主动脉和周围血管病
周围血管疾病
②小口径动脉旁路术：如股-腘动脉旁路， 术后宜抗凝治疗，并长期口服抗血小板药。
2）血栓内膜切除术：适用于短段ASO 长段血栓内膜切除后，易继发血栓！ 3）静脉动脉化： 适用症：无流出道严重静息痛者。 不利点：加重水肿，患肢有坏疽者慎用！
4）截肢术：不得已为之！ 5）血管腔内治疗
分期2
1期：患肢无明显临床症状或较轻 2期：肢体活动后出现间歇性跛行为 2a大于200m 2b小于200m足背动脉搏动消失
3期：缺血性静息痛为主。入夜尤甚， 屈膝护足而坐，组织频于坏死
4期：干性坏死，感染则转湿性坏死
5 检查和诊断
诊断要点: 1.一般检查 ① 记录跛距和时间 ② 皮温测定 ③ Buerger试验 ④ 指压试验
临床时期 1、轻微症状期：早期供血不足 2、间歇跛行期：狭窄阻塞加重 3、静息痛期：趋于坏疽之前兆 4、溃疡坏死期：无法满足最基本的新 陈代谢及轻微损伤修复
诊断
基本判断 年龄 病史 症状 动脉搏动减弱或消失 动脉收缩期杂音
宜行如下检查 1、伯格试验 2、下肢节段性测压和运动测压试验
2 病因:尚未明确 ①外因：吸烟,寒冷与居处潮湿,慢性损
伤和感染 中医：寒邪侵入至经脉不通 ②内因：自身免疫、内分泌紊乱及遗
传因素 中医：脾气不足、肾气不足
3病 理 特征: ① 动脉始静脉止,由远及近 ② 节段性分布 ③ 活动期—血管全层非化脓性炎症 ④ 后期:炎症消退,新生毛细血管形成 ⑤ 侧支循环逐渐形成,但不足以代偿
扭曲成角 ⑥阻断动脉前，动脉内注入小剂量肝素。
手术种类
①解剖内旁路：首选 按血管行经架设
主-髂动脉旁路术 主-股动脉旁路术 髂-股动脉旁路术 股-腘动脉旁路术 股-胫后动脉旁路术
周围血管病
一、【临床分型】
据病变部位分为三型： Ⅰ型 腹主动脉末端及两侧髂总动脉 Ⅱ型 广泛累及髂外及股总动脉 Ⅲ型 腹主动脉末端伴有股腘动脉病变
NO24
一、【临床表现】
间歇性跛行 静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变 废用性肌肉萎缩及关节僵硬
NO25
（一）【诊断】
年龄60岁左右，男性占绝大多数，大多数 患 者有吸烟历史。
NO74
NO5
静 脉：
将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出 CO2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及 静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高， 出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。
NO6
【常见临床表现】 一、感觉异常：
间歇性 疼痛
痛觉
持续性
感
疼痛
觉
异
常
运动性 疼痛
体位性 疼痛
温差性 疼痛
运动、体位、温度 增加耗氧增加，而 动脉狭窄情况下， 不能增加的耗氧部 分、出现相对缺血 缺氧、休息可缓解， 如间歇性跛
NO34
NO35
NO36
下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗
戒烟 运动锻炼 药物治疗
NO37
血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
NO38
累及血管的炎症性、节段性和 周期发作的慢性闭塞性病变，主要 侵袭四肢中小动静脉，以下肢血 管为主，病人绝大多数为青壮年、 男性。
NO39
【病 因】
① 外 因：
吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、 慢性损伤等。
② 内 因：
自身免疫功能紊乱、性激素和前列 腺素失调、遗传因素等。
NO40
【病 理】
① 主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累 及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。
外科学笔记 总结：周围血管疾病
周围血管疾病peripheral vascular diseases除心脑血管外的血管疾病均可归属周围血管疾病可分3类：血管扩张性疾病、血管阻塞性疾病、血管畸形性疾病下肢静脉解剖浅静脉（大隐静脉、小隐静脉）；深静脉（腘静脉股静脉）；交通系统下肢浅静脉曲张varicose veins of lower limbs静脉曲张：扩张的囊袋状或圆柱形浅静脉，可以集簇成片，也可以节段发生下肢慢性静脉功能不全Chronic venous insufficiency, CVI——由于静脉瓣膜功能障碍，静脉血逆流引起的下肢静脉系统的功能异常，导致下肢浅静脉曲张、水肿、皮肤改变和静脉性溃疡【病因】66%原发性静脉曲张（由于静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持久增高）25%继发性静脉曲张（下肢深静脉血栓形成后综合征）；1%先天性板模结构、功能异常8%K-T综合征等【临床表现】浅静脉曲张、皮肤色素沉着、水肿、酸胀不适和疼痛（严重者小腿肌肉痉挛性疼痛）共有特点：站立式加重，抬高患肢减轻【并发症】慢性皮肤溃疡、血栓浅静脉炎、皮肤脂肪硬化症LDS、静脉瘤形成、出血等【辅助检查】血管彩超、超声多普勒血流仪【治疗】小的无症状的静脉曲张不予处理；保守治疗：妊娠/超重/出血性疾病等穿弹力袜；抬高患肢；每日清洁皮肤；适度运动；手术治疗：高位结扎+曲张静脉剥脱；曲张静脉“热闭合”手术（e.g.静脉射频消融术等）硬化剂注射：适应症：皮肤毛细血管扩张or网状型静脉曲张（下肢）深静脉血栓形成Deep Venous Thrombosis, DVT最常见发生部位：左侧下肢DVT【危险因素】血栓形成的Virchow’s三要素：血流缓慢、血管内膜损伤、血液高凝状态（满足2/3个要素极有可能致病）【下肢DVT分型】中央型（髂-股静脉血栓）周围型（腹股沟韧带以远，股静脉、国静脉、胫腓静脉、小腿肌肉静脉丛）混合型（累及全下肢静脉）p.s.原发性DVT血栓起源于髂股静脉，起病急骤，临床表现明显；继发性DVT血栓起源于小腿肌肉静脉丛，起病隐匿，症状开始轻微，累计髂股静脉时出现症状；【临床表现】一侧肢体的突然肿胀；局部疼痛，行走加剧；轻者局部仅感沉重，站立时加重；查体：患肢肿胀、栓塞部位压痛、红、热、不适；Homans征+；股青肿；股白肿；Homans征+：患肢伸直，足背被动背屈时引起小腿后侧肌群疼痛【并发症】肺栓塞PE（下腔静脉滤器是预防PE的有效手段）【诊断】临床表现+多普勒超声（主要手段）+D-Dimer（D二聚体）【治疗】抗凝经常是唯一的治疗措施1，非手术治疗绝对卧床3周，抬高患肢抗凝治疗（皮下注射肝素、口服华法林）抗血小板治疗系统溶栓（组织纤溶酶原激活物tPA）e.g.在下腔静脉滤器保护下导管接触性溶栓2，手术取栓只有股白肿、股青肿等特殊情况为了挽救肢体，不得已才手术取栓2.新方法：血栓消融治疗急、慢性下肢缺血acute & chronic lower extremity ischemia【病因】急性下肢缺血：血栓形成、栓塞（栓子多来自心脏，特别是房颤）慢性下肢缺血：动脉粥样斑块、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎【临床表现】急性下肢缺血5P症⬇️疼痛pain、苍白pallor、无脉pulselessness、麻痹paralysis、感觉异常paresthesia；除5P症外还有皮肤温度降低、蓝趾综合征慢性下肢缺血⬇️1.间歇性跛行（下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛）：常发生在小腿后方与椎管狭窄导致的间歇性跛行鉴别：椎管狭窄所致的恢复时间短，慢性下肢缺血恢复时间多在30min以上，且需要平卧位缓解疼痛；2.静息痛：预示近期缺血坏死风险，患肢抬高时加重、下垂减轻3.缺血性溃疡及坏疽；4.查体皮肤温度降低、毛发脱落、脉搏减弱or消失、血管杂音、Buerger’s test阳性Buerger’s test阳性：平卧抬高45°，持续三分钟，足部苍白麻木疼痛为阳性；坐姿，下肢下垂，足部潮红或紫斑【辅助检查&诊断】ABI踝肱比测定（收缩压）｜血管多普勒超声｜CTA｜MRA｜DSA【治疗】急性缺血：手术/介入（支架、导管溶栓）+积极抗凝治疗慢性缺血：保守治疗（不可高温热敷）手术/介入（动脉内膜剥脱术、补片血管成型术、血管搭桥术、腔内技术e.g.经皮经腔血管成型术PTA）腹主动脉瘤AAA动脉瘤aneurysm——动脉管壁永久性局限性扩张达自身正常直径的1.5倍以上真性动脉瘤含正常动脉壁的全层结构；假性动脉瘤的瘤壁为纤维层+腹壁血栓【AAA病因】95%以上因动脉硬化，还有马凡综合征Marfan’s syndrome等（马凡综合征主要表现晶状体剥离、体型瘦长、蜘蛛状指、主动脉瘤或主动脉夹层，病因是基因突变所致微原纤维病）【流行】男性多于女性【AAA临床症状】无症状AAA（体检时发现腹部波动性包块）；动脉瘤破裂（80%后壁破裂/破入下腔静脉这2种情况有存活机会，一旦破入游离腹腔，基本没救）；血栓性栓塞（AAA的附壁血栓，发生脱落称为栓子，可引起肢体远端末梢急性缺血：蓝趾综合征）；else：压迫症状、腹背痛、内瘘形成、肾积水等；【AAA体征】腹部搏动性肿块or伴有囊颤/杂音；判断AAA瘤的上界和肾动脉的位置关系；须特别检查下肢血运；【辅助检查】CT加B超可确诊【治疗】1，保守治疗瘤体直径<5cm可严密观察（观察期严格戒烟、控制血压心率、口服 受体阻滞剂是动脉硬化引起AAA的唯一有效药物）2，手术手术指征：瘤体直径>5cm或瘤体增长速度过快（每半年增长>5mm）或瘤体引起了疼痛手术方法：主-主动脉搭桥、主-双髂动脉搭桥、主动脉腔内修复术EVAR主动脉夹层AD（aortic dissection）指动脉腔内血液从动脉内膜撕裂处进入动脉内膜、中膜之间，使两膜分离，并沿动脉长轴方向扩展，形成动脉壁的二层分离状态；主动脉腔被分割为真腔&假腔，之间是内膜片；真假腔之间可以相通或不通；病情急骤危重，65-70%病人在急性期（2周内）死于心包填塞、心率失常等心脏合并症；【病因】高血压、主动脉狭窄等导致主动脉壁张力⬆️；动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病e.g.马凡综合征、大动脉炎等主动脉壁结构异常；妊娠、医源性因素【临床表现】1，疼痛：撕裂样、刀割样、剧烈的、难以忍受的、持续性锐痛2，如果并存主动脉瓣严重返流，可迅速出现心衰、心包填塞、导致低血压和晕厥；3，主动脉分支动脉闭塞可导致相应脏器灌注不良的缺血症状；周围组织结构受压表现；【辅助检查】急诊心电图鉴别AD和心梗；胸部X线平片；CT/MRI发现主动脉双管征；CTA/MRA确定有无AD进行性外渗和破裂预兆【治疗】对血流动力学稳定的患者：硫酸吗啡止痛、控制血压Stanford A型患者立即手术：人工血管置换术Stanford B型患者：腔内修复术EVAR累计主动脉弓的急性Stanford A型患者：手术+EVAR。
河南大学外科学主动脉夹层与周围血管病
ASO与TAO的鉴别
动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎
发病年龄
多见于>45岁
青壮年多见
血栓性浅静脉炎 无
常见
高血压、冠心病、 常见 高脂血症、糖尿
病 受累血管
常无
受累血管
大、中动脉
中、小动静脉
其它部位动脉病 常见
无
变
受累动脉钙化 可见
无
动脉造影
广泛不规则狭窄和 节段性闭塞，病变近、 节段性闭塞， 远侧血管壁光滑
2.主动脉分支动脉闭塞可 导致相应脏器缺血症状： 如脑梗死、少尿、腹部疼 痛、双腿苍白、无力、花 斑，甚至截瘫等。休克多 见于夹层血肿破溃到空腔
脏器中。
3、其他的情况还有： 1）周围动脉搏动消失 2）声带麻痹 3）咯血和呕血 4）上腔静脉综合征 5）呼吸困难 6）Horner综合征（颈交感 ） 7）肺栓塞体征 8）肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征 9）胸腔积液，左侧多见。
声
往需要在麻醉下进行。血管腔内超
声是近年发展起来的诊断项目，可
检
清楚显示主动脉腔内的三维结构，
诊断真确性无疑高于传统超声，但 因其为血管内操作，主要应用于微
查
创介入治疗时对夹层破口和残留内
漏的判断上。
治
疗
目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩 速度（dv/dt）和外周动脉压。治疗目标是 使收缩压控制在100～120mmHg，心率60～ 75次/min。
Stanford分类法：
依据裂口涉及升主动脉与否分：Stanford A型：相 当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型；Stanford B型：相当于 DeBakeyⅢ型。Stanford分型有利于治疗方法的选择。
临床表现
疾病症状、体征
主动脉夹层第八版教材
二层，可见真假二腔及撕裂的内膜
CT及MRI： 血管造影：注意多投照位造影
主动脉夹层患者心电图
胸片
主动脉增强CT
主动脉DSA
诊
断
临床特点：突发剧烈持续撕裂样胸痛向 背部放射且具备下述一种或几种表现者： 1）突发主动脉关闭不全；2）突发神经 系统障碍或急腹症并有血管阻塞表现；3） 主动脉及其大分支突然出现血管杂音， 外周动脉搏动不对称、减弱或消失。
临床表现
血压变化：四肢血压不对称为其最大特点 １、95%以上合并高血压 2、约1/3患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临 床表现，但血压并无明显降低； 3、约1/5近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有 关； 4、夹层累及头臂动脉可引起假性低血压； 5、夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达130mmH 以上。
治
疗
一般治疗： 加强监护：检测生命体征、血流动力学、出入水 量 镇静镇痛 绝对卧床休息
治
疗
药物治疗：2个目标 降压目标：收缩压尽快降低至100-120mmHg， 需口服和静脉降压药同时使用 心率目标：控制心率至60-70次/分，有条件者 可静脉用β阻剂
治 疗
介入治疗（主动脉覆膜支架植入）：
主动脉夹层题目
3．主动脉夹层并发胸、腹、心包出血等表现时，最佳的治疗方 案为 A．积极内科保守治疗 B．急诊手术 C．积极内科治疗后效果欠佳者手术治疗 D．Ⅲ型方考虑手术治疗 E．有向Ⅲ型转化的趋势时即考虑手术治疗
主动脉夹层题目
4．动脉瘤最有效的治疗方法是 A．B受体阻滞剂 B．降脂 C．手术 D．休息 E．钙拮抗剂
Ⅱ型：局限于升主动脉， 多见于马凡氏综合征 患者；
周围血管疾病(PAD)
60%直径狭窄 94%区域狭窄
精选课件
内皮功能障碍，血小板的激活是斑块形成，
血管粥样病变的开始
正常血小板
激活的血小板
血小聚集
血小板
血小板 内皮下间隙
血小板黏附到内 皮下间隙
血小板血栓
Adapted from: Ferguson JJ. The Physiology of Normal Platelet Function. In: Ferguson JJ. Chronos N, Harrington RA (Eds). Antiplatelet Therapy in Clinical Practice. London: Martin Dunitz; 2000: 15–35.
4
精选课件
5
精选课件
内皮功能障碍，血小板凝集是 所有血管病变的开始
7
精选课件
动脉血栓形成的病理过程
动脉硬化
血栓形成
• 不稳定性心绞痛 • 心肌梗死 • 缺血性脑卒中/TIA • 严重的下肢缺血 • 血管性死亡
稳定性心绞痛/间歇性跛行
8
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.
精选课件
血管风险持续进展，尽早干预可延缓疾病进 展
危险因素 高血压 高血脂 高血糖等
脑血管病变随时间的进展
卒中发生
卒中后存活
脂质沉积，动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下 降，硬度增加，易破裂出血
9
精选课件
血小板在血栓形成和缺血性事件 中重要作用
3D animation produced by Dr Peter Libby, Chief of Cardiovascular Medici1n0e, Brigham & Women's Hospital; Animation
周围血管征的名词解释
周围血管征的名词解释周围血管征是指人体周围血管系统出现异常征象的一种病理状态。
周围血管系统包括各种动脉、静脉和毛细血管，对维持人体的正常代谢和生命活动起着至关重要的作用。
当周围血管系统发生异常时，会导致血液循环受到影响，进而引发一系列的疾病和症状。
1. 动脉硬化：动脉硬化是指动脉内膜发生变性、增厚和斑块形成的过程，通常与高血压、高血脂、糖尿病等因素相关。
动脉硬化使得动脉血管变得僵硬，失去弹性，阻碍了正常的血液流动，影响了周围组织的供血和氧合。
2. 血栓形成：血栓是由血液中凝血因子聚集形成的血块，通常发生在静脉系统或动脉狭窄部位。
血栓的形成会阻塞血管内腔，导致氧气和营养物质无法顺利供应给组织，造成组织缺血和坏死。
3. 血管瘤：血管瘤是指由血管内皮细胞或平滑肌细胞异常增殖形成的肿瘤。
血管瘤分为良性和恶性两种，良性血管瘤通常生长缓慢，恶性血管瘤则具有快速生长和侵袭性转移的特点。
4. 动脉瘤：动脉瘤是指动脉血管壁的局部扩张和薄弱区域的形成。
动脉瘤常见于主动脉和脑血管，当动脉瘤膨胀和破裂时，会引起严重的出血，甚至危及生命。
5. 静脉曲张：静脉曲张是指静脉血管因瓣膜功能障碍或血流阻力增加而膨胀和扭曲的病理现象。
静脉曲张多发生于下肢，引起下肢水肿、疼痛和溃疡等症状。
6. 深静脉血栓形成：深静脉血栓形成指深层静脉内发生血栓形成，大多发生在下肢深静脉。
深静脉血栓形成常伴随静脉瓣膜功能不全和静脉血流阻力增加，易导致肺栓塞等严重并发症。
7. 毛细血管扩张：毛细血管扩张是指微小血管（毛细血管）的腔内直径扩大，导致血管壁变薄。
毛细血管扩张常见于面部和鼻子周围，形成红斑、红血丝等病理现象。
总之，周围血管征是一系列涉及动脉、静脉和毛细血管的异常征象，包括动脉硬化、血栓形成、血管瘤、动脉瘤、静脉曲张、深静脉血栓形成和毛细血管扩张等。
这些征象可能导致血液循环障碍、组织缺血和坏死等严重后果，需要及时进行诊断和治疗。
容易误诊的周围血管病
容易误诊的周围血管病周围血管疾病临床并不少见，并且有着相当高的致残率。
有资料显示：严重心血管病患者中，75％以上伴有周围动脉阻塞；在60岁以上的人群中，由外周动脉阻塞引起的慢性下肢动脉缺血发生率为17％～20％；截肢率高达5％以上，吸烟及合并糖尿病时截肢率超过20％。
静脉病的发生率约为动脉病的10倍。
由此可见，血管疾病严重危害着人们的生存质量与生命健康。
但十分遗憾的是，有不少周围血管疾病的患者没有得到及时正确的诊断和治疗，贻误了治疗时机。
例如，肺栓塞是下肢深静脉血栓形成的最危重的并发症，在国外占死亡率的第三位，但仅有三分之一的患者得到正确的诊断。
北京阜外医院统计，肺栓塞在其院的外误诊率高达79％。
临床医生和人民群众对周围血管疾病知识的匮乏是造成高误诊率的最主要的原因。
触目惊心的数字表明，普及周围血管疾病的知识迫在眉睫。
临床常见的误诊中，早期动脉硬化性闭塞症的漏诊和误诊甚为普遍。
动脉硬化性闭塞症是一种多发于中老年人的肢体缺血性疾病，患者往往伴有高血压、高脂血症或心脑血管疾病，早期症状仅表现为下肢怕冷发凉或麻木，行走后肢体疼痛，休息后又能缓解。
由于早期症状不明显，往往不被患者和医生重视，被漏诊的很多。
有些患者被诊断为缺钙、坐骨神经痛、神经炎等，致使患者得不到早期的治疗，而此病一旦进入发展阶段，会迅速出现静息痛甚至肢体坏疽，治疗颇为困难，不少患者难逃截肢的噩运。
据粗略统计，我院门诊病人中曾在院外被误诊和漏诊的患者不少于30％。
另一种近年来逐渐被医生重视但仍有较高误诊率的疾病是深静脉血栓形成。
其临床表现为单侧肢体的突然肿胀，局部发热疼痛，由于血栓形成的部位不同，临床表现有一定差别。
最易误诊的是小腿肌肉深静脉血栓形成，临床表现轻微，主要症状是小腿轻度肿胀、疼痛。
有相当多的患者被误诊为肌肉拉伤、腓肠肌筋膜炎等，使用按摩、理疗、热敷的方法治疗，不仅起不到治疗效果，贻误了溶栓的时机，还容易造成血栓的蔓延，增加肺栓塞的危险。
(医学课件)周围血管疾病
周围血管疾病xx年xx月xx日•周围血管疾病概述•周围血管疾病的病因与病理生理机制•周围血管疾病的临床分型与治疗•周围血管疾病的预防与康复目•周围血管疾病的研究进展录01周围血管疾病概述周围血管疾病是指血管壁、血管腔、血管周围组织及血管支配的组织发生的疾病，包括动脉、静脉和毛细血管。
定义周围血管疾病包括动脉疾病、静脉疾病和其他周围血管疾病。
分类定义与分类发病率周围血管疾病的发病率随年龄增长而增加，其中下肢血管疾病更为常见。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等是周围血管疾病的主要危险因素。
流行病学临床表现周围血管疾病的临床表现因病变部位和严重程度而异，可出现疼痛、感觉异常、皮温改变、搏动性肿块、出血等。
诊断方法周围血管疾病的诊断主要依靠临床表现和辅助检查，如彩色多普勒超声、CTA、MRA等。
临床表现与诊断02周围血管疾病的病因与病理生理机制主要病因动脉粥样硬化是周围血管疾病的主要病因之一，累及全身动脉系统，包括主动脉、髂动脉、股动脉等。
动脉粥样硬化高血压是周围血管疾病的重要危险因素，可导致血管内皮损伤和功能障碍，促进动脉粥样硬化的发生发展。
高血压吸烟可导致血管内皮损伤和功能障碍，促进动脉粥样硬化的发生发展。
吸烟高血脂可导致血管内皮损伤和功能障碍，促进动脉粥样硬化的发生发展。
高血脂1病理生理机制23动脉粥样硬化形成过程中，脂质在血管内皮细胞下沉积，形成泡沫细胞和脂质条纹，逐渐发展为粥样斑块。
动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化斑块可导致血管狭窄，影响血流动力学，引起组织缺血、缺氧。
血管狭窄动脉粥样硬化斑块可导致血栓形成，引起急性缺血和组织坏死。
血栓形成病程发展周围血管疾病的早期表现为局部缺血、疼痛、感觉异常等。
早期表现缺血性病变出血性病变慢性病变长期缺血可导致组织萎缩、变性、坏死，出现溃疡、坏疽等症状。
血管破裂可导致出血，引起局部血肿、疼痛等症状。
周围血管疾病慢性病变表现为血管狭窄、闭塞等，可引起长期缺血、组织坏死等症状。
主动脉瓣关闭不全引起周围血管征的病理生理
主动脉瓣关闭不全引起周围血管征的病理生理下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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2021/3/6
24
心脏压塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起，也可 由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血
临床易误诊为心包炎
2021/3/6
25
脏器或者肢体缺血
神经系统缺血症状 四肢缺血症状 内脏缺血
2021/3/6
26
神经系统缺血症状
头晕、一过性晕厥、精神失常，甚至缺血性脑卒中。 易误诊为脑血管意外。 发病机制
2021/3/6
8
病因、病理与发病机制
2021/3/6
9
主要易患因素
高血压，动脉粥样硬化，增龄 先天性因素：Marfan综合征、家族性胸
主动脉瘤、二叶主动脉瓣疾病、主动脉 狭窄 医源性损伤：主动脉内造影剂注射误伤 内膜、安置IABP等
2021/3/6
10
基础病理变化
大多数患者基本病因不清楚。 遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样
2021/3/6
13
De Bakey分 型
Ⅰ型夹层起源于升主动脉，累及主动脉弓到 降主动脉，甚至腹主动脉，此型最常见
Ⅱ型夹层起源并局限于升主动脉 Ⅲ型夹层起源于降主动脉左锁骨下动脉开口
远端，并向远端扩展，可至腹主动脉，罕有 逆行累及主动脉弓
2021/3/6
14
Stanfordபைடு நூலகம் 型
A和B型
A型 不论起源，累及升主动脉的夹层为A型， 相当于De Bakey Ⅰ和Ⅱ型
2021/3/6
28
内脏缺血
常见于Ⅲ型AD
累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭 窄 ,造成急性肾衰竭，可出现血尿、少尿以 及其他肾功能损害症状。
退行性变。 部分为伴有结缔组织异常的遗传性先天
性心血管病。
2021/3/6
11
AD绝大多数为主动脉内膜撕裂后血流进 入中层，部分为中层滋养动脉破裂产生 血肿后压力过高撕裂内膜所致。
内膜裂口多发生于主动脉应力最强的部 位。
2021/3/6
12
发病机制
任何破坏主动脉中层弹性纤维或肌肉成分完整 性的疾病都可能导致主动脉夹层分离。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD 腹部剧痛 常见于Ⅲ型AD
2021/3/6
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血压变化
95%以上合并高血压。 双上肢或上、下肢血压相差较大。 低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣
关闭不全、冠状动脉供血受阻引起心肌梗死 等所致。严重休克仅见于夹层瘤破入胸膜腔 大量内出血时。 两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提 示本病。
Thoracica orta
Abdominal aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
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流行病学
发病率：25～30/100万/年(USA，我国无详 细资料)。发病与年龄呈正相关。
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临床特点
急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压 迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺 血症状。
者一年内死亡。可见该病为心血管疾病中 致命的急诊之一
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临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
取决于夹层部位、范围、程度主动脉分支受 累情况、有无主动脉瓣关闭不全以及向外破 溃等并发症。
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疼痛 血压变化 心血管系统
主动脉瓣关闭不全和心力衰竭 心肌梗死 心脏压塞
第十二章 主动脉和周围血管病
主动脉病
主动脉夹层 主动脉瘤
周围血管病
周围动脉闭塞病/闭塞性周围动脉粥样硬化 血管炎 血管痉挛 静脉血栓 静脉功能不全 淋巴系统疾病
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第一节 主动脉夹层
Aortic Dissecction, AD
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概念
主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口 进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向 扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种 病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故 将其称主动脉夹层动脉瘤。
脏器或者肢体缺血
神经系统缺血症状 四肢缺血症状 内脏缺血
夹层动脉瘤破裂
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疼痛
90%的AD患者：突发性前胸或胸背部持续性、撕裂样 或刀割样剧痛，可放射至肩背部、尤其可沿肩胛间 区向胸、腹以及下肢等处放射。
― 与急性心梗时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛 可能有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。
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心血管系统
1．主动脉瓣关闭不全和心力衰竭： 2．心肌梗死： 3．心脏压塞（见本篇第九章第二节）。
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主动脉瓣关闭不全(AI)和心力衰竭
突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症。
可能系夹层引起瓣环扩张、瓣叶下移、瓣叶 或瓣环撕脱引起。
心前区可闻及典型的叹气样舒张期杂音且可 发生充血性心衰，在心衰严重或心动过速时 杂音可不明显。
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
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心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%， 因此临床上必须高度重视这种特殊情况。
急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行 溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD。
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层压迫颈交感神经节常出现Horner综合征，压迫左
侧喉返神经出现声音嘶哑，若向下延伸至第第2腰椎 水平，可累及脊髓前动脉，出现截瘫、大、小便失禁。
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四肢缺血症状
累及腹主动脉或髂动脉可表现为急性下 肢缺血。
体检常发现脉搏减弱、消失，肢体发凉 和发绀等表现，严重时可导致死亡。
B型 夹层源自胸降主动脉且未累及升主动 脉的夹层为B型，相当于De Bakey Ⅲ型
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临床分型
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病程分类
急性期： 起病2周以内为急性期 慢性期： 起病超过2月为慢性期 亚急性期： 2周-2月以内
未经治疗的AD患者，发病第一个24小时内 每小时死亡约1%，半数以上患者一周内死 亡；约70%的患者二周内死亡；约90%的患
(并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤)
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AD是心血管疾病的灾难性急危重症，如 不及时诊治，48小时死亡率可高达50%。
主要致死原因：夹层动脉瘤破裂至胸、 腹腔或心包腔，进行性纵隔、腹膜后出 血、急性心衰、肾衰等。
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Aortic dissection
Aorta