老年胃癌38例临床分析

老年胃癌３８例临床分析

翁黎明　上海市交通大学附属第九人民医院奉城分院普外科　２０１４１１

摘要　目的：探讨老年胃癌患者行手术治疗的临床特点及其预后。方法：选择行外科手术治疗的３８例老年胃癌患者进行回顾性分析。结果：有２４例老年胃癌患者行根治性胃大部切除，有１２例行姑息性手术；病理检查结果显示中分化型腺癌的占５０．０％；老年患者术后并发症种类较多与术前基础病相关；其中２６例获１～３年随访，生存率分别为６９．２％、４２．３％、３０．８％。结论：老年胃癌首选手术治疗，患者的基础状况、肿瘤的病理分型、合适的手术方法、良好的围手术期处理是患者良好预后的关键。

关键词　老年胃癌　外科手术　分析

中图分类号：Ｒ７３５．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－７５８５（２０１２）１５－１８５６－０２

胃癌是临床上最常见的恶性肿瘤。其发病居各类肿瘤的首位。中国的胃癌发病率较高，每年约有１７万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的１／４，且每年还有２万以上新的胃癌患者被诊断。胃癌是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄，过往发现中老年人居多，男性多于女性［１］。本文旨在探讨老年胃癌患者行手术治疗的临床特点及其预后。

１　资料与方法

１．１　一般资料　选择２００７年１月－２０１０年１月我院外科住院治疗的老年胃癌３８例，其中男２５例，女１３例。年龄６０～８３岁。患者表现为腹上区不适、嗳气、返酸、腹胀、食欲减退、上消化道出血及黑便、呕吐、消瘦、腹部可触及肿块等；所有病例均经胃镜和病理检查确诊。有１６例肿瘤位于胃底贲门部，１２例胃体部，１０例胃窦。伴有肝脏转移２例，转移灶直径分别为３．３ｍｍ和５．５ｍｍ。术前有高血压病史１２例，糖尿病病史７例，慢性心肺疾病１５例。Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型示：Ⅰ型２例，Ⅱ型１１例，Ⅲ型１７例，Ⅳ型８例。

１．２　手术方法　术前全面检查患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能，纠正患者各项生理指标，控制各种基础疾病。老年胃癌３８例中有２４例行根治性胃大部切除术，１２例姑息性切除，２例全胃切除。伴肝转移的２例患者分别于术后６个月、８个月行肝转移灶切除术。术后均予以辅助化疗。

２　结果

本组３８例老年胃癌患者均经病理确诊，有３例高分化型腺癌，占７．９％，有１９例中分化型腺癌，占５０．０％，１１例低分化型腺癌，占２８．９％，４例黏液腺癌，占１０．５％，１例印戒细胞癌，占２．６％。３８例均行手术切除，其中２４例（６３．２％）行根治性胃大部切除术，１２例（３１．６％）行姑息性手术，２例（５．３％）全胃切除。术后发生并发症的８例，占２１．１％，其中２例肺部感染，经选择敏感抗生素、雾化吸入等综合治疗后治愈；有４例切口感染，经抗感染、引流后愈合；１例心律失常，给予抗心律失常治疗；１例吻合口瘘，采用禁食、肠内营养等综合治疗后治愈；未发生院内死亡病例。其中２６例获１～３年随访，生存率分别为６９．２％、４２．３％、３０．８％，合并肝转移的２例患者生存时间分别为１７个月和２３个月。

３　讨论

高龄胃癌患者有起病隐匿、病情重、晚期居多、误诊率高的特点［２］。胃癌的发病与饮食结构不合理、环境污染严重、家族遗传易感性等多种因素密切相关。喜欢吃熏烤、高盐、辛辣、腌制的食物，嗜食火锅、麻辣烫等，以及嗜好饮酒等，都可能破坏胃肠道的正常功能，严重损伤胃黏膜，导致胃炎、胃溃疡等疾病，甚至还可能增加癌变几率［３］。此外，不良饮食习惯也是增加罹患胃癌的诱因，比如：为了赶时间，吃饭狼吞虎咽，吃得过饱，经常加重胃肠负担，生活无规律，吃饭经常是“饥一顿、饱一顿”，甚至经常连早餐都不吃，有时还暴饮暴食，这些都给胃炎、胃溃疡等种种胃病，甚至胃癌发病提供了“良好”的土壤。而幽门螺杆菌的感染也大大增加了患胃癌的风险。世界卫生组织报告，每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性可增加２～３倍［４］。在发展中国家约有６３％的病例与幽门螺旋杆菌感染有关。老年得胃癌的临床表现与注意事项：老年胃癌患者初发病情时，其症状表现不明显，中上腹痛较少见，腹胀不适、纳差消瘦的情况往往被忽视。这可能是由于老年人体质衰退，胃末梢神经感觉减退，对刺激的敏感性下降，并对疼痛反应较为迟钝。而且老年人新陈代谢机能日益退化，癌组织同样生长缓慢。此外，有的老年人因其他一些疾病，经常服用胃肠动力药或消炎镇痛药，也容易掩盖其真实的病情。专家通过临床观察结果发现，老年组胃癌大小在２．５～５ｃｍ之间的检出率高于青年组，≥５ｃｍ的病灶检出率低于青年组。这一结果可能是由于老年人胃癌细胞分化相对较好，生长方式较为缓和，呈团块状生长较多，故病灶较小。与之相比，青年人胃癌细胞分化较差，浸润肌层和浆膜层较多，且以低分化腺癌为主，呈弥漫性生长，生物学行为较严重［５］。本文结果显示，３８例老年胃癌中有２４例老年胃癌患者行根治性胃大部切除，有１２例行姑息性手术；病理检查结果显示中分化型腺癌的占５０．０％；老年患者术后并发症种类较多与