中心静脉置管护理PPT课件
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中心静脉置管护理
2020/7/6
.
昆明同仁医1院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
中心静脉置管的概念
中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其尖端 到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。
.
昆明同仁医2院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
适应症
a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 g. 危重病人抢救和大手术期行CVP 监测
2020/7/6
.
昆明同仁医14院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—导管堵塞
负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
脲激酶
2020/7/6
20ml空注射器
.
昆明同仁医15院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—导管堵塞
负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
较慢
较快
肘部静脉条件良好
无特殊
上臂外展90°
仰卧头低脚高位
稳定状态输液
重症急诊病人
.
昆明同仁医6院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
中心静脉穿刺置管后并发症与处理 插管时并发症
➢ 肺与胸膜损伤： 气胸 血胸 液胸
➢ 动脉及静脉损伤
➢ 神经损伤
.
昆明同仁医7院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲，以达更好效 果 注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅， 可以重复几个循环
2020/7/6
.
昆明同仁医19院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—感染
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI)
2020/7/6
.
昆明同仁医18院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—导管堵塞
负压方式使完全堵塞的导管再通（三）
➢ 20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活 塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置
➢ 准备好20ml澄清生理盐水
➢ 迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗 干净导管
如：导管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ曲、打折，药物结晶沉积，异物颗粒 堵塞
2、血栓性堵塞：占58%，由于血液返流在管腔内形 成血凝块或血栓所致
.
昆明同仁医12院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—导管堵塞
临床表现：
输液速度变慢，冲管时阻力加大 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液
.
昆明同仁医3院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
常用置管途径
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
.
昆明同仁医4院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
ＰＩＣＣ
➢ 即经外周静脉途径置管至中心静脉的导管。 ➢ 常用静脉：贵要静脉、正中静脉、头静脉
.
昆明同仁医5院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
处理：
正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓 的发生，但不能杜绝。
2020/7/6
.
昆明同仁医13院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—导管堵塞
部分堵塞： 速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲 方式冲管，脉冲冲管无法缓解—— 5000u/ml 脲激酶，注入1ml，保留 20分钟，回抽后，立 即用20ml以上生理盐水脉冲冲管
插管时并发症
➢胸导管损伤 ➢纵膈损伤 ➢空气栓塞 ➢心脏并发症
.
昆明同仁医8院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
➢导管异位 正常位置
2020/7/6
上腔静脉下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处
.
昆明同仁医9院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
异常位置
同侧腋静脉
2020/7/6
20ml生理盐水备用
20ml生理盐水脉冲
回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置
2020/7/6
.
昆明同仁医16院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—导管堵塞
负压方式使完全堵塞的导管再通（三）
保留20分钟
2020/7/6
.
昆明同仁医17院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内 患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热 （﹥38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管外 没有其他明确的感染源。
2020/7/6
.
昆明同仁医20院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—感染
引起感染的方式：
1、皮肤表面的细菌在穿刺时或之后通过皮下致导管皮内 段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身的感染；
导管留置期并发症—导管堵塞
负压方式使完全堵塞的导管再通（三）
➢ 去除肝素帽，换上预冲好的三通
➢ 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶溶 液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml）
➢ 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然 后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使 脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。
2、另一感染病灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上 黏附定植，引起CRBCI；
3、微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌定植，引 起感染。
前2种为腔外感染，后1种为腔内感染。
2020/7/6
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昆明同仁医21院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
ＰＩＣＣ与ＣＶＣ的比较
内容
感染率 操作者 穿刺难易 穿刺并发症
留置时间 导管尖端位置
流速 选择血管要求 穿刺时病人体位
适应症
PICC
CVC
﹤2%
26-30%
经过培训的医生/护士
医生
可见血管、成功率高
盲穿、成功率低
少
易出现血气胸、误伤动
脉
7天-----一年
1-----2周
得到安全的控制 不精确（显影不清楚）
对侧锁骨下
.
昆明同仁医10院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
2020/7/6
对侧颈内
.
同侧颈内
昆明同仁医11院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—导管堵塞
※ 是并发症中发生率最高的，并且随着导管留置时 间的延长而增加。
原因： 1、非血栓性堵塞：占42%，机械性因素或药物沉积，
2020/7/6
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昆明同仁医1院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
中心静脉置管的概念
中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其尖端 到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。
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昆明同仁医2院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
适应症
a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 g. 危重病人抢救和大手术期行CVP 监测
2020/7/6
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昆明同仁医14院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—导管堵塞
负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
脲激酶
2020/7/6
20ml空注射器
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昆明同仁医15院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—导管堵塞
负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
较慢
较快
肘部静脉条件良好
无特殊
上臂外展90°
仰卧头低脚高位
稳定状态输液
重症急诊病人
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昆明同仁医6院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
中心静脉穿刺置管后并发症与处理 插管时并发症
➢ 肺与胸膜损伤： 气胸 血胸 液胸
➢ 动脉及静脉损伤
➢ 神经损伤
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昆明同仁医7院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲，以达更好效 果 注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅， 可以重复几个循环
2020/7/6
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昆明同仁医19院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—感染
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI)
2020/7/6
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昆明同仁医18院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—导管堵塞
负压方式使完全堵塞的导管再通（三）
➢ 20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活 塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置
➢ 准备好20ml澄清生理盐水
➢ 迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗 干净导管
如：导管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ曲、打折，药物结晶沉积，异物颗粒 堵塞
2、血栓性堵塞：占58%，由于血液返流在管腔内形 成血凝块或血栓所致
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昆明同仁医12院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—导管堵塞
临床表现：
输液速度变慢，冲管时阻力加大 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液
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昆明同仁医3院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
常用置管途径
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
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昆明同仁医4院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
ＰＩＣＣ
➢ 即经外周静脉途径置管至中心静脉的导管。 ➢ 常用静脉：贵要静脉、正中静脉、头静脉
.
昆明同仁医5院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
处理：
正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓 的发生，但不能杜绝。
2020/7/6
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昆明同仁医13院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—导管堵塞
部分堵塞： 速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲 方式冲管，脉冲冲管无法缓解—— 5000u/ml 脲激酶，注入1ml，保留 20分钟，回抽后，立 即用20ml以上生理盐水脉冲冲管
插管时并发症
➢胸导管损伤 ➢纵膈损伤 ➢空气栓塞 ➢心脏并发症
.
昆明同仁医8院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
➢导管异位 正常位置
2020/7/6
上腔静脉下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处
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昆明同仁医9院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
异常位置
同侧腋静脉
2020/7/6
20ml生理盐水备用
20ml生理盐水脉冲
回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置
2020/7/6
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昆明同仁医16院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—导管堵塞
负压方式使完全堵塞的导管再通（三）
保留20分钟
2020/7/6
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昆明同仁医17院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内 患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热 （﹥38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管外 没有其他明确的感染源。
2020/7/6
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昆明同仁医20院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—感染
引起感染的方式：
1、皮肤表面的细菌在穿刺时或之后通过皮下致导管皮内 段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身的感染；
导管留置期并发症—导管堵塞
负压方式使完全堵塞的导管再通（三）
➢ 去除肝素帽，换上预冲好的三通
➢ 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶溶 液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml）
➢ 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然 后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使 脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。
2、另一感染病灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上 黏附定植，引起CRBCI；
3、微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌定植，引 起感染。
前2种为腔外感染，后1种为腔内感染。
2020/7/6
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昆明同仁医21院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
ＰＩＣＣ与ＣＶＣ的比较
内容
感染率 操作者 穿刺难易 穿刺并发症
留置时间 导管尖端位置
流速 选择血管要求 穿刺时病人体位
适应症
PICC
CVC
﹤2%
26-30%
经过培训的医生/护士
医生
可见血管、成功率高
盲穿、成功率低
少
易出现血气胸、误伤动
脉
7天-----一年
1-----2周
得到安全的控制 不精确（显影不清楚）
对侧锁骨下
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昆明同仁医10院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
2020/7/6
对侧颈内
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同侧颈内
昆明同仁医11院
KUNMING TONGREN HOSPITAL
导管留置期并发症—导管堵塞
※ 是并发症中发生率最高的，并且随着导管留置时 间的延长而增加。
原因： 1、非血栓性堵塞：占42%，机械性因素或药物沉积，