钠尿肽高的临床意义Word文档
钠尿肽高的临床意义
钠尿肽高的临床意义脑钠肽检测系统及临床意义1. 命名:脑钠肽又称B型钠尿肽，英文缩写BNP;N末端B型钠尿肽是脑钠肽前体之一，英文缩写为NT-proBNP。
2. 简述:1988年deBold从猪脑中发现了一种具有利钠利尿作用的多肽，命名为脑钠肽，即B型钠尿肽(BNP)。
BNP主要在心室分泌，人心肌细胞首先合成的是含有108个氨基酸的B型钠尿肽原，之后在内切酶的作用下被切割为含有76个氨基酸的N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)和含有32个氨基酸的C端多肽BNP。
钠尿肽家族包括由二硫键连接的环状结构，可与钠尿肽受体结合发挥利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统(SNS)的作用;而NT-proBNP无生物学活性。
当心室容量负荷或者压力负荷增加时，心肌合成和释放BNP/NT-proBNP就会增多。
3. 检测系统:A. BNP:检测所用单克隆抗体针对的抗原表位有差异，没有统一的参考物，各厂家所使用的免疫学检测方法不同，各检测系统之间BNP测定结果就存在差异，尤其是在测定的高值时差异较大。
目前检测系统以美国临床实验室标准委员会(NCCLS)为指南，以最早的Biosite为标准，对各分析系统结果进行比较，保证医学决定水平一致性。
B. NT-proBNP:其检测采用针对相同氨基酸残基的多克隆抗体，两个检测系统之间具有类似的检测线性和功能灵敏度。
但国内外研究表明，NT-proBNP随着年龄的增长而升高，同龄女性高于男性，60岁以上人群年龄的增长升高幅度更大。
欧洲的NT-proBNP的参考范围为:<50岁，男性84pg/ml，女性155pg/ml;>50岁，男性194pg/ml，222pg/ml。
年龄与性别的差异分析其原因有:一方面老年人心肌变得僵硬，室壁张力增高导致其合成增多，另一方面老年人肾小球硬化及肾皮质萎缩导致肾小球滤过滤下降，使NT-proBNP肾的清除减少，而BNP不靠肾清除。
BNP临床检测的意义(最新整理)
BNP（B型尿钠肽）1、简介BNP是是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
2、作用BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。
在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。
而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。
呼吸困难患者急诊就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。
①BNP是HF的定量标志物；②BNP对于诊断HF是高度准确的；③BNP可以帮助给急诊科病人进行危险分层以便判断是该入院还是出院。
④BNP测试有助于改善病人管理，减少总治疗费用；⑤BNP测试节省6个月内费用；⑥BNP是HF最强大的预测物；⑦BNP水平有助于评估出院的安全性；⑧BNP指导的治疗能提高慢性HF疗效；⑨BNP水平，以及症状和体重增加，是确定临床失代偿的最好方法；⑩BNP是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测物。
3、参考范围 BNP参考范围为0-100ng/ml；TAT时间为30分钟4、临床应用①急诊科在急诊科，就诊的病人往往带着诊断结果。
由于急诊病人表现出来的严重症状，使得医生必须立即判断最可能的病因，因此对于急诊科，在使用药物治疗之前需要一种非常准确的关键的诊断手段。
然而不乐观的是，以前使用的快速诊断工具缺乏高的灵敏度和特异性，这就给急性发作的病人带来巨大的危险，使得病人的治疗延迟或者造成错误的诊治，并有可能使死亡风险大大的增加。
在急诊科中开展B型钠尿肽评估，是提高初始诊断准确性的一个非常有价值的手段，这就为尽可能早的获得良好的诊断效果提供了极大的可能性。
急性心肌梗死临床诊断中B型钠尿肽检验的临床意义
急性心肌梗死临床诊断中B型钠尿肽检验的临床意义摘要目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者血浆 B 型钠尿肽（BNP）水平在AMI诊断中的临床意义。
方法86例急性心肌梗死患者（AMI组）、85例不稳定型心绞痛患者（UA组）和90例健康体检者（对照组），分别检测三组的血浆BNP水平并比较。
结果AMI组患者血浆BNP均明显高于UA 组和对照组（P＜0.01），UA 组患者血浆BNP水平显著高于对照组（P＜0.01）；AMI伴心功能不全者血浆BNP水平显著高于单纯AMI者（P＜0.01）；AMI伴心功能Ⅲ～Ⅳ级者血浆BNP水平显著高于AMI伴心功能Ⅰ～Ⅱ级者（P＜0.01）。
结论血浆BNP水平对于AMI患者的临床诊断和早期预测AMI伴心力衰竭（心衰）有重要意义。
关键词急性心肌梗死；B 型钠尿肽；临床诊断AMI是由冠状动脉供血不足或该动脉本身病变引起[1]，往往发病突然，若失治误治可导致严重的并发症甚至死亡。
因此及早地识别AMI，并针对患者的病情做出正确合理的治疗尤为重要。
在临床中，AMI伴发心衰有时临床症状并不典型，患者有时甚至感觉不明显，而影像学检查缺乏特异性。
BNP作为反映左心室功能变化的特异性指标，敏感性较高，在AMI的诊治及预后等方面均具有较高的临床价值，血浆BNP能明显地反映心肌受损程度，BNP水平越高，心肌受损的程度越高。
本研究对AMI患者血浆BNP水平进行了初步研究，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2012年2月～2015年5月本院确诊86例急性心肌梗死患者（AMI组）、85例不稳定型心绞痛患者（UA组）和90例健康体检者（对照组）。
AMI组男40 例，女46例，年龄42～68岁，平均年龄（52.2±6.8）岁；UA 组男42例，女43例，年龄42～70 岁，平均年龄（52.4±5.6）岁；对照组男48 例，女42例，年龄43～69岁，平均年龄（53.8±5.9）岁。
B型钠尿肽
B型钠尿肽---心衰的指标一种心脏神经激素，在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌。
BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高，收缩功能不全或舒张功能减低引起的心力衰竭都有此改变。
研究表明，血浆BNP水平对心力衰竭的诊断及病情严重程度的判断均有很大的意义，并且可为急性冠心病患者提供有价值的预后信息。
1. 生物学结构在肌肉细胞中，BNP是由preproBNP（前BNP肽原，134个氨基酸多肽）获得，此前BNP肽原由proBNP（BNP肽原）108个氨基酸，加上26个氨基酸的信号肽组成的。
BNP ——B-type natriuretic peptide, 由26个氨基酸残基组成的，其结构与ANP极为相似（如图）。
BNP不象ANP需要包装到分泌颗粒中，在BNP被释放到血液前，proBNP必须是超量的。
这样，BNP作为无活性的代谢产物，它的浓度是不会波动的。
2. 分布BNP不仅存在于脑内，而且存在于垂体、心脏、肺等组织。
在心脏中，BNP主要存在于左右心房，其中右心房含量最高。
心室也有BNP，有证据证明，心脏释放的BNP中，约60%来自心室。
血浆和脑脊液中都有BNP。
在血浆中，BNP的浓度约为4-11ng/l,约为血浆ANP水平的1/30-1/50。
脑脊液中BNP的浓度约为10ng/l。
3. 临床意义血浆脑利钠肽（BNP）水平血浆BNP是近来研究较多的化学因子，它是一种心脏神经激素，只在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高，不论是收缩功能不全和舒张功能减低引起的心力衰竭均有此改变，对于心力衰竭的诊断有很大的意义。
同时BNP升高的水平与心力衰竭的NYHA分级存在正相关性，LVEF降低的患者，LVEF越低，BNP水平升高的越显著，对于心力衰竭的进展和近期及长期心性预后有很好的预测价值，BNP水平持续升高，心性事件发生率和心性死亡率升高，预后较差，经治疗后BNP降低的患者，预后可能会改善。
BNP概述检测原理及临床意义word版本
NT-proBNP 灰区
NT-proBNP ＞年龄截点
NT-proBNP ＞10,000ng/ml
心衰不可能
进一步评估非心源 性的呼吸困难
心衰有可能
必要的临床相关性， 要进行合理的分类 和治疗，可能会早
夭。
心衰很可能
进行合理的分类和 治疗
图示：急性呼吸困难病人诊断流程
有心衰且可能很严 重
住院，严密监控
1
BNP生物学特性
BNP的结构与分泌
人的心肌细胞首先合成的是含有108个氨基酸的BNP 前体，在受到刺激后在内切酶作用下被切割为含有76 个氨基酸的N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）和含 有32个氨基酸的活性C端多肽（BNP），释放入血。
1
NT-proBNP
2 NT-proBNP的临床应用
1
BNP概述
BNP的分布体与降解
BNP广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏含量最高。脑内以延髓含量最高，中枢神经系 统的BNP含量高于ANP，脑与脊髓内BNP含量约较ANP含量高13倍。心脏内BNP主要存在于左、 右心房，其中右心房含量为左心房3倍多，心室的BNP含量约不足心房的1/20，心室BNP含量少是 因为BNP前体并不储存在心室中，只有当室壁张力升高时才迅速刺激BNP基因高表达，大量合成 BNP分泌入血，换句话说，BNP在心室肌内储存极少。在房间隔、房室瓣、主动脉、肝动脉与肺静 脉壁内亦含有少量BNP。
4 心衰的病因
1.基本病因 几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负 荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心 室泵血和（或）充盈功能低下；早产儿—-动脉导管未闭。 2.诱发因素 在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下： （1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。 （2）严重心律失常 特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 （3）心脏负荷加大 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。 （4）药物作用 如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 （5）不当活动及情绪 过度的体力活动和情绪激动。 （6）其他疾病 如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
钠尿肽高的临床意义
钠尿肽高的临床意义心脏不仅具有泵血功能，也是一个内分泌腺，可以分泌一些保护性因子，例如钠尿肽，可在全身和心脏局部起保护作用。
钠尿肽包括心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide, ANP)、脑钠尿肽(brain natriuretic peptide, BNP)、C型钠尿肽(C-type natriuretic peptide, CNP)和D型钠尿肽（D-type natriuretic peptide, DNP）等。
ANP，是由心房合成并储存的活性多肽，其具有强大的利尿、舒张血管、降低血压等作用。
ANP的分泌受物理、体液、神经因素的影响。
高盐摄入、细胞外液渗透压升高、血容量增加、心房肌牵张、心率和血压升高等都会促使ANP释放增加。
其中容量负荷和心房肌牵张是主要影响因素。
BNP，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
其主要作用包括舒张血管、降血压、利尿以及抑制交感神经活性。
当患有心肺疾病或者肾衰疾病时会出现脑利钠肽的升高，所以脑利钠肽可作为评估心功能的一项重要指标。
钠尿肽高的临床意义主要有：1.诊断心衰的生物学指标。
以往判定心衰，是结合患者的临床症状以及超声心动图EF值的改变，现在可以钠尿肽的增高来诊断心衰。
2.鉴别呼吸困难的病因。
如果是心衰导致的呼吸困难，那么钠尿肽水疱会增高；如果是非心衰导致的呼吸困难，钠尿肽则为正常水平。
3.心力衰竭治疗后的评价。
可以依据钠尿肽值的增高与降低来判定心衰治疗的效果。
4.心衰严重程度的客观表现。
如果钠尿肽高说明心衰的严重程度也是相应的高，可以作为心衰的危险分层。
【氨基酸B型钠尿肽前体（NT-pro-BNP）】临床用途：协助充血性心衰诊断。
心衰病人NT-pro-BNP的增高与死亡率增高、再入院风险性密切相关；NT-pro-BNP增高使病人疗效的独立标志物。
NT-pro-BNP还能预示发生心衰或进行性心衰危险，及发生心肌梗死或再发生心肌梗死的风险。
钠尿肽高的临床意义
钠尿肽及临床意义钠尿肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP）又称B型利钠肽，是由32个氨基酸组成的多肽，含一个17个氨基酸组成的环状结构，是一种由心室分泌的短肽激素，少量由心房分泌，其前体分子proBNP被剪切后以BNP的形式出现在血液中。
这个剪切的过程还导致N末端对应物NT-proBNP的释放。
当心室容量负荷和压力负荷增加时，心肌细胞受牵拉或血管通透性增加，代偿性大量合成和分泌proBNP，血液中大量出现BNP和NT-proBNP。
刺激BNP释放的主要因素除了心肌张力的增加，神经体液因素如血管紧张素Ⅱ、内皮素等可能也起一定作用。
BNP利钠肽的主要生理作用包括：增加尿钠排出量和尿量，扩张血管，抗细胞增殖，对抗内皮素和肾素血管紧张素醛固酮系统等。
什么情况下需要检测BNP？1临床诊断BNP诊断心力衰竭敏感且特异•如果BNP<100pg/mL，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90％；•如果BNP＞500pg/mL，心衰的可能性极大，其阳性预测值为90％。
基础和临床研究均证实急性心肌缺血、缺氧可以导致利钠肽的释放。
但是BNP或NT-proBNP敏感性和特异性不足以诊断心肌缺血，无症状的左心功能不全、肺栓塞等也可导致其升高。
2危险分层和预后判断BNP可预测心衰患者长期死亡风险，对心衰诊断具有高特异性和敏感性，与心衰严重程度呈正相关。
a)>5000pg/mL提示心衰患者短期死亡风险较高；b)>1000pg/mL提示长期死亡风险较高。
c)动态监测BNP可作为心衰疗效评估的辅助手段，BNP水平降幅≥30％可作为治疗有效的标准。
d)心衰患者住院期间BNP水平显著升高或居高不降，或降幅＜30％，均预示再住院和死亡风险增加。
BNP是心力衰竭发展或存在左室收缩功能受损的强有力的预测因素，也可以协助判断胸痛患者的预后，BNP升高与肺栓塞（PE）患者严重不良事件和死亡相关，在检测右室功能方面BNP比NT-proBNP敏感性和特异性更高。
维持性血液透析患者钠尿肽升高的临床意义及应对策略
ＢＮＰ代 谢 后 裂 解 为 有 活 性 的 ＢＮＰ和 无 活 性 的 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ，其 中 ＢＮＰ有 生 理 作 用 ，血 液 半 衰 期 较 短 （２２ ｍｉｎ），在血 浆 和血清 中稳 定性 差 ，主要 通过 结合 受 体 －ｃ，少数 由 肾脏 及 中性 内切 酶 清 除 ，受 ’肾功 能 影 响 小 。 目前 临 床 检 验 的 大 多 是 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ 无生 理 活性 ，血 液 半 衰 期较 长 （１２０ ｍｉｎ），血 浆 和血 清 稳定 性好 ，只能 由肾脏 清除 ，在 肾病 患者血 液 中水平 相 对高。ＢＮＰ具有排钠 、利尿 、舒 张血管平滑肌、拮抗交 感神 经 系 统 和 肾 素一血 管 紧 张 素．醛 固 酮 系统 、抑 制 血 管 内皮增 殖 以及抗 心 脏纤 维 化 等 生 物 学 效应 Ｊ，增 强 心肌 耐 低 氧 能 力 和 抗 缺 血 能 力 。 目前 已 广 泛 认 同 ＢＮＰ是 预测 心血 管疾 病 的重 要标 志 物 ，也 是 心 力 衰 竭 诊 断 和 评 估 预 后 的 独 立 危 险 因 子 Ｊ。 肾 衰 患 者 ＢＮＰ临床意 义 ：慢 性 肾脏 病 患 者 由 于 肾 功 能 的下 降 ， 影 响 ＮＴ—ｐｍＢＮＰ的清 除 ，导 致 肾病 患 者 ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ水 平 相对 非 肾患 者群 高 ，但 这并 不 影 响其 在 慢 性 肾脏 病 患 者 中 的应 用 。对 于慢性 肾脏 病 维持性 血 液透 析患 者 心功能、干体重 、透析充分性的评价仍有重要的意义。
钠尿肽高的临床意义
钠尿肽高的临床意义钠尿肽由心肌细胞合成当左心室功能减低的时候，心肌细胞形成钠尿肽，并快速释放入血，可以在血液的生物学检查时发现钠尿肽增高。
钠尿肽高的临床意义主要有：1、钠尿肽是诊断心衰的生物学指标，以往判定心衰，是结合患者的临床症状以及超声心动图EF值的改变，现在可以钠尿肽的增高来诊断心衰。
2、心力衰竭治疗后的评价，可以依据钠尿肽值的增高与降低来判定心衰治疗的效果。
3、钠尿肽增高可以鉴别呼吸困难的病因，如果是心衰导致（呼吸困难），那么钠尿肽会增高；如果是非心衰导致的呼吸困难，钠尿肽是正常的。
4、心衰严重程度的客观表现，如果钠尿肽高说明心衰的严重程度也是相应的高，可以作为心衰的危险分层。
每个试剂都有不同的标准，如果bnp小于300ng/nl，可以完全排除心衰诊断，bnp的临床特异性较高，通常对于心衰患者根据他的bnp 指数判断用药和临床症状的改善情况，所以bnp指标对于心衰的诊断和治疗是非常有意义的。
如果bnp在300到500之间认为有可能是心衰，如果bnp大于500则高度考虑为心衰。
心房钠尿肽，又叫做心房利钠肽，是由于心房的细胞合成并释放的一种肽类的激素，它的主要作用可以降低血压，使血管舒张外周降低阻力。
一般在临床上用于心衰的诊断以及心功能不全的诊断，如果出现心衰或心功能不全，心房钠尿肽的指标会异常的升高，这是需要积极的治疗。
另外，还可以利尿以及调节人体的血容量，在心房利钠肽的作用上，对心脏的功能比如收缩和舒张的泵血次数是很有意义的指标。
在治疗方面，用强心利尿、营养心肌的药物，比如西地兰、地高辛、螺内酯以及辅50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml 诊断急性心力衰竭的敏感性和特异性分别为93%和95%，50岁以上的人血浆浓度900pg/mL诊断心力衰竭的敏感性和特异性分别为91%和80%。
NT-proBNP小于300pg/mL为正常，可排除心力衰竭，其阴性预测值为99%。
心力衰竭治疗后，NT-proBNP小于200pg/mL提示预后良好。
型钠尿肽的临床意义讲课文档
admission follow-up
Cheng,…,Maisel. JACC 2001;37:386-91
第十八页，共46页。
BNP to Risk Stratify Patients with Acute Coronary Syndromes
Percent of Patients (%)
Non-CHF Male
100
(n=478)
50
BNP (pg/mL)
0 All
55-64
Age
65-74
第十二页，共46页。
75+
ADHF中的BNP水平分布
(pg/mL)
在初期评估中，77,467例患者中有 48,629 例 (63%)作了BNP评估.
在ADHERE项目中仅 3.3%的患者 初始 BNP水平 < 100
Echocardiography
Natriuretic peptides
BNP<100pg/mL
NT-proBNP<400pg/mL
chronic HF unlikely
BNP 100-400pg/mL
NT-proBNP 400-2000pg/mL
Uncertain diagnosis
BNP>/mL
第二十三页，共46页。
BNP：指导治疗、评估预后
STARS-BNP研究(2007,法国）
目的： 观察BNP指导下的治疗能否改善预后
• 方法： 入选220例NYHA II-III级的CHF患者,基于指南治疗 以BNP<100pg/ml为目标分为BNP指导组及症状指导组
• 终点：CHF相关的再住院率及死亡率 • 结果：平均随访15个月，BNP指导组的终点事件明显
B型钠尿肽临床意义
钠尿肽家族发现历程ห้องสมุดไป่ตู้
•
时间
发现
20世纪50年代 Gauer 发现右心房扩张引起利尿及尿
钠排泄
1981年 De bold 发现心房中一种小颗粒含
利钠物质
1982年 Needleman and Forssmann发现了 ANP
1988年 Sudoh等发现B型钠尿肽（BNP)
1990年
Sudoh等发现C型钠尿肽（CNP)
分析检测物 BNP(77-108)
NT-ProBNP(1-76)
分子量
3.5KD
8.5KD
活性激素
是
否，非活动肽
来源
由proBNP裂解而来 由proBNP裂解而来
半衰期
20min
120min
主要的清除机制 钠尿肽受体
肾清除
随年龄增长 +
++++
CHFcut-off值 100pg/ml ≥75:450pg/ml
心房颗粒
32个氨基酸 NPR-A,NPR-C PreproBNP(134aa) proBNP(108aa)
不储存，主要由心室分沁
主要循环缩氨酸片段 NT-proANPs(1-30;31-67; 79-98)ANP(99-126)
NT-proBNP(1-76)BNP(77-108)
激素生物活性
ANP(99-126)
1991年 Takei等在鳝鱼发现第四种钠尿肽VNP
1992-1999年 Schweitz 和Schirger分别在蛇和人
体中发现DNP
ＮＰ的起源和应激反应
Peptide 全称
主要起源 促使其生成的刺激
ANP 心房促尿钠排泄缩氨酸 心房 心房膨胀
钠尿肽高的临床意义
钠尿肽高的临床意义B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
由于正常人血清/血浆B-BNP水平极低，故B-BNP水平的升高具有极好的诊断价值。
B-BNP主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估，同时用于AMI患者在治疗后对其心室功能的恢复状况进行评估。
当治疗有效时，BNP水平可明显下降，BNP 水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的心衰未得到纠正或正进一步加重；在急诊室对呼吸急促患者的鉴别诊断，也可通过测定B-BNP水平准确筛选出非心衰患者引起的呼吸困难，由于其所具有的心肌特异性，B-BNP水平测定就具有很高的阴性预测价值；BNP 在用于心脏外科手术患者的术前心脏功能评价，是一项非常重要的指标。
国外许多研究也显示，B-BNP用于对高危人群的筛查，具有重要的指导意义，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压、既往心梗、风湿性心脏病已行换瓣手术患者，都应定期作B-BNP的检测，及时了解心脏功能状况。
有研究提示，B-BNP水平升高与高危患者的死亡率增加和再次住院治疗的风险均呈高度相关，并认为B-BNP检测值比左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）和VO2峰值更具有预测价值。
由于B-BNP是目前唯一最好的评价心衰的实验室检测指标，其检测快速、敏感、特异，检测该指标来帮助筛选是否需做超声心动图。
建立各地区健康人群血浆BNP浓度的正常值范围，对于各地区患者相关疾病的诊断具有重要实用价值；不同心血管疾病血浆BNP诊断截断点各不相同，诊断截断点的建立可提高心血管疾病诊断的准确率。
西安地区健康人群血浆BNP的正常值范围（微粒子酶免分析法）为0～38pg/ml；血浆BNP浓度冠心病组、心肌梗死组、心衰组的临床诊断截断点分别为4670pg/ml、7195pg/ml、11569pg/ml。
脑钠肽 Microsoft Word 文档
Ｂ型钠尿肽（ＢＮＰ）是在心室容积扩张和压力负荷增加时，由心室释放的一种心脏神经激素。
左心室功能不全患者血浆ＢＮＰ水平增高，且增高的程度与心功能不全的程度有关。
我们近期完成的一项研究提示，血浆ＢＮＰ水平可反映患者早期心功能受损的情况，对心衰早期诊断、不同程度心衰患者评估、心衰治疗疗效监测具有重要临床价值。
该研究连续纳入２００１年１０月至２００２年８月北京安贞医院门诊及住院心衰患者６８例。
住院患者４２例，心功能为ＮＹＨＡⅢ～Ⅳ级，其中男性２３例，女性１９例，平均年龄（５８．５８±１５．７２）岁。
门诊患者２６例，心功能为ＮＹＨＡⅠ～Ⅱ级 其中男性１５例，女性１１例，平均年龄（５３．７７±１４．１２）岁。
基础心脏病分别为冠心病１８例（２６．５％）、扩张性心肌病３３例（４８．５％）、心脏瓣膜病（ＭＩ／ＡＩ）１１例（１６．２％）及高血压性心脏病６例（８．８％）。
采用Ｆｒａｍｉｎｇｈａｎ标准诊断心力衰竭，左室射血分数 ＬＶＥＦ ＜４０％或／（和）左室舒张末期内径 ＬＶＥＤＤ ＞５５ｍｍ（男）／或５０ｍｍ（女）。
除外伴有肾功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、血压＞１４０／９０ｍｍＨｇ者。
正常对照组２０名，为健康成年人，经冠脉造影及超声心动图检查证实无器质性心脏病，男性１１例，女性９例，平均年龄（５１．７６±１２．８２）岁。
住院患者于入院后２４～４８小时内接受超声心动图检查，留取清晨空腹静脉血。
治疗后１５～３０天（平均２０天）时，所有患者再次接受上述检查并留取血标本。
经正规治疗病情趋稳定的门诊患者取清晨空腹静脉血，并在２４小时内接受超声心动图检查。
正常对照组也留清晨空腹静脉血，接受超声心动图检查。
在所有血标本中加入ＥＤＴＡ（１．５ｍｇ／ｍｌ），４℃离心１５分钟（２０００ｒｐｍ），取血浆保存放置在－８０℃待测。
采用ＥＬＩＳＡ方法检测ＢＮＰ水平。
所有数据以均数±标准差表示，两组均数比较采用ｔ检验，多组均数的显著性检验采用单因素方差分析。
老年慢性心力衰竭患者尿钠肽测定及其临床意义
·1846·均直径为23r am，较常规吻合器吻合后直径大，其中16—25m m占74％(随诊6个月)，此直径与正常食管解剖直径相近，而且随时间推移无明显逐渐狭窄趋势，本组随诊86．18％(106／123)，无进普食哽噎感及卧位反流返酸主诉，仅有4．0r7％(5／123)有消化道不适症状，也低于国内文献报道”’，胃壁荷包缝合机械吻合法，胃壁切除面积较多，缺损口径大，使吻合口扩大而很难产生狭窄。
胃壁荷包缝合法切割后吻合口直径与抵钉座直径相似，中心杆拨出时无阻力，不会在取出抵钉座过程中造成吻合口撕裂及加针缝合引起的吻合口狭窄。
本研究显示，胃壁荷包缝合机械吻合法在食管贲门癌术中应用，具有降低吻合I：I狭窄发生率和提高生活质量的作用。
本组大多数为中晚期患者，经后续随访显示，其5年生存率为28．45％(35／123)，与国内报道31．6％相近怕J。
总之，胃食管机械吻合有降低食管癌切除术后吻合口狭窄发生率的优点，手术时间短，有效减轻患者术后的痛苦，提高生存质量，值得临床上推广应用。
参考文献l卫劲铨，邵令方．食管外科手术技巧[M]．合肥：中国科学技术出版社，2000：116—118．2张效公．胸外科学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2001：294．一296．3翁伟建，司建荣，雷道鑫，等．吻合器机械吻合与手工吻合在食管贲门癌术后并发症的对比研究[J]．局解手术学杂志，2006，15(2)．76—77．4张兴国，李道堂．胸内食管胃端侧器械吻合1555例的经验和体会[J]．中国肿瘤临床，2007，34(6)：319—321．5卫功铨，邵令方，高宗人，等．食管重建术应用器械吻合的经验及其评价[J]．中国胸心管外科l临床杂志，1996，2(12)：1．6朱金美，正煜，j凌霄红．胃食管器械吻合术后吻合I Z l狭窄临床分析[J]．安用l临床医药杂志，2006，10(3)：123．(收稿日期：2010—09—10)老年慢性心力衰竭患者尿钠肽测定及其临床意义张兆平，杨博文，许静亚【摘要】目的探讨尿钠肽(B N P)在老年慢性心力衰竭患者中的临床意义。
B型钠尿肽在心力衰竭中的临床意义
B型钠尿肽在心力衰竭中的临床意义目的：为了深入研究在心力衰竭病患的临床诊断治疗中B型钠尿肽（BNP）的应用价值。
方法：选取笔者所在医院2014年6月-2015年6月接受诊断治疗的心力衰竭病患80例，将其作为观察组，并选取同一时期在笔者所在医院接受体检的健康人群80例，将其作为对照组，对比两组病患的血浆BNP水平和LVEF值。
结果：观察组病患血浆中BNP的含量高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；并且，观察组病患的LVEF值低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗前观察组各级BNP水平均高于治疗后，比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；并且治疗前观察组各级LVEF值均低于治疗后，比较差异均有统计学差异意义（P＜0.05）。
结论：B型钠尿肽的水平与心脏功能有直接关联，是诊断心力衰竭、判断治疗效果的重要指标。
标签：B型钠尿肽；心力衰竭；应用价值心力衰竭简称心衰，主要是由各种器质性疾病或心脏结构受损引发的心脏充盈或射血能力下降，它属于一种综合疾病，在慢性心脏病的临床治疗中较为常见[1]。
心衰的主要临床表现为乏力、呼吸困难、水肿、活动受限等，伴随糖尿病、冠心病、高血压疾病发病率的逐年升高，心力衰竭的死亡率与发病率也在随之上升。
由于引起心力衰竭的病因有很多，因此及时、有效地诊断，可以为治疗争取宝贵的时间，从而提高病患的预后效果[2]。
B型钠尿肽（BNP）是心室分泌的神经激素[3]，很多研究资料显示，BNP的水平和心脏功能有直接关联。
BNP的变化情况能有效反映出心脏的功能情况，对诊断心衰具有很大作用。
文章使用BNP 对心衰病患进行临床诊治，观察BNP的水平变化，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2014年6月-2015年6月接受诊断治疗的心力衰竭病患80例，将其作为观察组，并选取同一时期在笔者所在医院接受体检的健康人群80例，将其作为对照组。
观察组中，男47例，女33例；年龄最小46岁，最大79岁，平均（63.7±5.8）岁，按照心脏功能进行分级（NYHA），Ⅰ级12例，Ⅱ级32例，Ⅲ级24例，Ⅳ级12例，经诊断均符合心力衰竭的诊断标准，肝肾功能正常，有心脏病史，排除恶性肿瘤。
血液透析患者血清B型钠尿肽水平变化及临床意义
对心功能不全的诊断价值
总结词
B型钠尿肽水平可作为心功能不全的 诊断指标之一，有助于早期发现心功 能不全。
详细描述
当心脏受到压力或容量负荷过重时，B 型钠尿肽分泌增加。因此，血液透析 患者血清B型钠尿肽水平升高可能提示 心功能不全的发生。
对心血管事件的预测价值
总结词
高水平的B型钠尿肽与心血管事件的发生风险增加相关，可以作为预测心血管 事件的指标。
分析血清BNP水平与 心血管疾病风险的关 系。
02
血液透析患者B型钠尿肽水平的 变化
B型钠尿肽的生理作用
调节水钠平衡
01
B型钠尿肽可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少水钠潴
留，维持水钠平衡。
舒张血管
02
B型钠尿肽可以舒张血管，降低血压。
抑制炎症反应
03
B型钠尿肽可以抑制炎症反应，减轻组织损伤。
适量运动
适当的运动可以增强心肺功能， 提高身体代谢水平，有利于降低B 型钠尿肽水平。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善心血管健康， 减少心脏负担，从而降低B型钠尿 肽水平。
06
结论与展望
研究结论
血清B型钠尿肽水平在血液透析 患者中显著升高，与心血管疾病
发病率和死亡率呈正相关。
血清B型钠尿肽水平可作为评估 血液透析患者心功能状态和预后
B型钠尿肽水平变化与透析效果的关系
B型钠尿肽水平可作为评估透析效果的指标
通过监测血液透析患者B型钠尿肽水平的变化，可以评估透析效果，指导治疗方 案调整。
B型钠尿肽水平变化与心血管疾病风险
血液透析患者B型钠尿肽水平升高与心血管疾病风险增加相关，因此监测B型钠尿 肽水平有助于预测和预防心血管事件。
钠尿肽的生物学特点及其临床应用
如 果 真 有 病 ， 先 应 到 医 院请 医生 做 检 查 ， 首 明确 诊 断后 根 据
医 生 所 开 具 的处 方 用 药 。 ④ 严 格 按 照 规 定 用 法 用 量 服 用 药
品 。 ⑤谨 慎 用 药 ， 高 自我 保 护 意 识 。对 于普 通 患 者 来 说 ， 提 要 多 学 习 一 些 用 药 知 识 ， 量 做 到 合 理 用 药 。用 药 后 一 旦 尽 出 现 异 常 感 觉 或 症 状 ， 立 即停 药 并 到 医 院 就 诊 ， 医生 诊 应 请
山西医药杂志 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ３ ９卷 第 ５期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ ｄＪ Ｍａ ０ ０ Ｖ ！ ３ ， ． ｈ ｉｓ ｈｎｉ Ｍｅ ， ｙ２ １ ， ｏ ． ９ Ｎｏ ５ｔ ｅ Ｆ ｒｔ
・ ４ ・ ４３
联 合 用 药 ， 仅 使 药 物 的疗 效 降 低 ， 可 能 出 现 严 重 的 不 良 不 还
免 析 出 的结 晶 继 续 损 害 肾脏 。
４ ６ 患 者 应 定 期 检 查 肝 功 能 ： 现 肝 损 害 ， 时 停 药 ， 使 ． 发 及 可 药 物 不 良反 应 减 轻 。例 如 ： 结 核 病 药 异 烟 肼 长 期 应 用 过 抗 程 中就 可 损 害 肝 功 能 ， 者 可 出 现 转 氨 酶 升 高 、 疸 ， 致 患 黄 甚 发 生 肝 细胞 坏死 ， 长期 应 用 异 烟 肼 治 疗 结 核 病 时 ， 定 要 故 一 定期检查肝 功能 。
其 发 生 发 展 受 多 方 面 因素 的影 响 ， 们 要 以科 学 、 谨 的态 我 严
上腺 皮 质 功 能 不 全 症 及 反 跳 现 象 。停 药 时 若 逐 渐 减 量 ， 可 使 肾上 腺 皮 质 分 泌 内源 性 糖 皮 质 激 素 的 能 力 逐 渐 恢 复 ， 避
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钠尿肽高的临床意义
心脏不仅具有泵血功能，也是一个内分泌腺，可以分泌一些保护性因子，例如钠尿肽，可在全身和心脏局部起保护作用。
钠尿肽包括心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide, ANP)、脑钠尿肽(brain natriuretic peptide, BNP)、C型钠尿肽(C-type natriuretic peptide, CNP)和D型钠尿肽（D-type natriuretic peptide, DNP）等。
ANP，是由心房合成并储存的活性多肽，其具有强大的利尿、舒张血管、降低血压等作用。
ANP的分泌受物理、体液、神经因素的影响。
高盐摄入、细胞
外液渗透压升高、血容量增加、心房肌牵张、心率和血压升高等都会促使ANP
释放增加。
其中容量负荷和心房肌牵张是主要影响因素。
BNP，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
其主要作用包括舒张血管、降血压、利尿以及抑制交感神经活性。
当患有心肺疾病或者肾衰疾病时会出现脑利钠肽的升高，所以脑利钠肽可作为评估心功能的一项重要指标。
钠尿肽高的临床意义主要有：
1.诊断心衰的生物学指标。
以往判定心衰，是结合患者的临床症状以及
超声心动图EF值的改变，现在可以钠尿肽的增高来诊断心衰。
2.鉴别呼吸困难的病因。
如果是心衰导致的呼吸困难，那么钠尿肽水疱
会增高；如果是非心衰导致的呼吸困难，钠尿肽则为正常水平。
3.心力衰竭治疗后的评价。
可以依据钠尿肽值的增高与降低来判定心衰
治疗的效果。
4.心衰严重程度的客观表现。
如果钠尿肽高说明心衰的严重程度也是相
应的高，可以作为心衰的危险分层。
【氨基酸B型钠尿肽前体（NT-pro-BNP）】
临床用途：协助充血性心衰诊断。
心衰病人NT-pro-BNP的增高与死亡率增高、再入院风险性密切相关；NT-pro-BNP增高使病人疗效的独立标志物。
NT-pro-BNP还能预示发生心衰或进行性心衰危险，及发生心肌梗死或再发生心肌梗死的风险。
NT-pro-BNP可用于指导心衰治疗。
大剂量药物治疗心衰后，NT-pro-BNP水平会下降。
以NT-pro-BNP水平来指导药物治疗，可减少心血管事件发生率。
如急性充血性心衰刚发作（第一个小时）或心室流入道梗阻（梗阻性肥厚型心肌病、二尖瓣狭窄、心房粘液瘤），则NT-pro-BNP可不增高。
【B型钠尿肽（BNP）】
临床用途：协助充血性心衰诊断。
增高：见于肺心病右心衰（BNP 200-500ng/L）、肺动脉高压（300-500ng/L）和急性肺动脉栓塞（150-500ng/L）及急性冠脉综合征。
在心衰治疗中的监测作用尚在研究中。
BNP＞正常且＜200ng/L：可能为代偿性充血性心衰；≥200ng/L或≤400ng/L：可能中度心衰；＞400ng/L：可能中至重度心衰。
（参考文献：裴久国，刘再高主编. 分部疾病针刀临床诊断与治疗丛书脊柱相关疾病针刀临床诊断与治疗[M]. 2015）
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