《骨科围手术期预防感染措施》
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3 稳定生命体征致具备手术条件：监测体温、血象、 C-反应蛋白等正常，病情稳定，无手术禁忌症。
精品课件
4 择期手术时机选择合理，重症患者生命体 征稳定至少持续24h以上，降低患者应激性 不良反应。
5 对术中、术后相应并发症及风险结合患者 基础身体情况，予以合理评估，术前讨论 认真详细，如：术中、术后出血量，患肢 肿胀情况，术后下地活动时间,可能出现感 染的诱因。
❖湿度＜30% 及 ＞60%环境中细菌呈梯度滋生。 ❖湿度<43% 及 >50% 环境中病毒程梯度滋生。
❖ 湿度≥60%环境中真菌呈倍滋生。
参考文献：1 American Society of Aeueing,Refrgerating and Air-conditioning Engineers.ASHRAE Handbook-fandamentals{M}Atlaneu;1993 2 王昭俊 关于“热感觉”与“热舒适”的讨论。建筑热能通风系统.2005.24（2）年4 月 93-94 等。
精品课件
排除其他原因引 起的发热，如： 贫血、药物热等，
及时处理。
其他预防措施
根据麻醉方式，术后患者平卧2-6小时，后嘱 患者半卧位，床头抬高30°-60°，使膈肌 下移，相对可避免肺部呼吸死腔，并促进 膀胱收缩，利于排尿，降低肺部和泌尿系 感染的可能。
48小时内切口局部冰敷，每3小时冰敷一次， 一次15分钟，促使局部血管收缩，减少组 织渗出，利于消肿。
止皮屑等术中
脱落，指甲长
度适当，口罩、
帽子、洗手衣 穿戴规范
六步洗手法
增加术者刷手
监测密度
消毒液涂抹均 匀，肘上3cm。
穿戴手术衣前， 双臂至于胸前 30cm，保持拱 手姿势，不能 高于下颌下缘， 低于剑突，保 证绝对无菌区。
精品课件
规范消毒
安尔碘
酒精
安尔碘
术前消毒程 序
注：操作规范、消毒范围以术区为中心至少15cm，消毒次数3遍以上、 均匀涂抹。
脊柱手术：19 创伤四肢：61 四肢创伤手术：61 患者出院感染发生例数:0 切口甲级愈合率100%
精品课件
两组一般情况
年份 例数 男/女 年龄 体重 身高 切口 ASA
2011 112 70/42 41±11 71±11 167±1
Ⅰ
1
I-II
2010 122 77/45 46±8 73±10 166±9
内植物手术：112
应用抗生素例数：120
应用抗生素例数：0
关节置换 ：29
关节置换：32
脊椎内固定：18
脊椎内固定：19
四肢创伤：75
四肢创伤：61
出院感染发生例数：2
出院感染发生例数：0
精品课件
骨科 2011年10月份-11月份Ⅰ类切口手术未用抗生素例数共136例
内植物手术例数：112 关节置换：32
精品课件
以膝关节置换为例
1 关节腔内注射吗啡， 充分镇痛。
2 去除异常组织，如变 性滑膜组织。
4 钉道封堵，减少出血量。
5 仔细止血，适当变化体位，观察不同部位随 体位变化出血情况。
6 充分引流，不留死腔。自体血回收装置， 持续6小时。
3 反复冲洗，逐层缝合前 均应冲洗切口。
精品课件
无菌辅料层数及面积
精品课件
铺单
顺序以术区为中心，层数 至少4层。
针对手术不同， 应戴两副无菌手 套及全封闭手术 帽。如：膝关节 置换，可相应减 少手套被锐器划 破及截骨时骨渣 飞溅后返回术野 。
穿戴 手术衣
细节
无菌区
规范活动范围，减少不 必要的活动。
精品课件
无菌操作 切口 控制 缝合
术中因素
•严格执行无菌操作，内置物术前开包， 缩短暴露时间。
尝试降低抗菌药物的使用
实施措施
致
谢
精品课件
手术部位感染的相关因素
年龄
手术特征
营养状况
手术时期
吸烟 肥胖
手术因素 患者因素
Leabharlann Baidu
皮肤准备 手术操作技巧
贫血 糖尿病和血糖等
精品课件
手术患者体温 手术间空气质量
全科统一认识试探性尝试
两位科主任 四个病区负责人
骨一
各级医师
骨二
各级医师
精品课件
骨三
各级医师
骨四
各级医师
专项整治
全国活动 方案
卫生局 文件
医院治理 方案
科室实施 计划
5
精品课件
骨科预防不使用使用抗菌药物指征
I类切口不使用抗❖菌关药节物目置录换：
▪ 膝关节髌骨力线调整术(POL) ▪ 膝关节侧副韧带损伤
单侧（髋、膝）置换 年龄相对较小 术程顺利、手术时间较短者
▪ 膝关节交叉韧带重建 ▪ 半月板切除术 ▪ 胫骨平台撬拨垫高
导、同仁予以更正。
精品课件
感谢聆听！
脊柱内植入物手术患者术前准备，术晨--酒精擦洗消毒、无菌包裹。
精品课件
患者术日入手术室术前准备区进行备皮
麻醉科、手术部pre-operation post-operation附图
② 急诊门
手术部外走廊
麻
醉
第13手术间
协
谈
室
患者转床门
术前准备1
术 术前准备2 前 准 备 术前准备3 间
术前准备4
手术部外走廊
▪ 脊柱手术： 1至2个间隙单纯减压 间盘摘除术
1至2个间隙 年轻患者
▪ 四肢及躯干软组织肿瘤切除
术程顺利
▪ 四肢关节骨折内固定术 ▪ 四肢关节内固定取出术 ▪ 脊柱内固定取出术
手术时间较短的减压内固 定术 例如：
• 颈椎人工间盘置换术
• 颈椎前路植骨钢板内固定 术
胸椎管狭窄单纯减
6
精品课件
压术
控制抗菌药物的紧迫性
膝关节置换术后48h内拔管，指导患者进行康复训练
精品课件
术后情况及处置
术后
注意伤口换药时机及场 所；观察切口愈合情况， 局部皮温、皮肤情况， 有无异常渗出，局部是 否肿胀；观察引流量及 性质，引流是否充分， 有无局限性肿胀；保持 局部温暖，促进血液循 环；及时处置异常情况。
常规监测体温、血 象，C-反应蛋白等 早起感染的实验室 数据。
经积极治疗 仍存在明显系统疾病者及实验室检查指 标严重异常者
2 预计手术时间超过4小时 ASA≥Ⅲ
出血量>800ml
精品课件
11月
10月
9月
精品课件
Ⅰ类切口手术患者与去年同期相比
2010年10月—11月 Ⅰ类切口总手术量：155
2011年10月—11月 Ⅰ类切口总手术量：136
内植物手术：122
充分合理利用物理治疗，如激光、微波等， 辅助切口愈合。
鼓励患者早期下地活动，促进恢复，进一步 降低感染血行转移的潜在风险。
精品课件
控制抗菌药物的紧迫性
尝试降低抗菌药物的使用
实施措施
致
谢
精品课件
❖
感谢院领导、手术室、供应室、检
验科及相关科室给予的帮助。
❖仅为骨科针对抗生素合理应用及围手术期 预防感染措施的粗浅经验总结，望各位领
9月份骨一组试探性尝试
关节置换和腰
椎开窗
2
5 软组织手术
内固定取出术
1
精品课件
4 四肢内固定手术
排除标准
1 患者高龄≥75岁 基础条件差
血红蛋白<90g/L
白细胞>10× 109/L
中性粒细胞>75%
白蛋白<30g/L
体温>37.2℃（需排除老年人低体温综合症）
3个月内有感染史、手术史
凝血功能异常 超过3秒
精品课件
术中细节问题
❖手术室内三区划分：手术区、麻醉区、器 械台区，人员不跨区，不同区域不同服装 。
精品课件
❖室内限制人数≤7，限定进出次数≤2。 ❖因术间温度相对过低可影响患者免疫功能
，术中需运用保温毯，术中输液，液体温 度相对恒定在37℃-38℃。
精品课件
参与手术人员个人清洁及规范操作
术前洗澡，防
注：术后患者第一次下地活动时由术者进行 指导。
精品课件
6 相应科室协同治疗，评估手术风险。麻醉 师术前一天查看病人，了解患者病情，制 定合理麻醉方案，做到麻醉镇痛彻底，镇 静适当，术后镇痛完善，降低应激反应， 保护免疫功能，缩小麻醉区域，利于早期 进食及康复训练。
7 术前宣教及沟通，了解患者心理状态，减 低患者心理负担。
欢迎各级领导、专家 莅临我院指导工作！
精品课件
骨科内植入物手术部位感染预防 与控制措施初步探讨
天津市泰达医院骨科 董荣华
2011·12·22
控制抗菌药物的紧迫性
尝试降低抗菌药物的使用
实施措施
致
谢
精品课件
骨科植入物常见不良事件的原因分析：
松动 排异反应
弯曲、变形 骨折不愈合
感染
断裂
精品课件
抗菌药物合理应用
•切口入路、大小选择的合理性，既能充分 暴露术野又能减少组织不必要的损伤，根据 病人情况不同，个体化执行。 •控制手术时间、出血量，尽量减少组织暴露时间。 如术中出血量较多时，可运用自体血液回收装置，避 免输注异体血，保护机体免疫力。
•缝合层数、方式、针距。每层缝合前均应冲洗， 缝合不留死腔符合解剖层次。减少缝线反应。切口 受力均匀一致。
3
本实验中三株细菌在相对低温状态下（16-22℃）均未能在培养的 周期内到达对数生长期，而在26 ℃时均可进入对数生长期，菌株 数量显著增长。
精品课件
湿度45%
❖ 人生活在相对湿度45%—65%环境中最感舒适。 ❖ 调查结果显示：低于40%鼻部及肺部等上呼吸道粘
膜水分大量损失，粘膜弹性降低，纤毛运动减低 ，细菌容易附着，呼吸道防御能力降低。大于65% 影响人体体温调节能力，导致散热不良，继发体 温升高，脉搏加快、头晕等。
Text in here
Text in here
Text in here
精品课件
无菌敷料环形加 压包扎，至少8 层；以切口为中 心，周围15cm， 注意包扎力度， 避免形成止血带 效应，做到即起 到局部加压止血， 又不影响血运。 术后需注意末梢 血运状况。 术后神经干周围 置管镇痛泵技术 （PCRA），可提 高痛域，且不影 响关节运动，利 于早期康复。
基础性疾病调整， 术前准备工作充分
手术室环境 术后处置
精品课件
一、基础性疾病调整 术前准备工作充分
1 综合治疗手术患者基础性疾病，如糖尿病、贫血、 免疫功能低下或高龄患者（大于75岁）及长期卧床 患者等。均予以系统性治疗及营养支持，掌握患者 饮食情况，予以指导，可结合中医治疗调整。 2 术前检查规范、病史采集详细准确，如：是否长 期服用抗凝药物、切口周围皮肤情况，如:膝关节 置换患者，若有足癣，术前需予以治疗。
精品课件
膝关节置换手术患者术前宣教及准备
精品课件
二 备皮
顺序及方式 洗澡 术前1天清洁术区
术区酒精消毒
术晨再次酒精消毒
无菌包裹
手术室内备皮、剃毛，或不剃毛
注：在手术室无菌条件下术前即刻进行备皮、剃
毛，备皮时防止划破皮肤，可选用脱毛膏，备皮
范围以术区周边至少30cm为宜，酒精消毒次数3遍
以上。
精品课件
4 3 2 1
术术术术
后后后后 复复复复
③
苏苏苏苏
PACU
护士站
手术部内走廊
精品课件
手术部内走廊
手术室环境
其他 百级 人数：≤7 湿度：45% 温度：18-20℃
精品课件
环境温度对细菌生长相关性分析：
1
大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌是手术室内常见 菌群，不同菌种有不同生长规律。
2
细菌以二分裂方式进行繁殖：迟缓期，对数生长期，平缓期和衰 退期。
Ⅰ
I-II
精品课件
结论
• 两组患者一般情况及手术种类无统计学差异 （P>0.05）。
• 2011组切口甲级愈合率100% • 2010组切口甲级愈合率98.4%
Why?!
精品课件
控制抗菌药物的紧迫性
尝试降低抗菌药物的使用
实施措施
致
谢
精品课件
备皮情况 手术人员情况
术中操作
抗 生 素 以 外 的 因素
精品课件
4 择期手术时机选择合理，重症患者生命体 征稳定至少持续24h以上，降低患者应激性 不良反应。
5 对术中、术后相应并发症及风险结合患者 基础身体情况，予以合理评估，术前讨论 认真详细，如：术中、术后出血量，患肢 肿胀情况，术后下地活动时间,可能出现感 染的诱因。
❖湿度＜30% 及 ＞60%环境中细菌呈梯度滋生。 ❖湿度<43% 及 >50% 环境中病毒程梯度滋生。
❖ 湿度≥60%环境中真菌呈倍滋生。
参考文献：1 American Society of Aeueing,Refrgerating and Air-conditioning Engineers.ASHRAE Handbook-fandamentals{M}Atlaneu;1993 2 王昭俊 关于“热感觉”与“热舒适”的讨论。建筑热能通风系统.2005.24（2）年4 月 93-94 等。
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排除其他原因引 起的发热，如： 贫血、药物热等，
及时处理。
其他预防措施
根据麻醉方式，术后患者平卧2-6小时，后嘱 患者半卧位，床头抬高30°-60°，使膈肌 下移，相对可避免肺部呼吸死腔，并促进 膀胱收缩，利于排尿，降低肺部和泌尿系 感染的可能。
48小时内切口局部冰敷，每3小时冰敷一次， 一次15分钟，促使局部血管收缩，减少组 织渗出，利于消肿。
止皮屑等术中
脱落，指甲长
度适当，口罩、
帽子、洗手衣 穿戴规范
六步洗手法
增加术者刷手
监测密度
消毒液涂抹均 匀，肘上3cm。
穿戴手术衣前， 双臂至于胸前 30cm，保持拱 手姿势，不能 高于下颌下缘， 低于剑突，保 证绝对无菌区。
精品课件
规范消毒
安尔碘
酒精
安尔碘
术前消毒程 序
注：操作规范、消毒范围以术区为中心至少15cm，消毒次数3遍以上、 均匀涂抹。
脊柱手术：19 创伤四肢：61 四肢创伤手术：61 患者出院感染发生例数:0 切口甲级愈合率100%
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两组一般情况
年份 例数 男/女 年龄 体重 身高 切口 ASA
2011 112 70/42 41±11 71±11 167±1
Ⅰ
1
I-II
2010 122 77/45 46±8 73±10 166±9
内植物手术：112
应用抗生素例数：120
应用抗生素例数：0
关节置换 ：29
关节置换：32
脊椎内固定：18
脊椎内固定：19
四肢创伤：75
四肢创伤：61
出院感染发生例数：2
出院感染发生例数：0
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骨科 2011年10月份-11月份Ⅰ类切口手术未用抗生素例数共136例
内植物手术例数：112 关节置换：32
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以膝关节置换为例
1 关节腔内注射吗啡， 充分镇痛。
2 去除异常组织，如变 性滑膜组织。
4 钉道封堵，减少出血量。
5 仔细止血，适当变化体位，观察不同部位随 体位变化出血情况。
6 充分引流，不留死腔。自体血回收装置， 持续6小时。
3 反复冲洗，逐层缝合前 均应冲洗切口。
精品课件
无菌辅料层数及面积
精品课件
铺单
顺序以术区为中心，层数 至少4层。
针对手术不同， 应戴两副无菌手 套及全封闭手术 帽。如：膝关节 置换，可相应减 少手套被锐器划 破及截骨时骨渣 飞溅后返回术野 。
穿戴 手术衣
细节
无菌区
规范活动范围，减少不 必要的活动。
精品课件
无菌操作 切口 控制 缝合
术中因素
•严格执行无菌操作，内置物术前开包， 缩短暴露时间。
尝试降低抗菌药物的使用
实施措施
致
谢
精品课件
手术部位感染的相关因素
年龄
手术特征
营养状况
手术时期
吸烟 肥胖
手术因素 患者因素
Leabharlann Baidu
皮肤准备 手术操作技巧
贫血 糖尿病和血糖等
精品课件
手术患者体温 手术间空气质量
全科统一认识试探性尝试
两位科主任 四个病区负责人
骨一
各级医师
骨二
各级医师
精品课件
骨三
各级医师
骨四
各级医师
专项整治
全国活动 方案
卫生局 文件
医院治理 方案
科室实施 计划
5
精品课件
骨科预防不使用使用抗菌药物指征
I类切口不使用抗❖菌关药节物目置录换：
▪ 膝关节髌骨力线调整术(POL) ▪ 膝关节侧副韧带损伤
单侧（髋、膝）置换 年龄相对较小 术程顺利、手术时间较短者
▪ 膝关节交叉韧带重建 ▪ 半月板切除术 ▪ 胫骨平台撬拨垫高
导、同仁予以更正。
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感谢聆听！
脊柱内植入物手术患者术前准备，术晨--酒精擦洗消毒、无菌包裹。
精品课件
患者术日入手术室术前准备区进行备皮
麻醉科、手术部pre-operation post-operation附图
② 急诊门
手术部外走廊
麻
醉
第13手术间
协
谈
室
患者转床门
术前准备1
术 术前准备2 前 准 备 术前准备3 间
术前准备4
手术部外走廊
▪ 脊柱手术： 1至2个间隙单纯减压 间盘摘除术
1至2个间隙 年轻患者
▪ 四肢及躯干软组织肿瘤切除
术程顺利
▪ 四肢关节骨折内固定术 ▪ 四肢关节内固定取出术 ▪ 脊柱内固定取出术
手术时间较短的减压内固 定术 例如：
• 颈椎人工间盘置换术
• 颈椎前路植骨钢板内固定 术
胸椎管狭窄单纯减
6
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压术
控制抗菌药物的紧迫性
膝关节置换术后48h内拔管，指导患者进行康复训练
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术后情况及处置
术后
注意伤口换药时机及场 所；观察切口愈合情况， 局部皮温、皮肤情况， 有无异常渗出，局部是 否肿胀；观察引流量及 性质，引流是否充分， 有无局限性肿胀；保持 局部温暖，促进血液循 环；及时处置异常情况。
常规监测体温、血 象，C-反应蛋白等 早起感染的实验室 数据。
经积极治疗 仍存在明显系统疾病者及实验室检查指 标严重异常者
2 预计手术时间超过4小时 ASA≥Ⅲ
出血量>800ml
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11月
10月
9月
精品课件
Ⅰ类切口手术患者与去年同期相比
2010年10月—11月 Ⅰ类切口总手术量：155
2011年10月—11月 Ⅰ类切口总手术量：136
内植物手术：122
充分合理利用物理治疗，如激光、微波等， 辅助切口愈合。
鼓励患者早期下地活动，促进恢复，进一步 降低感染血行转移的潜在风险。
精品课件
控制抗菌药物的紧迫性
尝试降低抗菌药物的使用
实施措施
致
谢
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❖
感谢院领导、手术室、供应室、检
验科及相关科室给予的帮助。
❖仅为骨科针对抗生素合理应用及围手术期 预防感染措施的粗浅经验总结，望各位领
9月份骨一组试探性尝试
关节置换和腰
椎开窗
2
5 软组织手术
内固定取出术
1
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4 四肢内固定手术
排除标准
1 患者高龄≥75岁 基础条件差
血红蛋白<90g/L
白细胞>10× 109/L
中性粒细胞>75%
白蛋白<30g/L
体温>37.2℃（需排除老年人低体温综合症）
3个月内有感染史、手术史
凝血功能异常 超过3秒
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术中细节问题
❖手术室内三区划分：手术区、麻醉区、器 械台区，人员不跨区，不同区域不同服装 。
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❖室内限制人数≤7，限定进出次数≤2。 ❖因术间温度相对过低可影响患者免疫功能
，术中需运用保温毯，术中输液，液体温 度相对恒定在37℃-38℃。
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参与手术人员个人清洁及规范操作
术前洗澡，防
注：术后患者第一次下地活动时由术者进行 指导。
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6 相应科室协同治疗，评估手术风险。麻醉 师术前一天查看病人，了解患者病情，制 定合理麻醉方案，做到麻醉镇痛彻底，镇 静适当，术后镇痛完善，降低应激反应， 保护免疫功能，缩小麻醉区域，利于早期 进食及康复训练。
7 术前宣教及沟通，了解患者心理状态，减 低患者心理负担。
欢迎各级领导、专家 莅临我院指导工作！
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骨科内植入物手术部位感染预防 与控制措施初步探讨
天津市泰达医院骨科 董荣华
2011·12·22
控制抗菌药物的紧迫性
尝试降低抗菌药物的使用
实施措施
致
谢
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骨科植入物常见不良事件的原因分析：
松动 排异反应
弯曲、变形 骨折不愈合
感染
断裂
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抗菌药物合理应用
•切口入路、大小选择的合理性，既能充分 暴露术野又能减少组织不必要的损伤，根据 病人情况不同，个体化执行。 •控制手术时间、出血量，尽量减少组织暴露时间。 如术中出血量较多时，可运用自体血液回收装置，避 免输注异体血，保护机体免疫力。
•缝合层数、方式、针距。每层缝合前均应冲洗， 缝合不留死腔符合解剖层次。减少缝线反应。切口 受力均匀一致。
3
本实验中三株细菌在相对低温状态下（16-22℃）均未能在培养的 周期内到达对数生长期，而在26 ℃时均可进入对数生长期，菌株 数量显著增长。
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湿度45%
❖ 人生活在相对湿度45%—65%环境中最感舒适。 ❖ 调查结果显示：低于40%鼻部及肺部等上呼吸道粘
膜水分大量损失，粘膜弹性降低，纤毛运动减低 ，细菌容易附着，呼吸道防御能力降低。大于65% 影响人体体温调节能力，导致散热不良，继发体 温升高，脉搏加快、头晕等。
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无菌敷料环形加 压包扎，至少8 层；以切口为中 心，周围15cm， 注意包扎力度， 避免形成止血带 效应，做到即起 到局部加压止血， 又不影响血运。 术后需注意末梢 血运状况。 术后神经干周围 置管镇痛泵技术 （PCRA），可提 高痛域，且不影 响关节运动，利 于早期康复。
基础性疾病调整， 术前准备工作充分
手术室环境 术后处置
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一、基础性疾病调整 术前准备工作充分
1 综合治疗手术患者基础性疾病，如糖尿病、贫血、 免疫功能低下或高龄患者（大于75岁）及长期卧床 患者等。均予以系统性治疗及营养支持，掌握患者 饮食情况，予以指导，可结合中医治疗调整。 2 术前检查规范、病史采集详细准确，如：是否长 期服用抗凝药物、切口周围皮肤情况，如:膝关节 置换患者，若有足癣，术前需予以治疗。
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膝关节置换手术患者术前宣教及准备
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二 备皮
顺序及方式 洗澡 术前1天清洁术区
术区酒精消毒
术晨再次酒精消毒
无菌包裹
手术室内备皮、剃毛，或不剃毛
注：在手术室无菌条件下术前即刻进行备皮、剃
毛，备皮时防止划破皮肤，可选用脱毛膏，备皮
范围以术区周边至少30cm为宜，酒精消毒次数3遍
以上。
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4 3 2 1
术术术术
后后后后 复复复复
③
苏苏苏苏
PACU
护士站
手术部内走廊
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手术部内走廊
手术室环境
其他 百级 人数：≤7 湿度：45% 温度：18-20℃
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环境温度对细菌生长相关性分析：
1
大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌是手术室内常见 菌群，不同菌种有不同生长规律。
2
细菌以二分裂方式进行繁殖：迟缓期，对数生长期，平缓期和衰 退期。
Ⅰ
I-II
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结论
• 两组患者一般情况及手术种类无统计学差异 （P>0.05）。
• 2011组切口甲级愈合率100% • 2010组切口甲级愈合率98.4%
Why?!
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控制抗菌药物的紧迫性
尝试降低抗菌药物的使用
实施措施
致
谢
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备皮情况 手术人员情况
术中操作
抗 生 素 以 外 的 因素