急性心力衰竭临床诊治及新进展
《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》解读PPT课件
非药物治疗
如机械通气、血液净化等，根 据患者病情和医院条件进行选
择。
救治优先级
按照病情严重程度和紧急程度 ，制定救治优先级顺序。
转诊与随访机制Βιβλιοθήκη 转诊标准患者病情稳定后，根据医 院条件和患者需求，进行 转诊。
转诊流程
确保转诊过程中患者信息 准确无误传递，保障患者 安全。
随访机制
建立定期随访制度，对患 者病情进行跟踪观察，及 时调整治疗方案。
电解质紊乱监测及纠正方法
01
密切监测电解质水平
急性心力衰竭患者应定期检测血清电解质水平，包括钾、钠、钙、镁等
离子浓度。
02
及时纠正电解质紊乱
一旦发现电解质紊乱，应根据患者具体情况采取相应治疗措施，如补充
电解质、调整药物剂量等。
03
预防电解质紊乱
在治疗过程中，应注意维持患者水、电解质平衡，避免过度利尿、大量
剂量调整依据
根据患者症状、体征、血流动力学指标等，及时调整药物剂量。
长期治疗中的剂量调整
在长期治疗过程中，应根据患者病情变化及药物不良反应情况，适 时调整药物剂量。
05
非药物治疗方案解读
机械通气辅助呼吸治疗
机械通气原理
通过呼吸机辅助患者呼吸，减轻心脏负担，改善氧合和通气功能 。
适应症与禁忌症
适用于呼吸衰竭、严重低氧血症等患者，但需排除气胸、大量胸 腔积液等禁忌症。
低感染风险。
07
质量安全与持续改进计划
质量安全管理体系建立
制定规范
建立急性心力衰竭急诊管理的相关规范、标准和 流程。
组建团队
成立专门负责急性心力衰竭急诊管理的医疗团队 。
培训与教育
对医疗团队进行定期培训，提高其对急性心力衰 竭的诊疗能力。
急性心力衰竭的诊疗和治疗指南解读
在既往已确诊为心衰患者中，常伴有 明确旳诱因或激发因素，急性限度体现也 许不同，时间长短不一,在几天或几周,甚至 几小时或几分钟内均可发生AHF，患者体 现为从威胁生命旳急性肺水肿或心源性休 克，到重要以外周水肿恶化为特性旳变化 等不同旳临床特点。
第15页
AHF旳诊断和治疗一般是同步进行旳， 特别是症状和体征体现明显不佳旳患者须 迅速治疗。
③患者旳病情由于症或低血压导致重 要器官（心、脑、肾)低灌注即刻威胁吗？
第23页
在监测过程中，如果有通气/系统氧合 局限性(涉及：呼吸窘迫，混合静脉血氧饱 和度＜0.90，或动脉血氧分压＜60mmHg， 应立即予以充足旳氧疗，涉及无创通气、 气管插管、有创机械通气等治疗；
如果有致命性心律失常或严重心动过 缓（如室性心动过速，Ⅲ房室传导阻滞）， 应立即予以电复律或临时心脏起搏治疗；
第27页
3.2中间目旳(住院期间)：
对病情已稳定旳患者进行优化治咯,开
始选择可以改善心衰患者预后旳药物治疗，
对适泽辅助装置旳患者应考虑机械装置治
疗并进行评估，同鉴别其病因和解决有关 旳合并症。
第28页
3.3出院前和长期管理目旳: 计划随访方略，纳人疾病管理，进行
患者教育并启动和调节合适旳生活方式， 对心衰旳基础药物做出治疗方案和逐渐调 节至耙剂量，对合适装置治疗者旳实行进 行再评估,尽量延长患者再次入院，并改善 其症状、生活质量和生存率。
第25页
如果浮现急性机械因素或严重瓣膜病, 特别是急性心肌梗死（AMI）合并急性机械 并发症(如室间隔破裂、二尖瓣乳头肌断应 慎用血管扩张剂而在超声心动图检查后考 虑选择手术或经皮介入治疗。
第26页
3 AHF旳治疗目旳 3.1即刻目旳(在急诊、CCU或ICU): 迅速治疗症状,恢复氧：善血流动力学 和器官灌注，限制心脏和肾脏损害，防止 全塞，缩短ICU滞留时间。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件
4 末期肾病患者
需评估透析方式,合理调整用药。关注营养状况,预防并发症, 提高生活质量。
心力衰竭患者随访和转归评估
定期随访
1
根据病情定期随访，密切监测症状和体征变化。
评估治疗效果 2
检查各项检查指标，评估治疗的有效性和安全性。
预防并发症 3
关注并预防心力衰竭可能出现的并发症。
调整治疗措施 4
根据随访结果及时调整治疗方案，提高疗效。
AI辅助诊治
人工智能技术的应用有助于更精准地预测 心力衰竭的发展趋势,并为个体化治疗方案 提供依据。
新型治疗技术
包括植入式心脏支持装置、神经调节疗法 等在内的创新治疗手段,可有效改善心力衰 竭患者的预后。
心力衰竭诊治的多学科协作
跨学科团队
由心内科医生、心血管外科医生、心 衰护理专家等组成的多学科团队，共 同制定诊疗方案。
2 公平性与正义性
确保诊疗资源的公平分配,避免 歧视性决策。
3 生命质量
在治疗决策中权衡患者的生命 质量,以实现最大化获益。
4 善行与无害
从事利益相关方的利益,同时最 小化风险和伤害。
心力衰竭诊治的健康经济学分析
$10B
$5K
2.1%
年医疗费
心力衰竭治疗者平均每人每年需承担5000元以上 的医疗费用
GDP占比
心力衰竭相关医疗费用约占中国国内生产总值 的2.1%
心力衰竭作为一种严重的慢性疾病,其诊治所带来的巨大经济负担不容忽视。从患者个人、医疗保障体系以及国家宏观经济层面来看,开展心力衰竭 诊治的健康经济学分析十分必要。只有深入了解心力衰竭治疗的经济影响,才能制定出更加合理有效的诊治策略和支付政策,为提高心力衰竭患者生 活质量和控制医疗费用支出做出应有贡献。
心力衰竭病例讨论(最新版 直接用)
体检：
体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg 神志清 楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺 散在干湿罗音。心界扣诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未 闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。实 验室检查：血常规： 白细胞 12.9×109/L中性粒细胞 72% Hb 120g/L， PLT 297×109/L心肌酶： （-）ECG： 窦性心律，陈旧前间壁心 偶发室性早搏。
疾病发生发展归纳：
高血压
冠心病（急性前间壁心梗）
充血性心力衰竭
左心衰竭 右心衰竭
肺淤血 体循环淤血
心力衰竭患者治疗流程图
确定慢性收缩性心衰的诊断（LV心腔增大，LVEF≤40%β 受体阻滞剂（主要为NYHAⅡ、Ⅲ级，Ⅳ级也可）去除或 缓解基本病因和诱因地高辛（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级）醛固 酮拮抗剂（ NYHAⅣ级）（瓣膜性心脏病对手术治疗作出 评定）（冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定） 判断有无液体潴留的症状和体征无ACEI（NYHAⅠ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ级利尿剂有（滴定至病情控制后长期维持，即肺部 啰音消失、水肿消退、体重恒定
由于肝脏充血所造成的肝细胞缺氧可引起肝功能异常，约2％ 一3％的病例可有较明显的黄疸，而多数病例仅有血清胆红素 的轻度增加。胃肠道静脉淤血可引起消化不良、食欲减退、 恶心、呕吐等消化道症状。心衰代偿机制中RAAS激活，肾血 管收缩、ADH释放增加， 肾小管对钠水重吸收增加，尿量减 少一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧， 伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热。 患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来，患者精 神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。
急性心力衰竭临床诊治及新进展
急性心力衰竭临床诊治及新进展.txt 遇事潇洒一点，看世糊涂一点。
相亲是经销，恋爱叫直销，抛绣球招亲则为围标。
没有准备请不要开始，没有能力请不要承诺。
爱情这东西，没得到可能是缺憾，不表白就会有遗憾，可是如果自不量力，就只能抱憾了。
急性心力衰竭是指由于心脏结构或功能的异常，迅速引起心排量的降低，导致组织器官低灌注和急性淤血的一组临床综合征。
心脏结构的异常可以表现为急性心肌或瓣膜的病变，功能的异常可以是收缩性或舒张性心力衰竭，也可以由心律失常或心脏前后负荷的不匹配引起。
临床上以突发严重的呼吸困难为首要症状，可以表现为急性肺水肿或心源性休克，严重危及生命，需要紧急处理。
急性心力衰竭可以发生在既往无心脏病的患者，首次新出现急性心衰或一过性的急性心功能异常；也可以发生在有心脏病的患者，在慢性心力衰竭的基础上出现急性失代偿。
急性心力衰竭分为以下几种类型，依其发生频率顺序排列：失代偿性急性心力衰竭，急性肺水肿，高血压性急性心衰，心源性休克，急性右心衰和高心排血量性急性心衰。
近年来，急性心力衰竭日益引起人们的重视，相继有多个急性心衰的注册研究问世，美国发表了ADHER, OPTIMIZE-HF研究的结果，欧洲公布了EUROHF-, EUROHF-II研究，并在2005 年推出了急性心力衰竭的治疗指南。
ADHERE （The Acute Decompensated Heart Failure National Registry ）研究回顾性分析2004 年1 月前274 医院105 ，388 名急性失代偿性心衰患者的临床特征及治疗状况，高血压（73%）、冠心病（57%）和糖尿病（44%）是最常见的病因，平均住院死亡率为4%。
收缩功能代偿的急性失代偿心衰约占50.4%，多见于老年、女性、高血压的患者，较少使用ACEI 或ARB该部分病人的住院期间死亡率低于急性收缩性心衰，分别为2.8%、3.9%。
血BUN>37mg/dl, SBF K 120mmHg是预测死亡的独立危险因子。
急性心力衰竭临床诊治及新进展课件
急性心力衰竭的介入治疗和手术治疗
1
介入治疗
介入治疗包括冠状动脉内插管手术和心脏瓣膜置换手术等，以改善心功能。
2
手术治疗
心脏移植和人工心脏起搏器植入等手术治疗可在严重情况下考虑。
3
康复措施
康复措施包括心理支持、运动疗法和健康生活方式等，以加快康复和改善生活 质量。
急性心力衰竭的护理和康复措施
护理措施
急性心力衰竭临床诊治及 新进展课件
本课件将重点介绍急性心力衰竭的定义、病因、发病机制、临床表现和诊断 方法，以及治疗和新进展研究。
急性心力衰竭的定义和概述
急性心力衰竭是一种严重的心脏疾病，其主要特征是心脏无法提供足够的血 液和氧气供应，导致器官功能受损。
急性心力衰竭的病因和发病机制
急性心力衰竭的病因包括冠心病、高血压、心肌梗死等，发病机制复杂，涉及心脏肌肉、血管和 神经等多个方面。
急性心力衰竭的临床表现和诊 断方法
急性心力衰竭的临床表现包括呼吸困难、胸闷、水肿等，诊断方法主要包括 体格检查、心电图、心脏超声等。
急性心力衰竭物治疗
急性心力衰竭的治疗原则是缓解症状、 改善心功能、减少并发症风险。
药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、β 受体阻滞剂等，以提高心脏功能和降低 心脏负荷。
健康生活方式
积极的健康生活方式是预防 和管理急性心力衰竭的重要 措施，包括合理饮食、适量 运动和压力管理等。
护理措施包括监测病情、合理安排饮食和药 物管理等，以提供全面的护理支持。
康复措施
康复措施包括心理支持、运动疗法和健康生 活方式等，以加快康复和改善生活质量。
急性心力衰竭的预后和新进展研究
预后
急性心力衰竭的预后受多种 因素影响，包括年龄、病情 严重程度和治疗及康复措施 等。
急性心衰的诊治指南
急性心力衰竭的诊断和处理——2008年欧洲心脏病学会/心力衰竭分会（ESC/HFA）指南简介浙江大学医学院附属第一医院胡申江一、定义急性心力衰竭（AHF）是指突然发生的、或加重的心力衰竭症状和体征，须紧急治疗。
AHF可以是新发生的心力衰竭、或慢性心力衰竭恶化。
多种心源性和非心源性因素可诱发急性心力衰竭。
二、急性心力衰竭的病因和诱发因素表急性心力衰竭的病因和诱发因素缺血性心脏病急性冠脉综合征（ACS）、右室心肌梗死瓣膜病变瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、心内膜炎、主动脉夹层分离心肌病原发性心肌病、围产期心肌病、急性心肌炎高血压/心律失常高血压、急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其他室上性心动过速）循环衰竭败血症；甲状腺危象；贫血；动静脉分流综合征；肺栓塞慢性心力衰竭失代偿依从性低、容量负荷过重、感染（特别是肺部感染）、脑血管意外、手术、肾功能衰竭等三、常见的AHF临床表现慢性心力衰竭恶化慢性心力衰竭治疗过程中病情恶化和有体、肺循环淤血的体征。
肺水肿患者有严重的呼吸困难和肺部啰音，动脉O2饱和度常常<90%。
高心排出量性心力衰竭除心力衰竭（HF）的临床表现外，患者存在高血压、左室收缩功能相对正常，伴有交感神经张力增高的心动过速和血管收缩。
此类HF对相应治疗的反应迅速和死亡率较低。
心源性休克已纠正前负荷不足和心律失常的情况下，患者仍存在HF导致的组织低灌注表现，组织低灌注和肺淤血表现发展迅速。
单纯性右心衰竭无肺淤血的情况下，患者表现为低输出量综合征。
ACS和HF许多AHF患者存在ACS的临床表现，15%的ACS患者具有HF的症状和体征。
HF的发作常常伴有心律失常或被心律失常所诱发，如心动过缓、心房颤动、室性心动过速。
四、AHF的诊断五、AHF患者相应临床检查和处理心电图（ECG）提供基本的心率、心律、以及常常提供病因的证据。
如ECG可以发现缺血性ST段改变，提示ST段抬高性心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。
中国心力衰竭诊断和治疗指南
中国心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭是一种心脏功能不全的疾病，常常由于心脏结构和功能异常导致。
这种疾病对患者的生命健康造成了严重的影响。
因此，中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。
一、诊断1、病史采集在诊断心力衰竭时，医生需要详细询问患者的病史，包括心力衰竭的症状、既往病史、家族史等。
通过询问病史，医生可以初步判断患者的心脏结构和功能是否正常。
2、体格检查体格检查是诊断心力衰竭的重要手段。
医生需要对患者的心率、血压、呼吸频率、体温等进行检查，以判断患者的心脏功能是否正常。
3、实验室检查实验室检查可以帮助医生了解患者的血液生化指标和心电图，从而判断患者的心脏功能是否正常。
4、影像学检查影像学检查是诊断心力衰竭的重要手段之一。
通过超声心动图、心脏CT等检查，可以清楚地了解患者的心脏结构和功能。
二、治疗1、药物治疗药物治疗是治疗心力衰竭的主要手段之一。
医生需要根据患者的病情和身体状况制定相应的药物治疗方案，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB 类药物等。
这些药物可以帮助患者减轻心脏负担，改善心脏功能。
2、非药物治疗非药物治疗也是治疗心力衰竭的重要手段之一。
其中包括心脏起搏器植入、心脏再同步治疗等。
这些治疗方法可以帮助患者改善心脏功能，提高生活质量。
三、预防1、控制血压和血脂控制血压和血脂是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要定期监测血压和血脂水平，并按照医生的建议进行治疗和控制。
2、健康饮食和生活方式健康饮食和生活方式也是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要保持低盐、低脂、低糖的饮食，适当运动，避免过度劳累和压力过大。
3、定期检查和维护定期检查和维护也是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现和处理心脏问题。
还需要注意口腔卫生和皮肤护理，防止感染和其他并发症的发生。
中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。
急性左心衰竭临床诊治
急性左心衰竭是内科常见的急危重症之一，是多种心、肺疾病发展的不同阶段的表现之一，多种疾病晚期均可并发急性左心衰竭，是因不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，在循环血量与血管收缩功能正常时，心排血量不能满足全身代谢对血流的需要，导致血流动力学和神经内分泌系统两方面异常的临床综合征[1]。
现将本院2009年12月至2011年12月收治的50例急性左心衰竭患者的资料进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料50例患者中男29例，女21例；年龄30～90岁，平均（60.70±5.1）岁，其中30～40岁3例，>40～50岁2例，>50～60岁5例，>60～70岁10例，>70～80岁27例，>80岁3例。
依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》确诊为急性左心衰竭。
1.2病因50例患者中冠心病22例，其中冠心病合并心房颤动2例，合并心绞痛2例，合并肺部感染1例；高血压3例；高血压合并冠心病3例；高血压合并糖尿病2例；风湿性心脏病4例，其中风湿性心脏病合并心房颤动2例；慢性阻塞性肺疾病急性发作14例，其中合并高血压、心房颤动2例，合并呼吸衰竭、肺性脑病2例；扩张型心肌病2例。
1.3诱因呼吸道感染28例，心绞痛发作4例，血压急剧升高6例，心律失常4例，静脉滴注过快诱发3例，诱因不明5例。
1.4症状与体征所有患者均有急性胸闷、呼吸困难、不能平卧。
伴心悸、出汗38例，咳嗽、咳痰26例，咳粉红色泡沫痰5例，心率增快（>100次/分）42例。
所有患者均有不同程度的双肺湿啰音及哮鸣音；叩诊心脏增大38例；闻及舒张期奔马律13例；夜间阵发性呼吸困难21例。
1.5辅助检查胸部X线片显示心影增大32例，肺部感染27例，胸腔积液8例，有肺大疱5例；心脏彩超示全心扩大8例，左心室扩大12例，心室射血分数（EF）＜45%38例，肺动脉高压14例，瓣膜病变6例；血脂增高28例；心电图示异位心律快速心房颤动4例，左心室肥厚14例，ST-T改变38例，频发房性早搏、阵发性房性心动过速3例。
从难治性心衰看心衰治疗新进展(完整版)
从难治性心衰看心衰治疗新进展（完整版）心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
心衰是很多心胜疾病的最后战场。
我国心衰患病率为0.9％，心衰患者大概有1000万左右。
尽管经过经典的强心、利尿、扩血管治疗以及近20余年来的拮抗神经内分泌激活如拮抗交感神经激活、拮抗RAS系统激活，以及各种器械治疗如：CRT、ICD等治疗，心衰作为所有心血管疾病的终末阶段，患者的住院率和死亡率居高不下。
有许多难治性终末期心衰成为病人的噩梦和医生的难题。
何为难治性心衰？指经充分的优化内科治疗后，严重的心衰症状仍持续存在或进展，常伴有心原性恶病质，且需反复长期住院，死亡率高，即为难治性心衰。
难治性心衰为何难治？1、心功能差，病程时间长。
2、常为结构性心脏病如扩张性心肌病、缺血性心肌病、风心病等。
3、合并症多如肺部感染、电解质紊乱。
4、常合并其他脏器损害：如肾病、肝病、消化性溃疡、脑病。
5、年龄偏大，用药种类繁多。
6、依从性差，恶性循环。
6、合并复杂心律失常如房颤、室性心律失常、慢快综合征等。
7、潜在的感染未控制：如亚急性感染性心内膜炎。
8、合并内分泌系统异常：如甲亢或甲减、醛固酮增多症等。
9、利尿剂剂量不足或利尿剂抵抗，容量负荷过重。
10、洋地黄用量不足或洋地黄中毒。
11、电解质紊乱如低钾血症、低钠血症等未及时纠正。
12、合并心肾综合征、心肝综合征、心肺综合征等多脏器功能衰竭。
本人通过阅读浏览有关心衰的国内外进展和指南，结合自己的临床应用体会，认为有以下心衰新进展亮点值得掌握和推广应用。
1、诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠）：ARB-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），PARADIGM-HF试验结果显示：与依那普利比较心血管死亡下降20%，心衰住院下降21%。
本人经临床应用到一些难治性心衰病人，效果的确可靠，EF值、脑钠肽、呼吸困难等心功能指标改善十分显著，值得临床更进一步推广应用。
急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件
02
急性心力衰竭的药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用机制
利尿剂通过抑制肾小管特定部位 对钠、水的重吸收，减少血容量，
降低心脏前负荷，从而改善心功 能。
常用药物
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿 剂和保钾利尿剂。
注意事项
长期使用利尿剂可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钠等，需定期监测。
ACE抑制剂
ACE抑制剂的作用机制
ACE抑制剂通过抑制ACE酶，减少血 管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低 心脏后负荷，改善心功能。
常用药物
注意事项
ACE抑制剂可能导致干咳、低血压等 不良反应，需密切观察。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依 那普利等。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂的作用机制
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏β受体的结合，减慢心率， 降低心肌收缩力，降低心脏耗氧量，改善心功能。
惧情绪。
心力衰竭患者的康复训练
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和腹 式呼吸练习，改善呼吸功 能。
日常生活能力训练
鼓励患者独立完成日常生 活活动，如穿衣、洗漱等。
心力衰竭患者的生活指导
控制体重
保持适中的体重，避免因肥胖增 加心脏负担。
干细胞治疗心力衰竭
干细胞类型
目前用于治疗心力衰竭的干细胞主要包括胚胎干细胞、间充质干 细胞和心脏祖细胞等。
干细胞治疗机制
通过植入干细胞来修复受损的心肌组织，改善心肌功能，逆转心 肌重构。
干细胞治疗临床试验
多项临床试验已证明干细胞治疗心力衰竭的有效性和安全性，但 仍需进一步研究以提高疗效和降低副作用。
2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南解读
2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南解读一、心衰的定义和分类心衰是一组由心脏结构和/或功能异常引起的临床综合征，诊断心衰必须在结构和/或功能异常的基础上有利钠肽水平升高和/或心原性肺淤血/体循环淤血的客观证据。
慢性心衰的分类主要依据左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），以往的指南将LVEF≤40% 称为射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）、LVEF 40%~50% 称为射血分数中间值的心衰（heart failure with mid‑range ejection fraction，HFmrEF）、LVEF≥50% 称为射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）。
但越来越多的随机对照试验（RCT）的事后分析发现，HFmrEF患者在治疗获益方面与HFrEF 相似，提示HFmrEF 的病理生理特点与HFrEF更为相似。
在病因评估方面，心脏磁共振被推荐用于评价心脏结构和功能，并用于评价一些怀疑特殊类型的心肌病（如浸润性心肌病、淀粉样变等）患者的心肌组织特性。
新指南增加了右心导管检查的推荐，当怀疑由缩窄性心包炎、限制性心肌病、先天性心脏病和高心输出量导致的心衰时，应该考虑右心导管检查以明确病因（Ⅱa，C）。
右心导管检查可协助评价肺动脉血流参数，用于先天性心脏病术前评估。
吸气和呼气相左右心室压力曲线面积比有助于鉴别缩窄性心包炎和限制性心肌病。
部分HFpEF患者可考虑右心导管检查以明确诊断（Ⅱb，C）。
对于验前概率为中至高且无创负荷试验证实存在心肌缺血的HFrEF 患者，新指南对冠状动脉造影诊断冠心病的推荐级别从Ⅱa降为Ⅱb，此类患者血运重建治疗获益证据不足是原因之一，新指南对于血运重建改善预后推荐级别为Ⅱb；对于验前概率为低至中的患者，新指南对冠状动脉CT 的推荐级别从Ⅱb 升为Ⅱa，其对确定心衰和冠心病的关系有重要价值。
2024年中国心力衰竭诊断与治疗指南更新要点解读
心衰诊断流程图
更新要点四：心衰的治疗--分类而治、个体化
指南强调了“新四联”在慢性HFrEF患者治疗中的基石地位，推荐血管紧张素 受体脑啡肽酶抑制剂（II受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、 SGLT-2i四联疗法作为HFrEF的基础治疗方案，除非药物禁忌或不耐受。
2024年中国心力衰竭诊断 与治疗指南更新要点
引言
根据国内外最新临床研究成果，结合我国国情及临床实践， 并参考国外最新心衰指南，中华医学会心血管病学分会、中 国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专 业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家制定 了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》。新版指南在“中 国心力衰竭诊断和治疗指南”基本框架的基础上，对心衰领 域的最新研究成果、专家共识和诊治方法进行了全面介绍和 更新，本PPT对该指南的主要推荐内容进行解读，以便读者 能够更好地理解和掌握其核心内容。
心力衰竭的分类和诊断标准
分类
诊断标准
HFrEF
0.7%
HFrEF HFimpEF
1.症状和（或）体征
2.LVEF≤40%
1.病史 2.既往LVEF≤40%，治疗后随访LVEF>40%并较基线增加≥10% 3.存在心脏结构（如左心房增大、左心室肥大）或左心室充盈 受损的超声心动图证据
备注
随机临床试验主要纳入 此类患者，有效的治疗 已得到证实
老年心衰患者发生心衰恶化和再入院的风险高，高龄是心衰患者预后差的危 险因素，应该引起临床高度重视。
指南强调了给予心衰患者适合的诊治和长期管理需要多学科组成的心衰管理 团队来完成。
小结
新版指南在既往专家智慧的基础上，结合心衰最新研究 进展、我国国情及临床实践撰写而成，其发布为心衰的 规范诊断和治疗提供了指导，特别是早期多机制联合药 物治疗能够使心衰患者更早、更好获益。同时，提高对 合并症的检测及针对性的治疗，也可进一步改善心衰患 者的预后。
B型利钠肽在心力衰竭诊治中的临床新进展
ｃｎ ｏ ｅ ａ［ ］Ｊ Ｍ ２ ０ ，８ （ ２ ： ３ ｏｔ ｌ ｄ ｒ Ｊ ． Ａ， ２２ ７ １ ） １ １ ｒ ｌ ｔｌ ｉ Ａ ０ ５
２ Ｂ Ｐ与 心 力 衰 竭 的诊 断 Ｎ
级 的患者作进一步分析 ， 结果 显示 ， 合奈西立肽 治疗组与 常规 联
治疗组患者全因病死率 、 心肾疾病住 院率 和不 良事 件发 生率相
似 。２ ０ 试 验 证 实 ， 西 立 肽 是 安 全 的 ， 会 加 重 肾 功 能 损 ０ ９年 奈 不 害 ， 不 会 增 加 病 死 率 。但 对 这 一 药 物 还 需 要 进 一 步 评 价 和 观 也
独 特 的 作 用 。 本 文将 就 此作 一 简要 的 综 述 。
１ Ｂ Ｐ的 生物 学特 性 Ｎ
急性失代偿性心力衰竭（ Ｄ Ｆ 是 因急性 的严重心肌 损害 Ａ Ｈ ）
与 常 规 治 疗 相 比 ， 合 奈 西立 肽 治 疗 组 高 危 患 者 全 因 死 亡／ 院 联 住
风险 显著 降 低 ， 各组 患 者 不 良事 件 发 生率 无 明显 差别 。 且
制纤维增殖和细胞外胶 质沉积 、 护 心肌 细胞 、 缺血效 应 、 保 抗 影
２０ ０ ７年 Ｆ ＳＯ Ｕ Ｉ ＮⅡ研究 ０ 对 Ｆ ＳＯ Ｕ Ｉ ＮＩ研究 中左心 室射 血
分 数 ＜ ０ 、 前 因 心 衰 入 院 ２次 以 上 且 Ｎ Ｈ 心 功 能 Ⅲ ～Ⅳ ４％ 之 Ｙ Ａ
响冠 状动脉内皮 、 管平滑肌细胞增殖 和收缩 、 血 增加 一氧化氮合 成等作用 ［ 。
心力衰竭的诊断与治疗
及LVEF≤40%
有基础心脏病的病史、症状及体征
有或无呼吸困难、乏力和液体潴留
（水肿）等症状
舒张性心力衰竭的诊断
特点：
左室容量和收缩功能正常 左室充盈压升高
诊断（ESC 2005）：
－存在CHF的症状和体征 －左室收缩功能正常或仅轻度异常 －有左室松弛异常的证据。
心力衰竭诊断
心力衰竭诊断
——液体潴溜及严重程度判断
测体重 颈静脉充盈、肝颈静脉回流征 肺和肝充血程度（肺部啰音、肝脏肿大） 下肢和骶部水肿、腹部移动性浊音
及时准确的诊断是治疗疾病、改善疾病预后的基 础
随着对心衰认识的深入，诊断的理念也应随之更 新
心力衰竭的治疗及评估
20年来，心肌重塑在心衰发生发展中的作用得到高度重 视，心衰的药物治疗策略发生了根本转变，从过去增加心肌 收缩力为主的治疗模式，转变为目前以改善神经激素异常、 阻止心肌重塑为主的生物治疗模式，即从短期血流动力学/药 理学措施转为长期的、修复性的策略。慢性心衰的治疗目标 不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重 塑的机制，防止和延缓其发展，从而降低死亡率和住院率。 治疗药物已从过去的强心剂、利尿剂和扩血管药物转变为以 利尿剂、肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂及β-受体阻滞 剂为主辅以洋地黄制剂的综合治疗。药物治疗应达到以下目 标：①延长寿命，降低死亡率；②减少住院时间；③改善生 活质量。
基础病变
全面采集病史、体格检查提供病因线索 （冠心病、心脏瓣膜病、高血压、 心肌病、先心病、甲亢等）
实验室检查
X线检查 超声心动图 放射性核素检查 心-肺吸 氧运动试验 有创性血流动力学检查
心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）
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有创性血液动力学监测的指标：急性心衰 的常规治疗无效，血液动力学不稳定的患 者，既存在淤血又有低灌注征象时，为了 保证有效的容量负荷，合理的应用血管活 性药及正性肌力药，可以考虑有创性监测 血压，中心静脉压或肺毛压及心输出量
临床上以突发严重的呼吸困难为首要症状，可以表现为急 性肺水肿或心源性休克
急性心力衰竭可以发生在既往无心脏病的患者，首次新出 现急性心衰或一过性的急性心功能异常；也可以发生在有 心脏病的患者，在慢性心力衰竭的基础上出现急性失代偿。
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急性心力衰竭
急性心力衰竭分为以下几种类型，依其发生频率 顺序排列：
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急性心力衰竭的治疗
一般处理 依病情的严重度，患者取坐位或半卧
位，下肢下垂可减少静脉回流。低血压的 患者，则取平卧位。 镇静剂或止痛剂：对存在焦虑或疼痛的患 者，给予镇静剂或止痛剂。严重急性心衰 伴有焦虑和气促的患者，早期有应用吗啡 的指征。
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吗啡
适应症：严重AHF早期治疗，特别 是伴有不能平卧，呼吸困难者
人的心肌细胞合成的BNP
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批准用于鉴别心衰和其他原因的呼吸困难的BNP 水平是100pg/ml。 非心源性呼吸困难BNP<100pg/ml。
BNP水平随着心衰程度的加重而升高，通常 BNP>400pg/ml, 可确诊为心力衰竭，介于100-400pg/ml , 可能在心功能不全的基础上同时存在肺部疾患，如慢 性肺心病，急性肺栓塞等，如果没有肺部疾病，则为 心衰所致。
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急性心衰
大部分新开始的发生在慢性心脏病的基础 上，平时由于代偿机制，处于亚临床状态， 出现急性心衰，实际上是首次发生失代偿 的心衰，类似于慢性心衰急性失代偿
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Killip 心功能分级
音
野）
I级 ：无心功能不全 II级：轻，中度心功能不全，肺底水泡
III级：急性肺水肿（肺部罗音＞1/2肺
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急性心衰的紧急期治疗
在最初的90-120分钟内，应设法减轻气促，使一般 情况好转，心率变慢，尿量达到1ml/kg/min, 血压 维持正常，低灌注的体征消失。
急性心衰的病人到达急诊室后，应立即进行监测， 快速了解病史及体检，迅速的明确病因或诱因。
监测项目: 常规包括：体温，呼吸频率，心率， 血压，心电图，出入量，手指血氧饱和度等，有些 实验室检查需要反复测定,
失代偿性急性心力衰竭
急性肺水肿
高血压性急性心衰，
心源性休克
急性右心衰
高心排血量性急性心衰。
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急性心力衰竭
：急性心力衰竭时，收缩压是一个独立的预测死 亡的危险因子。入院时收缩压低，死亡率高。
因此，急性心衰的分类也有以血压为基础
CS1
SBP＞140mmHg
CS2
SBP 100－140mmHg
作用：扩张静脉血管，动脉血管 轻度扩张，减少回心血量
镇痛、镇静：降低焦虑、烦懆等 症状
有法；3—5mgiv 不良反应：恶心、呕吐，呼吸抑
制，嗜睡
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急性心力衰竭的治疗
对ST 段抬高性心肌梗死应尽早溶栓和抗 凝治疗；
IV级：心源性休克
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急性心力衰竭的治疗
急性心力衰竭包括新出现的急性心衰和慢性心 力衰竭急性失代偿，两种情况急性期处理原则 是一样。
急性心力衰竭的治疗分为4个阶段，紧急治疗 期，院内治疗稳定期，出院前规划期及长期治 疗期。早期治疗的目的是缓解症状，避免或限 制进一步的心肌损伤，逐渐过渡到临床稳定， 根据病因制定不同的治疗方案并坚持长期的神 经内分泌拮抗剂的治疗
急性心力衰竭临床 诊治及新进展
刘小林
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பைடு நூலகம்
急性心力衰竭
急性心力衰竭是指由于心脏结构或功能的异常，迅速引起 心排量的降低，导致组织器官低灌注和急性淤血的一组临 床综合征。
心脏结构的异常可以表现为急性心肌或瓣膜的病变，功能 的异常可以是收缩性或舒张性心力衰竭，也可以由心律失 常或心脏前后负荷的不匹配引起。
高血压危象引起的急性左心衰主要与心脏的负荷加大
有关。
高心排量性急性心衰见于：甲状腺危象，败血症，贫
血，动静脉瘘等。急性右心衰见于大面积肺栓塞和急性下 壁合并右室心肌梗死。
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急性心衰
部分急性心衰发生在无慢性心力衰竭的基础上， 是由一过性的原因所致。
例如：心外科手术后，严重的脑损伤，继发性心 肌缺血，容量负荷过重，药物中毒，酒精中毒， 哮喘，嗜铬细胞瘤，突然发生严重的炎症及任何 病理生理过程迅速造成心肌的损伤，其病理机制 与心肌功能的顿抑，或急性心衰的代偿机制尚未 充分建立，心肌组织突然功能紊乱有关。
NT-proBNP 大于300pg/ml意义与BNP大于100pg/ml相 同。BNP和 NT-proBNP的水平不高则急性心衰的可能 性小
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因气促急诊，特别是左室射血分数正常或 代偿的患者，如何诊断心衰一直没有定论。 近来注意到组织多普勒超声心动图的某些 指标可以提供一些帮助。如果患者血BNP水 平增高（>100pg/ml)，又伴有组织多普勒 超声心动图的某些指标的异常(E/Ea)，则 急性心衰的可能性较大。
CS3
SBP＜100 mmHg
CS4
急性冠脉综合症合并急性心衰
CS5
急性右心衰
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一个以呼吸困难急诊入院的的患者，如何 鉴别是心源性的急性心衰还是肺源性或其 他原因引起，除了病史和体检，有无急性 心衰的生物标志物呢？
B类利钠肽（BNP）和氨基末端前B类利钠肽 （NT-proBNP）是目前最常使用的急性心衰 生物标志物
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急性心力衰竭的病因及诱因
冠心病是最常见的病因。 年青患者中，扩张性心肌病，瓣膜型心脏病，先天性
心脏病及心律失常较为常见。
急性心衰，仍以心肌病变为主，如：急性大面积的心肌
梗死及其并发症，严重的急性心肌炎，心肌病急性失代偿， 围产期心肌病等。急性的瓣膜及心脏的结构受损病变也占 有较高的比例，如：急性的瓣膜关闭不全，严重的主动脉 瓣狭窄，腱索断裂，主动脉夹层分离，心脏填塞等。