重症手足口病36例临床分析

重症手足口病36例临床分析
【摘要】目的分析探讨小儿重症手足口病的临床特征，为重症手足口病的防治提供临床依据。

方法回顾性分析2008年5月至2011年6月期间在我院接受治疗的36例重症手足口病患儿的临床资料。

结果手足口病好发3岁以下的患儿，占70.9%，多于发病后1至5天内出现病情恶化；主要合并神经系统及呼吸系统并发症，临床表现多样。

本组36例患儿合并颅内感染5例，合并心肌炎15例，合并肺水肿2例。

所有患儿均对症采取抗病毒、注射丙种球蛋白等治疗，除1例死亡外，全部治愈出院。

结论重症手足口病易引起严重并发症。

临床医生应高度重视，及早干预治疗，尽可能阻止疾病向危重症方向进展，以降低病死率、致残率。

【关键词】手足口病；重症
手足口病是由手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇a组16型、肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，近年来发病率不断上升，并有死亡病例报道［1］。

病毒通过口腔由人传播到人，儿童好发。

大多数病例恢复良好，然而少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿和病毒性心肌炎等，病情进展极快，短期内死亡［2］。

本文回顾分析我院于2008年5月至2011年6月收治的36例重症手足口病病例资料并总结如下。

1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2008年5月至2011年6月收治的36例重症手足口
病患儿，其中男性20例，女性16例，年龄最小5月半，最大10
岁9月，5岁2例(5.6%)。

全部于发病后1至5天内出现病情恶化。

诊断标准：根据卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2008年版）》，临床诊断依据：（1）在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

（2）以发热，手、足、口、臀部出现斑丘疹或疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。

（3）重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、血糖增高及脑脊液异常、脑电图、磁共振、胸部线、心电图检查可有异常。

（4）确诊依据是在临床诊断基础上，肠道病毒特异性核酸检测阳性。

所有36例病例均符合重症病例诊断标准［3］。

观察项目：1、临床表现：分析本组病例发热、皮疹特点及神经系统、呼吸、心血管等系统损害表现。

2、实验室检查：全部病例尽可能完善血常规、生化及心、脑电图、胸片、头颅mri等检查并分析其结果。

2、结果
2.1发热皮疹：本组病例中35例患儿出现发热症状，体温
37.7℃～40.5℃，平均最高体温39.1℃±1.3℃，其中1例患儿出现热退后体温不升表现；1例患儿病程中全程无发热症状出现。

本组病例表现手、足、口腔典型皮疹34例，主要表现为手掌心、足底或足趾、足跟、足外侧和臀部出现离心性分布的丘疹、疱疹，周围可有红晕，疱内液体较少；口腔粘膜、舌、咽颊处散在小疱疹、溃疡。

不典型皮疹表现2例，手、足仅见小红疹2～3枚，伴口腔
小溃疡1～2枚。

2.2神经系统症状：临床出现易惊25例(69.4%)，肢体抖动、步态不稳6例(16.7%)，精神差、思睡5例(1
3.9%)，呕吐3例(8.3%)，颈抵抗1例(2.8%)，抽搐1例(2.8%)，病理反射阳性1例(2.8%)。

2.3呼吸系统症状：咳嗽12例(3
3.3%)，呼吸节律改变1例(2.8%)，肺部出现湿性罗音2例(5.6%)，气管插管见粉红色泡沫痰涌出2例(5.6%)。

2.4循环系统症状：血压异常2例(5.6%)，末梢循环不良3例(8.3%)。

2.5实验室检查：血常规：全部病例入院后进行了血常规检查，wbc(4-9.9)×109/l5例(1
3.9%)，wbc(10-1
4.9))×109/l28例(77.8%)，wbc(15-19.9)×109/l3例(8.3%)，在31例白细胞数升高病例中细胞分类以中性粒细胞比例升高为主29例，约占80.6%。

心肌酶检查36例，其中肌酸磷酸激酶不同程度升高34例(94.4%)，伴肌酸磷酸激酶同功酶升高10例(27.8%)；血糖检测36例，其中血糖升高20例(5
5.6%)，血糖降低1例(2.8%)；血清乳酸测定30例，其中3例血清乳酸不同程度升高，约占(10%)；心电图检查26例，结果：正常心电图12例(4
6.2%)，窦性心动过速13例(50%)，异常心电图1例(3.8%)，主要表现过早搏动及部分导联低电压。

x 线胸片检查30例，提示肺炎1例(3.3%)，提示双肺纹理增粗、紊乱21例(70%)，正常影像8例(26.7%)。

脑电图检查20例，其中正常脑电图11例(55%)，异常脑电图9例(45%)，主要表现为弥散轻
一中度异常脑电图，少数病例表现混合单个尖波、尖慢综合波少量。

头颅mri检查6例，结果正常5例(83.3%)，异常1例(16.7%)，主要表现为：左侧丘脑、右侧桥脑小片异常信号及脑室稍大。

病原学检查：本组36例重症病例均取咽拭子行病原学检查，检出肠道病毒71型阳性12例。

2.6治疗
2.6.1一般治疗：注意隔离，避免交叉感染；适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；发热、呕吐、腹泻等给予相应对症处理；全部病例均给予利巴韦林(10-15)mg/kg.d，喜炎平
(20-40)mg/kg.d，疗程5～7d。

2.6.2糖皮质激素：36例均予甲基泼尼松龙(1-2)mg/kg.d治疗3～5d。

2.6.3丙种球蛋白：26例予静脉注射丙种球蛋白，总量2g/kg，分2d给予。

2.6.4控制颅高压：36例均给予甘露醇(0.5-1.0)g/kg/次，每4～6h1次，根据病情调整给药间隔时间及剂量。

2.6.5控制惊厥：2例予地西泮(0.3-0.5)mg/kg/次静脉注射；1例予苯巴比妥钠(5-10)mg/kg/次治疗。

2.6.6呼吸机辅助通气：2例使用有创呼吸机辅助呼吸，1例带机时间5d后好转，1例上机后数小时死亡。

2.7转归本组病例中35例治愈出院，治愈率97.2％，死亡1例，死亡率2.8％。

本组死亡病例均为3岁以内幼儿，病程<3d，诊断明
确至死亡时间间隔16h，死亡病例临终前表现神经源性肺水肿。

3、讨论
手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。

个别重症患儿如果病情发展快，可导致死亡。

引发手足口病的肠道病毒有20多种，柯萨奇病毒a
组的16、4、5、9、10型，b组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒a16型和肠道病毒71型最为常见［4］。

在本组病例中1～3岁婴幼儿为重症手足口病高发年龄段，约占发病数的69.4%，本组病例中除发热、皮疹表现外，最主要的临床表现是神经系统损害，其中以易惊、肢体抖动、步态不稳最常见，而以精神差、思睡、出汗多、肢端凉为危重症早期表现。

实验室检查方面：本组病例中80.6％的重症病例血常规检查表现白细胞总数及中性粒细胞比例升高；生化检查中血糖升高、血清乳酸升高是最主要的表现。

同时，脑电图检查提示弥散性轻一中度异常也是突出表现；本组病例中头颅mri检查异常阳性率仅为16.7％，考虑与治疗及时阻断病毒进一步损害、颅脑形态学改变不严重有关。

本组病例诊断明确后即积极予激素、甘露醇、丙种球蛋白联合治疗，出现肺水肿征象积极使用呼吸机，治愈率97.2％，死亡率仅2.8％，考虑与早期诊断、积极治疗有关。

我们的经验是严密观察病情，尽早识别重症病例，对于表现有易惊、精神差、呕吐、烦躁、肢体抖动、出汗、脑膜刺激征阳性等，以及气促、心率快、
血压升高，周围血白细胞、血糖、c一反应蛋白升高，以及胸片有肺间质改变、mri显示脑膜强化的患儿应给予高度重视［5］。

诊断后积极治疗，尽可能阻止疾病向危重症方向进展，以降低病死率、致残率。

参考文献
［1］蔡幸生，朱勇斌，张淳等．小儿重症手足口病救治体会．国际医药卫生导报，2010，16(3)：299-301.
［2］中华人民共和国卫生部．手足口病诊疗指南(2008年版)，2008-11-19.
［3］操德智，付丹，何颜霞等．2008年深圳市80例手足口病重症病例的临床特征发现．中国小儿急救医学，2009，16(2)：148. ［4］曹志东，曾大军，王全意等．2008年北京市手足口病流行的规律与传播机制［j］．科学通报，2010，9(55):764-772．［5］叶毅华，陈志凤，张素芬等．97例重症手足口病临床分析［j］．中国实用医药，2009,4(4)：97-98．。