抗血小板药物在缺血性脑血管病的二级预防中的应用
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第３ ４卷 ３ ０ ２ １ 第 ５期 ６ ０ ０年
黑
龙
江
医
学
Ｖ １ ３ Ｎｏ ５ ｏ ． ４， ．
Ｍ ａ ． ０１ ｙ２ ０
ＨＥ ＯＮＧ ＪＡＮＧ ＭＥＤ Ｃ ＯＵ １Ｌ Ｉ Ｉ ＡＬ Ｊ ＲＮＡＬ
抗 血 小板 药 物在 缺血 性脑 血 管病 的二级 预 防 中 的应 用
患 者 则 归 因 于 小 血 管 疾 病 （ ５ ） 心 源 性 栓 塞 ２％ 和
性 卒 中的一级 、 级 预 防及 急性 期 治疗 的地位 。但 二 是 ， 加 阿 司匹林 的剂量 ， 不 能增 加疗 效 ， 增 并 却会 增 加 出血风 险 Ｊ而且 还 存 在 着 部 分 病 人 的 “ ， 阿司 匹 林抵抗 ” 消化 道 出血 、 司 匹林 哮 喘 等 不 良反应 。 、 阿
患 者 中 ， 得尤 为重要 。 显
中的评估 、 降压治疗、 抗血小板治疗和颈动脉 内膜 剥脱术 等 。在这 种情况 下 ， 中二级 预 防 的地 位 卒 显 得越来 越 重 要 。 鉴 于 动 脉 粥 样 硬 化 性血 栓 形 成
在 缺血性 事件 中的核 心作 用 ， 抗血 小 板 治疗 已经被
者接受溶栓治疗 ， 在三级医院或专科卒 中中心也仅 为 ４ １ 一 ． ％ 。１ 回顾性 研 究 证 实 ， 早 启 ． ％ ６３ 项 尽 动卒 中的 二 级 预 防 措 施 ， 使 ＴＡ 和 小 卒 中 患 者 能 Ｉ
９ 内卒 中复 发风 险降低 ８％ ， 性期 处 理包 括 卒 ０ｄ ０ 急
缺血性 脑卒 中 占所 有类 型卒 中 的 ８ ％左 右 … 。 ５ 流行病 学调查 发现 ， 年来 我 国出血 性 卒 中发 病率 近 明显下 降 ， 血性 卒 中则 明显 上 升 Ｊ 缺 。复发 性 卒 中 占所有卒 中的 ２ ％ 左右 ， ５ 初次 缺血性 脑 血 管事件 后
和血 管性死 亡事 件 的联合 风险 降低 约 ２ ％ ， ５ 非致 死 性 ＭＩ 险 降 低 约 ３ ％ ， 管 性 死 亡 风 险 降低 约 风 ４ 血 １％ 。阿 司匹林 是 应 用 和研 究 最 广 泛 的抗 血小 板 ５
因此 ， 要 寻找更 有效 、 需 更安 全 的治 疗药 物 。
２ 缓释 双嘧 达莫 与阿 司匹林 复方 制剂
（０ ） ２ ％ 。来 自卒 中登记 处 的资料 显 示 ， 动脉 粥 样 硬 化 性 血 栓 形 成 性 卒 中 患 者 ３ ０ｄ复 发 率 最 高
袁 亮方 ， 杨文 丽 ， 昭 ， 刘 袁
（ 天津市第三医院神经内科 ， 天津
永
３０ ５ ） ０ ２０
关键 词 ： 血性脑 血 管疾病 ； 血 、 药物 ； 动脉狭 窄 ； 合 用 药 缺 抗 Ｊ板 颈 联
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １． ５ ０ ５ ｏ ：１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ５ ７ ． ０ ０ ０ ． １ ｓ
学科分 类代码 ：３ ０ ５ ２．４
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ． ； ７ ３ ９ ３２ Ｒ ４
文 献标识 码 ：Ａ
脑 血管病 的二 级 预 防是 指 针 对 发 生 过 １次 或 多 次脑 卒 中的 患 者 ， 过 寻 找 卒 中 事 件 发 生 的 原 通
社 区医院 中 ， 仅有 １６ 一２７ 的缺基 础 内容 。本 文 作 者 就 主
要 的抗 血小 板 药物应用 ， 一综 述 。 作
１ 阿司 匹林
在 临床应 用 中 ， 血 小 板 药 物 首 选 阿 司 匹林 。 抗
在抗 栓研 究协 作组 对 ２ ７项研 究 汇 总分 析 中 表 明 ， ８ 抗 血小板 治疗 能够使 高 危患者 卒 中 、 心肌 梗死 （ ） ＭＩ
初 次发病后 的９ 内 ， 以在 卒 中首 次 发 病后 有 必 ０ｄ 所
要尽 早开 展 二 级 预 防 工 作 。二 级 预 防 的 主 要 目的 是为 了预 防或降低 再 次发 生 卒 中 的危 险 ， 减轻 残疾 程 度 。针对 发生过 １ 或 多次 脑 血 管 意外 的 患者 ， 次 通 过 寻找意 外 事 件 发 生 的 原 因 ， 疗 可 逆 性 病 因 ， 治 纠 正所 有 可 干 预 的危 险 因 素 ， 中青 年 （＜ ０岁 ） 在 ５
因， 纠正所 有 可 干 预 的 危 险 因 素 ， 到 降 低 卒 中复 达 发危 险性 的 目的。脑 卒 中的复 发相 当普遍 ， 中复 卒 发导 致患者 已有 的神 经功 能 障碍 加 重 ， 并使 死 亡率
明显 增加 。首 次卒 中后 ６个月 内 ， 是卒 中复发 危 险 性 最高 的阶段 ， 有研 究 将卒 中早期 复 发 的 时限定 为
发生卒中的风险性很高。在急诊室就诊 的短暂性 药物 ， ～１０ｍ ／ ， ７ ５ ５ ｇｄ 阿司 匹林能够有效 地降低卒 脑 缺血发 作 （ Ｉ 患者 中 ， １． ％将 在 ９ 内发 中风险 。１项 回顾 性研 究 证 实 ， 早 启 动 卒 中的二 ＴＡ） 有 ０５ ０ｄ 尽 生卒 中 （ 中半数在 ＴＡ后２ｄ 其 Ｉ 内发生 ） 有 ２ ６ 的 级 预防措施 ， 使 ＴＡ 和小 卒 中患 者９ 内 卒 中复 ， ．％ 能 Ｉ ０ｄ 患者９ 内死亡 。 总体 而 言 ， 中存 活 者 在 ６个 发风 险降低 ８ ％ ， 性 期 处 理 包 括卒 中 的评 估 、 ０ｄ 卒 ０ 急 降 月 内 的复发率 为 ８ ８ ， ． ％ ５年 内为 １ ％ ［ 。 约 ５ ％ ５ ４ １ ０ 压 治疗 、 血 小 板 治疗 和 颈 动 脉 内膜 剥脱 术 等 ｌ。 抗 ８ ］ 确 的患者卒 中病 因为动 脉 粥样 硬 化性 血 栓 形成 ， 他 大 量 的循 证 医学证 据 证实 ， 立 了阿 司匹林 在 缺血 其
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抗 血 小板 药 物在 缺血 性脑 血 管病 的二级 预 防 中 的应 用
患 者 则 归 因 于 小 血 管 疾 病 （ ５ ） 心 源 性 栓 塞 ２％ 和
性 卒 中的一级 、 级 预 防及 急性 期 治疗 的地位 。但 二 是 ， 加 阿 司匹林 的剂量 ， 不 能增 加疗 效 ， 增 并 却会 增 加 出血风 险 Ｊ而且 还 存 在 着 部 分 病 人 的 “ ， 阿司 匹 林抵抗 ” 消化 道 出血 、 司 匹林 哮 喘 等 不 良反应 。 、 阿
患 者 中 ， 得尤 为重要 。 显
中的评估 、 降压治疗、 抗血小板治疗和颈动脉 内膜 剥脱术 等 。在这 种情况 下 ， 中二级 预 防 的地 位 卒 显 得越来 越 重 要 。 鉴 于 动 脉 粥 样 硬 化 性血 栓 形 成
在 缺血性 事件 中的核 心作 用 ， 抗血 小 板 治疗 已经被
者接受溶栓治疗 ， 在三级医院或专科卒 中中心也仅 为 ４ １ 一 ． ％ 。１ 回顾性 研 究 证 实 ， 早 启 ． ％ ６３ 项 尽 动卒 中的 二 级 预 防 措 施 ， 使 ＴＡ 和 小 卒 中 患 者 能 Ｉ
９ 内卒 中复 发风 险降低 ８％ ， 性期 处 理包 括 卒 ０ｄ ０ 急
缺血性 脑卒 中 占所 有类 型卒 中 的 ８ ％左 右 … 。 ５ 流行病 学调查 发现 ， 年来 我 国出血 性 卒 中发 病率 近 明显下 降 ， 血性 卒 中则 明显 上 升 Ｊ 缺 。复发 性 卒 中 占所有卒 中的 ２ ％ 左右 ， ５ 初次 缺血性 脑 血 管事件 后
和血 管性死 亡事 件 的联合 风险 降低 约 ２ ％ ， ５ 非致 死 性 ＭＩ 险 降 低 约 ３ ％ ， 管 性 死 亡 风 险 降低 约 风 ４ 血 １％ 。阿 司匹林 是 应 用 和研 究 最 广 泛 的抗 血小 板 ５
因此 ， 要 寻找更 有效 、 需 更安 全 的治 疗药 物 。
２ 缓释 双嘧 达莫 与阿 司匹林 复方 制剂
（０ ） ２ ％ 。来 自卒 中登记 处 的资料 显 示 ， 动脉 粥 样 硬 化 性 血 栓 形 成 性 卒 中 患 者 ３ ０ｄ复 发 率 最 高
袁 亮方 ， 杨文 丽 ， 昭 ， 刘 袁
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关键 词 ： 血性脑 血 管疾病 ； 血 、 药物 ； 动脉狭 窄 ； 合 用 药 缺 抗 Ｊ板 颈 联
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学科分 类代码 ：３ ０ ５ ２．４
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ． ； ７ ３ ９ ３２ Ｒ ４
文 献标识 码 ：Ａ
脑 血管病 的二 级 预 防是 指 针 对 发 生 过 １次 或 多 次脑 卒 中的 患 者 ， 过 寻 找 卒 中 事 件 发 生 的 原 通
社 区医院 中 ， 仅有 １６ 一２７ 的缺基 础 内容 。本 文 作 者 就 主
要 的抗 血小 板 药物应用 ， 一综 述 。 作
１ 阿司 匹林
在 临床应 用 中 ， 血 小 板 药 物 首 选 阿 司 匹林 。 抗
在抗 栓研 究协 作组 对 ２ ７项研 究 汇 总分 析 中 表 明 ， ８ 抗 血小板 治疗 能够使 高 危患者 卒 中 、 心肌 梗死 （ ） ＭＩ
初 次发病后 的９ 内 ， 以在 卒 中首 次 发 病后 有 必 ０ｄ 所
要尽 早开 展 二 级 预 防 工 作 。二 级 预 防 的 主 要 目的 是为 了预 防或降低 再 次发 生 卒 中 的危 险 ， 减轻 残疾 程 度 。针对 发生过 １ 或 多次 脑 血 管 意外 的 患者 ， 次 通 过 寻找意 外 事 件 发 生 的 原 因 ， 疗 可 逆 性 病 因 ， 治 纠 正所 有 可 干 预 的危 险 因 素 ， 中青 年 （＜ ０岁 ） 在 ５
因， 纠正所 有 可 干 预 的 危 险 因 素 ， 到 降 低 卒 中复 达 发危 险性 的 目的。脑 卒 中的复 发相 当普遍 ， 中复 卒 发导 致患者 已有 的神 经功 能 障碍 加 重 ， 并使 死 亡率
明显 增加 。首 次卒 中后 ６个月 内 ， 是卒 中复发 危 险 性 最高 的阶段 ， 有研 究 将卒 中早期 复 发 的 时限定 为
发生卒中的风险性很高。在急诊室就诊 的短暂性 药物 ， ～１０ｍ ／ ， ７ ５ ５ ｇｄ 阿司 匹林能够有效 地降低卒 脑 缺血发 作 （ Ｉ 患者 中 ， １． ％将 在 ９ 内发 中风险 。１项 回顾 性研 究 证 实 ， 早 启 动 卒 中的二 ＴＡ） 有 ０５ ０ｄ 尽 生卒 中 （ 中半数在 ＴＡ后２ｄ 其 Ｉ 内发生 ） 有 ２ ６ 的 级 预防措施 ， 使 ＴＡ 和小 卒 中患 者９ 内 卒 中复 ， ．％ 能 Ｉ ０ｄ 患者９ 内死亡 。 总体 而 言 ， 中存 活 者 在 ６个 发风 险降低 ８ ％ ， 性 期 处 理 包 括卒 中 的评 估 、 ０ｄ 卒 ０ 急 降 月 内 的复发率 为 ８ ８ ， ． ％ ５年 内为 １ ％ ［ 。 约 ５ ％ ５ ４ １ ０ 压 治疗 、 血 小 板 治疗 和 颈 动 脉 内膜 剥脱 术 等 ｌ。 抗 ８ ］ 确 的患者卒 中病 因为动 脉 粥样 硬 化性 血 栓 形成 ， 他 大 量 的循 证 医学证 据 证实 ， 立 了阿 司匹林 在 缺血 其