恶性淋巴瘤护理

无创呼吸机的操作流程
• 安装连接螺纹管及湿化器 → 连接电源线、氧气 源 → 检查并确认湿化器内水量足够 → 检查病 人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻面罩 → 按下开关开机，确认机器运行正常 → 向病人解 释治疗的意义及配合方法 → 初步设定通气参数， 通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道 正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、 通气频率、氧浓度等参数 → 连接鼻罩或鼻面罩， 以头带固定于患者面部 → 调节头带松紧以消除 鼻罩或鼻面罩漏气 → 通气 → 观察疗效 → 1小 时后做动脉血气分析检查 → 再次调节呼吸机参 数
一、病理活检： 淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的 主要依据(HD可见R-S细胞)。 二、外周血象和骨髓象 三、影像学检查 X-Ray CT MRI B超 四、淋巴管造影 五、单抗分型 六、染色体及PCR检测 七、其它：血沉，LDH，ALP，血钙，Coombs试验,免疫学检 查,剖腹探查。
【诊断要点】
恶性淋巴瘤护理
病例
• 患者，男性，71岁。因“确诊淋巴瘤3月余，化 疗3次，腰椎放疗后7天，发热2天”收入院。患 者3月余前行右腋下淋巴结穿刺，形态上高度可疑 淋巴瘤，行3次全身化疗。20天前出现腰疼，活 动受限，腰椎MRI示：腰椎及骶1椎体多发信号异 常，考虑淋巴瘤椎体浸润可能。行椎体转移瘤姑 息性放疗。2天前患者出现咳嗽咳痰，伴胸闷、发 热，体温最高为38.8°C，口腔及外阴粘膜可见 多发溃疡，以“淋巴瘤，肺部感染”收住入院。 当天血气分析：PH7.48，二氧化碳分压 24.4mmHg，氧分压121.0mmHg。2天后患者胸 闷加重，予使用无创呼吸机辅助呼吸。
【概述】
淋巴瘤 定义：起源于淋巴结和淋巴组织，发生大 多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化 产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实 质性恶性肿瘤。
发病部位： 其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生 长于淋巴组织丰富的组织器官中。 其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。
病理特征： 临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征 。 • 同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。 • 晚期 有恶病质、发热及贫血。
常见问题及解决方法；恐惧 • 做好患者及家属的思想工作向患者及家属 介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，使 用的正确方法 • 初戴面罩时，要指导安慰 常见问题及解决方法；胃胀气 • 尽量用鼻呼吸，少说话 • 用促胃动力的药 • 胃肠减压
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见问题及解决方法：误吸
• 有误吸可能的患者尽量不用 • 半卧位 • 避免饱餐后立即无创通气
（四）酒精疼痛
约17%—20%的HD病人在饮酒后20min病变局部 （淋巴结）发生疼痛，即为“酒精疼痛”，是 HD特有症状。该类病人多有纵膈侵犯，且以女性 居多
(五)组织器官受累
如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神 经系统中 的脊髓与脑损害等 NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见
【实验室和其它检查】
无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔 或腹部肿块、不明原因发热及时进行活检。 病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。
【治疗要点】
以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗 常用治疗方法包括以下方法： 一 化学治疗 二 放射治疗 三 生物治疗 四 造血干细胞移植
【护理要点】
• 一、病情观察： • 1.观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、 发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。 • 2.观察淋巴结肿大所累及范围、大小。 • 3.严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫 症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、 上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿 管引起肾盂积水。 • 4.观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊 髓压迫症发生。
无创呼吸机的使用与护理
• 无创通气的定义:是指除气管插管， 气管切开以外的，无创伤的机械通 气
无创呼呼吸机的适应症
急慢性呼吸衰竭 呼吸频率〉24次/分，辅助肌参与，反响呼吸 清醒，有自主呼吸 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 • ARDS早期 • SARS • 心源性水肿 • 呼吸睡眠暂停 • 肺间质纤维化
无创呼吸通气的禁忌症
绝对禁忌：
• • • • • •
① 心跳呼吸暂停 ② 自主呼吸微弱、昏迷; ③ 误吸可能性高 ④ 合并其他器官功能衰竭 ⑤ 面部创伤/术后/畸形 ⑥ 不合作。(要具体情况而定)
无创呼吸通气的相对禁忌症
• • • • • • • • • • • • • • • • 相对禁忌： ▲ 气道分泌物多|排痰障碍 ▲严重感染 ▲极度紧张 ▲严重的低氧血症PaO2<45mmHg ▲严重酸中毒PH<7.20 ▲近期上腹部手术后 ▲严重肥胖 ▲未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊 ▲上气道机械性阻塞 ▲严重的肺大疱 ▲未经治疗的鼻出血 ▲未经气道通畅的大嗑血 ▲急性鼻窦炎及中耳炎 ▲气管食管瘘 ▲鼓膜穿孔
谢谢
2014—09--21
常见问题及解决方法;排痰障碍
• • • • 定时翻身拍背 鼓励患者咳嗽 雾化吸入 及时吸痰
护理
• • • • • • • • • • • • • 一般护理 取半卧位，坐位等 病房保持空气通畅 翻身拍背，每天保持一定的饮水 予高热量高蛋白易消化的半流饮食 严密观察患者的神志，生命体征及血氧及皮肤黏膜紫绀情 况 患者主诉 监测血气分析 呼吸机的监测 添加蒸馏水至刻度线 在使用中保持在32~34 密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警及时处理 检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无 脱落等
发病情况
发病率 男性1.39/10万，女性0.84/10万， 20~40岁多见，城市高于农村。 HD占总发生率8%~11%。欧美 以HD多见，我国以NHL多见。 居恶性肿瘤11-13位。
死亡率
【病因与发病机制】
病因不明，可能与以下因素有关有： 病毒感染： 一、EB病毒—DNA疱疹病毒:Burkitt淋巴瘤、 HD的R-S细胞中分离出EB病毒。 二、逆转录病毒：HTLVⅠ<人类T细胞白血病病 毒Ⅰ型> 被证明是类T细胞白血病和淋巴瘤病因。 HTLV-п—蕈样肉芽肿 免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂 其他因素：如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的 病因
无创呼吸机的模式
S（自主呼吸）模式
1.呼吸完全由患者触发 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持 主要用于自主呼吸良好的病人
T（时间控制）模式
呼吸完全有呼吸机决定 呼吸周期完全由呼吸机决定 主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者 S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式 在自主呼吸时以S模式进行 在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气
【病理和分类】
A 霍奇金病(Hodgkin’s disease HD)
B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma NHL)。
【临床表现】
(一) 淋巴结肿大 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结 肿大常为首发症状。 肿大的淋巴结活动，融合成块，触 诊有软骨样感，一般不破溃。 晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。
常见问题及解决方法;不耐受
原因 面罩不合适 连机顺序错 同步性差 处理 换 检查，连接 减少漏气
恐惧
参数不合理
做好解释
低压力重调
常见问题及解决方法：口咽干燥 • 减少经口漏气 • 多喝水（2500-3000） • 使用加温湿化器 常见问题及解决方法：面罩压伤 • 在鼻梁，鼻翼放纱布垫减轻压力或皮 肤保护膜
（二）发热
热型多不规则，可持续高热，也可间歇地 热，少数有周期热。 30%—40%的HD病人以原因不明的持续低热 为首发症状 NHL一般在病变较为广泛时才发热，且多为 高热。 热退时大汗淋漓可为本病的特征之一
（三）皮肤瘙痒 这是HD较为特异的表现，可为HD唯一 的全身症状。 局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域， 全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病 变的病人，多见于年轻人，特别是女 性
• 二、对症护理： • 1.患者发热时按发热护理常规执行。 • 2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半 卧位，适量镇静剂。 • 3.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤， 发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处 理。
• 三、一般护理： • 1.早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应 卧床休息以减少消耗，保护机体。 • 2.给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物， 多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。 • 3.保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗 照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消 毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔 软棉织品，宜宽大。 • 4.放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。 • 四、健康指导： • 1.注意个人清洁卫生，做好保暖，预防各种感染。 • 2.加强营养，提高抵抗力。 • 3.遵医嘱坚持治疗，定期复诊。