甘露醇静脉输液渗漏的处置方法和预防硫酸镁湿敷法和注意事项交接班制度培训课件

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2. 血管的选择
首先 应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。
其次 尽量选择粗、直、弹性好的血管，根据血管选择合适的 头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。
尽量使用留置针 因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活 动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免反复 穿刺，保护了血管。
3、戒忌热敷，应常温或冷敷。
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硫酸镁湿敷的注意事项
4、应将湿敷部位暴露于空气中，忽遮盖，特别是禁 忌塑料薄膜抱住。
5、注意观察湿敷部位的皮肤情况，若出现皮肤泛红 或皮温过高应停止湿敷，以免皮肤烧伤及起水泡。 若出现水泡处理同药液外渗所起水泡。
方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处, 上盖一层塑料薄膜,每2-4小时更换1次,持续湿敷。
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硫酸镁湿敷的注意事项
1、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷期 间应加强观察，防止冻伤。
2、不能持续长时间的湿敷，一般一次不能超过30分 钟，戒忌频繁湿敷。
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输液外渗-皮肤损害分期
❖ Ⅰ期 局部组织炎性反应期 局部皮肤 ❖ 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 ❖ Ⅱ期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或
水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 ❖ Ⅲ 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或
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甘露醇外渗的处理
1、使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75% 的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠 和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效， 因此可以预防和减少静脉炎的发生。
2、在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎 或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处 继续输液，抬高患肢，外渗时应选择冷湿敷。 用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布 稍大于组织肿胀面积,30min 更换1 次。
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输液外渗伤口的处理
❖ 局部保护－防止磨擦及受 压
❖ Ⅰ期及Ⅱ期水疱常规消毒 后贴美皮康保护
❖ Ⅲ期 局部加强换药
❖
❖ 患肢水平抬高制动
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3. 提高病人的预防意识 输液前：告诉病人药物外渗透 后导致的后果。
输上液后：交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人 有疼痛 感、烧灼感等不良反应时及时报告。
5. 加强责任心、多巡视 特别是危重患者，要密切观察 注射部位，并进行床头交接班。
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6、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压， 做好护理纪录。
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液体外渗的预防措施
1. 提高穿刺成功率
加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成 功率，力求一针见血，穿刺时避开关节， 穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护 性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照 顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
输液外渗伤口的处理
溃疡形成的处理 1、生理盐水清洁伤口 2、根据伤口情况选择合适敷
料 3、抬高患肢 4、禁止在患侧肢体静脉注射，
患处勿受压 5、必要时手术治疗
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甘露醇外渗局部临床表现
开始会出现局部肿胀、疼痛 、 红润，约8-12h 呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色
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硫酸镁湿敷法
硫酸镁能舒张血管平滑肌, 使痉挛的外周血管扩张, 通过镁离子的透入, 改善组织与组织间隙细胞的渗 透压, 达到局部渗出液吸收和消肿目的。用于甘 露醇、多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、 氯化钙等药物所致的渗漏。
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概念及法规
❖ 药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性 的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不 是进入正常的血管通路。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发 生率为0.1%~6%。
❖ 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部 注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%， 儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故
输液外渗伤口的处理
水泡的处理 药物外渗引起局部水泡,硫酸镁 湿敷应避开水泡，避免摩擦，保 持局部清洁并抬高局部肢体 小水泡则用碘伏消毒， 如果水泡 大的, 碘伏消毒后用无菌注射器 抽去水泡里的渗出液, 涂湿润烧 伤膏或者黏贴水胶体薄膜敷料， 让水泡自然吸收。
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深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染
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输液外渗伤口的处理
❖ 封闭疗法 不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱, 变紫黑或坏死, 都要立即进行药物封闭, 外敷药物。
❖ 常用普鲁卡因和透明质酸酶, 在红肿皮肤的边缘呈 点状封闭, 注射药应使红肿范围明显突出皮肤, 针尖 最好刺在红肿正中, 以阻止渗漏药物继续向深层组 织扩散。隔日1次, 一般3-5 次即可痊愈。（配合氢 可外湿敷）