肺癌基本知识

为一种具有腺癌和鳞癌两种成份的癌，有增多的趋 向。
5、小细胞癌（small cell carcinoma)：包括燕 麦细胞癌、中间细胞癌和混合燕麦细胞癌三个亚型。此 型肺癌的生物学特性明显不同于其他类型的肺癌，具有 恶性程度高，极易发生转移的特点。
6、其他类型的肺癌还有支气管腺癌、类癌、癌肉 瘤，但均少见。
2、腺癌（adenocarcinoma）：包括腺泡状腺 癌、乳头状腺癌和细支气管肺泡癌三个亚型。中央型和 周围型均可发生，以后者多见（占35%-40%）。
3、大细胞癌（large cell carcinoma）：包括 巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型 （占10%）。
4、腺鳞癌（adenosqu病学趋势就是肺癌组织学类型在男女 性别中的显著变化。鳞癌的发病度在男性中占的比 例大幅度下降（导致肺腺癌的比例相应增加），腺 癌的发病率在女性中继续增长。
三、病因学
病因迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下
列因素有关： 一、吸烟：公认吸烟是肺癌的重要危险因素。 二、职业致癌因子（石棉、砷、铬、铀、镍等） 三、空气污染（工业废气和汽车尾气所含的苯
2、周围型：肿瘤发生在段支气管口以下的肺癌患 者。
此分型的临床意义在于中央型的临床症状多于
周围型，且纤支镜检查易获得组织学确诊，但手术
机会低于周围型，手术难度也较大。
（二）组织学分类
WHO将肺癌的组织学表现分为五类：
1、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma ）：简称鳞癌。多见于中央型肺癌（占30%-35%） 。
抑癌基因中常见改变的基因为p53、Rb和p16。 此外，病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、结核
的瘢痕、机体免疫功能的低落、内分泌失调以及家族遗 传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。
四、病理学
（一）大体分型
根据肿瘤的发生部位，肺癌的病理大体分型可分为 ：
1、中央型：肿瘤发生在段支气管开口以上的肺癌 患者。
3、潘冠综合征（Pancost’s syndrome）：多 见于Pancost’s瘤，是肿瘤侵犯破坏第1、2肋骨和臂 丛神经，引起上肢疼痛。
4、其他：如声嘶、脑转移症状、骨转移引起相应 部位的疼痛等。
（三）肺癌的伴随症状
1、肺性肥大性骨性关节病：多见于腺癌。表现为 大关节疼痛、杵状指、趾。
2、类癌综合征：多见于小细胞肺癌。表现为腹痛 腹泻、面部潮红、支气管痉挛等。
并芘、室内装饰材料散发的甲醛和氡气等） 四、电离辐射。 五、癌基因和抑癌基因
因某些原癌基因的激活、抑癌基因的失活和凋亡， 相关基因的改变导致细胞增殖和死亡异常而发生肺癌。 癌症的发生是多阶段、多步骤、多基因参与的过程，在 不同阶段相继和同时有不同基因的改变。
原癌基因中常发生改变的基因为bcl-2、L-myc、cerbB-2和K-ras。
（三）肺癌的分类
肺癌的临床分类依据：根据肺癌在临床上的生物学 特性、治疗方向及治疗效果的不同，肿瘤临床学家们将 肺癌分为以下两大类：
1、小细胞肺癌（small cell lung cancer， SCLC）：此类肺癌约占肺癌的20%左右。临床特点 是恶性程度高、转移早，可视为是一种全身性疾病，治 疗上多需采取以化疗为主的综合治疗。
2、非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC)：为除了小细胞肺癌以外的所有类 型的肺癌，占肺癌的80%左右。此类肺癌在临床上的 治疗多采取以手术为主的综合治疗方法。
（四）肺癌的扩散与转移
肺癌扩散与转移有四个途径： 1、直接浸润----对病灶周围组织的侵犯 2、淋巴道转移----局部和远处淋巴结转移 3、血道转移----肝、脑、骨、肾上腺 4、种植转移----恶性胸水、胸膜种植 任何肿瘤的扩散与转移都不一定与原发灶的大
一、解剖与生理学概要
尸体解剖发现： 1、肺段与纵隔淋巴结之间存在直接的淋巴引流
通路； 2、有些肺段的淋巴引流不经纵隔淋巴结而直接
注入锁骨下静脉和胸导管； 3、左下叶，左舌叶和右下叶基底段存在直接到
达对侧纵隔淋巴结的通路。 以上特点解释了肺癌患者极易发生全身转移及
在患侧没有淋巴结转移的情况下有对侧淋巴结转移 等临床现象。
小有直接的关系，在肺癌中尤其以小细胞癌和腺癌 最为明显。
五、临床表现
（一）局部与全身症状
1、咳嗽：常见，多为刺激性干咳。 2、血痰：常见的典型症状，多为血丝痰或痰中带 血。
3、胸闷胸痛：肺癌侵犯胸壁时明显。 4、气促：多为肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张所致 。
5、发热：多为肺癌合并感染，特点是反复难治性 。也可由癌性毒素或骨髓转移引起，此时多为低热。
二、流行病学
国际癌症研究中心 (IARC)的Parkin等对2002年 全球癌症的发病、死亡和生存率进行了估计，其中 肺癌排在恶性肿瘤的第一位。同样我国肺癌发病率 也日益增高，目前已成为城市中常见恶性肿瘤的首 位，2002年中国男性发病率为44.7/10万，女性为 27.4/10万，据估计到2010年我国肺癌患者将达到 60万。这提示我们应普及肺癌基本知识，提高早 期就诊率，提高肺癌规范化诊治的重要性和必要性。
肺癌
前言
定义：发生于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤称为原发 性支气管肺癌（Primal Bronchial Carcinoma），简称 肺癌（Lung Cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿 瘤。世界上至少有35个国家的男性肺癌为各类癌症死因 中第一位，女性则仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在 40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患 病率为2.3:1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有 影响。
6、全身症状：如食欲不振、体重下降、晚期出现 的恶病质。
（二）外侵与转移症状
1、上腔静脉阻塞综合症（superior vena cava obstruction syndrome）：为肺癌直接侵犯或上 纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致。
2、贺纳综合症（Horner’s syndrome）：为肺 癌或转移淋巴结累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感 神经所致。