最新中医临证及处方

治疗时
一次就诊一定（最好）要解决患者的一两个 不适症状 对于病情复杂者，治疗时一般掌握“先易后 难”的原则——能立即治好、见效的，先解决！ 目的： 让患者服药后在某些方面有些好转， 以促进患者有继续服药的信心
诊断既要辨病，也要辨证
但辨证论治是主要的、核心的东西，万万 不能因西医病名忽视了中医的辨证
不能见有炎症、发热就清热解毒，不敢温阳； 见头晕就平肝降逆，不敢升阳等。
• 重视“主症”在辨证和论治中的重要地位
• 搜集患者信息 主病 辨证（抓主症 ） 主方
处方
患者一般情况填写清晰、完整、与病历记 载相一致பைடு நூலகம்
诊断（中药处方）：中医诊断 + 中医证 型。例：眩晕（痰浊中阻）
如需修改,要在修改处签医师全名，并注 明修改日期，
可能引起用药安全问 题的处方，要由处方医生 确认（“签字”）或重新 开具处方后方可调配。
妊娠禁忌歌
• 芫斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄， • 野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣， • 棱莪赭石芜花麝，大戟蝉蜕黄雌雄， • 砒石硝黄牡丹桂，槐花牵牛皂角同， • 半夏南星兼通草，矍麦干姜桃木通， • 硇砂干漆鳖爪甲，地胆茅根与庶虫。
• （1）绝对禁用的剧毒药：芫青（青娘虫）、斑 蝥、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、 芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒。
• （2）禁用的有毒药：水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、 雌黄、牵牛子、干漆、鳖爪甲、麝香。
• （3）慎用药：茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡 仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹 皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、 生南星、槐花、蝉蜕等。
临床常见的辨证方法： 脏腑、八纲、六经、三焦、病因辨证、气
血津液、卫气营血、经络等
中医的辨证应遵循“一元论”辨证方法 同一患者同次就诊时，辨证类型不宜过多，辨 证类型不能相冲突（尤其对于实证患者） （本例患者主要为：气滞） 作为中医，需至少精通四诊中的一种诊断方法 最好做到：望、闻、问、切、检五诊合参，相 互印证
谢谢大家!
结束语
谢谢大家聆听！！！
甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；
藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、 细辛、芍药（赤芍、白芍）
十九畏
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
配伍和剂量：
• 配伍禁忌： • “十八反” • “十九畏” • 妊娠禁忌 • 超过常用剂量
可能引起用药安全
问题的处方，要由处方 医生确认（“签字”） 或重新开具处方后方可 调配。
十八反
本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦
十八反列述了三组相反药，分别：
乌头（川乌、附子、草乌、天雄）反半夏、 瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉） 贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白芨；
• 再多的成功经验也不能保证下一次就一定能 成功！
• 要留住患者，但不要轻易许诺！
场景四
• 患者走进办公室就对某医生就说：“怎么我吃 了你的药以后一点都没有效？”
• 存在的可能性：
• 1.真的没效
• 2.有效，但主要症状没有解决
• 3.有效，但患者毛病多，解决一个后，另一 个还在折磨他，他也记不清上次主要是看的 什么了
硫黄畏朴硝，水银畏砒霜， 狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛， 丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角， 牙硝畏三棱，官桂畏石脂， 人参畏五灵脂
“十九畏”和“十八反”诸药，有一部分 同实际应用有些出入，历代医家也有所论及， 引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。
目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中 一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避 免盲目配合应用。
• 另外，人们在实践中还发现下列中药也是孕妇应慎用 的：瓜蒂、藜芦、胆矾、郁李仁、蜂蜜、甘遂、赤芍、 全蝎、枳实、红花、五灵脂、没药、雪上一枝蒿、莪 术、商陆、当归、川芎、丹参、益母草、桃红、血竭、 穿山甲、泽兰、乳香、毛冬草、吴茱萸、砂仁、豆蔻、 厚朴、木香、枳壳、金铃子、黄莲、栀子、龙胆草、 山豆根、大青叶、板蓝根、苦参、丹皮、生地、玄参、 紫草、犀角、茅根、槐花、川乌、草乌、延胡索、细 辛、白白芍、白芷、甘草、酸枣仁、海龙、海马、芦 苇、洋金花、天南星、太子参、王不留行、硫黄、樟 脑、玄明粉、蟾酥、蜣螂、土鳖虫、红娘云、阿魏、 猪牙皂、路路通、八月木、柴胡、天仙子、马鞭草、 白附子、麻黄、冬葵子、蓖麻油、番泻叶等。
用法、用量
处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂 量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、 装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内 服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、 慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容。 例如：
每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温 服；
研末后水泛为丸，口服，每次6g，每日3次
• 真的没效：合理解释、进一步检查、重新思 考处理、请教上级医师等
• 有效：留下证据，鼓励写病历
场景五
• 患者中年女性，诉头部胀痛，月经前乳房胀 痛，胃脘及腹部胀痛，查头颅CT无异常，乳 腺超声为：乳腺增生；胃镜示：慢性浅表性 胃炎；中医该如何辨证处方？
• 中医的整体观和优势体现在：对复杂性问题 的整体性把握和处理
每张处方修改不得超过两处,否则应重新 开具
（中药）药品名称：
1. 使用规范药物的名称。
别甲 玉米 才胡 枝子 鳖甲 薏苡仁 柴胡 栀子 （对饮片的产地、炮制有特殊要求的，可在药品名称 之前写明：潞党参、川厚朴）
2. 不得自行编制药品缩写名称或者使用代号, 不得用协定方代号。如： 活血通络汤 …、四物汤…
中医临证及处方
中医是否有疗效？
中医的产生： 产生疾病 服用药物 产生效 果 建立理论 指导实践
如：吃姜会发热 可以治怕冷 让人发热的 东西能治怕冷
能让人发热的东西很多 对药物和疾 怕冷的原因、种类也多 病进行分类
先有理论 指导临床实践 中医最让人诟病的是：理论玄乎、复杂，少数
药物奇特
• 哪个医生能保证能把所有的感冒都看好？