第九章病人卧位与安全的护理案例

截石位
适用 范围
2
产妇分娩。
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截石位
操作方法
病人仰卧于检查台上，两 腿分开放于支腿架上，支 腿架上放软垫，臀部齐台 边，两手放在身体两侧或
胸前 。
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练习题
题一
43．孙女士，发热、 咳嗽，左侧胸痛，病 人嗜左侧卧位，自诉 此卧位时胸痛减轻， 喘气够用，此卧位性 质属： A．主动卧位 B．被动卧位 C．被迫卧位 D．习惯卧位 E．特异卧位
§从解剖学的角度，如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜 腔的最低点，容易使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期 卧床，腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚，易导致膈下脓 肿。因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位，可防止感染向上 蔓延，以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。 §例如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发 现晚，治疗护理不及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎，或 破溃入胸致脓胸，甚至败血症、脓毒性休克而危及生命，给病 人造成很大痛苦及经济的损失。
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2）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后 头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后，破损的蛛网 膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则 应继续去枕仰卧。
3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破，不会发生脑 脊液外漏，但有些病人也会发生头痛，原因与麻醉阻滞范 围内血管扩张，病人直立时引起相对血容量减少及心脏每 搏输出量减少，造成头部供血不足有关。去枕仰卧位大约 6h可有效地减少头痛的发生。
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能说出临床常用卧位。
正确陈述去枕仰卧位、半坐 卧位、端坐位的适用范围 临床工作中根据病人的不同 病情，会为病人安置适宜的 卧位。
小结
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思考题
病人李某，男性，68岁，因支气管哮喘 急性发作， 呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不 安。护士小刘应： 1.帮助病人采取何种卧位？ 2.病人所采取卧位属于什么性质？ 3.采取此卧位的目的是什么？ 4.小刘如何为病人安置卧位？
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问题一
1.患者王某，55岁，外伤脾破裂。 急诊进行脾切除手术后，入住外 科病房，请问病房护士应如何为
2.护士应为该病人安置何种卧位，才 能适应病情的需要呢？
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第一节
临床常用卧位
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一、卧位的概念
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主动卧位
病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位
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被动卧位
病人自身无变换卧位的能力躺在被安置的卧位
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半坐卧位（摇床法）
操作方法
病人仰卧，先摇起床 头支架与床呈30°～ 50°，再摇起膝下支 架。必要时，床尾置 软枕，垫于足底 。
将病人上半身抬高，在床头垫褥下 放一靠背架，病人下肢屈膝，用大 单包裹软枕，垫在膝下，大单两端 固定于床缘，床尾足底垫软枕。
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端坐位 适用 范围
急性肺水肿、心包积液、支气管哮 喘发作时的病人。由于呼吸极度困 难，病人被迫端坐。
(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免呕吐 物误入气管而引起窒息或肺部感染。 (2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防 颅内压减低而引起的头痛。
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知识拓展
【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】
1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后1～3天内会出现头痛。 由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔， 受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致 脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜 、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。
题二
45．王某，男， 34岁，无痛性血 尿2周，疑为膀胱 癌，做膀胱镜检 查，应协助其采 用的体位是： A．仰卧位 B．侧卧位 C．半坐卧位 D．截石位 E．膝胸卧位
题一
47．黄先生，32岁， 因车祸脾破裂急诊入 院，病人胸闷气促、 出冷汗，脉细数，血 压68/50mmHg，其体 位应为： A．平卧位 B．中凹卧位 C．侧卧位 D．俯卧位 E．头低足高位
护理学基础
第九章 病人卧位与安全的护理
第一节 临床常用卧位
狄艳波
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知识目标 能力目标
1. 明确主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念。 2. 正确陈述各种卧位的适用范围。
1.学会安置各种卧位。 2.依据病情和治疗需要会为病人安置合适的卧位。
德育目标
在学习和护患角色扮演的实践中增强学生责任 心。学会关心、体贴病人，体现以人为本，全心 全意地为患者服务的思想。
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操作方法 病人仰卧，枕横立 于床头。床尾用支 托物垫高15～30cm
头低 足高位
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1 头高 足低位
颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，作为反牵引力。
适用 范围
2
降低颅内压，预防脑水肿。
3
颅脑手术后的病人。
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操作方法
病人仰卧，床头用支托物垫高 15～30cm或根据病情而定，枕横 立于床尾，以防足部触及床尾栏 杆。如使用电动床可调节整个床 面向床尾倾斜。
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膝胸卧位
操作方法
病人跪卧，两小腿平放 于床上，稍分开，大腿 和床面垂直，胸贴床面， 腹部悬空，臀部抬起， 头转向一侧，两臂屈肘， 放于头的两侧。如果孕 妇采取此卧位矫正胎位 时，每次不应超过15min， 注意病人保暖。
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1
会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。 如膀胱镜检查、阴道灌洗、妇科检查等。
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操作方法
病人侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手 放于枕旁，上腿弯曲，下腿稍伸直。必要时在两膝之间、 胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，增进病人 舒适和安全。
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俯卧位
腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。
脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口， 不能平卧或侧卧的病人。
缓解肠胀气所致腹痛。
头高 足低位
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1 膝胸 卧位
适用 范围
肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。
2
矫正胎位不正或子宫后倾。
3
促进产后子宫复原。
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知识 拓展
膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制
1）臀位时，胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，加之胎头无变形机 会，以造成后出胎头的困难。因臀先露、肩先露等都是异常胎位， 则容易造成难产，导致胎儿在分娩过程中窒息甚至死亡。若妊娠30 周后仍为臀位应予矫正，常采取膝胸位矫正。
屈膝仰卧位
操作方法：病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝 屈曲，并稍向外分开。 适用范围：胸腹部检查、实施导尿术及会阴冲洗时，腹部肌 肉放松，便于检查或暴露操作范围。
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侧卧位
适用范围
对单侧肺部病变者，根据病情采取患侧卧位或健侧卧位。
预防压疮。侧卧位与仰卧位交替，可避免局部组织长期 受压，防止压疮发生；同时便于擦洗和按摩受压部位， 使病人舒适。 灌肠、肛门检查、配合胃镜检查及臀部肌内注射等。
临床常用卧位课件----教学目标
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教学重点
1.卧位的不同性质。 2.各种卧位的适用范围。
重要知识
教学难点
Description of the 正确安置卧位。 Description of the company’s sub contents company’s sub contents
临床常用卧位课件----教学重点、难点
3
被迫卧位
病人意识清晰,也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位
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二、卧位的种类
仰卧位 （一）
侧卧位 （二） （三）俯卧位
截石位（九） （四）半坐卧位 膝胸卧位（八） （七） 头高足低位 （五） 端坐位
（六） 头低足高位
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1
仰 卧 位
去枕仰卧位
中凹卧位
屈膝仰卧位
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去枕仰卧位
适用范围
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操作 方法
用床头支架或靠背架将床头抬高70°～ 80°，病人身体稍向前倾，床上放一跨 床桌，桌上放一软枕，使病人背部也能 向后依靠，膝下支架抬高15°～20°
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1
头低 足高位 2
适用 范围
肺部分泌物引流，使痰易于咳出。
十二指肠引流术，有利于胆汁引流。
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妊娠时胎膜早破，可防止脐带脱垂。
下肢骨折牵引时，可利用人体重力作 为反牵引力。
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2）方法是：让孕妇排空膀胱，松解裤带取膝胸卧位，每日2次，每 次15min，连续一周后复查。这种卧位使胎儿臀退出盆腔，借助胎儿 重力的作用，使胎儿头与胎儿背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完 成，转为头位。
3）对于子宫后倾病人，因臀部抬起，腹部悬空，由于重力作用
使腹部脏器前倾，对子宫后倾的矫正也起到良好作用。
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俯卧位操作方法
病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧两腿伸直， 胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下用小枕支托。
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半坐卧位 适用范围 某些面部及颈部手术后的病人 心肺疾病引起的呼吸困难的病人 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人 疾病恢复期体质虚弱的病人
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知识拓展
术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿
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去枕仰卧位
操作方法 协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身 体两侧，两腿自然放平，将枕头横立于床头。
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中凹卧位
抬高头胸部约10°～20°,保 持气道通畅，有利于通气，从而 改善缺氧 症状。
适用范围： 休克病人
抬高下肢约20°～30°，有利于 静脉血液回流，增加心输出量而 缓解休克症状。
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