手外伤的康复
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疗 石蜡具有热、润滑和可塑性的特点 可软化强硬的瘢痕和关节 可用局部寒冷疗法
精品课件
2、消除肿胀 3、缓解疼痛 ① 原发疼痛或急性疼痛:
所有损伤或手术的病人都感受到疼痛 必要时止痛剂治疗,伤后或术后2~3周内消除 ② 残留疼痛: 损伤或手术后3~4周,病人仍感疼痛 针对残留问题,激发病人抑制疼痛的机制 ③ 慢性疼痛: 疼痛长时间持续存在,难以治疗的继发性疼痛 大约5%的神经损伤病人感受到灼性神经痛 少数发展到反射性交感神经营养不良综合征(RSD)
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5.关节运动 恢复手所有关节的无痛性、全范围的运动 维持手关节运动和松动已经僵硬的关节 首先应了解病人最急需恢复的手功能是什
么 然后有针对性地松动有关的关节 评定病人是否具备恢复主动控制关节的肌
力
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(1) 主动运动
作用:促进血液循环,消除水肿,温和的牵拉作 用
松解粘连组织,伸展轻度挛缩组织,有助于保持 和增加关节活动范围
精品课件
改善生理运动之前,先改善附加运动 附加运动的改善,可以促进生理运动的 改善 附加运动分为4级: I、Ⅱ级主要治疗疼痛 Ⅲ、Ⅳ级主要治疗关节僵硬 手部关节松动技术: 利用关节的生理运动和附加运动被动地 活动病人的关节,以达到维持或改善关节活动 范围、缓解疼痛目的。 常用的手法: 精品课件
(3) 被动生理运功 关节的运动应达到各个轴位和最大活动范围 方法:固定关节的近端,活动关节的远端 结合关节的附加运动同时进行
手外伤的康复
成都医学院附一院 康复科 钟永强
精品课件
一、概述
1、定义 手外伤康复是在手外科的诊断和处理
的基础上,针对手功能障碍的各种因素, 例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、 肌萎缩、感觉丧失或异常等,采取相应的 物理因子疗法、运动疗法、作业疗法以及 手夹板、辅助器具等手段,使伤手恢复最 大限度的功能,以适应日常生活活动、工 作和学习。
环 压痛的性质、范围,疼痛缓解情况
(三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并
融合 屈指肌腱粘连,精出品课件现屈曲畸形、伸指障
(四) 量诊 1、关节活动度的测量
主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度 2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径 3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的 距离 4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、精水品课件肿
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a.拇指分别与示、中、环、小指相捏 b.拇指与示、中指相捏 c.拇指与示指桡侧相捏
精品课件
(三) 感觉测试 1.手指触觉、痛觉、温度党和实体觉测定 2.两点辨别试验
手指末节掌侧皮肤的两点区分距离为2~3mm 中节4~5mm 近节为5~6mm 3.Moberg拾物试验 木盒、钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒 表 睁眼下捡拾物并放木盒内,记录花费的时间 闭眼下重复上述动作精,品课件并记录时间
手康复作用主要是: 预防及减少肿胀, 促进损伤组织的愈合 缓解疼痛,预防肌肉误用、废用或过度疲劳 避免关节再损伤 感觉过敏部位的脱敏 感觉再教育和运动 感觉功能的重建 精品课件
2、诊断要点
(1)、症状: 有外伤史,临床表现为手部 疼痛、局部肿胀、畸形等;
(2)、体征:手部压痛或叩击痛、异常活动 或骨擦音、运动障碍或感觉异常、肌萎缩、 关节僵硬等;
将患手浸泡温水中并活动数分钟 擦干手后涂抹含水护肤软膏 修剪清洁指甲 预防感觉异常部位的皮肤烫伤或冻伤 烫伤起水疱,不要刺破水泡,应暴露干燥 假如水疱已破,则用无菌敷料包扎
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(2) 维持良好的局部血液循环
寒冷气温下患手需戴手套保暖; 可采用冷热水 交替疗法;改善侧支循环,使毛细血管收缩,继后 扩张
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去除石膏后腕无力,训练期间应使用夹板保护
(二) 掌骨骨折 1.拇指掌骨基底骨折 (1) 固定期 伤手示、中、环、小指被动运动与主动 运动 健手辅助伤手进行指间关节的屈伸运动 局部疼痛消失后,主动运动为主 (2) 骨折愈合后 ① 拇指外展、内收、对掌及屈伸活动训练 开始时以被动为主,用健手握住拇指进 行 ② 1周后,主动运动精品为课件 主,运动幅度逐渐加
品 ② 明尼苏达操作等级测试(MRMT) ③ Purdue钉板测试
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三、康复治疗
一、手部软组织损伤和术后的康复 (一) 早期康复治疗
早期康复的目的: 控制肿胀 预防感染 促进损伤组织的正常愈合
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1.控制肿胀 (1) 抬高患肢 (2) 手夹板固定患肢,固定范围一般不包括掌指关
节,使掌指关节和指间关节能主动活动; (3) 冰敷法 (4) 压力治疗
后期康复治疗重点: ① 消除残存的肿胀 ② 软化松解纤维瘢痕组织 ③ 增加关节的ROM ④ 恢复正常的肌力和耐力 ⑤ 恢复手功能协调性和灵活性
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(一) 舟状骨骨折 1.分型 ① 结节部骨折:
骨折线位于舟状骨远端结节处 多有韧带附着,血供丰富,愈合较快 ② 腰部骨折: 最多见,血供较差,愈合时间多在3个月以 上 约有l/3病例可发生骨折不愈合 ③ 近端骨折: 血供几乎完全中断 骨不愈合及无菌性精品课坏件 死率高达60%以上
二、功能评定 (一) 关节活动度的测量
关节总活动度(TAM)=掌指关节(MP)近侧指间关节(PIP) 远侧指间关节(DIP)主动屈曲角度之和减去主动伸直受限角度 之和。
作为一种肌腱功能的评定的方法,能比较全面的 反应手指肌腱功能情况,也可对比手术前后的 主动、被动活动情况,实用价值大。
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(二) 肌力测试 ① 手的握力 ② 拇指分别与示、中、环、小指的捏力 ③ 拇指与示、中指同时的捏力 ④ 拇指与示指挠侧的侧捏力 1.握力的检查 握力测定仪,也可用捏力计 2.捏力的检查 拇指分别与示、中、环、小指相捏 拇指与示、中指同时相捏 拇指与示指桡侧的侧捏
增加患部的血液
(3) 预防皮肤软组织弹性丧失和指蹼挛缩
不能主动活动伤手者:
应每天被动牵伸指蹼和被动活动伤手
伸展伤手的大小鱼际肌部使手放平
被动充分握拳
充分被动屈曲指间关节,然后伸直掌指
关节
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(4) 增生性瘢痕处理 ① 超声波疗法: 使胶原纤维束分散,对瘢痕组织有软化作用 ② 音频电疗法:良好的软化瘢痕、止痒止痛作用 ③ 蜡疗法:蜡饼法,30分钟/次,2次/日 ④ 加压治疗法:等张手套 ⑤ 按摩法:频率慢,手法柔和,不断变换部位 ⑥ 牵伸瘢痕组织的被动运动: 牵伸力量逐渐加大,到一定范围时稍停顿再放 松 ⑦ 夹板:维持肢体位置,预防或矫正畸形
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⑤ 手术后需要推迟的抗阻运动
2.控制伤口感染 (1) 超短波治疗
急性期:无热量,对置法,10分钟/次,1次/ 日
慢性期:微热量,对置法,10~15分钟/次,1 次/日 (2) 紫外线疗法
早期急性阶段: 中心重叠照射法 伤口表面用超红斑量(20~30个生物剂量) 伤口周缘皮肤用红斑量(5~10个生物剂量)
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缓解疼痛的方法: (1) 理疗
水疗法、运动疗法、温热疗法、作业疗法 应注意所有治疗不得加重原有疼痛的程度 (2) 经皮神经电刺激疗法(TENS) 频率较高的电流:缓解外周神经和急性疼 痛 频率较低的电流:缓解中枢神经和慢性疼 痛 (3) 药物
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4.皮肤软组织护理 (1) 损伤或手术后,皮肤干燥,角质层脱落
① 伤肢抬高位做向心性按摩,促进静脉回流 ② 向心性压迫缠绕 ③ 弹力指套,适用于单个手指肿胀 ④ 等张压力手套,注意指蹼部位与手套紧贴
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(5) 超短波疗法 无热量,对置法,10min/次,1次/日,10次一疗
程 (6) 主动运动
长期的反复主动牵伸 肌肉等长收缩和小范围的等张收缩 逐渐增加关节活Leabharlann Baidu度的训练 下列情况不宜早期主动运动 ① 严重创伤后的3~4天 ② 神经和肌腱修复术后3周内 ③ 关节急性炎症 ④ 不稳定骨折
(6) 神经肌肉促进技术 为了尽快地恢复手的全部功能 早期进行正常运动模式的训练 正确的感觉输入训练
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二、手部骨折的康复 治疗原则:复位、固定、功能锻炼 长时间固定和持续水肿是关节僵硬的最主要原因 早期康复重点:控制水肿,促进骨折愈合 稳定性骨折:肿胀和疼痛减轻,即可主动活动 不稳定性骨折:固定3周再开始主动运动训练
无论在手损伤的诊断上、畸形的矫正时 或是肌腱修复手术中精品,课件 都需要用到。
功能位: 手在这个位置上能够很快地做出不同的动作 张手、握拳或捏物,便于手更好地发挥功能: 腕背伸约20~25°;拇指处于外展对掌位,掌
指及指间关节微屈;其他手指略分开,掌 指关节及近侧指间关节半屈曲,远侧指间 关节微屈曲。
方法:按该关节的解剖活动轴的运动范围进行活动 尽可能做最大范围的活动 鼓励病人尽早开始主动运动 肌力、耐力训练,主动牵伸关节和挛缩组织 正常模式的单个肌肉及肌组的生理运动及功能活
动
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主动运动禁忌证: ① 严重创伤后的3~4天 ② 神经和肌膀修复术后3周 ③ 关节急性炎症 ④ 不稳定性骨折 ⑤ 手术后需要推迟的抗阻运动
伤口肉芽增生阶段: 精品课件 小剂量可促进肉芽生长,l~2级红斑量
(二) 后期康复治疗 一般手术,术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间
康复重点: 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀,缓解疼痛,松动关节是治
疗性训练和功能康复的前期治疗
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1.准备措施 消除病人紧张焦虑的心理状态 解释治疗的目的、方法和注意事项 发挥病人的积极性,主动参与治疗 关节主、被动运动前,先进行局部蜡
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手是运动和感觉器官 裸露于外界环境,最易遭受损伤 发病率约占创伤总数的l/3 绝大多数手外伤患者需要手术治疗 由于组织损伤及手术等可造成: 肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩
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手康复是在手外科的诊治基础上研究手功能障碍 的原因,采取相应的残疾预防和康复治疗措施, 以最大限度地恢复或补偿伤手的残余功能。
(四)、肢体体积测量 测量时,将肢体浸入容器中一定位置,排 出的水从排水口流出,用量杯计算出排水 的体积。此即肢体的体积。可测量双侧肢 体,进行对比。
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(五) 灵巧性、协调性的测试 ① Jebson手功能测试 写字、翻卡片、捡起小物品故放入容
器内 模仿进食、推放棋子 移动大而轻的物体、移动大而重的物
(3)、辅助检查:骨关节损伤需X线摄片检 查;肌肉麻痹需要做电生理检查。
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二、康复评定
(一)、手的姿势 手的休息位: 当手在不用任何力量时,手的内在
肌和外在肌张力处于相对平衡状态: 腕关 节微背伸约10~15°并有轻度尺偏;手指的 掌指关节及指间关节呈半屈曲状态,从示 指到小指,越向尺侧屈曲越多各指尖端指 向舟骨结节;拇指轻度外展,指腹接近或 触及示指远节指间关节的桡侧。
骨折固定和包扎固定伤手应尽可能使手 处于功能位,否则将会影响手功能的恢复。
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二、一般检查 (一) 望诊 1、一般情况
皮肤营养情况,色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口,红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他 畸形 上肢有无萎缩,指甲有无畸形,色泽改 变
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(二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应,判断手指的血液循
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(2) 附加运动
生理运动:
指关节在其自身生理允许的范围内发 生的运动,通常是主动运动。
如掌指关节的屈和伸、内收和外展
附加运动:
指关节在生理范围之外、解剖范围之 内完 成的被动运动,是关节发挥正常功能不 可缺少的运动,通常自己不能主动完成,由他 人或健侧肢体帮助完成。
滑动
如关节的分离、牵拉、相邻腕骨间的
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(4) 被动牵伸运动
可结合关节的附加运动一起进行 被动牵伸后应进行主动训练
操作手法:
一手固定关节近端,另手握持关节远端 轻度牵引下,缓慢、持续、轻柔地伸展关节 牵伸过程中不应造成病人过度疼病
禁忌证:
关节面损伤、不稳定骨折 近期内神经或肌腱修复术(8~9周)、关节炎症
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(5) 矫形器具的配合使用 维持关节通过松动技术所改善的活动度 加速治疗效果 牵伸夹板、动力型夹板、管状石膏
2.康复治疗要点 (1) 新鲜骨折 石膏固定10~12周、腕关节功能位、拇指外展对 掌位 (2) 陈旧骨折 伤后3周以上,按前法进行固定,直至愈合 (3) 假关节形成病例 植骨融合术、桡骨茎突切除术、螺丝钉内固定术 (4) 舟状骨无菌性坏死 舟状骨切除术、腕关节融合术 石膏固定期: 主动训练肩、肘关节及末被固定的手指 避免患手做强力的握持动作
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2、消除肿胀 3、缓解疼痛 ① 原发疼痛或急性疼痛:
所有损伤或手术的病人都感受到疼痛 必要时止痛剂治疗,伤后或术后2~3周内消除 ② 残留疼痛: 损伤或手术后3~4周,病人仍感疼痛 针对残留问题,激发病人抑制疼痛的机制 ③ 慢性疼痛: 疼痛长时间持续存在,难以治疗的继发性疼痛 大约5%的神经损伤病人感受到灼性神经痛 少数发展到反射性交感神经营养不良综合征(RSD)
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5.关节运动 恢复手所有关节的无痛性、全范围的运动 维持手关节运动和松动已经僵硬的关节 首先应了解病人最急需恢复的手功能是什
么 然后有针对性地松动有关的关节 评定病人是否具备恢复主动控制关节的肌
力
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(1) 主动运动
作用:促进血液循环,消除水肿,温和的牵拉作 用
松解粘连组织,伸展轻度挛缩组织,有助于保持 和增加关节活动范围
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改善生理运动之前,先改善附加运动 附加运动的改善,可以促进生理运动的 改善 附加运动分为4级: I、Ⅱ级主要治疗疼痛 Ⅲ、Ⅳ级主要治疗关节僵硬 手部关节松动技术: 利用关节的生理运动和附加运动被动地 活动病人的关节,以达到维持或改善关节活动 范围、缓解疼痛目的。 常用的手法: 精品课件
(3) 被动生理运功 关节的运动应达到各个轴位和最大活动范围 方法:固定关节的近端,活动关节的远端 结合关节的附加运动同时进行
手外伤的康复
成都医学院附一院 康复科 钟永强
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一、概述
1、定义 手外伤康复是在手外科的诊断和处理
的基础上,针对手功能障碍的各种因素, 例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、 肌萎缩、感觉丧失或异常等,采取相应的 物理因子疗法、运动疗法、作业疗法以及 手夹板、辅助器具等手段,使伤手恢复最 大限度的功能,以适应日常生活活动、工 作和学习。
环 压痛的性质、范围,疼痛缓解情况
(三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并
融合 屈指肌腱粘连,精出品课件现屈曲畸形、伸指障
(四) 量诊 1、关节活动度的测量
主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度 2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径 3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的 距离 4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、精水品课件肿
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a.拇指分别与示、中、环、小指相捏 b.拇指与示、中指相捏 c.拇指与示指桡侧相捏
精品课件
(三) 感觉测试 1.手指触觉、痛觉、温度党和实体觉测定 2.两点辨别试验
手指末节掌侧皮肤的两点区分距离为2~3mm 中节4~5mm 近节为5~6mm 3.Moberg拾物试验 木盒、钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒 表 睁眼下捡拾物并放木盒内,记录花费的时间 闭眼下重复上述动作精,品课件并记录时间
手康复作用主要是: 预防及减少肿胀, 促进损伤组织的愈合 缓解疼痛,预防肌肉误用、废用或过度疲劳 避免关节再损伤 感觉过敏部位的脱敏 感觉再教育和运动 感觉功能的重建 精品课件
2、诊断要点
(1)、症状: 有外伤史,临床表现为手部 疼痛、局部肿胀、畸形等;
(2)、体征:手部压痛或叩击痛、异常活动 或骨擦音、运动障碍或感觉异常、肌萎缩、 关节僵硬等;
将患手浸泡温水中并活动数分钟 擦干手后涂抹含水护肤软膏 修剪清洁指甲 预防感觉异常部位的皮肤烫伤或冻伤 烫伤起水疱,不要刺破水泡,应暴露干燥 假如水疱已破,则用无菌敷料包扎
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(2) 维持良好的局部血液循环
寒冷气温下患手需戴手套保暖; 可采用冷热水 交替疗法;改善侧支循环,使毛细血管收缩,继后 扩张
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去除石膏后腕无力,训练期间应使用夹板保护
(二) 掌骨骨折 1.拇指掌骨基底骨折 (1) 固定期 伤手示、中、环、小指被动运动与主动 运动 健手辅助伤手进行指间关节的屈伸运动 局部疼痛消失后,主动运动为主 (2) 骨折愈合后 ① 拇指外展、内收、对掌及屈伸活动训练 开始时以被动为主,用健手握住拇指进 行 ② 1周后,主动运动精品为课件 主,运动幅度逐渐加
品 ② 明尼苏达操作等级测试(MRMT) ③ Purdue钉板测试
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三、康复治疗
一、手部软组织损伤和术后的康复 (一) 早期康复治疗
早期康复的目的: 控制肿胀 预防感染 促进损伤组织的正常愈合
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1.控制肿胀 (1) 抬高患肢 (2) 手夹板固定患肢,固定范围一般不包括掌指关
节,使掌指关节和指间关节能主动活动; (3) 冰敷法 (4) 压力治疗
后期康复治疗重点: ① 消除残存的肿胀 ② 软化松解纤维瘢痕组织 ③ 增加关节的ROM ④ 恢复正常的肌力和耐力 ⑤ 恢复手功能协调性和灵活性
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(一) 舟状骨骨折 1.分型 ① 结节部骨折:
骨折线位于舟状骨远端结节处 多有韧带附着,血供丰富,愈合较快 ② 腰部骨折: 最多见,血供较差,愈合时间多在3个月以 上 约有l/3病例可发生骨折不愈合 ③ 近端骨折: 血供几乎完全中断 骨不愈合及无菌性精品课坏件 死率高达60%以上
二、功能评定 (一) 关节活动度的测量
关节总活动度(TAM)=掌指关节(MP)近侧指间关节(PIP) 远侧指间关节(DIP)主动屈曲角度之和减去主动伸直受限角度 之和。
作为一种肌腱功能的评定的方法,能比较全面的 反应手指肌腱功能情况,也可对比手术前后的 主动、被动活动情况,实用价值大。
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(二) 肌力测试 ① 手的握力 ② 拇指分别与示、中、环、小指的捏力 ③ 拇指与示、中指同时的捏力 ④ 拇指与示指挠侧的侧捏力 1.握力的检查 握力测定仪,也可用捏力计 2.捏力的检查 拇指分别与示、中、环、小指相捏 拇指与示、中指同时相捏 拇指与示指桡侧的侧捏
增加患部的血液
(3) 预防皮肤软组织弹性丧失和指蹼挛缩
不能主动活动伤手者:
应每天被动牵伸指蹼和被动活动伤手
伸展伤手的大小鱼际肌部使手放平
被动充分握拳
充分被动屈曲指间关节,然后伸直掌指
关节
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(4) 增生性瘢痕处理 ① 超声波疗法: 使胶原纤维束分散,对瘢痕组织有软化作用 ② 音频电疗法:良好的软化瘢痕、止痒止痛作用 ③ 蜡疗法:蜡饼法,30分钟/次,2次/日 ④ 加压治疗法:等张手套 ⑤ 按摩法:频率慢,手法柔和,不断变换部位 ⑥ 牵伸瘢痕组织的被动运动: 牵伸力量逐渐加大,到一定范围时稍停顿再放 松 ⑦ 夹板:维持肢体位置,预防或矫正畸形
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⑤ 手术后需要推迟的抗阻运动
2.控制伤口感染 (1) 超短波治疗
急性期:无热量,对置法,10分钟/次,1次/ 日
慢性期:微热量,对置法,10~15分钟/次,1 次/日 (2) 紫外线疗法
早期急性阶段: 中心重叠照射法 伤口表面用超红斑量(20~30个生物剂量) 伤口周缘皮肤用红斑量(5~10个生物剂量)
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缓解疼痛的方法: (1) 理疗
水疗法、运动疗法、温热疗法、作业疗法 应注意所有治疗不得加重原有疼痛的程度 (2) 经皮神经电刺激疗法(TENS) 频率较高的电流:缓解外周神经和急性疼 痛 频率较低的电流:缓解中枢神经和慢性疼 痛 (3) 药物
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4.皮肤软组织护理 (1) 损伤或手术后,皮肤干燥,角质层脱落
① 伤肢抬高位做向心性按摩,促进静脉回流 ② 向心性压迫缠绕 ③ 弹力指套,适用于单个手指肿胀 ④ 等张压力手套,注意指蹼部位与手套紧贴
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(5) 超短波疗法 无热量,对置法,10min/次,1次/日,10次一疗
程 (6) 主动运动
长期的反复主动牵伸 肌肉等长收缩和小范围的等张收缩 逐渐增加关节活Leabharlann Baidu度的训练 下列情况不宜早期主动运动 ① 严重创伤后的3~4天 ② 神经和肌腱修复术后3周内 ③ 关节急性炎症 ④ 不稳定骨折
(6) 神经肌肉促进技术 为了尽快地恢复手的全部功能 早期进行正常运动模式的训练 正确的感觉输入训练
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二、手部骨折的康复 治疗原则:复位、固定、功能锻炼 长时间固定和持续水肿是关节僵硬的最主要原因 早期康复重点:控制水肿,促进骨折愈合 稳定性骨折:肿胀和疼痛减轻,即可主动活动 不稳定性骨折:固定3周再开始主动运动训练
无论在手损伤的诊断上、畸形的矫正时 或是肌腱修复手术中精品,课件 都需要用到。
功能位: 手在这个位置上能够很快地做出不同的动作 张手、握拳或捏物,便于手更好地发挥功能: 腕背伸约20~25°;拇指处于外展对掌位,掌
指及指间关节微屈;其他手指略分开,掌 指关节及近侧指间关节半屈曲,远侧指间 关节微屈曲。
方法:按该关节的解剖活动轴的运动范围进行活动 尽可能做最大范围的活动 鼓励病人尽早开始主动运动 肌力、耐力训练,主动牵伸关节和挛缩组织 正常模式的单个肌肉及肌组的生理运动及功能活
动
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主动运动禁忌证: ① 严重创伤后的3~4天 ② 神经和肌膀修复术后3周 ③ 关节急性炎症 ④ 不稳定性骨折 ⑤ 手术后需要推迟的抗阻运动
伤口肉芽增生阶段: 精品课件 小剂量可促进肉芽生长,l~2级红斑量
(二) 后期康复治疗 一般手术,术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间
康复重点: 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀,缓解疼痛,松动关节是治
疗性训练和功能康复的前期治疗
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1.准备措施 消除病人紧张焦虑的心理状态 解释治疗的目的、方法和注意事项 发挥病人的积极性,主动参与治疗 关节主、被动运动前,先进行局部蜡
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手是运动和感觉器官 裸露于外界环境,最易遭受损伤 发病率约占创伤总数的l/3 绝大多数手外伤患者需要手术治疗 由于组织损伤及手术等可造成: 肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩
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手康复是在手外科的诊治基础上研究手功能障碍 的原因,采取相应的残疾预防和康复治疗措施, 以最大限度地恢复或补偿伤手的残余功能。
(四)、肢体体积测量 测量时,将肢体浸入容器中一定位置,排 出的水从排水口流出,用量杯计算出排水 的体积。此即肢体的体积。可测量双侧肢 体,进行对比。
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(五) 灵巧性、协调性的测试 ① Jebson手功能测试 写字、翻卡片、捡起小物品故放入容
器内 模仿进食、推放棋子 移动大而轻的物体、移动大而重的物
(3)、辅助检查:骨关节损伤需X线摄片检 查;肌肉麻痹需要做电生理检查。
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二、康复评定
(一)、手的姿势 手的休息位: 当手在不用任何力量时,手的内在
肌和外在肌张力处于相对平衡状态: 腕关 节微背伸约10~15°并有轻度尺偏;手指的 掌指关节及指间关节呈半屈曲状态,从示 指到小指,越向尺侧屈曲越多各指尖端指 向舟骨结节;拇指轻度外展,指腹接近或 触及示指远节指间关节的桡侧。
骨折固定和包扎固定伤手应尽可能使手 处于功能位,否则将会影响手功能的恢复。
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二、一般检查 (一) 望诊 1、一般情况
皮肤营养情况,色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口,红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他 畸形 上肢有无萎缩,指甲有无畸形,色泽改 变
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(二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应,判断手指的血液循
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(2) 附加运动
生理运动:
指关节在其自身生理允许的范围内发 生的运动,通常是主动运动。
如掌指关节的屈和伸、内收和外展
附加运动:
指关节在生理范围之外、解剖范围之 内完 成的被动运动,是关节发挥正常功能不 可缺少的运动,通常自己不能主动完成,由他 人或健侧肢体帮助完成。
滑动
如关节的分离、牵拉、相邻腕骨间的
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(4) 被动牵伸运动
可结合关节的附加运动一起进行 被动牵伸后应进行主动训练
操作手法:
一手固定关节近端,另手握持关节远端 轻度牵引下,缓慢、持续、轻柔地伸展关节 牵伸过程中不应造成病人过度疼病
禁忌证:
关节面损伤、不稳定骨折 近期内神经或肌腱修复术(8~9周)、关节炎症
精品课件
(5) 矫形器具的配合使用 维持关节通过松动技术所改善的活动度 加速治疗效果 牵伸夹板、动力型夹板、管状石膏
2.康复治疗要点 (1) 新鲜骨折 石膏固定10~12周、腕关节功能位、拇指外展对 掌位 (2) 陈旧骨折 伤后3周以上,按前法进行固定,直至愈合 (3) 假关节形成病例 植骨融合术、桡骨茎突切除术、螺丝钉内固定术 (4) 舟状骨无菌性坏死 舟状骨切除术、腕关节融合术 石膏固定期: 主动训练肩、肘关节及末被固定的手指 避免患手做强力的握持动作