腰丛神经
超声引导下腰丛神经阻滞课件
04
定位腰丛神经：根据超声图像，确定腰丛神经的位置
05
穿刺针放置：在超声引导下，将穿刺针放置在腰丛神经附近
06
注射药物：在超声引导下，将药物注射到腰丛神经周围
07
观察效果：观察患者疼痛缓解情况，调整穿刺针位置和注射药物量
08
结束操作：确认患者疼痛缓解后，拔出穿刺针，结束操作
穿刺针引导下穿刺
确定穿刺点：根据超声图像确定穿刺点
演讲人
超声引导下腰丛神经阻滞课件
01.
超声引导下腰丛神经阻滞概述
02.
超声引导下腰丛神经阻滞操作步骤
03.
超声引导下腰丛神经阻滞的临床应用
04.
超声引导下腰丛神经阻滞的注意事项及并发症
目录
1
超声引导下腰丛神经阻滞概述
腰丛神经阻滞原理
A
腰丛神经阻滞是一种通过局部麻醉药物阻断神经传导的麻醉方法。
B
01
减少辐射暴露：无需使用X射线，减少对患者和医生的辐射暴露
02
提高安全性：实时引导穿刺，降低神经损伤风险
03
操作简便：无需依赖经验丰富的医生，降低操作难度
04
课件内容及目标
介绍超声引导下腰丛神经阻滞的基本原理和操作步骤
讲解超声引导下腰丛神经阻滞的适应症和禁忌症
演示超声引导下腰丛神经阻滞的实际操作过程
04
安全性高：超声引导下腰丛神经阻滞具有较高的安全性，可减少并发症的发生
其他临床应用
01
术后镇痛：用于术后镇痛，减少阿片类药物的使用
02
慢性疼痛治疗：用于治疗慢性疼痛，如神经痛、癌痛等
03
麻醉：用于麻醉，减少全麻药物的使用
04
康复治疗：用于康复治疗，加速康复过程，提高生活质量
超声引导下腰丛神经阻滞
改善血液循环： 增加局部血流 量，促进组织 修复
03
02
肌肉松弛： 缓解肌肉紧 张，改善肌 肉痉挛
04
辅助诊断：帮 助医生定位病 变部位，提高 诊断准确性
超声引导下腰丛神经阻滞的优点
实时可视化：超声引导 下，可以实时观察神经 的位置和走向，提高阻 滞的准确性。
01
提高成功率：超声引导 下，可以提高阻滞的成 功率，减少重复操作的 次数。
03
02
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
减少损伤：超声引导下， 可以避免对周围组织的 损伤，降低并发症的发 生率。
实时调整：超声引导下， 可以根据实时情况调整 阻滞方案，提高阻滞效 果。
手术镇痛
手术镇痛：超声引导下腰丛神经阻滞可以有效减 轻手术过程中的疼痛
术后镇痛：超声引导下腰丛神经阻滞可以减轻术 后疼痛，提高患者舒适度
慢性疼痛：超声引导下腰丛神经阻滞可以用于治 疗慢性疼痛，如腰背痛、关节痛等
保持良好的生活习惯， 如饮食、睡眠等，以
促进伤口愈合
避免剧烈运动，以 免影响伤口愈合
术后镇痛：如关节 置换术、腹腔镜手
术等
慢性疼痛：如腰背 痛、关节痛等
癌性疼痛：如骨转 移癌、晚期癌症等
操作技巧
超声探头的选择：选择合适的超声探头，确保图 像清晰
穿刺点的选择：选择合适的穿刺点，避免损伤神 经和血管
穿刺角度和深度：控制穿刺角度和深度，确保穿 刺准确
注射药物的剂量和速度：控制注射药物的剂量和 速度，避免药物过量或过快导致不良反应
演讲人
超声引导技术
超声成像原理：利用超声波反 01 射成像，实时显示组织结构
超声引导定位：通过超声图像 02 引导，精确定位目标神经
超声引导下腰丛神经阻滞课件
04
并发症及处理
神经损伤：可能导致致局部感染，需及时进行抗感染治疗
02
出血：可能导致局部出血，需及时进行止血处理
过敏反应：可能导致过敏反应，需及时进行抗过敏治疗
气胸：可能导致气胸，需及时进行胸腔穿刺排气
05
神经刺激：可能导致神经刺激，需及时调整阻滞参数
谢谢
穿刺技术
超声引导：使用超声设备实时观察穿刺过程，确保穿刺准确性
定位腰丛神经：根据超声图像，准确定位腰丛神经的位置
穿刺针选择：选择合适的穿刺针，确保穿刺效果
穿刺操作：在超声引导下，将穿刺针插入腰丛神经，进行神经阻滞操作
确认穿刺效果：通过观察患者反应和超声图像，确认穿刺效果
拔出穿刺针：操作完成后，拔出穿刺针，结束操作
10
2
超声引导下腰丛神经阻滞操作步骤
超声定位
患者体位：仰卧位，腰部弯曲
超声探头放置：在腰部两侧，平行于椎间盘
超声图像观察：观察椎间盘、神经根和硬膜囊
定位针穿刺：在超声引导下，将定位针穿刺到目标神经根附近
注射药物：在定位针引导下，将药物注射到目标神经根附近
拔出定位针：注射完成后，拔出定位针
观察效果：观察患者疼痛缓解情况，评估阻滞效果
操作注意事项：避免损伤神经、血管等重要结构
术后注意事项：观察患者反应，预防并发症等
操作技巧和要点
超声探头的选择：选择高频探头，提高图像分辨率
01
超声图像的识别：识别腰丛神经及其周围结构，避免损伤
02
穿刺针的选择：选择细针，减少对组织的损伤
03
穿刺角度和深度：根据超声图像调整穿刺角度和深度，确保准确穿刺
演讲人
超声引导下腰丛神经阻滞课件
01.
腰丛神经阻滞
腰丛神经阻滞腰丛神经阻滞天津医科大学第二医院疼痛科薄存菊郑宝森一：腰丛的解剖定位腰丛（lumbar plexus）由第12胸神经前支、第1-4腰神经前支构成，分支包括髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖股神经，股外侧皮神经，股神经和闭孔神经等，分布于髂腰肌，腰方肌，腹壁下缘与大腿内侧的肌肉和皮肤，小腿与足内侧及大腿外侧的皮肤，以及生殖器等处。
腰丛位于腰大肌深面（或肌质内），腰椎横突的前方，该处称为腰大肌间隙。
间隙的前外侧壁即腰大肌，后壁为第1-5腰椎横突，横突间肌和横突间韧带，后外侧为腰方肌与部分腰大肌纤维，内侧是1-5腰椎椎体和椎间盘的外侧棉及起于此面的腰大肌纤维，上界至第12肋，向下沿腰骶干与盆腔的骶前间隙相通。
腰丛及股神经，闭孔神经，股外测皮神经的起始部都在此间隙中。
二：穿刺技术及并发症腰大肌间隙入路1.体位的选择大多数术者采取患侧向上的侧卧位。
其目的是有利于药液向椎间管和下肢扩散。
对于正常脊柱的患者此体位较佳。
但对伴有脊柱侧弯或椎体旋转者, 侧卧位时脊柱畸形则更加明显, 给定位及穿刺带来了困难。
腰大肌间隙神经穿刺达椎管内的报导屡见不鲜【1-2】。
因此,在治疗前必须认真阅片, 观察脊柱情况, 对于脊柱畸形严重者可放弃或采取腑卧位给药, 注射后再取侧卧位的方法。
以减少穿刺失败的机会。
另外采取侧卧位注射时, 由于穿刺深达7cm 左右, 因此患者侧卧时, 双肩及臀部一定要与床垂直。
术者身体与所持穿刺针垂直。
使床、患者、术者、穿刺针成一标准的方形, 确保穿刺部位的准确。
2.适应证的选择腰大肌间隙神经阻滞是将药液注入腰大肌间隙, 阻滞其间穿出的神经。
根据腰大肌及腰丛的解剖特点, 凡腰丛的神经干性腰腿痛是腰大肌间隙神经阻滞的最佳适应证。
对于坐骨神经干性腰腿痛, 由于组成坐骨神经的大部分神经纤维来自骶丛, 只有腓总神经的一小部分神经纤维(腰 4 部分神经纤维) 从腰大肌间隙内穿出。
因此, 坐骨神经干性腰腿痛不是腰大肌间隙神经阻滞的适应证。
腰丛神经
腰丛神经的分支
4．股神经femoral nerve（L2～4 ）是腰丛中最大的神经，发出后 ，先在腰大肌与骼肌之间下行， 在腹股沟中点稍外侧。经腹股沟 韧带深面、股动脉外侧到达股三 角，随即分为数支：①肌支，支 配耻骨肌、肌四头肌和缝匠肌。 ②皮支，有数条较短的前度支， 分布于大腿和膝关节前面的皮肤 。最长的皮支称隐神经 saphenous nerve是股神经的终支 ，伴随股动脉入收肌管下行，至 膝关节内侧浅出至皮下后，伴随 大隐静脉沿小腿内侧面下降这足 内侧缘，分布于髌下、小腿内侧 面和足内侧缘的皮肤。股神经损 伤后，屈髋无力，坐位时，不能 伸小腿，行走困难，股四头肌萎 缩，髋骨突出，膝反射消失，大 腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障 碍。
腰丛神经的分支
2．髂腹股沟神经（L1 ）在髂腹下神经的下 方，走行方向与该神 经略同，在腹壁肌之 间 并沿精索浅面前行 ，终支自腹股沟管浅 环外出，分布于腹股 沟部和阴囊或大阴唇 皮肤，肌支支配腹壁 肌。
腰丛神经的分支
3．股外侧皮神经（ L2～3）自腰大肌外 缘走出，斜越髂肌表 面，达骼前上棘内侧 ，经腹股沟韧带深面 至大腿外侧部丛:由第12胸神经前支的一部分、第1至第 3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组 成。第4腰神经前支的余部和第5腰神经前 支合成腰骶干向下加入骶丛。
腰丛神经的分支
l．髂腹下神经（T12、L1 ）出腰大肌外缘，经肾后 面和腰方肌前面行向外下 ，在骼嵴上方进入腹内斜 肌和腹横肌之间，继而在 腹内，外斜肌间前行，终 支在腹股沟管浅环上方穿 腹外斜肌腱膜至皮下。其 皮支分布于臀外侧部、腹 股沟区及下腹部皮肤，肌 支支配腹壁肌。
腰丛神经的分支
6．生殖股神经（L1 、2）自腰大肌前面 穿出后，在该肌浅面 下降。皮支分布于阴 囊（大阴唇）、股部 及其附近的皮肤。股 支支配提睾肌。
腰丛分支及位置解剖
5.闭孔神经
• 除这些分支外,闭孔神经也有细小分支分布于髋关节和膝关节。 • 副闭孔神经偶有出现，该神经支一般沿腰大肌内侧缘下行，在耻
骨肌后方跨过耻骨上支后分布于耻骨肌和髋关节，并与闭孔神经 之间有交通。
5.闭孔神经
• 闭孔神经在股内侧区中间处由深至浅先入长收肌，然后进入股薄 肌。当手术中选用股薄肌替代肛门外括约肌时，应注意保留此分 支。
• 在髂前上棘下方约5~6cm处，该神经支穿出深筋膜分布于大腿前 外侧部的皮肤。
4.股神经
• 股神经femoral nerve(L2 ~L4)为腰丛 发出的最大分支。 • 自腰大肌外侧缘发出后,在腰大肌与髂肌之间下行到达腹股沟区，
随后在腹股沟韧带中点稍外侧从深面穿经该韧带，于股动脉的外 侧进入大腿的股三角区。
• 该支较髂腹下神经细小，其肌支沿途分布于附近的腹壁肌，皮支 则分布于腹股沟部、阴囊或大阴唇的皮肤。
3.股外侧皮神经
• 股外侧皮神经lateral femoral cutaneous nerve(L2、L3)从腰大肌外侧 缘穿出后，向前外侧走行，横过髂肌表面至髂前上棘内侧，继而 在腹股沟韧带深面越过该韧带，离开髂窝进入股部。
4.股神经
• 随后与大隐静脉伴行沿小腿内侧面下行:至足内侧缘,沿途发支分 布于膑下、小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。
4.股神经
• 除以上分支外,股神经尚有分支至膝关节和股动脉。 • 股神经受损后主要表现有:屈髋无力，坐位时不能伸膝,行走困难
膝跳反射消失,大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。
5.闭孔神经
腰丛的分支
• 1.髂腹下神经iliohypogastric nerve( T12、L1)自腰大肌外侧缘穿出 后，经肾的后面和腰方肌前面行向外下方,在髂嵴后份上方进入腹 横肌与腹内斜肌之间；
腰丛神经阻滞
• 扫描顺序：探头置于L34棘突外侧4-5cm水 平，探头标记向外，探头向内侧稍微倾斜， 获取腰椎旁间隙的旁正中斜横切面 （paramedian oblique transverse scan of the lumbar paravertebral region, PMOTS)
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股神经分支
肌支：耻骨肌、股四头肌和缝匠肌； 关节支：髋、膝关节前侧； 皮支：股中间皮神经和股内侧皮神经支配大腿 前侧。 终支：隐神经，伴股动脉入收肌管，随膝降动 脉穿收肌管前壁的腱纤维板，在膝内侧于缝匠肌 和股薄肌抵止腱间穿深筋膜至皮下，伴随大隐静 脉分布于小腿前内侧面及足内侧缘的皮肤。
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• 如果探头对准了横突水平，则横突声影会 影响其下方的腰大肌，横突和椎体之间的 椎间孔显像，很难找到腰丛
• 但是如果稍微向头侧或尾侧移动探头，获 得横突之间的椎旁间隙，则可以清晰看到 腰大肌，腰方肌，关节突，椎体的前外侧， 椎体和关节突之间即是椎间孔，通常可以 看到高亮回声的神经根由此发出经过椎旁 间隙进入腰大肌的后面
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扫描技术
• 患者体位：仰卧位，同侧下肢轻度外展外旋，膝关节轻度 屈曲。
• 探头：高频线阵15-8MHz • 扫描：探头平行于腹股沟韧带，腹股沟褶近端1-2cm，由
内向外平移探头，找到股动脉的横切面图像，股神经即位 于股动脉的外侧。股静脉位于动脉内侧可压迫，彩色多普 勒/能量多普勒可以区别动静脉。 • 超声解剖：股神经为扁平高亮椭圆形结构，髂腰肌的表面， 髂筋膜深面。 • 小技巧：股神经为各向异性，倾斜或旋转探头可以获取最 佳神经图像。如果看到两支动脉，提示扫描平面过低，第 二支动脉是股深动脉。肥胖患者，向头侧牵拉腹部脂肪垫 暴露腹股沟褶，淋巴结可能与神经混淆，上下扫描追踪予 以区别。
胸神经腰丛骶丛
胸神经腰丛骶丛我们的身体就像一个精妙无比的机器，其中神经系统起着至关重要的控制和传递信息的作用。
在神经系统中，胸神经、腰丛和骶丛是非常重要的组成部分，它们如同分布在身体中的“信息高速公路”，将大脑的指令传递到各个部位，同时也将身体的感觉反馈给大脑。
先来说说胸神经。
胸神经共有 12 对，它们从胸椎椎间孔发出后，分布于胸壁、腹壁的肌肉和皮肤。
这些神经主要负责控制胸部和腹部的肌肉运动，比如呼吸时胸部肌肉的收缩和舒张，以及腹部肌肉在维持身体姿势和进行某些动作时的协同作用。
同时，胸神经也传递着胸部和腹部皮肤的感觉信息，比如触觉、痛觉和温度觉等。
腰丛则是由第 12 胸神经前支的一部分、第 1 3 腰神经前支和第 4 腰神经前支的一部分组成。
腰丛位于腰大肌深面，发出的分支分布于腹股沟区、大腿前部和内侧部的肌肉和皮肤。
其中，股神经是腰丛中最大的分支，它负责控制大腿前侧肌肉的运动，比如伸膝和屈髋。
闭孔神经则支配大腿内侧肌肉的运动。
骶丛由腰骶干（第 4 腰神经前支的一部分和第 5 腰神经前支）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。
骶丛位于盆腔内，在骶骨和梨状肌前面，发出分支分布于臀部、会阴、下肢等部位。
比如坐骨神经，它是人体最粗大的神经，起始于骶丛，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面向下行，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。
坐骨神经主要支配大腿后侧、小腿和足部的肌肉运动以及相应部位的皮肤感觉。
胸神经、腰丛和骶丛的损伤或病变可能会导致各种各样的症状。
比如，如果胸神经受损，可能会影响呼吸功能，导致呼吸困难或胸部感觉异常。
腰丛损伤可能会引起下肢无力、麻木、疼痛等症状，影响行走和站立。
骶丛损伤则可能导致臀部、会阴和下肢的运动和感觉障碍，比如大小便失禁、下肢瘫痪等。
在临床诊断中，医生会通过详细的体格检查、神经电生理检查（如肌电图、神经传导速度测定）等方法来判断是否存在胸神经、腰丛或骶丛的损伤，并确定损伤的部位和程度。
治疗方法则取决于损伤的原因和严重程度。
周围神经(颈丛、臂丛、腰丛、骶丛)
颈丛（一）颈丛的组成和位置颈丛 cervical plexus由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。
（二）颈丛的分支颈丛的分支有浅支和深支，浅支亦称为颈丛皮支。
颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。
主要的浅支有：1．枕小神经 lesser occipital nerve（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。
2．耳大神经great auricular nerve(C2、3）沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。
3．颈横神经transverse nerve of neck（C2、3）横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。
4．锁骨上神经 supraclavicular nerves（C3、4）有2～4支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。
颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。
5．膈神经 phrenic nerve（C3—5）是颈丛最重要的分支。
先在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵膈胸膜与心包之间下行达隔肌。
隔神经的运动纤维文配膈肌，感觉纤维分布于胸腹心包。
隔神经还发出分支至膈下面的部分腹膜。
一般认为，右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。
膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。
膈神经受刺激时可发生呃逆。
6.副膈神经 accessory phrenic nerve 多见于一侧，起自第5~6颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。
臂丛神经1简介臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。
经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。
【图文】下肢神经的组成及走形汇总，轻松搞定腰腿疼！
【图文】下肢神经的组成及走形汇总，轻松搞定腰腿疼！导Lead语下肢外周神经，一直是我们临床中学习的难点和重点，但偏偏腰腿疼的患者比例又很大，熟知下肢神经的组成和走形就成为我们的重要任务！先来看看组成下肢外周神经主要包括腰丛（T12前支部分、L1-3前支和L4前置部分组成）、骶丛（L4-5前支部分合成的腰骶干、全部骶尾神经前支组成）。
腰丛位于腰大肌深面，分支包括髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经和闭孔神经。
骶丛位于盆腔后壁的两侧部，梨状肌前面。
分支包括臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经和坐骨神经。
腰丛神经皮支：臀外侧部、下腹部皮肤肌支：下腹壁的肌肉肌支：下腹壁诸肌皮支：腹股沟部及阴囊或大阴唇皮肤3生殖股神经4股外侧皮神经这块区域的感觉异常可能是股外侧皮神经的损伤。
常见的是深蓝色线描绘的区域，更多的位置也会延伸到浅蓝色线描绘的区域。
解剖走形：股外侧皮神经从腰大肌外侧缘穿出经腹股沟韧带深面分布到股外侧皮肤，可达膝关节附近。
5股神经解剖走形：除坐骨神经干外，下肢股神经为最大的分支，起源于腰2、3、4神经，沿腰大肌外侧缘与髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面到达股三角，肌支分布到大腿肌前群，包括耻骨肌、缝匠肌和股四头肌。
皮支分布到股前部皮肤，隐神经入收肌管于膝关节内侧浅出，分布于小腿内侧和足内侧缘皮肤。
神经损伤所影响的肌肉：髂肌、缝匠肌、耻骨肌、股四头肌神经损伤常见原因：因先天性髋关节脱臼复位造成骨盆或上股骨骨折或因使用产钳接生形成的压力功能丧失表现：损伤会出现屈髋，伸膝不能，大腿前内、小腿内侧感觉降低，膝反射降低6闭孔神经这块区域的可能是闭孔神经的损伤。
解剖走形：闭孔神经从腰大肌内侧穿出沿盆腔侧壁向前，穿闭膜管出盆腔，肌支主要是支配股内收肌群和闭孔外肌，皮支分布于股内侧皮肤神经受伤所影响的肌肉：闭孔外肌、内收肌群神经受伤常见原因：类似于股神经，压力来自妊娠子宫及难产主要功能丧失表现：下肢交叉困难，大腿内收及外展机能损伤骶丛神经1臀上神经2臀下神经3阴部神经4股后侧皮神经这块区域的感觉异常可能是股后侧皮神经的损伤。
超声引导下腰丛神经阻滞介绍课件
腰丛神经阻滞主要 针对腰部、腹部和
2 下肢的疼痛进行治
疗。
3
腰丛神经阻滞可以
通过超声引导进行，
提高阻滞的准确性
和安全性。
腰丛神经阻滞的作用
镇痛：减轻手术 或创伤引起的疼
痛
肌肉松弛：缓解 肌肉紧张，便于
手术操作
预防并发症：减 少术后恶心、呕
吐等不良反应
保护神经：避免 神经损伤，提高
手术安全性
超声引导下腰丛神经阻滞介 绍课件
演讲人
目录
01. 腰丛神经阻滞概述 02. 超声引导下腰丛神经阻滞技
术
03. 腰丛神经阻滞的并发症及处 理
04. 腰丛神经阻滞的临床应用
1
腰丛神经阻滞概述
腰丛神经阻滞的定义
腰丛神经阻滞是一 种麻醉技术，用于
阻断腰部神经传导， 1
减轻疼痛。
腰丛神经阻滞在临 4
床上广泛应用于手 术、分娩、疼痛管
气胸：立即停止注 射，进行胸腔穿刺 排气，必要时进行
手术治疗
感染：立即停止注 射，进行抗感染治 疗，必要时进行手
术清创
神经刺激症状：立 即停止注射，进行 对症治疗，必要时
进行手术治疗
4
腰丛神经阻滞的临床应用
麻醉领域
1
2
腰丛神经阻滞 在麻醉领域中 的应用广泛， 包括手术麻醉、 分娩镇痛、慢 性疼痛治疗等。
腰丛神经阻滞的适应症
1
手术镇痛：用于各种手术的镇痛， 如腹腔镜手术、关节置换手术等
2
慢性疼痛治疗：用于治疗各种慢性 疼痛，如腰痛、神经痛等
3
急性疼痛治疗：用于治疗各种急性 疼痛，如创伤性疼痛、术后疼痛等
4
其他：用于治疗其他疾病，如神经 损伤、肌肉痉挛等
超声引导下腰丛神经阻滞PPT
进针方法
股外侧皮神经
髂肌
髂骨
髂肌
缝匠肌
闭孔神经
闭孔神经解剖
•组成：L2-4神经 •走行：穿过闭孔后，闭孔神经 经由大腿内侧并分支成位于长收
肌和短收肌之间的前支和短收 肌 与大收肌之间的后支。 •支配：闭孔外肌股神经解剖
•股神经是腰丛的主要分支之一。 •于股动脉的外侧，髂筋膜的深部，并位于髂腰肌表面。 •实施股神经阻滞是行膝部手术时最常用的方法。
声像图对应
进针方法
隐神经
组成：隐神经是股神经发出的最大皮支。 走行：在大腿近端，隐神经常位于股动脉前方，收肌管腱膜鞘的后方，而 股动脉则穿行在缝匠肌下方。隐神经在缝匠肌后方继续沿膝内侧下行。 支配：髂骨下方、小腿内侧 、足内侧缘皮肤。
声像图对应
谢谢大家
进针方法
三叶草
腰方肌 竖脊肌
腰大肌
进针方法
声像图
解剖位置
支配区域
股外侧皮N 坐骨N
股N 隐N
闭孔N
髂腹下神经
髂腹下神经适用于腹股 沟疝气修补术及下腹部 手术。
髂腹股沟神经
进针方法
股外侧皮神经
解剖
•组成：L2-3脊神经背侧支。 •走行：经由腰大肌外侧缘，沿下 外侧向髂前上棘(ASIS)方向走行。 然后途径腹股沟韧带下方，跨过 缝匠肌至股部。 •支配：大腿外侧的皮肤感觉。
平面外
进针方法
平面外
进针方法
超声显示腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌；
探头向背侧移动，显示腰方肌向中延伸 至腹横肌腱膜，Ｌ４横突顶端的一小部 分腱膜插入腰方肌。
向尾侧倾斜探头可见腰方肌正下方的L ４椎体与横突。
显示腰大肌在横突前竖脊肌在横突后， 腰方肌在横突上方的准的横切面超声解 剖图以及典型的“三叶草”图像。
腰丛神经阻滞定位方法
腰丛神经阻滞定位方法腰丛神经阻滞是一种常见的神经麻醉技术，常用于腰下部手术。
其目的是通过阻滞腰丛神经，使患者的腰部和下肢感觉和运动功能暂时丧失，从而达到手术操作的目的。
下面将详细介绍腰丛神经阻滞的定位方法。
腰丛神经阻滞需要准确定位才能确保手术操作的适当效果和安全性。
常用的定位方法有以下几种：1. 经皮上前路定位法：这是最常用的一种定位方法。
在该方法下，患者取侧卧位或坐位，麻醉医师通过股骨前上棘与股骨外侧结节之间的连线进行定位。
麻醉医师用消毒剂清洁皮肤，然后在该连线上的第三腰椎棘突的外侧中点作为注射点。
然后，用无菌技术将麻醉药物注入局部麻醉区域，阻滞相关的腰丛神经。
2. 经皮下后路定位法：该方法是在患者取侧卧位时进行的。
麻醉医生通过在骶上脊柱棘突与股骨后上棘之间的连线上定位，然后确定第四腰椎棘突的位置。
接下来，沿棘突的外缘作为注射点，并进行麻醉药的注射。
3. 神经刺激定位法：这是一种辅助的定位方法。
麻醉医生用穿刺针在相应的注射点插入患者的皮肤，然后用电刺激脉冲来刺激特定的神经，进而验证针尖的位置是否准确。
一般来说，当患者感觉到针尖附近有电刺激感时，可以确认针尖位于正确的位置。
在实施腰丛神经阻滞时，麻醉医生需要结合患者实际情况和手术部位选择合适的定位方法。
同时，麻醉医生需要熟悉人体解剖学，准确判断神经阻滞的部位，并进行精确的注射。
此外，麻醉医生需要注意术中和术后的监测，及时处理可能出现的并发症。
总之，腰丛神经阻滞的定位方法有多种，如经皮上前路定位法、经皮下后路定位法和神经刺激定位法。
麻醉医生需要结合患者情况和手术部位选择合适的方法，并通过准确注射麻醉药物来阻滞相应的腰丛神经。
这样可以确保手术过程中患者的感觉和运动功能被暂时丧失，提高手术的安全性和效果。
6、腰丛神经
腰神经后支
• 第1-3腰神经后支（臀上皮神经）：分布于 臀上皮肤。
腰丛神经分支
6、闭孔神经：(L2-4)，自腰大肌内侧缘发出， 行向小骨盆壁，与闭孔血管伴行进入股部， 分为前支和后支。 前支：肌支支配闭孔外肌和大腿内收肌 群。 皮支分布于大腿内侧皮肤。 后支：肌支支配闭孔外肌、部分长收肌 和短收肌。 损伤后表现为大腿不能内收，且外旋、 内旋无力；大腿内侧上部感觉障碍。
腰丛神经分支
5、股神经：(L2-4)。腰丛最大的分支，自腰大肌外 侧缘发出，在腰大肌与髂腰肌中间下行，分肌支支 配该肌。在股三角发出分支。 肌支：支配缝匠肌、股四头肌和耻骨肌。 皮支：分布于大腿和膝关节前面皮肤。最长皮 支为隐神经（L3-4)，分布于髌骨下方、小腿内侧和 足内侧缘皮肤。损伤后股四头肌萎缩、小腿不能伸 直（坐位）、膝反射消失、大腿前面和小腿内侧感 觉障碍。
• 2、髂腹股沟神经（L1）：在髂腹下神经下 方，行径方向略同，在腹股沟管内与精索 伴行，分布于腹股沟部、阴囊（大阴唇） 及大 腿内侧上部皮肤；肌支支配腹内斜肌 和腹横肌。 • 髂腹下神经和髂腹股沟神经的损伤会导致 腹壁肌肉萎缩，与腹股沟斜疝的形成有关。 • L1椎体的半脱位是髂腹股沟神经痛的主要 原因。
腰丛神经分支
• 3、生殖股神经：（L1-2)，在腰大肌前面穿出下 行，分股支和生殖支。 股支：经腹股沟韧带深面，分布于股三角皮肤。 生殖支：生殖支进入腹股沟管与精索（子宫园 韧带）伴行，分布于阴囊（大阴唇）皮肤。 肌支：支配 提睾肌。 一些不明原因的会阴部疼痛与此有关。
4、股外侧皮神经：（L2-3),分布于大腿前外侧 皮肤。
穿出，斜向下外达髂嵴上方，穿行于腹横肌与腹内 斜肌之间，分为外侧皮支和前皮支。 外侧皮支：分布于臀外侧皮肤。 前皮支：在髂前上棘内侧约2cm处，穿腹内斜肌， 沿腹外斜肌腱膜深面向下内行走，在腹股沟管皮下 环上方3cm处，穿出腹外斜肌腱膜，分布于耻骨区 皮肤。肌支支配腹内、外斜肌和腹横肌。
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腰丛神经的分支
2．髂腹股沟神经（L1） 在髂腹下神经的下方， 走行方向与该神经略 同，在腹壁肌之间 并 沿精索浅面前行，终 支自腹股沟管浅环外 出，分布于腹股沟部 和阴囊或大阴唇皮肤， 肌支支配腹壁肌。
腰丛神经的分支
Hale Waihona Puke 3．股外侧皮神经 （L2～3）自腰大肌 外缘走出，斜越髂肌 表面，达骼前上棘内 侧，经腹股沟韧带深 面至大腿外侧部的皮 肤。
腰丛神经的分支
6．生殖股神经（L1、 2）自腰大肌前面穿 出后，在该肌浅面下 降。皮支分布于阴囊 （大阴唇）、股部及 其附近的皮肤。股支 支配提睾肌。
腰丛神经的分支
4．股神经femoral nerve（L2～ 4）是腰丛中最大的神经，发出后， 先在腰大肌与骼肌之间下行，在 腹股沟中点稍外侧。经腹股沟韧 带深面、股动脉外侧到达股三角， 随即分为数支：①肌支，支配耻 骨肌、肌四头肌和缝匠肌。②皮 支，有数条较短的前度支，分布 于大腿和膝关节前面的皮肤。最 长的皮支称隐神经saphenous nerve是股神经的终支，伴随股动 脉入收肌管下行，至膝关节内侧 浅出至皮下后，伴随大隐静脉沿 小腿内侧面下降这足内侧缘，分 布于髌下、小腿内侧面和足内侧 缘的皮肤。股神经损伤后，屈髋 无力，坐位时，不能伸小腿，行 走困难，股四头肌萎缩，髋骨突 出，膝反射消失，大腿前面和小 腿内侧面皮肤感觉障碍。
腰丛神经
腰丛神经的组成
腰丛:由第12胸神经前支的一部分、第1至第3 腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。 第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成 腰骶干向下加入骶丛。
腰丛神经的分支
l．髂腹下神经（T12、L1） 出腰大肌外缘，经肾后面 和腰方肌前面行向外下， 在骼嵴上方进入腹内斜肌 和腹横肌之间，继而在腹 内，外斜肌间前行，终支 在腹股沟管浅环上方穿腹 外斜肌腱膜至皮下。其皮 支分布于臀外侧部、腹股 沟区及下腹部皮肤，肌支 支配腹壁肌。
腰丛神经的分支
5．闭孔神经obturator nerve（L2～4）自腰丛发 出后，于腰大肌内侧缘穿出， 循小骨盆侧壁前行，穿闭膜 管出小骨盆，分前、后两支， 分别经短收肌前、后面进入 大腿内收肌群，其肌支支配 闭孔外肌、大腿内收肌群。 皮支分布于大腿内侧面的皮 肤闭孔神经前支发出支配股 薄肌的分支先人长收肌，约 在股中部，从长收肌穿出进 入股薄肌。临床上在用股薄 肌代替肛门外括约肌的手术 中，应注意保留此支。