葡萄胎诊疗常规学习资料

葡萄胎诊疗常规

葡萄胎诊疗常规

葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，故称为水泡状胎块。

【病因】

葡萄胎的真正病因不明，目前认为可能的原因有

1、原因缺乏。

2、内分泌失调。

3、病毒感染。

4、空卵受精。

5、染色体变异。

6、免疫学说。

其中年龄是一显著因素，年龄大于45岁妇女葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍。葡萄胎有家族易患性及再发倾向。

【诊断】

一、临床表现

1、停经及妊娠反应出现早，反应重。

2、停经后不规则阴道流血。

3、子宫异常增大。

4、妊娠期高血压综合症表现。

5、贫血与感染。

6、腹痛。

7、卵巢黄素囊肿。

二、辅助检查

1、HCG测定：正常妊娠尿内HCG高峰在50-80天之间，12周下降，14周后一般在2万u/L，葡萄胎的尿HCG为50-60万u/L。正常孕妇血HCG值20万u/L，葡萄胎病人的血清HCG值常高于正常孕妇的10倍以上，最高达240万u/L，而且持续不下降。

2、超声检查为重要辅助诊断方法：B超检查；超声多普勒；X 线检查等。

【鉴别诊断】

1、流产。

2、双胎妊娠。

3、羊水过多。

4、子宫肌瘤合并妊娠。

【治疗】

一经确诊你，立即终止妊娠。

1、一般采用吸宫术，一周后第二次刮宫，每次刮出物均需送病

检。遇有大出血与休克时，应在补液的同时清宫。清宫的注意事项：○1建立静脉通道，做好输液输血准备。○2采用大吸头，低负压。○3宫颈口未开时不用缩宫素。○4子宫大于孕12周时需二次清宫。○5每次刮出物均需送病理做检查。

2、手术仅对年龄大、无生育要求、有恶变可疑的患者采用手术切除子宫。

3、预防性化疗○1年龄大于40岁。○2葡萄胎排出前HCG值异常

升高。○3滋养细胞高度增生或伴有不典型增生。○4葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降，或始终处于高值。○5出现可疑转移灶者。○6无条件随访者，一般选用5-FU或KSM单药化疗1-2个疗程。

【随访】

随访极为重要，葡萄胎排除后每周一次HCG定量测定，直至降至正常水平，以后第一个3个月内，仍每周测定HCG一次，第二个3个月每半个月侧一次，然后每月一次持续半年，第二年起每半年一次，共随访2年。每次随访除测定HCG外，还应做妇科检查，注意有无异常阴道出血、咯血及其他转移灶症状，盆腔B超及胸片也应重复进行。