骨膜游离修复骨损伤的研究进展

陈振光等［员怨］于 圆园园远 报道了应用旋肱前血管降支肱骨 骨膜本骨膜瓣局部移位修复肱骨头缺血性坏死、肱骨上段骨 不连、骨缺损，而肱血管肌间隙支肱骨中段骨膜瓣及桡侧副 血管肱骨下段骨膜瓣修复肱骨中、下段骨不连、骨缺损，临床 效果满意。罗石红等［圆园］以骨间返动脉为蒂的骨膜瓣和许卫 红等［圆员］以骨间前血管骨膜瓣移位治疗尺、桡骨骨不连，疗效 满意。因这些血管走行恒定，解剖变异较小，且均为次要血 管，结扎后不影响前臂供血，其临床应用前景较好。王栓科 等［圆圆］和廉明等［圆猿］分 别 报 道 了 应 用 旋 髂 深 血 管 骨 膜 瓣 及 旋 股外侧血管升支骨膜瓣转位治疗股骨颈骨折、骨不连、股骨 头缺血性坏死。髂骨骨膜厚、面积大，血循环丰富，成骨能力 强，而且血管蒂长、口径粗大，解剖位置恒定，易于解剖和吻 合，不仅可以作 局 部 转 位，也 适 用 于 吻 合 血 管 骨 膜 游 离 移 植［圆源］。由于胫骨位 置 表 浅、手 术 操 作 简 便，其 骨 膜 面 积 大、 略厚，临床应用比较多，并且多以胫后血管肌间隙支胫骨骨 膜瓣、胫前血管 直 接 骨 膜 支 胫 骨 骨 膜 瓣 移 位 修 复 胫 骨 骨 不 连、骨缺损［圆缘 原 圆远］。而腓骨骨膜瓣应用较少，目前多选用腓动 脉穿支吻合支胫腓骨远端骨膜瓣及腓浅血管蒂胫腓骨远端 骨膜瓣邻近部位转位修复骨不连、骨缺损。 猿援 圆援 圆摇 吻合血管骨膜游离移植摇 随着显微外科技术的发 展，吻合血管的骨膜游离移植受到众多学者的青睐。它既克 服了带蒂骨膜瓣移位的局限，也可以提供血液循环、提高游 离骨膜的成活率及成骨作用。王嘉宁等［圆苑］以胫后血管为蒂 的在小腿内侧皮瓣基础上带胫骨骨膜构成小腿内侧胫骨骨 膜皮瓣，移植修复四肢骨与软组织缺损，效果良好。但因手 术需要牺 牲 骨 膜 供 区 的 主 要 血 管，使 其 临 床 应 用 受 到 限 制［圆愿 原 圆怨］。因此，近几年许多学者为了保护骨膜供区主干血 管不受损坏，进行了不懈努力，采用游离知名血管的分支及 其相应的骨膜瓣进行吻合血管修复，临床上取得了较好的效 果。李志辉等［圆源］采用吻合旋髂深血管的髂骨骨膜瓣移植进 行修复胫骨骨折骨不连 员源 例，取得了满意的效果。蔡建国 等［猿园］对骨膜缺损 较 大、邻 近 骨 膜 转 移 无 法 修 复 的 患 者 用 带 旋髂浅（ 深）血管的髂骨骨膜游离移植修复，取得良好的疗 效。黄东等［猿员］用胫骨外侧穿支骨膜瓣或者髂骨植骨加胫骨 外侧穿支骨膜瓣游离移植修复骨不连、骨缺损 员圆 例，取得满 意的临床效果。但手术需吻合血管，而且骨膜瓣穿支血管外 径较小，术者需熟练掌握显微外科技术，技术要求较高、手术 复杂费时。
［源］摇 谭建伟，万小龙，利云峰，等援 骨膜游离移植对犬股骨颈骨折 愈合的骨结构影响［ 允］援 现代医院，圆园园源，源（缘）：圆园 原 圆员援
［缘］摇 崔春爱，杨镇洙，陈华勇援 自体骨膜移植修复关节软骨缺损的 实验观察［ 允］援 延边大学医学学报，圆园园圆，圆缘（员）：愿 原 员员援
［远］摇 李卫国，唐景清，崔庆凌，等援 骨膜的超微结构与骨膜游离移 植［ 允］援 云南医药，员怨愿怨，圆（源）：愿缘 原 愿愿援
猿摇 骨膜移植的临床应用现状
随着国内外学者对骨膜深入研究及日益成熟，骨膜移植 已广泛应用于临床治疗各种原因导致的骨缺损、骨不连等。 目前临床上应用骨膜移植有两种方式。 猿援 员摇 无血供的骨膜游离移植摇 砸陨栽杂陨蕴粤 等［员源］用游离骨膜移 对 员员 例患有先天性颌裂的婴幼儿进行手术修复，均获得良 好的效果。杨广明等［员缘］对 员猿 例不同原因造成的骨缺损者 采用自体骨膜移植进行修复，其中有 员员 例术后 源 耀 苑 个月骨
参考文献ຫໍສະໝຸດ Baidu
［员］摇 云陨晕蕴耘再 允 酝援 砸藻增葬泽糟怎造葬则蚤扎藻凿 责藻则蚤燥泽贼藻葬造 早则葬枣贼：粤 灶藻憎 皂藻贼澡藻凿 贼燥 责则燥凿怎糟藻 枣怎灶糟贼蚤燥灶葬造 灶藻憎 遭燥灶藻 憎蚤贼澡燥怎贼 遭燥灶藻 早则葬枣贼［泽 允］援 孕造葬泽贼 砸藻糟燥灶鄄 泽贼则 杂怎则早，员怨苑愿，远园（员）：员 原 远援
（ 收稿日期：圆园园怨 原 员圆 原 猿园摇 编辑：祝华）
骨膜游离修复骨损伤的研究进展
江钦文▲ ，黄东△
广东省第二人民医院创伤外科（ 广州 缘员园猿员苑）
摇 摇 因外伤、感染、肿瘤及畸形等因素导致的骨缺损、骨不连 及骨缺血性坏死等四肢骨损伤，临床上十分常见，其修复与 功能重建一直是骨科的一大难题。临床上治疗骨缺损、骨不 连的传统方法 是 自 体 骨 移 植 和 内 固 定，因 为 移 植 骨 没 有 血 供，需经过“ 爬行替代”的过程，故骨折愈合慢，而且供体骨 数量有限、手术对自身损伤较大。自 圆园 世纪 苑园 年代中期 云蚤灶造藻赠 采用吻合血管骨膜移植能存活成骨［员］提出及随着显 微外科技术的提高，骨膜移植的基础研究及临床应用于治疗 骨不连、骨缺损逐步得到重视和发展。现就自体骨膜游离移 植的研究状况作一综述。
摇 ▲广东医学院在读硕士研究生 摇 △通信作者。耘 原 皂葬蚤造：凿燥灶早 原 员苑苑岳 员远猿援 糟燥皂
骨膜生发层含有的大量未分化细胞具有多向分化性［远］。在 不同的生物学和力学条件下，这些细胞可分化成软骨细胞、 成骨细胞，在骨折处形成软骨组织及骨组织。所以，骨膜生 发层的完整无损，是骨膜成骨的解剖学基础。在骨膜切取操 作过程中，须严格锐性剥离骨膜，以保持生发层的完好无损， 才能发挥出其成骨及成软骨作用［苑］。圆园园远 年武宇赤等［愿］在 镜下将人体不同部位骨膜生发层未分化细胞进行了计数并 观察骨膜层次结构，得出了结论：人体不同部位的骨膜层次 结构表现有多样性，但各部位骨膜组织增殖和演变的活性无 明显差异，临床工作中不必刻意选择骨膜取材部位。长管状 骨骨膜大块切取移植对供骨无不利影响，供区的骨面还可再 生新的骨膜，再生骨膜的组织结构和成骨能力与正常骨膜相 似［怨］。移植骨膜最终成骨或成软骨一般认为与下列因素有 关：局部血供好、氧分压高、应力大条件下，未分化细胞分化 为成骨细胞，骨膜生成骨；局部血供差、氧分压低或应力低条 件下，未分化细胞分化为成软骨细胞，骨膜生成软骨［员园］。骨 折生物学进一步的研究表明，骨再生的实质就是骨原细胞的 募集、增殖和分化变为软骨细胞、成骨细胞，继之成熟的软骨 细胞、成骨细胞分泌骨基质、矿化的两个过程，同时各种细胞 因子在此过程中发挥着至关重要的作用，其中较重要的细胞 因子有 骨 形 态 发 生 蛋 白（ 月酝孕 原 圆 ）、β 型 转 化 生 长 因 子 （ 栽郧云 原 β ）、成 纤 维 细 胞 生 长 因 子（ 遭云郧云 ）等 细 胞 因 子。 月酝孕 原 圆 能刺激骨形成、促进骨折愈合，在成骨的过程中发 挥决定性作 用［员员］。 谭 金 海 等［员圆］在 实 验 研 究 中 用 带 血 供 骨 膜包裹骨形态发生蛋白联合修复四肢骨缺损，可大大缩短骨 缺损修复时间。遭云郧云 早期的作用是使骨端各种细胞分裂、 增殖，从而使血肿机化，形成肉芽组织，其后主要作用是使间 质细胞或 成 纤 维 细 胞 保 持 增 殖 活 跃 状 态。栽郧云 原 β 辅 助 月酝孕 原 圆 促成间质细胞适时地分化为前成骨细胞，继之后者 又适时地转化、成熟为成骨细胞［员猿］。
综上所述，大量的基础研究和临床应用证明，自体骨膜 移植可以成骨，用 来 治 疗 骨 不 连、骨 缺 损 及 骨 缺 血 性 坏 死。
骨膜片游离移植因其无血供，成骨能力差；骨膜瓣不论是不 需吻合血管局部转位，还是吻合血管的远处移植，因供区直 接骨膜支或肌骨膜支蒂短，只能修复中、小范围的骨质缺损， 而对大范围的缺损用带血供的骨膜包裹自体骨或异体骨进 行修复是一个可行的方法，但其治疗效果还有待进一步研究 和探讨。
［圆］摇 朱守礼，朱盛修援 骨膜的组织学特性和超微结构［ 允］援 中华骨 科杂志，员怨怨远，员远（远）：猿怨缘 原 猿怨苑援
［猿］摇 耘蕴蕴耘晕阅耘砸 郧，云耘陨运 杂 粤，悦粤砸粤悦匀 月 允援 孕藻则蚤燥泽贼藻葬造 泽贼则怎糟贼怎则藻 葬灶凿 凿藻增藻造燥责皂藻灶贼 蚤灶 葬 则葬贼 糟葬怎凿葬造 增藻则贼藻遭则［葬 允］援 允 粤灶葬贼，员怨愿愿，员缘愿： 员苑猿 原 员愿苑援
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缺损区都达到骨性修复。薛云峰［员远］采用游离自体骨膜瓣包 裹骨折端治疗，骨折愈合时间明显缩短，取得良好效果。但 游离骨膜移植受周围组织血供影响大，成骨能力比带蒂和吻 合血管的骨膜移植差［员苑 原 员愿］。 猿援 圆摇 带血供的骨膜移植或移位摇 带血供骨膜移植包括带蒂 骨膜瓣和游离骨膜瓣移植。有血供的骨膜可以重建血运、改 善骨折周围的血液循环、促进成骨、增加了局部抗感染及组 织修复能力，具有成骨快、疗效高、易塑形等优点。 猿援 圆援 员摇 带蒂骨膜瓣移位摇 带蒂骨膜瓣移位，由于不需吻合 血管、技术要求不高，其操作简易安全、手术创伤小和疗效可 靠，已在临床广泛应用。
圆摇 骨膜生骨的作用 自吻合血管的骨膜移植能够存活成骨的观点提出后，很
多学者对 此 进 行 大 量 的 基 础 实 验 和 临 床 研 究［员］。谭 建 伟 等［源］通过犬自体骨膜游离移植对股骨颈骨折愈合的效果进 行观察，得出犬自体髂骨骨膜游离移植具有重建股骨颈血运 和促进骨折愈合的作用。崔春爱等［缘］采用移植兔自体骨膜 能够修复膝关节股骨髋面软骨缺损，证明了自体骨膜具有成 软骨能力。骨膜之所以具有成骨和成软骨双重能力，是因为
员摇 骨膜的解剖生理功能 骨膜是包被在骨表面的一层致密结缔组织膜，传统上分
为浅表的纤维层和深面的生发层。也有学者［圆 原 猿］根据骨膜 的功能和结构特点将其分为 猿 层，即浅层的纤维层、中间的 血管性未分 化 区 和 深 层 的 生 发 层。 纤 维 层 较 厚，细 胞 成 分 少，主要为粗大的胶原纤维束，没有成骨作用，但有血管神经 束穿行，主要由动脉和伴行静脉分出的短支、环行支及纵行 支在骨周围形成密网状血管网状层，构成骨血供的一部分。 生发层与骨质紧密相连，有成骨能力，其纤维成分少，排列疏 松，细胞丰富，在骨质生长、修复过程中可向成骨细胞转化， 为骨折的愈合提供细胞学基础，其细胞成分有骨祖细胞、成 骨细胞、破骨细胞和血管内皮细胞。骨祖细胞是骨组织的干 细胞，在骨生长活跃或损伤时，可转化为成骨细胞。中间的 血管性未分化区组织疏松，主要细胞成分为未分化细胞，能 分化为成骨细胞或成软骨细胞，具有营养作用，是调节骨和 周围软骨组织相互作用的缓冲带。
［苑］摇 陶笙，张伯勋，卢世璧援 骨膜的取材方法对游离骨膜移植后成 骨的影响［ 允］援 解放军医学杂志，圆园园员，圆远（员）：苑源 原 苑缘援
［愿］摇 武宇赤，张霄雁，李哲海，等援 人体不同骨骼骨膜生发层间充 质细胞的计量研究及其临床意义［ 允］援 中华创伤杂志，圆园园远， 圆圆（怨）：远怨愿 原 苑园员援
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广东医学摇 圆园员园 年 远 月 第 猿员 卷第 员圆 期摇 郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 允怎灶援 圆园员园，灾燥造援 猿员，晕燥援 员圆
源苑圆 原 源苑缘援 ［员怨］ 郑琦涵，岳茂兴，李瑛援 小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉 源园 注
射液在创伤性休克治疗中的疗效［ 允］援 创伤外科杂志，圆园园愿， 员园（缘）：源远缘援 ［圆园］ 刘友坦，黄绍农，古妙宁，等援 高晶胶体液对体外循环热灌注 治疗期间血液动力学和血气电解质的影响［ 允］援 南方医科大
学学报，圆园园愿，圆愿（怨）：员远园 原 员远圆援 ［圆员］ 杂悦匀砸韵栽匀 酝，孕蕴粤晕运 悦，酝耘陨杂杂晕耘砸 哉，藻贼 葬造援 粤灶 藻葬则造赠 遭燥造怎泽 燥枣
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