第三章龋病的预防

DIAGNOdent/pen
激光荧光龋检测仪的原理

使用固体激光( 655 nm diode laser) 当固定波长光波刺激时可以在牙面产生荧光反射

荧光的改变依据牙齿表面的矿化程度. 这一改变的 价值能指示牙齿结构的脱矿程度
DIAGNOdent pen
DIAGNOdent的使用方法

Yes
FDA
DIFOTI®
Yes
FDA
未见报道
评价：传统诊断技术须有明显龋洞形成时能诊断；引进设备为非破坏性技术，操作性好，可以在龋病早 期（未成洞）时做出判断，提供客观、定量的检测结果。特别是QLF技术利用计算机技术实现诊断结果 的数字化、图形化、能即时显现，利于医患交流，利于资料存储和分析结果，利于定量动态监测。
新龋诊断标准（Nyvad指数）
龋失补指数记录代码 乳牙 恒牙 A 0 B 1 C 2 D 3 E 4 5 F 6 G 7 8 W T N 9 无龋 有龋 已充填有龋 已充填无龋 因龋缺失 因其它原因缺失 窝沟封闭 非龋全冠 未萌牙 外伤牙 不作记录
Nyvad指数
0 健康 釉质透明度和密度正常 (在健康的裂隙中可以 有轻微的色斑) 1 活性龋 釉质表面白色或黄色，不透明缺乏光
表面连续 泽； 用探针尖端轻探牙齿表面可感知粗糙
通常表面附有菌斑；
没有临床可以检查出来的实质性缺损 光滑的表面：靠近龈缘的典型龋损； 点隙/裂沟：窝沟形态完整；病损只延 伸在裂沟的侧壁；
Nyvad指数
2 活性龋 同1的标准。仅局限在釉质的表 没有可用探针探测到的釉质表 层下脱矿或松软的基底 (表面失去 面龋损（微小龋洞）； 连续性)
时间因素
年龄趋势 幼年时 6 － 7 岁为患龋高峰，老年人的根面龋 随年龄增长而增加。
每 年 新 龋 数
1
2
3
4
4
8
11
18 年龄
55
65(岁 )
龋病的预测与早期诊断
（一）易感因素预测 患龋经历 致龋微生物 唾液 全身健康状况 社会行为方面
龋病的预测与早期诊断
（二）实验室预测 Dentocult SM试验 Dentocule LB试验 Cariostat试验 Dentobuff Strip试验 刃天青纸片法 定量PCR方法
Nyvad指数
5 非活性性龋 同 4 的标准；只出现在釉质中的 表面失去连 局 限 性 的 表 面 龋 损 （ 微 小 龋 续性 洞）；没有可以用探针探测到 的釉质的表层下破坏或松软基 底 6 非活性龋 用肉眼可以容易的发现釉质或牙 有龋洞 本质龋洞；
龋洞表面可能有光泽；
用探针轻探其表面坚硬光滑； 是/否涉及髓腔
唾液
(1) 成分 水、有机物、无机物、悬浮物（上皮细胞、 细菌、白细胞等） 电解质：Na+、K+、Ca2+、Cl-、FHCO3-、PO43- 等 有机物：粘液素和糖蛋白的复合物、淀 粉酶、乳铁质、尿素及其他低分子物质等
唾液
(2) 缓冲能力
作用：维持口腔恒定PH值 主要缓冲作用者：
碳酸氢盐缓冲系统(HCO3-/H2CO3,Pk1=6.1) 占总缓冲力的85% 磷酸盐系统(HPO42-/H2PO4-, Pk2=6.8)
• 更可靠地发现龋损
• 简单,经济,为学术界
接受
• 可靠性好
• 提供等级资料 • 已证明有效
增强光学检查—— DIFOTI

在传统FOTI的基础上，加上数字型CCD相机， 将获得的数字影像输入电脑中运用专门程序进 行显示和分析。
增强光学检查—— FOTI
Fibro-optic-trans-illumination 利用口内光纤探头将光源发 出的高强度白光传导并照射 在牙面, 比较于周围的健康牙 体组织,脱钙区域呈现黑色； 适合所有牙面，特别是邻面 ； 主观评价； 口内检查存在视野限制，不 易准确观察； 图像无法记录。
结 构
来自百度文库
龋病的电测定
(Electrical Caries Monitor, ECM)
测量牙齿的电阻
完整的牙齿绝缘好
脱矿的牙齿绝缘差
电极接触到牙本质,电阻
迅速降低
光纤维透照技术
Fiber Optic Trans-Illumination (FOTI)
光纤维透照技术 (FOTI)

龋患部位的光散射和吸收较正常多，牙本质 龋在光透照下表现为褐色或桔黄色,牙釉质 脱矿在光透照下表现为灰色暗带
细菌因素
与龋病关系密切的细菌主要有
变形链球菌属 ： 变形链球菌 远缘链球菌
（人类检出率）
乳杆菌属 放线菌属 其它
（90%）
： 干酪乳杆菌 ： 粘性放线菌 ： 非变形链球菌
（9%）
嗜酸乳干菌 内氏放线菌
变形链球菌为主要致龋菌的依据
1、唾液或牙面的变链菌检出阳性率与龋病发生
呈平行关系。无龋者有20％的人无此菌。 2、变链菌对糖类发酵产酸强，PH值可低于5以下 3、将蔗糖合成葡聚糖，后者与龋病的粘附有关 4、能接种复制。 5、能制成疫苗使动物免疫。
检查前先对牙面进行干燥 将尖头轻轻接触牙以使激光光线能进入牙的表面和需要 测量的牙釉质

通过以垂直方式移动测量尖可能增加精确度
QLF检查结果
电学检查-ECM

Electrical Conductance measurement
牙釉质是电的不良导体 。龋病发生时，随脱矿进 行釉柱间形成间隙并充满 富含离子的唾液，使釉质 电阻大大降低成为电的导 体。电阻下降程度与龋病 损害的严重程度成正比。 通过测量牙齿表面到髓腔 的电阻值，可判断龋病发 生情况。
健康牙体结构
牙釉质 冠 牙本质 牙髓 根
牙骨质
牙周膜
根尖
龋齿
龋齿
窝沟龋
光面龋
龋齿
恒牙龋
乳牙龋
龋齿
根面龋
龋病的危险因素
四 联 因 素
龋齿
细菌因素
龋齿 蛀牙 虫牙
在以细菌为主的多种因素影响下，牙硬组织发生的慢性、 进行性、破坏性的感染性疾病
“《释名》云：龋，朽也。虫啮之缺朽也。” —— 张守节 ，《史记正义》

清洁、干燥牙齿后进行观察，可以观测合面 及邻面龋，发现牙釉质龋
作为传统视诊方法的补充 为确保检查结果,检查者须接受很好的培训

光透照(FOTI)
龋损部位
龋损部位
Score 1
Score 2
Score 3
Score 4
Examples of enhanced visual scoring
FOTI 的优点
唾液
(3)再矿化能力 龋的形成是唾液PH降低时釉质间歇性脱矿 和 PH 值上升时再矿化现象长期交替进行 的过程
口腔中氟的水平是釉质脱矿与再矿化速度的 决定因子
宿主因素
三、行为和生活方式 四、机体的全身状况
饮食因素


过多过频的糖摄取
酸性饮料
食糖的频率比量更加重要
不良饮食习惯
时间因素
龋病是发生在牙体硬组织的慢性进 行性破坏性疾病。从菌斑的形成、致龋 菌的代谢产酸至釉质脱矿均需要一定时 间。碳水化合物在牙面上的滞留时间、 牙齿萌出后的时间等，均与其他三因素 相关连。
3 活性龋 肉眼可轻易发现的釉质或牙本质龋； 有龋洞 轻探龋洞表层有松软或皮革样的感 觉； 是/否涉及髓腔
Nyvad指数
4 非活性龋 釉质表面苍白色、棕色或黑色；
(表面连续) 釉质可能有光泽，且用探针轻探其 表面时感觉坚硬光滑，没有临床可 以探到的实质缺损； 光滑的表面：靠近龈缘的典型龋损； 点隙 / 裂沟：窝沟形态完整；病损 只延伸在裂沟的侧壁上；
附着力小于链球菌，大量存在于龋洞中。 作用: 加速龋病的发展。
人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌
致龋菌应具备的基本生物学特征： ①粘附于牙面——形成牙菌斑
②产酸
③耐酸
能在低pH（＜5.0）环境中生长代谢。
牙菌斑（Dental Plaque）
粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物 群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞 、脱落上皮 细胞和食物残屑等组成。不能用漱口 或用水冲洗的方法把它去除。 细菌粘附 营养维持 酸的宿集
龋病的早期诊断
1. 常规临床检查 2. X线诊断 3. 特殊仪器检查
早期龋诊断的重要意义

预防，控制和治疗方式选择 以对疾病的正确
诊断和病理变化的正确判断为基础；

保守治疗方式/非手术治疗:

氟化物促进再矿化 抗微生物制剂——抑制龋活跃性 窝沟封闭
发现高龋风险个体，利于采取针对性措施； 控制疾病进展，使龋病发展静止甚至愈合，避 免过度脱矿和牙齿结构丢失； 评价防治措施的效果。
危险因素
1、唾液内变形链球菌比例增加 2、唾液乳杆菌比例增加 3、牙菌斑呈酸性 4、牙表面菌斑致龋菌及产酸菌数量增加
宿主因素
一、牙齿
解剖形态 表面结构 排列 发育矿化
宿主因素
二、唾液
唾液是维持口腔生态环境的基地，物 理清洁、抗附着、抗菌及缓冲。 任何造成唾液分泌障碍的原因都可以成为 龋病的易感条件。
Nyvad指数
7 充填无龋
8
充填+活跃性龋损
成洞或未成洞龋损
9
充填+非活跃性龋
成洞或未成洞龋损
放射检查新技术
牙合翼片放射检查
Bite-wing ~~ 支持器 平行投照技术 数字化技术 放射减影技术 ——用于邻面龋
四川大学华西口腔医学院预 防教研室
龋损对荧光的影响
荧光的散射 激发光的屏障 发色团分子环境改变 引起荧光淬灭 蛋白性发色团的丢失
龋病的预防
提纲
1. 关于龋病的基本认识 2. 龋病致病因素
熟悉：龋病致病因素。
3. 易感人群的检测 掌握：龋活性试验。 了解：易感人群的预测在防龋工作中的意义。 4. 龋病的预防措施和方法
掌握：龋病的三级预防、菌斑控制在防龋中的作用。
关于龋病的认识
龋 病
在以细菌为主的多 种因素影响下，牙 硬组织发生的慢性 、进行性、破坏性 的感染性疾病，主 要表现为色、形、 质的改变。

视探诊技术
Visual-Tactile detection •依据颜色和质地 健康牙面——完整、光滑、有光泽、无染色 活动性病损——失去光泽，白色或者黄色，不透 明；探诊有粗糙感；无临床可见的组织缺失。 静止性病损——白色，棕色或者黑色，但有光泽 ；探诊表面感觉质硬光滑。牙根或者牙本质处病损 表现为黑色。 • 对新萌出牙齿和表面结构（病损）可能破坏 • 主观、定性评价

龋病诊断技术
龋病诊断 传统技术 新技术 放射检查 视探诊 放射检查 -根尖片 -咬翼片
-数字化减影技术
激光光学检查
-QLF -DIAGNOdent
增强视觉检查
-FOTI -DIFOTI
超声学检查
电学检查
-ECM
四川大学华西口腔医学院预 防教研室
其他
-OCT
早期龋检测技术的评价
设备 基本原理
是 否 定 量 半 定 量 半 定 量 定 量 半 定 量

E
四川大学华西口腔医学院预 防教研室
D
定量光诱导荧光技术


Quantitative light-induced Fluorescence（QLF ）
氙灯产生波长370nm蓝光作为激发光，产生釉质自荧光 （波长 >520nm)；脱矿区将引起自荧光减弱，表现为暗 区；图像可以存储、分析、定量评价以及传输；
龋风险评价
个体患龋风险
龋风险（caries risk） 一定时间内患龋或者新发龋损的可能性；确定 易患龋的个体或人群，在龋病发生前给予一 定的预防措施，防止龋病的发生。 龋活跃性（caries activity） 在单位时间内新龋的增值(新龋增值/时间)
龋风险的评价
临床检查 —— 已有的龋患情况、 牙齿排列、外 形等 实验室检查—— 致龋菌评价 细菌产酸能力检测 唾液缓冲功能评价 问卷调查 —— 社会经济地位、蔗糖摄入情况、 口腔健康行为
人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌
口腔放线菌
分 类 粘性放线菌 长好 内氏放线菌 溶牙放线菌 依氏放线菌 需氧情况 兼性厌氧菌 兼性厌氧菌 厌氧菌 厌氧菌 有氧环境中加入CO2生
放线菌与老年人根面龋的发生有密切关系
人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌
口腔乳杆菌
特点: 产酸力强、耐酸力高
与牙齿硬组织的亲和力很低,
激光荧光技术—DIAGNOdent/pen


来源于细菌代谢产物（原卟啉和meso- porphyrins) ，而 不是脱矿本身 ； 使用特殊激光照射时，牙齿激发荧光强度将随表面的矿 化程度改变而发生改变，其值能指示牙齿结构脱矿程度 ； 激光二极管发出波长655nm的脉冲光，口内检查头发出 照射光和收集激发产生不同波的荧光，液晶屏上数字化 定量显示荧光强度 。
能否诊断 早期龋
适用解 剖范围
结果输出形式
国外使 用情况
国内使用 情况
ECM
电学
Yes
根面龋 窝沟龋
数字
FDA
实验室
DIAGNOdent
光学
光学+ 计算机技术 光学 + 计算机技术
Yes
窝沟龋
光滑面 龋 窝沟龋 邻面龋
数字
使用计算机技 术，图形化 使用计算机技 术，图形化
FDA
临床少量 使用
实验室
QLFTM Clinic