探讨肝硬化的临床护理

探讨肝硬化的临床护理

【摘要】肝硬化是我国的一种常见疾病，也是人类死亡的主要病因之一。它在身体状况上的表现主要为肝功能减退和门静脉高压症，常合并上消化道出血、肝肾综合征等。其发病与人们不良的生活方式有很大关系，顾专业护理尤为重要。

【关键词】肝硬化护理措施健康指导

肝硬化是由一种或几种致病因素长期或反复作用于肝，而造成的一种常见疾病；它严重影响人们的生活质量，且不易治愈。为此，专科特设门诊，现结合胜利油田胜利医院2010年7月至2011年12月150例肝硬化患者的护理体会，报道如下。

病因和病理：

1病因

1..1病毒性肝炎，主要为乙型、丙型和丁型病毒的重叠感染，通常经过慢性肝炎演变而来，甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。

1..2乙醇中毒，乙醇及其产物（乙醛）的长期毒性作用引起乙醇性肝炎，继而发展为肝硬化。

1..3胆汁淤积，持续肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。

1..4其它，如循环障碍、化学毒物或药物损害、营养障碍、免疫紊乱、遗传和代谢疾病等也可引发肝硬化。

2病理

2.1.在肝硬化发展过程中，广泛肝细胞变性、坏死，肝小叶纤维支架塌陷，形成不规则的结节状肝细胞团（再生结节），肝小叶结构改建并出现大量的结缔组织增生，即形成所谓的纤维间隔，这些结缔组织包绕再生枝节或将残留的肝小叶重新分割，形成假小叶。

2.2基于上述病理变化，造成严重的肝血循环障碍及肝细胞的功能丧失。这种变化交替进行，使肝硬化病变越来越严重。失代偿期患者肝功能减退引起全身营养状态下降、消化道功能减退、出凝血机制障碍和内分泌功能失调等表现，还会由于门静脉压力的增高而出现腹水、侧支循环建立和开放（以食管、胃底静脉曲张最为主要）、脾大及脾功能亢进等；晚期患者常因并发肝性脑病、上消化道大出血、感染等而死亡。

护理措施：

1一般护理

1..1休息休息可减轻患者能量消耗，减轻肝负担，有助于肝细胞修复。代偿期患者宜适当减少活动，可参加轻体力工作；失代偿期患者应以卧床休息为主，以增加肝肾的血流量。大量腹水的患者，应鼓励其做适当活动，经常变换体位。预防体位性水肿。

1..2饮食肝硬化患者应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，并随病情变化及时调整。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆者应限制蛋白质的摄入量，待病情好转后再逐渐增加。有腹水时，采用低盐或无盐饮食，限制液体入量。患者戒烟戒酒，忌食粗糙、生硬、刺激性强的食物，多食新鲜蔬菜和水果。在允许范围内尽量

照顾患者的饮食习惯和口味，以促进其食欲。

2、具体护理措施

2..1.向病人及家属说明饮食治疗的意义和原则。

2..2饮食注意：血氨增高者限制或禁食蛋白质；有腹水者应低盐或无盐饮食；食管胃底静脉曲张者应食软饭，细嚼慢咽，以防损伤曲张的静脉，导致出血。

2..3评估病人的饮食和营养状况，必要时遵医嘱补充足够的静脉营养。

2..4多卧床休息，尽量取平卧位，可抬高下肢减轻水肿；阴囊水肿者可拖带托起阴囊，以利水肿消退。

2..5大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素。

2..6观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾衰竭。

2..7腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项、测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后检测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，以免腹内压骤然下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。

2..8代偿期病人可参加轻工作，避免过度疲劳；失代偿期病人则以卧床休息为主，活动量以不感到疲劳，不加重症状为宜。

2..9大量腹水者卧床时可取半卧位，有利于减轻呼吸困难。

2.10每日用温水沐浴，保持皮肤清洁，衣着柔软宽大，床铺平整

整洁，定时更换体位，防止压疮或皮肤感染。

2.11.皮肤瘙痒者给予止痒处理。

3用药护理

3.1保肝护肝药

水飞蓟素有保护肝细胞膜作用，每次2片，3次/日；秋水仙碱有抗炎症和抗纤维化作用，对肝储备功能尚好的代偿期肝硬化有一定的疗效，剂量为1mg/天，2次/日每周服药5天。由于需要长期服用，应注意胃肠道反应及粒细胞减少的不良反应。由于患者的肝功能减退，因此用药一定遵医嘱，不能随意用药。

3.2利尿药

主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）。螺内酯是保钾利尿药，单独使用可导致高钾血症，尚有雌激素样副作用，如男性乳房发育，可改用氨苯蝶啶或阿米洛利。呋塞米为排钾利尿药，单独使用时应同时服用氯化钾。目前主张螺内酯和呋塞米联合应用，可起协同作用，并减少电解质紊乱。

4、心理支持

安慰、关心、体贴患者，增加与患者交谈的同时，鼓励患者说出其内心感受和焦虑，与患者一起讨论其可能面对的问题。主动向患者介绍各项检查治疗的注意事项及周围环境，耐心解释病情，解答患者提出的问题，承受患者的感受，分散患者注意力，减轻焦虑对其生理的影响。充分利用来自他人的情感支持，鼓励患者同那些经受同样事件以及理解患者处境的人多交流。引导患者家属在情感上

多关心患者，使其能从情感宣泄中减轻沉重的心理压力，积极配合治疗。

健康教育

告知本病相关知识，使病人树立战胜疾病信心，把治疗计划落实到日常生活中，保证足够的休息和睡眠，生活起居有规律，建议适当运动，调节情绪，保持心情愉快，注意保暖和个人卫生，预防感染，切实遵循饮食治疗原则和计划，安排好食谱，遵医嘱用药，向病人详细介绍所用药物知识，教会其观察药物疗效和不良反应，出现消化道出血等其他并发症时，应及时就诊，定期门诊随诊。

参考文献

［1］倪国华,汪娩南.成人护理［m］.北京：高等教育出版社，2009.3.

［2］江智霞,张咏梅.护理临床［m］.北京：人民军医出版

社,2007.6.

［3］崔秀贞，苏杰.肝硬化患者院内感染分析与护理［j］.北京：中华医药杂志，2005，9(5)：9.