母乳喂养好处

母乳喂养—最佳选择高灼英

母乳是婴儿最理想的天然食品。母乳所含的营养物质齐全，构造精细，非常适合于身体快速生长发育对营养的需要，又适合婴儿尚未发育成熟的生理功能和器官。100ml母乳约含有70kcal的能量。纯母乳喂养能满足0～4个月，甚至6个月内婴儿的全面营养需求。

一、母乳喂养现状

随着经济和生产的发展，母乳喂养曾一度被忽视。尤其在城市及发达的西方国家。我国1983～1985年20个省市自治区9万余名6月龄以下婴儿所进行的喂养方式调查结果显示，城市母乳喂养率为48.8%；京、沪等大城市尚不足20%，农村母乳喂养率为75%。80年代WHO提出号召，要求80%的婴儿母乳喂养至少4个月。1992年国务院批准的《90年代中国儿童发展规划纲要》及1995年国务院颁布的《中国营养改善行动计划》明确提出婴儿出生后纯母乳喂养4～6月者达40%，母乳喂养率达80%的目标。近几年随着《母婴保健法》的实施及爱婴医院的建立，母乳喂养率已有了较大的提高，1995年9市喂养调查结果表明，4个月内完全母乳喂养率城区59.9%，郊区74.0%，6月龄内母乳喂养率城区从1985年的33.6%上升至53.5%，郊区从60.2%增至63.1%。推广母乳喂养的工作仍任重而道远。

＜6个月的婴儿容易发生亚临床维生素A缺乏。无论社会经济状况、妊娠年龄或出生体重如何，母亲亚临床（边缘）维生素A缺乏将使婴儿的维生素A营养状况降低，并可能导致婴儿的发病率和死亡率升高，阻碍儿童的正常生长。孕妇充足的维生素A营养状况对胎儿生长和保证母乳中充足的维生素A很重要。母亲的低维生素A营养状况与社会经济、家庭收入、教育程度无关。所以，在干预计划中，应强调喂养方式，并关注易感人群，对孕妇尤其应注意。

二、人类乳汁的营养组成

人乳在喂哺的前半个月里，乳的成分可以发生变化。在分娩后的5天内，母亲的乳汁分泌功能尚未完全建立，泌乳量较少。所分泌的乳汁呈淡黄色，质地粘稠，称之为“初乳”(colostrum)。之后第6～10天的乳汁称为过渡乳(transitionalmilk)，大约两周后为成熟乳(maturemilk)。

初乳对婴儿十分珍贵，具有如下特点：

（1）蛋白质含量高，早期初乳约含10%，而成熟乳仅1%。

（2）含有丰富的抗体蛋白质，尤以分泌性免疫球白A (SIgA)为多，此外还含乳铁蛋白（lacteferrin）以及初乳体。同时亦含有较多的白细胞、溶菌酶（lysozyme）及抗菌因子(bifidus factor)。这些物质对婴儿防御感染及初级免疫系统的建立十分重要。

（3）专门为婴儿提供特殊的营养素，例如锌，长链的多不饱和脂肪酸在初乳也比成熟乳多。

（4）初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以适应新生儿脂肪和糖消化能力较差的特点。

另外，初乳也有通便的作用以清理初生儿的肠道和胎便。

（一）蛋白质

如表3.1所示，在数量上，人乳所含蛋白质比牛奶少，约1.1g/100ml，约为牛奶的1/3。但人乳的蛋白质质量好。人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主体。乳清蛋白与酪蛋白之比为70∶30，而牛乳为18∶82。在乳清蛋白中，以α-乳清蛋白为主。乳清蛋白易于消化吸收，使氨基酸代谢完全，而α-乳清蛋白又可促进乳糖的合成。

附表3.1

人乳中含有特别丰富的免疫活性蛋白，如乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型免疫球蛋白A(IgA)，而没有乳球蛋白；而牛乳则相反，含有很多的乳球蛋白和免疫球蛋白G (IgG)。人乳中的这

些免疫蛋白有抵抗肠道及呼吸道等疾病的作用。这些物质不受胃液及消化过程的破坏，可以直接进入人体。

在蛋白质的氨基酸组成方面，人乳中胱氨酸的含量(24mg／d1)高于牛乳(13mg／d1)。因新生儿及早产儿肝及脑组织中胱蛋氨酸酶较低，不能利用其他含硫氨基酸合成胱氨酸，故有人认为胱氨酸是新生儿及早产儿的必须氨基酸。因此，人乳中的胱氨酸高对新生儿及早产儿具有特别重要的意义。此外，人乳中的牛磺酸（氨基乙磺酸）(taurine)的含量也较多(425mg/L)，为成人血清的10倍。由于婴儿的肝脏尚未成熟，半胱氨酸脱羧酶的活性低，不能将半胱氨酸合成牛磺酸，必须有食物提供，而牛磺酸为婴儿大脑及视网膜发育所必须。

（二）脂肪

人乳中的脂肪丰富，且品种齐全。人乳在能量上高于牛乳就是因为所含的脂肪多。在脂肪酸构成上，不仅含有短链、中链及长链脂肪酸，而且还含有人体难以合成的脂肪酸及长链多不饱和脂肪酸。如二十二碳六烯酸（DHA），均为脑及视网膜发育所必须。婴儿不象成人可以从亚麻酸合成二十二碳六烯酸，必须由食物提供。人乳的胆固醇比牛乳高。有人认为人乳胆固醇高可能是因为它参与体内酶系统，但未能证实。在婴儿阶段其机体已能合成胆固醇，而从母乳中有足够的供给可能有利于促进其中枢神经系统的髓磷脂化。

（三）碳水化合物

和动物乳一样，人乳中碳水化合物主要为乳糖，其次有多种低聚糖。人乳中的乳糖含量较牛乳高，且以β-乙型乳糖为主，有利于类脂物质的完全氧化及肝糖原的储存。乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸。乳酸在肠道内可抑制大肠杆菌的生长，同时亦可促进钙的吸收。低聚糖的生理作用正在被认识，将在后面叙述。

（四）矿物质

人乳中矿物质含量比牛乳更适合婴儿的需要。矿物质是维持体内渗透压平衡的重要因素。由于婴儿的肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。牛乳的肾溶质负荷比人乳大，同时牛乳的高蛋白含量引起的代谢产物如尿素更增加肾负荷，故喂以牛乳的婴儿血浆尿素的水平较高。牛乳喂养的婴儿也较易出现钠潴留，并同时增加水的贮留。因高尿素血症和高钠血症而引起婴儿的脱水也多见于以牛乳喂养的婴儿。当严重高钠血症时，可以引起大脑损害。

人乳中的钙含量比牛乳低，但钙磷比例恰当，为2∶1，有利于钙的吸收。而牛乳中过高的磷会干扰钙的吸收。铁的含量人乳与牛乳接近，但人乳中铁的吸收率达50%，而牛乳仅10%。另外，人乳中的锌、铜含量远高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。

（五）维生素

人乳中维生素的含量易受乳母的营养状态的影响，尤以水溶性维生素和脂溶性的维生素A为著。人乳的维生素A、E及C一般都比牛乳高，而且维生素E往往与多不饱和脂肪酸同时出现。在对牛乳加热过程中，一些对热不稳定的维生素可遭到破坏，包括维生素C及叶酸。人乳中的维生素K低于牛乳，故孕期母体摄入富含维生素K的食物有一定意义，例如摄食深绿色的蔬菜。如果孕妇有足够好的营养，乳汁中的维生素应该是能满足1～6个月婴儿，而不需要额外增加维生素补充的，但维生素D例外，尤以日照较少的地区。在乳母的紫外照射少而食物中维生素D不足的情况下，母乳的维生素D可能不能满足婴儿的生理需要，而需额外补充。

三、母乳中的免疫活性物质

（一）白细胞和淋巴细胞