《骨科围手术期预防感染措施》
骨科手术中医院感染的预防及管理
骨科手术中医院感染的预防及管理骨科手术中医院感染的预防及管理摘要：对骨科手术中医院感染的预防及管理问题进行探讨。
方法：采用回顾分析的方法，对骨科手术室2015年1月～201N年1月与201N年2月～201N年2月期间骨科手术中医院感染率进行调查分析，探讨有效的预防和管理措施。
结果：因采取了更有效的预防和管理措施，B组感染率明显低于A组感染率。
结论：骨科手术中采取科学，有效的预防和管理措施能降低医院感染率，减少患者住院时间，提高患者手术质量。
骨科手术;医院感染;预防;管理当前，各种植入体在骨科手术中的应用使骨科手术的治疗水平和技术含量日渐增加，骨科手术中医院感染的预防和管理问题的研究有着重要的现实意义。
将本院的预防管理措施及效果阐述如下，希望与同仁共勉。
现报告如下。
1、资料与方法对2015年1月～201N年1月与201N年2月～201N年2月，骨科手术患者288例与245例的手术医院感染率以及分别采取的医院感染的预防和管理措施进行回顾性调查分析。
了解手术物品的消毒、手术的操作技术、手术持续的时间以及患者住院时间等易引发手术中医院感染的危险因素。
结果A组中发生医院感染16例，B组中感染者9例。
2、骨科术中医院感染因素分析骨科手术中医院感染的危险因素包括患者是术前住院时间、手术室内环境与器械是否无菌化、手术持续时间、医护人员的手术操作技术与规范性、术中抗菌素的应用等等。
医院感染的部位以手术切口为主、其次是植入体感染、呼吸道感染及泌尿系统感染。
3、有效预防和管理措施分析3.1 建立健全骨科手术中医院感染管理制度：预防和管理骨科手术中的医院感染，要从建立健全手术中医院感染管理制度入手。
落实手术室《医院感染管理规范》，根据骨科手术的特点，完善手术室卫生制度、参观制度、手术室的消毒技术规范、洗手制度及医院废物管理条例等等，提高感染管理制度的实效性。
建立手术室感染管理小组，监督手术室微生物检测和消毒隔离制度等的落实。
骨科患者围手术期感染的预防与控制
骨科患者围手术期感染的预防与控制感染是外科手术常见的并发症之一。
骨科手术经常会应用到各种人工关节、内固定等植入性器材, 而内植物又为细菌的定居提供了良好的基质,增加了感染概率;加之手术通常创伤大,出血多,关节置换患者平均年龄大等,感染率较一般手术高。
骨科手术术后发生的感染,尤其是内植物附近的感染,通常迁延难愈,临床处理困难。
不仅增加了患者的痛苦和经济负担,也给骨科病房、手术室的管理带来了挑战。
然而在临床上,因诊断不及时而延误治疗的情况并不少见,这一方面是由于感染症状常被合并的组织损伤或抗生素的预防性应用所掩盖,另一方面也是由于目前院内感染常见的病原体本身毒力有限,临床表现不典型所致。
近年来随着骨科手术量不断增多、内植物在体内停留时间的延长、患者生存期的增长致关节翻修手术越来越常见、抗生素滥用致耐药菌株不断增多、人口老龄化内科并存病越来越多等原因,骨科术后感染的发病率不断增高,在围手术期如何预防骨科术后感染的发生,应引起骨科病房、手术室等相关单位足够的重视。
一、完善术前各项准备1.病房准备工作1.1术前全面检查,对症处理入院后系统查体,对患者一般情况进行全面了解,在此基础上有针对性的完善相应检查,例如是否有糖尿病、类风湿性关节炎、肺炎、泌尿系感染等,身体其他部位是否有感染灶,近期是否有上呼吸道感染,全身的营养状况如何,并进行针对性的处理,如糖尿病患者控制血糖、尿糖在正常范围内;电解质紊乱予补液纠正;呼吸道感染、肺心病患者,需病情稳定再行手术;年老体弱者,术前加强营养,床上练习深呼吸,做扩胸运动,减少肺部感染机会;有烟酒嗜好者,劝其戒除;妇女经期3 d 后行手术等等。
1.2指导患者心理准备做好术前健康教育, 消除患者焦虑恐惧心理, 鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气, 关心同情患者, 使其不感孤独和寂寞。
1.3手术区域的准备术前规范的皮肤准备是预防感染的重要措施,须重视术前备皮的清洁度,刮除体毛后应使用肥皂液清洗皮肤聚维酮碘消毒。
骨科手术围术期并发症的预防及其处理
遵循手术指征，避免不必要的手 术或过度治疗。
对于存在禁忌症的患者，积极采 取替代治疗方案或进行必要的术
前准备。
预防性使用抗生素
根据骨科手术的特点和感染风 险，合理选用抗生素。
在手术前、手术过程中和手术 后正确使用抗生素，预防术后 感染。
定期对抗生素的使用进行评估 和调整，确保抗生素的有效性 和安全性。
物或强阿片类药物。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等非 药物治疗方法缓解疼痛，同时注
意患者的心理支持。
骨折不愈合的处理
骨折不愈合诊断
通过X线、CT或MRI等影像学检查确定骨折不愈合 的类型和程度。
手术治疗
根据骨折不愈合的类型和程度选择适当的手术方 法，如植骨、钢板或髓内钉固定等。
康复治疗
在手术后进行适当的康复训练，促进骨折愈合和 功能恢复。
血栓形成
血栓预防
在围手术期进行适当的下肢活动，使用弹力袜或间歇性气压 治疗等机械预防措施。
血栓处理
一旦发现血栓形成，应及时进行抗凝治疗，严重时需进行手 术治疗。
疼痛
疼痛预防
在围手术期进行适当的镇痛治疗，如使用非甾体抗炎药、阿片类药物等。
疼痛处理
对于术后疼痛，应根据疼痛程度选择适当的镇痛方案，如口服药物、注射药物 或神经阻滞等。
骨科手术围术期并发症 的预防及其处理
目录
Contents
• 骨科手术围术期并发症概述 • 骨科手术围术期常见并发症 • 骨科手术围术期并发症的预防措施 • 骨科手术围术期并发症的处理方法 • 骨科手术围术期并发症预防与处理
的展望
01 骨科手术围术期并发症概述
并发症的定义与分类
并发症定义
在骨科手术围术期中，由于各种原因 导致的与手术相关的不良事件或异常 情况。
骨科手术患者术后感染如何预防？
骨科手术患者术后感染如何预防？骨科手术是一种常见且重要的外科手术，旨在修复骨骼结构并恢复患者的功能。
然而，手术后感染是一种严重的并发症，可能导致延长住院时间、增加医疗费用，并对患者的康复和生活质量造成不良影响。
因此，在骨科手术中，采取适当的预防措施来减少感染的风险至关重要。
手术后感染是指在手术创口或手术部位发生的细菌、真菌或病毒感染。
对于骨科手术患者来说，这种感染可能发生在手术切口周围的软组织或深层组织，甚至可导致人工关节感染。
由于骨组织的特殊性质，手术后感染的治疗难度较大，可能需要长期的抗生素治疗、再次手术或甚至人工关节的更换。
因此，预防手术后感染对于骨科手术患者的康复和治疗结果至关重要。
在接下来的内容中，我们将探讨骨科手术患者手术后感染的风险因素以及预防措施，以帮助患者和医务人员更好地了解和应对这个问题。
那么，骨科手术患者术后感染如何预防？接下来就为大家一一介绍：1骨科手术患者手术后感染的风险因素骨科手术患者手术后感染的风险是由多种因素共同作用而产生的。
了解这些风险因素可以帮助医务人员采取相应的预防措施，以降低感染的风险。
1.1免疫功能下降：骨科手术患者常常由于手术创伤、长时间卧床、疾病等因素导致免疫功能下降。
免疫系统的减弱使得患者更容易受到感染的侵袭。
例如，长期使用免疫抑制药物的关节炎患者在手术后更容易出现感染。
1.2外科手术创口：骨科手术通常需要通过切口进入患者的组织和骨骼结构。
手术创口是潜在的感染入口，如果创口没有得到适当的处理和保护，细菌可能会侵入并导致感染。
1.3长时间住院：骨科手术患者通常需要较长时间的住院观察和治疗，这增加了感染的风险。
长时间住院使患者接触到更多的病原体，并增加了院内感染的机会。
1.4抗生素使用：抗生素是手术后感染预防的重要工具，但不当或滥用抗生素使用可能导致感染耐药菌株的出现，使感染变得更难治疗。
过度使用抗生素还会破坏患者的正常菌群，进一步增加感染的风险。
了解这些风险因素后，医务人员可以针对性地采取措施来预防骨科手术患者手术后的感染。
医院感染在骨科的防控措施
空气净化
使用空气净化设备，定期对病房进 行空气净化，减少空气中的细菌和 病毒含量。
通风换气
保持病房通风良好，定时开窗换气 ，避免病菌在密闭环境中滋生。
患者护理与康复指导
患者教育
向患者及家属宣传医院感染防控 知识，提高他们的防控意识。
基础护理
加强患者的基础护理，如口腔护 理、皮肤护理等，减少感染风险
用的情况。
03
骨科手术患者的医院感染预防
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体评 估，了解其基础疾病、免 疫状态和营养状况，以便 预测感染风险。
皮肤清洁
手术前应彻底清洁手术部 位皮肤，去除污垢和细菌 ，降低感染风险。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况 ，在手术开始前和手术过 程中合理使用抗生素，以 降低术后感染风险。
02
骨科医院感染通常是由于手术、 创伤、长期卧床等因素导致的， 也可能与患者自身免疫力低下、 年龄、基础疾病等因素有关。
骨科医院感染的常见类型
手术部位感染
手术过程中可能带入细 菌，术后切口处容易发
生感染。
呼吸道感染
长期卧床的患者容易发 生呼吸道感染，如肺炎
等。
血液感染
骨科手术中可能发生血 液感染，如败血症等。
术中预防
严格遵守无菌操作
手术过程中，严格遵守无菌操作原则 ，避免手术部位和手术器械受到污染 。
减少手术室人员流动
合理使用抗菌药物
根据手术需要，在医生的指导下合理 使用抗菌药物，以预防术后感染。
合理控制手术室人员数量，减少人员 流动，降低交叉感染的风险。
术后护理
伤口护理
定期检查手术伤口，保持伤口清洁、干燥，及时处理渗出物和脓 液，防止伤口感染。
WHO全球预防手术部位感染指南
2016 WHO全球预防手术部位感染指南一、术前措施1.1术前沐浴使用普通肥皂或抗菌肥皂可预防ssi （条件推荐，中等级证据质量）由于证据有限且质量极低，专家小组不建议术前使用葡萄糖酸氯己定沐浴以减少ssi 提出建议1.2需要手术的金黄色葡萄球菌鼻部携带者，使用莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴可预防金黄色葡萄球菌感染已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者行心胸外科或骨科手术时，应在围手术期内使用2%莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴（强烈推荐，中等级证据质量）已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者行其它类型手术时，应在围手术期内使用2%莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴（条件推荐，中等级证据质量）1.3对产超广谱B -内酰胺酶（ESBLS细菌定植的筛查及其对手术预防性应用抗生素的影响（由于缺乏证据，专家对此不提出建议）1.4术前应用抗生素的最佳时机必要时（取决于手术类型）应在手术切皮前预防性应用抗生素。
（强烈推荐，中等级证据质量）应在手术切皮前120 分钟内预防性应用抗生素，同时考虑抗生素的半衰期。
（强烈推荐，中等级证据质量）1.5机械性肠道准备（MBP与口服抗生素的应用术前联合使用口服抗生素和MBP可以降低接受择期结肠直肠手术成年患者SSI 风险。
（条件推荐，中等证据质量）单用MBP（不联合口服抗生素）不应以降低SSI为目的用于择期结直肠手术的成年患者。
（强烈推荐，中等级证据质量） 1.6 清除毛发接受任何外科手术的患者不应去除毛发，如果有绝对必要，应该只使用剪刀去除毛发，不管是术前还是手术室内，任何时候都强烈劝阻刮剃毛发。
（强烈推荐，中等级证据质量）1 . 7 手术部位皮肤准备推荐含酒精和葡萄糖酸氯己定的消毒液用于接受外科手术患者的手术部位皮肤准备。
（强烈推荐，中等级证据质量）1 . 8 抗菌皮肤密封剂抗菌皮肤密封剂不应以降低SSI 为目的用于手术部位皮肤准备（条件推荐，极低等级证据质量）1.9 外科手准备戴无菌手套前，需要用合适的抗菌肥皂和流动水进行刷洗或者使用合适的含酒精的速干消毒剂进行外科手准备。
《骨科围手术期预防感染措施》44页PPT
《骨科围手术期预防感染措施》
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱Байду номын сангаас比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
骨科切口感染防治措施有哪些？
骨科切口感染防治措施有哪些？骨科手术是一种常见的外科手术，旨在修复或重建患者骨骼损伤，以恢复受损部位的功能。
然而，骨科手术的复杂性在于需要进行组织分离、骨膜剥离，并植入固定物（如钢钉、钢板、髓内装置、异体骨等）来修复骨骼损伤。
这使得手术具有一定风险，包括机体的排斥反应和切口感染的发生。
切口感染是骨科手术中常见且严重的并发症之一。
一旦切口感染发生，可能导致内固定物外露、手术部位皮肤缺损、骨髓炎、骨不连等严重并发症的发生。
这不仅延长了治疗时间，对患者的康复产生不利影响，还可能导致肢体残疾甚至威胁患者的生命。
因此，在骨科手术中，预防切口感染至关重要。
采取一系列有效的预防措施，如严格遵循无菌操作流程、术前准备充分消毒、选择合适的手术切口、合理使用抗生素预防感染等，可以降低切口感染的发生率。
此外，术后及时观察切口愈合情况，并采取适当的护理和处理措施，有助于早期发现和处理感染迹象，防止感染的进一步恶化。
在骨科手术中，有效的切口感染预防措施和及时的处理对于患者的康复至关重要。
通过加强医护人员的培训和意识提高，结合科学规范的手术操作和规范化的感染预防措施，可以最大程度地降低切口感染的风险，保障患者手术的安全性和成功率。
一、骨科伤口与感染程度的评估骨科伤口的感染程度评估是判断伤口是否感染以及感染的严重程度的重要方法。
以下是常用的骨科伤口感染程度评估方法：1. WBC计数和分类：白细胞计数是评估感染程度的重要指标之一。
白细胞计数的增加可能是感染的指标。
此外，不同种类的白细胞数量的改变也可以提供更多的信息。
例如，中性粒细胞百分比的升高可能与细菌感染相关。
2. C反应蛋白（CRP）水平：CRP是一种急性阶段蛋白，它在感染或炎症过程中增加。
测量CRP水平可以帮助评估伤口感染的程度和活性。
3. 体温：体温的升高可能是感染的指标之一。
持续或反复的发热可能与伤口感染相关。
4. 伤口炎症程度评估：通过观察伤口的外观，包括红肿、渗液、坏死组织、疼痛等指标来评估伤口的感染程度。
骨科手术感染的预防以及管理
骨科手术感染的预防以及管理摘要：目的：对预防感染在骨科手术中的重要性以及对预防感染的具体管理方式进行探讨。
方法：对2011年6月至2012年3月入住我院，在A骨科手术室进行骨科手术的126名患者，以及在B骨科手术室进行骨科手术的142名患者进行回顾性分析，对两组患者的感染率进行比较与分析，并探讨具体预防感染的管理方式。
结果：由于采取了科学的预防感染的管理方式，B 组患者的感染率（3.12%）明显低于A组患者的感染率（5.98%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：有效、科学的预防感染手段以及管理方式在降低骨科手术的感染率中起到了重要的作用，它不仅可以减少患者的住院时间，而且可以提高骨科手术的手术质量，值得各级医院应用和推广。
关键词：骨科手术感染预防管理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.312【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0196-01到目前为止，骨科手术中利用各种植入体进行治疗的次数越来越多，手术中植入体的应用使骨科手术的技术含量和治疗效果有明显的提升的同时也可以增加手术感染的几率[1]。
因此，对骨科手术中感染的预防以及管理的总结和探讨至关重要。
为此，我院对预防感染管理的具体措施，在骨科手术室中的具体应用及其临床效果进行观察，现将预防感染的措施以及管理在手术室中的应用的价值报道下：1临床资料对2011年6月至2012年3月入住我院，在A骨科手术室进行骨科手术的126名患者，以及在B骨科手术室进行骨科手术的142名患者进行回顾性分析。
其中，男性患者154例，女性患者114例；年龄28～64岁，平均年龄36.15岁，并分别对A、B手术室的手术操作技术、手术物品的消毒以及手术持续的时间等容易引发患者的因素进行调查和了解。
2预防感染的措施以及管理2.1骨科手术中感染因素的分析。
通过分析，骨科手术感染的主要因素有：手术操作技术的高低、手术物品的消毒、手术持续的时间以及手术之中抗菌素的应用等。
骨科手术中如何预防和减少感染
骨科手术中如何预防和减少感染手术目前已经成为了骨科中最常见，也是最有效的治疗手段之一，虽然给患者带来了便利，但同时也存在着风险。
骨科手术中往往会由于各种因素，引发患者感染。
因此，如何预防和减少手术中的感染，成了很多人关心的问题。
一、了解骨科手术中的感染1.骨科手术中常见感染类型骨科手术，是涉及肌肉骨骼系统疾病的外科分支。
主要由骨科医生使用手术和非手术的手段来治疗患者的肌肉骨骼创伤、脊柱疾病、退行性疾病、运动损伤以及感染、肿瘤和先天性疾病。
通常骨科手术中，常见的感染主要有以下几种：（1）感染性关节炎：关节感染主要是由于滑膜或是关节周围组织的细菌、真菌以及病毒所引起的炎症。
（2）骨髓炎：骨髓炎的感染主要是由于血源性微生物所引起，从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折以及骨手术。
最常见的病原体是革兰氏阳性菌。
（3）骨与关节假体相关性感染：该感染类型是一种极其严重的并发症，由于大量的异物存在，使感染最终难以控制，通常不得不再次手术，将患者体内的假体、骨水泥等异物取出。
感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌，但感染菌谱较为广泛，金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的病因。
2.常见的感染因素（1）患者因素：通常由患者自身所引发的感染原因主要包括，患者自身的损伤程度、创口污染程度、其他部位带菌所引发感染、患者自身免疫功能较低，有易感染风险。
（2）环境因素：发生意外时，现场的急救条件如何，以及进行骨科手术时，手术室的环境，都是引发感染的原因之一。
（3）医护人员：医护人员是否进行了相关消杀，是否采用无菌技术，以及骨科手术时医生的技术水平等，都跟感染相关。
（4）其他因素：此外，患者的伤口类别、手术的复杂程度、手术时间以及相关器械和植入物的应用也会在一定程度上影响感染情况。
二、骨科手术中如何预防和减少感染1.手术前准备（1）患者准备：首先在手术前应当做好对患者的准备工作。
术前应当修剪患者手术位置的相关毛发，还应当对患者进行洗澡、剪指甲等一系列皮肤清洁。
浅谈如何避免骨科手术后发生感染
浅谈如何避免骨科手术后发生感染目的：探讨骨科患者医院感染发生率及其相关感染因素，以便加强预防和控制医院感染的发生。
方法：回顾性分析我院2009年1～2013年12月骨科手术患者在住院期间发生医院感染的病例相关资料。
结果：医院感染的部位依次为术后切口感染、泌尿道感染、呼吸系统感染、血液、胃肠道感染、皮肤感染、中枢神经系统感染。
医院感染的危险因素为年龄、手术性质、切口类型、手术及住院时间等。
感染致病菌以为致病菌以G-杆菌为主，占52.78%。
结论：骨科以切口感染多见，发生医院感染与多种因素有关；强调加强切口感染的监测与控制、重视各环节质量是预防医院感染的关键。
标签：骨科；手术；感染骨科手术由于近年来的各种创伤随之不断增加，术后感染是骨科术后常见的并发症，不仅造成伤口延迟愈合，同时也可造成骨髓炎等严重后果，世界卫生组织（WHO）提出的控制医院感染有效措施为隔离、消毒、灭菌、无菌技术，合理使用抗菌药物等。
骨科患者术后感染的预防尤为重要[1]。
为降低术后感染的发生概率，提高护理质量，本文笔者对我院骨科手术患者在住院期间发生医院感染的58例患者相关资料进行调查、统计、分析，现将报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组全部资料均为我院2009年1～2013年12月经骨科手术治疗的患者在住院期间发生医院感染的58例患者相关资料，其中男43例，女15例，年龄8～89岁，平均（47.1±3.5）岁，开放性骨折患者24例，非开放性34例，就诊时间1～26h，平均为（7.1±2.8）h。
1.2方法采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法对本院2009年1～2013年12月骨科手术患者在住院期间发生医院感染的58例患者的相关资料进行登记、汇总、统计、分析。
诊断标准以2001年1月3日中华人民共和国卫生部发布的《医院感染诊断标准》为依据[2]。
2结果2.1医院感染的部位2009年1～2013年12月共收治手术治疗患者2694例，发生医院感染58例。
《骨科围手术期预防感染措施》
根据手术类型和患者情况，在术前适当使用 抗生素，以降低感染风险。
皮肤清洁消毒
手术前需对手术部位进行严格的皮肤清洁和 消毒，减少皮肤上的细菌数量。
手术器械和敷料的准备
确保手术器械和敷料经过严格的消毒灭菌， 保证无菌状态。
术中预防措施
严格遵守无菌操作
手术过程中，医护人员需严格遵守无 菌操作规程，避免交叉感染。
感染可能导致手术部位关节僵硬、肌肉萎 缩等，影响肢体功能。
心理压力
增加治疗费用
感染给患者带来心理压力，影响康复信心 。
感染可能延长住院时间，增加疗
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗 生素进行治疗。
清创引流
对感染部位进行清创，清除坏死组织，放置 引流管，促进脓液排出。
智能化监测与预警系统
利用物联网和传感器技术，实时监测患 者的生命体征和感染指标，及时发出预
警信号。
个性化预防方案
根据患者的具体情况和感染风险，制 定个性化的预防方案，提高预防效果。
新型抗菌药物和材料
随着生物技术的进步，开发出更多针 对耐药菌株的新型抗菌药物和手术材 料。
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，共享预防感染 的经验和技术成果，推动全球骨科围 手术期感染预防水平的提高。
合理使用抗生素
根据手术后感染情况， 合理使用抗生素进行治
疗，控制感染扩散。
康复锻炼指导
指导患者进行适当的康 复锻炼，促进血液循环， 提高身体免疫力，降低
感染风险。
健康教育
向患者及家属宣传骨科 手术后注意事项，提高 患者的自我防护意识。
03 骨科手术感染的后果与处理
感染对患者的危害
疼痛
功能障碍
骨科患者围手术期切口感染的预防护理
骨科患者围手术期切口感染的预防护理目的观察和评价分析骨科患者围手术期切口感染（SSI）的相关危险因素进行分析，探讨预防护理措施。
方法选择2013年12月～2015年12月接受手术的骨科患者98例，回顾性分析患者SSI发生的危险因素，并据此提出相应的有效护理措施。
结果98例患者中有9例发生SSI，发生率为9.2%；单因素分析显示，年龄>60岁、Ⅲ类切口手术、手术时间>3h、腰髋部及以下手术患者SSI发生率较高，其中Ⅰ类切口1例（1.02%）、Ⅱ类切口3例（3.06%）、Ⅲ类切口5例（5.10%），平均住院32 d，均治愈出院。
结论应该加强医院感染的管理，老年患者要注意采取营养支持，术后密切观察切口，保持引流管的通畅，从而降低骨科患者围手术期SSI的发生。
标签：骨科患者；围手术期；切口感染（SSI）；预防护理手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围很广，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术，基本涉及到整个运动系统。
手术能否取得预期效果，不仅仅取决于手术本身的成功，在手术前对患者进行细致的准备工作，并且在手术后给予妥善的护理，可增加手术中的安全性，减少术后并发症，降低死亡率，使功能得到更理想的恢复[1]。
根据病情及治疗的需要，手术的范围和规模大小不等。
大型手术时间长，创伤大，对患者的生理功能影响明显，对手术前准备、手术前后的护理要求较高[2]。
小型手术对患者生理功能干扰较小，即使耐力较差患者，经一般性处理即能接受。
1 临床资料选择2013年12月～2015年12月接受手术的骨科患者98例，男56例，女42例，年龄22～78岁，平均年龄（39.7±5.3）岁，手术类型上颌骨手术22例，下颌骨手术24例，颈椎手术32例，颅骨手术20例。
回顾性分析患者SSI发生的危险因素，并据此提出相应的有效护理措施。
2 护理措施2.1心理护理及指导对患者进行心理疏导，调动其情绪，积极配合治疗及护理工作的开展。
《骨科围手术期预防感染措施》
Engineers.ASHRAE Handbook-fandamentals{M}Atlaneu;1993 2 王昭俊 关于“热感觉”与“热舒适”的讨论。建筑热能通风系统.2005.24（2）年4 月 93-94 等。
③
护士站12PACU34
手术部内走廊
手术部内走廊
手术室环境
其他 百级
人数：≤7
湿度：45%
温度：18-20℃
环境温度对细菌生长相关性分析：
1
大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌是手术室内常见 菌群，不同菌种有不同生长规律。
2
细菌以二分裂方式进行繁殖：迟缓期，对数生长期，平缓期和衰 退期。
3
本实验中三株细菌在相对低温状态下（16-22℃）均未能在培养的 周期内到达对数生长期，而在26 ℃时均可进入对数生长期，菌株 数量显著增长。
患者术日入手术室术前准备区进行备皮
麻醉科、手术部pre-operation ② 急诊门 post-operation附图 手术部外走廊 手术部外走廊 患者转床门
第13手术间
麻 醉 协 谈 室
术前准备1
术 前 准 备 间
术前准备2
术前准备3
术前准备4
术 后 复 苏
术 后 复 苏
术 后 复 苏
术 后 复 苏
2
5
软组织手术
内固定取出术
1
4
四肢内固定手术
排除标准
1 患者高龄≥75岁 基础条件差 血红蛋白<90g/L 白细胞>10× 109/L 中性粒细胞>75% 白蛋白<30g/L 体温>37.2℃（需排除老年人低体温综合症） 3个月内有感染史、手术史 凝血功能异常 超过3秒 经积极治疗 仍存在明显系统疾病者及实验室检查指 标严重异常者 2 预计手术时间超过4小时 ASA≥Ⅲ 出血量>800ml
怎样科学预防骨外科手术感染
怎样科学预防骨外科手术感染通过分析，骨科手术感染的主要因素是手术的技术水平，手术项目的消毒，手术的持续时间以及抗生素在手术中的应用。
影响手术感染部位的最重要因素是手术切口部位，其次是基于植入物的感染，最终是呼吸道和泌尿道感染。
一、基本原则1、骨科手术健全感染预防控制系统的建设：根据手术室的具体手术程序，根据骨科手术的具体特点，卫生系统，消毒系统，就诊场所等，实施《医院感染控制系统》内相关要求。
通过对医院废物管理系统的改进，以提高感染控制系统的有效性。
2、加强对医务人员感染控制方法和技能的培训和学习：对骨科手术室医护人员进行手术感染和职业操作教育，使护士掌握防止骨科手术室感染的具体方法，运用自己掌握的知识来预防骨科手术感染。
3、手术切口保护：对于伤口本身必须先进行消毒和清除，因为骨科手术切口本身已经受到感染。
因此必须首先将伤口部位解除感染，并且在手术过程中要防止切口污染，例如伤口附近的头发和皮脂腺，需要使用皮肤粘贴膜进行预防。
如果手术困难且耗时，则应在伤口或手术台上铺盖无菌毛巾以减少伤口感染的机会。
术后伤口需要覆盖的辅料不宜太厚，否则会影响周围皮肤汗液蒸发和透气效果，导致周围皮肤潮湿，为细菌的滋生提供有利条件。
4、术中时间控制：骨科外科手术的时间长短通常与手术的难度有关，手术时间越长，手术切口暴露于空气中的机会就越大，骨科外科感染的可能性就越大。
因此，医生首先需要对手术的具体内容和程序有清楚的了解，在保证手术效果良好的情况下，尽量缩短手术时间。
为了管理手术时间，医生和护士需要在手术前准备足够的手术器械和物品，提高手术技术水平和响应能力，并提高骨科手术器械的操作技巧。
如果操作时间超过4小时，则必须更换无菌手套以继续操作。
?5、在骨科外科手术中使用抗生素：对于骨科手术，尤其是在进行全关节置换手术时，除了在手术前适当使用抗生素外，如果手术时间超过4小时，需要静脉注射一次抗生素，用来维持患者血液中抗生素的有效浓度，并且在手术后仍需要持续使用抗生素。
骨科患者围术期预防切口感染的预防护理体会
骨科患者围术期预防切口感染的预防护理体会摘要: 目的探讨骨科患者术后应用抗生素预防切口感染的预防护理体会。
方法选择 2010 年 10 月至 2012 年 10 月期间，在医院实施骨科手术的患者252 例，治疗期间给予相应护理干预及抗生素治疗，对其临床资料，进行回顾性分析。
结果 252 例骨科手术患者，经过相关护理干预后，仅 9 例术后并发切口感染，好发于术后 5 ～ 7 d，其中Ⅰ类切口 1 例( 感染率为 0． 39% ) 、Ⅱ类切口 3 例( 感染率为1． 19% ) 、Ⅲ类切口 5 例( 感染率为 1． 98% ) ，平均住院 32 d，均治愈出院。
结论：对于骨科手术患者，围手术期给予相应切口感染的预防护理，合理应用抗生素，能够显著降低术后切口感染的发生率，改善患者的预后质量，值得临床推广。
关键词: 骨科; 切口感染; 抗生素; 预防护理随着医疗技术的提高，骨科手术成功率显著提升。
骨科多数为手术患者，手术时间相对较长，开放伤口较多、污染严重，同时植入物较多，发生切口感染的风险较大。
另外，一旦发生感染，可能导致切口愈合延迟，严重者可引发骨髓炎，对患者的身心健康产生严重影响。
因此，在围术期应采取积极的护理干预预防切口感染的发生，促进患者的康复。
王丽指出［1］，通过了解切口感染的相关因素，并分别在术前、术中、术后进行针对性的切口感染预防护理，能够显著减少切口感染的发生，提高手术疗效，对于改善患者的生活质量及预后具有重要意义。
鉴于此，为有效控制骨科切口感染的发生，对 2018 年 01 月～ 2019 年 12 月接收的 118 例四肢骨科手术患者进行研究，给予围术期预防护理，观察切口感染率及患者住院时间，对护理措施进行。
总结，为后期的护理提供理论依据。
1 资料与方法1．1 一般资料选择 2010 年 10 月至 2012 年 10 月期间，在医院施行骨科手术患者 252 例，其中男 151 例，女 101 例; 年龄 9． 0 ～ 83． 0 岁。
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止皮屑等术中
脱落，指甲长
度适当，口罩、
帽子、洗手衣 穿戴规范
六步洗手法
增加术者刷手
监测密度
消毒液涂抹均 匀，肘上3cm。
穿戴手术衣前， 双臂至于胸前 30cm，保持拱 手姿势，不能 高于下颌下缘， 低于剑突，保 证绝对无菌区。
精品课件
规范消毒
安尔碘
酒精
安尔碘
术前消毒程 序
注：操作规范、消毒范围以术区为中心至少15cm，消毒次数3遍以上、 均匀涂抹。
4 3 2 1
术术术术
后后后后 复复复复
③
苏苏苏苏
PACU
护士站
手术部内走廊
精品课件
手术部内走廊
手术室环境
其他 百级 人数：≤7 湿度：45% 温度：18-20℃
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环境温度对细菌生长相关性分析：
1
大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌是手术室内常见 菌群，不同菌种有不同生长规律。
2
细菌以二分裂方式进行繁殖：迟缓期，对数生长期，平缓期和衰 退期。
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排除其他原因引 起的发热，如： 贫血、药物热等，
及时处理。
其他预防措施
根据麻醉方式，术后患者平卧2-6小时，后嘱 患者半卧位，床头抬高30°-60°，使膈肌 下移，相对可避免肺部呼吸死腔，并促进 膀胱收缩，利于排尿，降低肺部和泌尿系 感染的可能。
48小时内切口局部冰敷，每3小时冰敷一次， 一次15分钟，促使局部血管收缩，减少组 织渗出，利于消肿。
脊柱手术：19 创伤四肢：61 四肢创伤手术：61 患者出院感染发生例数:0 切口甲级愈合率100%
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两组一般情况
年份 例数 男/女 年龄 体重 身高 切口 ASA
2011 112 70/42 41±11 71±11 167±1
Ⅰ
1
I-II
2010 122 77/45 46±8 73±10 166±9
▪ 脊柱手术： 1至2个间隙单纯减压 间盘摘除术
1至2个间隙 年轻患者
▪ 四肢及躯干软组织肿瘤切除
术程顺利
▪ 四肢关节骨折内固定术 ▪ 四肢关节内固定取出术 ▪ 脊柱内固定取出术
手术时间较短的减压内固 定术 例如：
• 颈椎人工间盘置换术
• 颈椎前路植骨钢板内固定 术
胸椎管狭窄单纯减
6
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压术
控制抗菌药物的紧迫性
经积极治疗 仍存在明显系统疾病者及实验室检查指 标严重异常者
2 预计手术时间超过4小时 ASA≥Ⅲ
出血量>800ml
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11月
10月
9月
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Ⅰ类切口手术患者与去年同期相比
2010年10月—11月 Ⅰ类切口总手术量：155
2011年10月—11月 Ⅰ类切口总手术量：136
内植物手术：122
9月份骨一组试探性尝试
关节置换和腰
椎开窗
2
5 软组织手术
内固定取出术
1
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4 四肢内固定手术
排除标准
1 患者高龄≥75岁 基础条件差
血红蛋白<90g/L
白细胞>10× 109/L
中性粒细胞>75%
白蛋白<30g/L
体温>37.2℃（需排除老年人低体温综合症）
3个月内有感染史、手术史
凝血功能异常 超过3秒
膝关节置换术后48h内拔管，指导患者进行康复训练
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术后情况及处置
术后
注意伤口换药时机及场 所；观察切口愈合情况， 局部皮温、皮肤情况， 有无异常渗出，局部是 否肿胀；观察引流量及 性质，引流是否充分， 有无局限性肿胀；保持 局部温暖，促进血液循 环；及时处置异常情况。
常规监测体温、血 象，C-反应蛋白等 早起感染的实验室 数据。
脊柱内植入物手术患者术前准备，术晨--酒精擦洗消毒、无菌包裹。
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患者术日入手术室术前准备区进行备皮
麻醉科、手术部pre-operation post-operation附图
② 急诊门
手术部外走廊
麻
醉
第13手术间
协
谈
室
患者转床门
术前准备1
术 术前准备2 前 准 备 术前准备3 间
术前准备4
手术部外走廊
专项整治
全国活动 方案
卫生局 文件
医院治理 方案
科室实施 计划
5
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骨科预防不使用使用抗菌药物指征
I类切口不使用抗❖菌关药节物目置录换：
▪ 膝关节髌骨力线调整术(POL) ▪ 膝关节侧副韧带损伤
单侧（髋、膝）置换 年龄相对较小 术程顺利、手术时间较短者
▪ 膝关节交叉韧带重建 ▪ 半月板切除术 ▪ 胫骨平台撬拨垫高
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以膝关节置换为例
1 关节腔内注射吗啡， 充分镇痛。
2 去除异常组织，如变 性滑膜组织。
4 钉道封堵，减少出血量。
5 仔细止血，适当变化体位，观察不同部位随 体位变化出血情况。
6 充分引流，不留死腔。自体血回收装置， 持续6小时。
3 反复冲洗，逐层缝合前 均应冲洗切口。
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无菌辅料层数及面积
Ⅰ
I-II
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结论
• 两组患者一般情况及手术种类无统计学差异 （P>0.05）。
• 2011组切口甲级愈合率100% • 2010组切口甲级愈合率98.4%
Why?!
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控制抗菌药物的紧迫性
尝试降低抗菌药物的使用
实施措施
致
谢
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备皮情况 手术人员情况
术中操作
抗 生 素 以 外 的 因素
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无菌敷料环形加 压包扎，至少8 层；以切口为中 心，周围15cm， 注意包扎力度， 避免形成止血带 效应，做到即起 到局部加压止血， 又不影响血运。 术后需注意末梢 血运状况。 术后神经干周围 置管镇痛泵技术 （PCRA），可提 高痛域，且不影 响关节运动，利 于早期康复。
•切口入路、大小选择的合理性，既能充分 暴露术野又能减少组织不必要的损伤，根据 病人情况不同，个体化执行。 •控制手术时间、出血量，尽量减少组织暴露时间。 如术中出血量较多时，可运用自体血液回收装置，避 免输注异体血，保护机体免疫力。
•缝合层数、方式、针距。每层缝合前均应冲洗， 缝合不留死腔符合解剖层次。减少缝线反应。切口 受力均匀一致。
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铺单
顺序以术区为中心，层数 至少4层。
针对手术不同， 应戴两副无菌手 套及全封闭手术 帽。如：膝关节 置换，可相应减 少手套被锐器划 破及截骨时骨渣 飞溅后返回术野 。
穿戴 手术衣
细节
无菌区
规范活动范围，减少不 必要的活动。
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无菌操作 切口 控制 缝合
术中因素
•严格执行无菌操作，内置物术前开包， 缩短暴露时间。
内植物手术：112
应用抗生素例数：120
应用抗生素例数：0
关节置换 ：29
关节置换：32
脊椎内固定：18
脊椎内固定：19
四肢创伤：75
四肢创伤：61
出院感染发生例数：2
出院感染发生例数：0
精品课例
内植物手术例数：112 关节置换：32
3 稳定生命体征致具备手术条件：监测体温、血象、 C-反应蛋白等正常，病情稳定，无手术禁忌症。
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4 择期手术时机选择合理，重症患者生命体 征稳定至少持续24h以上，降低患者应激性 不良反应。
5 对术中、术后相应并发症及风险结合患者 基础身体情况，予以合理评估，术前讨论 认真详细，如：术中、术后出血量，患肢 肿胀情况，术后下地活动时间,可能出现感 染的诱因。
❖湿度＜30% 及 ＞60%环境中细菌呈梯度滋生。 ❖湿度<43% 及 >50% 环境中病毒程梯度滋生。
❖ 湿度≥60%环境中真菌呈倍滋生。
参考文献：1 American Society of Aeueing,Refrgerating and Air-conditioning Engineers.ASHRAE Handbook-fandamentals{M}Atlaneu;1993 2 王昭俊 关于“热感觉”与“热舒适”的讨论。建筑热能通风系统.2005.24（2）年4 月 93-94 等。
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术中细节问题
❖手术室内三区划分：手术区、麻醉区、器 械台区，人员不跨区，不同区域不同服装 。
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❖室内限制人数≤7，限定进出次数≤2。 ❖因术间温度相对过低可影响患者免疫功能
，术中需运用保温毯，术中输液，液体温 度相对恒定在37℃-38℃。
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参与手术人员个人清洁及规范操作
术前洗澡，防
尝试降低抗菌药物的使用
实施措施
致
谢
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手术部位感染的相关因素
年龄
手术特征
营养状况
手术时期
吸烟 肥胖
手术因素 患者因素
皮肤准备 手术操作技巧
贫血 糖尿病和血糖等
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手术患者体温 手术间空气质量
全科统一认识试探性尝试
两位科主任 四个病区负责人
骨一
各级医师
骨二
各级医师
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骨三
各级医师
骨四
各级医师
3
本实验中三株细菌在相对低温状态下（16-22℃）均未能在培养的 周期内到达对数生长期，而在26 ℃时均可进入对数生长期，菌株 数量显著增长。
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湿度45%
❖ 人生活在相对湿度45%—65%环境中最感舒适。 ❖ 调查结果显示：低于40%鼻部及肺部等上呼吸道粘