降低，一般不产生口间困倦，产生药物依 赖的风险较传统ＢＺＤｓ低。治疗失眠安全、有效，长期使用无 显著药物不良反应陋“，但有可能会在突然停药后发生一 过性的失眠反弹Ⅲ】。部分ＢＺＲＡｓ药物安全性评估见表ｌ。 ２．褪黑素和褪黑素受体激动剂：褪黑素参与调节睡眠－ 觉醒周期，可以改善时差变化引起的症状、睡眠时相延迟综 合征和昼夜节律失蒯性睡眠障碍，但由于临床应用尚无一致 性结论ⅢＪ。故不建议将褪黑素作为催眠药物来使用。褪黑
中国失眠症诊断和治疗指南(完整版)
中国失眠症诊断和治疗指南(完整版)失眠是一种常见的睡眠问题，指难以入睡、早醒、睡眠质量差以及白天疲乏等症状。
根据ICSD－3的定义，失眠症可以分为原发性失眠症和继发性失眠症。
原发性失眠症指无明显诱因引起的长期失眠，而继发性失眠症则是由其他疾病或药物等因素引起的失眠。
二、失眠症的流行病学失眠症在成人中的患病率约为10％－15％，其中女性比男性更容易患上失眠症。
失眠症的发病率随年龄增加而增加，老年人患病率更高。
此外，失眠症在心理疾病、慢性疾病和应激事件等情况下更容易发生。
三、失眠症的影响失眠症会严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至可能导致交通事故等意外而危及个人及公共安全。
此外，失眠症还会增加患者的医疗费用和社会负担。
第三部分失眠症的诊断一、诊断标准根据ICSD－3的定义，诊断原发性失眠症需要满足以下标准：1）存在睡眠障碍症状至少3个月；2）睡眠障碍症状严重影响日常生活；3）排除其他原因引起的失眠症状。
继发性失眠症的诊断则需要确定引起失眠症的原因。
二、评估工具评估失眠症需要使用合适的工具，包括睡眠日志、睡眠质量问卷、白天疲乏量表和焦虑抑郁量表等。
第四部分失眠症的治疗一、非药物治疗非药物治疗包括认知行为治疗、睡眠保健教育、睡眠环境调整、物理治疗和中医药治疗等。
认知行为治疗是一种有效的非药物治疗方法，包括睡眠限制、睡眠压力管理和睡眠卫生教育等。
睡眠保健教育包括睡眠惯的调整和生活方式的改变。
睡眠环境调整包括改善睡眠环境的噪音、光线和温度等。
物理治疗包括音乐疗法、温泉疗法和按摩等。
中医药治疗则包括中药治疗和针灸治疗等。
二、药物治疗药物治疗应该根据患者的症状和病情进行个体化治疗。
常用的药物包括非苯二氮䓬类药物、催眠药和抗抑郁药等。
药物治疗应该注意剂量和用药时间，避免依赖和滥用药物。
三、综合治疗综合治疗是指将非药物治疗和药物治疗相结合的治疗方法。
综合治疗可以提高治疗效果，减少药物副作用和依赖。
总之，本指南为临床医师、护理人员、药剂师和心理学家等提供了规范化的失眠诊疗框架，旨在提高失眠症的诊断和治疗水平，减轻失眠症对患者和社会的负担。
失眠诊断与治疗(2017版指南)-寇耀时
（患者主观存在严重的失眠体验，在排除睡眠呼吸紊乱疾病的情况下，
却无与之相对应的日间功能损害）
❖继发性失眠
临床评估和诊断推荐意见
❖如有可能，在 首次系统评估前 最好记录睡眠日 记(Ⅰ级推荐)
临床评估和诊断推荐意见
❖ 诊断失眠时应关注共存的其他疾病和症状，并给予相应的诊 断(Ⅰ级推荐)
❖ 鉴别其他睡眠障碍如呼吸性睡眠障碍、周期性肢体运动障碍 时应进行多导睡眠图（Polysomnogram，PSG）检查(Ⅰ级推 荐)
❖抗组胺药物(如苯海拉明)、普通褪黑素以及 缬草提取物等非处方药虽然具有催眠作用， 但是现有的临床研究证据有限，不宜作为治 疗普通成人失眠的常规用药。
❖酒精(乙醇)不能用于治疗失眠。
给药方式
❖药物连续治疗（每晚睡前服用1次 ） ❖间歇治疗（推荐使用non－BZDs进行药物间歇
治疗 ）
推荐间歇给药的频率为每周3-5次 由患者根据睡眠需求“按需”服用（①预期入睡困难时(比如当
失眠的诊断标准
二、短期失眠的诊断标准 ❖符合慢性失眠第1~3、6条标准，但病程不足
3个月和(或)相关症状出现的频率未达到每周 3次。
失眠的鉴别诊断
❖失眠需要与精神障碍、躯体疾病、药物或物 质滥用，以及其他类型的睡眠障碍相鉴别。 需要鉴别的其他睡眠障碍类型包括呼吸相关 性睡眠障碍、不宁腿综合征、周期性肢体运 动障碍、CRSWDs（昼夜节律失调性睡眠觉醒 障碍）、环境性睡眠困难、睡眠不足综合征 、短睡眠者等。确定失眠诊断时还应针对可 以确定的精神或躯体障碍给予相应的诊断。
无法获取其他方案时的替代方案
失眠的定义
❖ 尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时 间和(或)质量感到不满足，并且影响日间社会功能 的一种主观体验
失眠症的诊断与治疗
失眠症的诊断与治疗
胡连荣;李广安
【期刊名称】《职业与健康》
【年(卷),期】2004(20)9
【总页数】2页(P120-121)
【关键词】失眠症;诊断;治疗
【作者】胡连荣;李广安
【作者单位】山东省德州市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R45
【相关文献】
1.正念治疗与失眠症的认知行为治疗对门诊慢性失眠症患者治疗效果比较的临床观察 [J], 王彦婷;江灿;刘凤;张婷
2.简析失眠症的诊断和药物治疗现状 [J], 赵洪
3.中国失眠症诊断和治疗指南 [J], 中国睡眠研究会
4.正念治疗与失眠症的认知行为治疗对门诊慢性失眠症患者治疗效果比较的临床观察 [J], 王彦婷;江灿;刘凤;张婷;
5.慢性失眠症诊断与团体心理行为治疗的研究进展 [J], 邢佳; 董斐; 张迎; 秦裕驹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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失眠的诊断标准
二、短期失眠的诊断标准 ❖符合慢性失眠第1~3、6条标准，但病程不足
3个月和(或)相关症状出现的频率未达到每周 3次。
失眠的鉴别诊断
❖失眠需要与精神障碍、躯体疾病、药物或物 质滥用，以及其他类型的睡眠障碍相鉴别。 需要鉴别的其他睡眠障碍类型包括呼吸相关 性睡眠障碍、不宁腿综合征、周期性肢体运 动障碍、CRSWDs（昼夜节律失调性睡眠觉醒 障碍）、环境性睡眠困难、睡眠不足综合征 、短睡眠者等。确定失眠诊断时还应针对可 以确定的精神或躯体障碍给予相应的诊断。
引言
❖ 失眠是最为常见的睡眠问题之一 。 ❖ 中国有45.4%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度
的失眠 。
❖ 2006年出版了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》 ❖ 2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定
《中国成人失眠诊断与治疗指南》。
❖ 近年来，失眠相关的国际分类和诊断标准出现了调整，新型 治疗药物上市，国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断地积 累和丰富，这些变化促成了本次修订工作。
推荐等级的划分标准
推荐等级共分为4级（I级最强，IV级最弱）
❖ I级推荐：若无禁忌可直接用于临床实践 基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据 ❖II级推荐：适应证充分时可应用 基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识 ❖III级推荐：可在与患者讨论后采用 基于循证医学3级证据或专家共识 ❖IV级推荐：不用于无适应证的患者 基于4级证据或多数专家认可的实践经验、补充方案或者是
❖ 失眠患者伴随日间过度思睡，特别是在需要鉴别发作性睡病 时，应当同时进行PSG和多次睡眠潜伏期试验（multiple sleep latency test，MSLT）检查(Ⅱ级推荐)
❖ 失眠患者接受合理干预后疗效反应不理想时，应进行PSG检 查排除其他类型睡眠障碍(Ⅱ级推荐)
失眠的诊断标准
一、慢性失眠的诊断标准(必须同时符合1~6项标准)
失眠治疗的总体原则
❖短期失眠患者无法完成CBT-I时应及时选择 药物治疗(Ⅱ级推荐)
❖慢性失眠患者无法完成CBT-I，或者CBT-I无 效时可以选择药物治疗，长期给药应参照药 物治疗推荐意见个体化实施(Ⅲ级推荐)
❖物理治疗可以做为补充和替代干预方案(Ⅳ 级推荐)
失眠治疗流程图
BZDAs:苯二氮卓类受体激动剂;non-BZDs:非苯二氮卓类药物
过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意
（3）睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的
睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释。
失眠的诊断标准
（4）睡眠异常症状和相关的日间症状至少每 周出现3次 。
（5）睡眠异常症状和相关的日间症状持续至 少3个月。
（6）睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠 障碍更好地解释。
失眠的分类
根据病程分为
❖短期失眠(病程<3个月)Biblioteka ❖慢性失眠(病程≥3个月)
按病因划分（2012版）
❖原发性失眠
心理生理性失眠（最为常见，其特征为过度关注自身的睡眠问题，易觉
醒，由此导致失眠及日间功能障碍）
特发性失眠（仅见于儿童，无其他诱因，呈隐匿发病且失眠症状持续存在，
伴日间功能损害）
主观性失眠
失眠治疗的总体原则
❖失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治 疗原发或伴发疾病(Ⅰ级推荐)
❖应及时发现并纠正失眠患者存在的睡眠卫生 不良，给予正确的睡眠卫生教育，并在此基 础上给予其他干预方式(Ⅰ级推荐)
❖CBT-I是治疗成人(包括老年人)失眠的首选 方案之一，即使已经接受药物治疗的慢性失 眠患者，也应当辅以CBT-I(Ⅰ级推荐)
药物治疗
药物治疗
药物治疗
药物治疗
药物治疗
注：a妊娠分级：C：可能有害，D：孕妇慎用，X：孕妇禁用；b哺乳分级：L2：较安全；L3：中等安全：L5，禁用；FDA： 食品药品监督管理局；N/A：不可用/不适用
无法获取其他方案时的替代方案
失眠的定义
❖ 尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时 间和(或)质量感到不满足，并且影响日间社会功能 的一种主观体验
❖ 失眠的临床表现 入睡困难（入睡潜伏期超过30 min ） 睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次） 早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少 于6.5 h ） 同时伴有日间功能障碍
失眠诊断与治疗
(2017版指南）
寇耀時
2018.6
＊为唤起全民对睡眠重要性的认识，2001年，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发 起了一项全球性的活动，此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，并将每年的3月21 日定为“世界睡眠日”。2003年中国睡眠研究会把"世界睡眠日" 正式引入中国。
（患者主观存在严重的失眠体验，在排除睡眠呼吸紊乱疾病的情况下，
却无与之相对应的日间功能损害）
❖继发性失眠
临床评估和诊断推荐意见
❖如有可能，在 首次系统评估前 最好记录睡眠日 记(Ⅰ级推荐)
临床评估和诊断推荐意见
❖ 诊断失眠时应关注共存的其他疾病和症状，并给予相应的诊 断(Ⅰ级推荐)
❖ 鉴别其他睡眠障碍如呼吸性睡眠障碍、周期性肢体运动障碍 时应进行多导睡眠图（Polysomnogram，PSG）检查(Ⅰ级推 荐)
❖ 本指南涵盖失眠的定义与分类、失眠的临床评估、失眠的诊 断与鉴别诊断以及失眠的治疗等内容。
引自：中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版) [J]. 中华神经科杂志,2018,51( 5 ): 324-335. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.05.002
（1）存在以下一种或者多种睡眠异常症状(患者自述，或者照 料者观察到):
入睡困难 睡眠维持障碍 比期望的起床时间更早醒来 在适当的时间不愿意上床睡觉 （2）存在以下一种或者多种与失眠相关的日间症状(患者自述， 或者照料者观察到):
失眠的诊断标准
疲劳或全身不适 注意力不集中或记忆障碍 社交、家庭、职业或学业等功能损害 情绪易烦躁或易激动 日间思睡 行为问题(比如:多动、冲动或攻击性) 精力和体力下降 易发生错误与事故