警惕耳朵的隐形杀手-胆脂瘤

警惕耳朵的隐形杀手-胆脂瘤

说起中耳炎，大家都知道，因为这是一种常见病，自己、家人、周围的人得过或至少听说过中耳炎，但是未必人人都晓得胆脂瘤。胆脂瘤并不是我们平时所说的肿瘤，因为它里面没有肿瘤细胞或癌细胞。胆脂瘤是位于中耳、乳突腔内，简单地说就是在鼓膜以内的一种囊性结构。这种囊性结构的内壁是和我们皮肤一样的复层鳞状上皮，鳞状上皮的上皮层角化，会反复脱落，日积月累，就像滚雪球似地堆积起来，越积越多，由小变大，压迫周围的骨质，其内容物很像臭豆腐渣。囊的外侧是厚薄不一的纤维组织，与其邻近的中耳内的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，加上其内部的上皮不停地在新陈代谢，囊慢慢变大，所以被称为胆脂瘤。

胆脂瘤的形成，与慢性化脓性中耳炎有密切的关系。慢性中耳发炎一般会有长期反复流脓，会刺激鼓室内的上皮增生、转化成鳞状上皮，或者鼓膜边缘穿孔时，外耳道的表皮（也是鳞状上皮）极易沿着穿孔进入中耳腔里去，就会出现上述的情况。含有胆脂瘤的中耳腔，因为多数有鼓膜穿孔，与外耳道相通，很容易滋生细菌，引起细菌感染，会加重炎症发展，久而久之，形成恶性循环。

因此，胆脂瘤与一般的中耳炎是有区别的，胆脂瘤的形成也比较隐匿，慢性中耳炎的病人一定要警惕患有胆脂瘤。胆脂瘤型中耳炎会有哪些临床表现呢？

一是耳流脓。患胆脂瘤型中耳炎时，会长期流脓不愈，或经常有反复，遇到感冒或身体抵抗力下降时即发作。脓性分泌物中有豆渣样或鳞屑样物，有特殊的恶臭味。如果流脓突然消失，同时有耳痛、头痛、发烧，要当心脓液在耳内积聚，有引起并发症的危险。

二是听力下降。滚雪球一样越来越大的胆脂瘤会造成中耳传音结构的破坏，引起传导性聋。传音结构是指将声音传导至内耳的一些中耳的精细结构，包括鼓膜、听骨链、圆窗和卵圆窗。这些结构中如果有任何一个或几个环节异常，就会影响声音传导的效能，引起听力下降，例如鼓膜穿孔、听小骨破坏、听骨链中断或固定。如果胆脂瘤长期没有被治愈，一些细菌毒素或代谢产物会进入内耳，或者胆脂瘤破坏内耳的结构，都会造成感音神经性聋。既有传导性聋，又有感音神经性聋，我们称之为混合性聋。胆脂瘤型中耳炎初起时一般是传导性聋，病变发展会引起混合性聋，到晚期也会全聋。

三是面瘫。面神经从颅内发出后，经过内耳和中耳里的骨管，最后分布到面部的肌肉。不断扩大的胆脂瘤会侵蚀面神经骨管，压迫面神经，造成面神经功能障碍—眼睛闭不上、嘴歪等。

四是颅内并发症。胆脂瘤好发的部位是中耳，其周围又都是重要的器官，如大脑、小脑、面神经及听神经、颈内动脉、颈内静脉。中耳腔与颅腔只有一层薄骨板相

隔，随着胆脂瘤体的不断增大，压力加大，压迫骨板，骨质被吸收，一旦骨壁穿破，脓液和细菌即可经此而进入颅内，发生严重的颅内并发症，如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等。如果不及时处理，发展下去可危及生命。

我们把患有胆脂瘤的耳朵称为“危险的耳朵”，因为胆脂瘤的直接压迫或者其释放的化学物质的作用，可以破坏周围骨质，使炎症扩散，能导致面瘫、颅内并发症，等于在体内埋了一颗定时炸弹，迟早会爆炸。急性发作越频繁，胆脂瘤增长的速度越快，爆炸的时间就愈近。因此，一旦发现有胆脂瘤，不论其瘤体大小，都必须要进行手术治疗。

手术的目的一是彻底清除中耳内病变组织，包括胆脂瘤、肉芽组织等，预防并发症，使耳朵干燥不再流脓。二是在有可能的情况下进行听力重建。现代中耳显微手术的理念已经较过去有了很大改变，即微创，越来越注重在清除病灶的同时尽可能保留正常结构；尽最大可能重建听力，越来越强调功能的重要性。中耳显微微创手术的辅助设备、器械也越来越先进，如高清晰显微镜、高速电钻动力系统、神经监护仪、激光、精细的手术专用器械、钛合金人工听骨等。

胆脂瘤手术治疗的成功要具备一些条件，第一是手术的时机，听力重建只针对传导性耳聋，通过显微外科手术方法提高或恢复胆脂瘤造成的传音结构功能障碍所致的听力损失，但如果病程较长，可能会丧失听力重建的机会。第二是手术医生娴熟的外科技巧和对设备、器械的把握和运用。

胆脂瘤相对于慢性中耳炎来说并不常见，但对耳朵、对生活质量造成的危害要比后者严重得多，相当一部分胆脂瘤型中耳炎从慢性中耳炎发展而来，因此要引起对慢性中耳炎的足够重视，及时诊治。