外科学PPT课件 重症监测治疗与复苏
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重症监测治疗与复苏课件
急诊科： 抢救危 重病人， 提高生 存率
手术室： 监测手 术过程 中的生 命体征， 确保手 术安全
麻醉科： 监测麻 醉过程 中的生 命体征， 确保麻 醉安全
呼吸科： 监测呼 吸功能， 及时治 疗呼吸 衰竭
心血管 科：监 测心血 管功能， 及时治 疗心血 管疾病
重症监测治疗与复苏的联合应用
重症监测治疗 与复苏的联合 应用在临床上 具有重要意义
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重症监测治疗技 术 重症复苏技术
重症监测治疗与 复苏概述
重症治疗技术
重症监测治疗与 复苏的临床应用
重症监测治疗与复苏的定义
重症监测治疗：对重症患者进行持续、全面的监测和治疗，以改善患者预后和生存质 量。
复苏：通过医疗手段，使患者从危重状态中恢复过来，包括心肺复苏、脑复苏等。
重症监测治疗与复苏：结合重症监测治疗和复苏技术，为危重患者提供全面的医疗支 持。
疗方案
重症监测治疗与复苏在急诊科的应 用
治疗方案：根据患者病情 制定个性化治疗方案，包 括药物、手术等
复苏技术：应用心肺复苏、 电除颤等复苏技术，提高 抢救成功率
重症监测：实时监测患者 生命体征，及时发现病情 变化
团队协作：急诊科医生、 护士、麻醉师等共同协作，
确保患者安全
重症监测治疗与复苏在ICU的应用
水平 电解质监测：通过实验室检测，了解电解质水平 肾功能监测：通过实验室检测，了解肾功能情况 肝功能监测：通过实验室检测，了解肝功能情况 甲状腺功能监测：通过实验室检测，了解甲状腺功能情
况
循环支持技术
体外循环技术： 通过体外循环系 统，为患者提供 血液和氧气
心肺复苏技术： 通过胸外按压和 人工呼吸，为患 者提供氧气和血 液循环
第八章 外科重症监测治疗与复苏_PPT课件
至少5cm
频率：至少100次/分
幅度：胸骨下陷至少5cm
应让胸廓完全回弹
时间：压下/松开=1:1
按压-通气：30：2
BLS—开放气道（A）
• 消除舌后坠 • 清除呼吸道内的异物或分泌物
▲未开放
▲抬颏法
BLS—人工呼吸（B）
开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓 慢吹气（1秒以上）→松口、松鼻→气体呼出
▲甘露醇
▲冰帽
复苏案例
患者韩某，女性，65岁 代主诉：甲状腺术后突发意识不清、呼之不应10秒 诊断：非心源性呼吸心跳骤停 治疗：1. 急诊CPR
2.气管切开 3.ICU复苏后治疗 预后：10min后意识恢复
1周后脱机 2周后出院
重点回顾
使血PH明显降低。
复苏后治疗（PRT）
长期生命支持（prolonged life support ） 针对原发病或并发症 纠正低血压及休克 纠正水电酸碱失衡 防治肾衰竭 脑复苏
复苏后治疗（PRT）
1.维持有效循环 2.维持有效呼吸 3. 防治肾衰竭：保证肾脏灌注压 4. 脑复苏：降温脱水
脱水利尿 高压氧治疗
BLS—复苏成功标准
• 意识恢复 • 自主呼吸恢复 • 可触及大动脉搏动 • 皮肤红润 • 瞳孔缩小 • 收缩压≥60mmhg
BLS——复苏案例
患者李某，女性，65岁 主诉：心前区疼痛6h，突发意识不清、呼之不应10秒 诊断：心源性呼吸心跳骤停 治疗：1. 急诊CPR
2.院内复苏后治疗 预后：1天后意识恢复
BLS——常见错误
后期复苏（ALS）
后期复苏（advanced life support，ALS ）
1. 初期复苏的延续 2. 借助器械、设备、先进的复苏技术和知识以争 取最佳疗效的复苏阶段 3. 复苏专用仪器 4. 受过专门训练的专业人员
外科学教学课件：重症监测治疗与复苏
C－Circulation
心脏停搏类型： 心室纤颤、室性心动过速、心室停顿和
电-机械分离，以心室纤颤最为多见 共同特点：心脏丧失排血能力，全身血液
循环处于停止状态，患者神志丧失，大动
脉搏动消失，无自主呼吸，呼气末CO2分 压ETCO2测不到(全麻或气管插管患者)
心室纤颤
心肌纤维失去协调一致的收缩，不规 则的快速蠕动，无排血功能。QRS波 形消失，代之以大小不等的蠕动波形
Circulation：建立有效的人工循环
心脏按压概念: 间接或直接按压心脏，形 成暂时人工循环的方法
心脏按压目的： ➢ 维持心脏的充盈和搏出 ➢ 预防重要器官（脑），因较长时间缺血缺
氧导致的不可逆性改变 ➢ 诱发心脏的自律性搏动
胸外心脏按压
在胸壁外施压，对心脏间接按压。
胸外心脏按压定位
过掌根部垂直按压胸骨下１/２处。
按压与松开时间之比 1:1，下压至
少5 cm ，或胸部前后径1/3，频率
100 次/分。每次按压后，胸廓充
分回弹。
B
单人/双人复苏，心脏 按压 30 次行口对口人 工呼吸 2 次（30:2）
胸外心脏按压 （external chest compression）
➢ 原理：胸泵机制，心泵机制。
始，易延迟复苏时间。
开胸心脏挤压方法
胸骨 角
开胸切口
开胸切口：胸骨左侧第4肋 间，起于胸骨左缘2~2.5cm， 止于腋中线。
以除拇指外另外四指指腹与 大鱼际均匀用力按压，忌指端 用力。
频率 60~80 次/分。
开胸心脏按压的指征
➢ 胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋 骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体 外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，首 选直接心脏按压。
外科学课件：重症监测治疗与复苏
心肺脑复苏（CPCR）
Cardiopulmonary cerebral resuscitation
心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和 心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统 功能的恢复。
心跳骤停
定义：指心脏因本身疾病或其他原 因所致的有效搏动突然停止，血液 循环中止，造成中枢神经系统和其 他脏器组织完全缺氧。
CPCR的阶段和步骤
① 基本生命支持 （BLS support）
basic life
② 高级生命支持 （ALS life support）
advanced
③ 复苏后治疗
（PCAC post-cardiac arrest care)
(PRT post-resuscitation treatment）
首选静脉给药
常用药物
肾上腺素是心肺复苏中首选药物 作用： 增强心肌收缩力，使心室纤颤由
细颤转为粗颤，提高电除颤成功 率；增加心肌和脑的血流量。 静脉用量：1.0mg, 必要时每3-5分钟可重复使用。
心室纤颤－细纤颤 ventricular fibriliation
心室纤颤－粗纤颤 ventricular fibriliation
监测治疗的内容
循环系统 血乳酸浓度 混合静脉血氧饱和度（SvO2）70-75%
中心静脉血氧饱和度（ScvO2） 70-80%
呼吸系统
病情评估
急性生理与慢性健康状况评分 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ （APACHEⅡ）
心肺复苏
基本生命支持 (BLS)
基本生命支持
主要任务： 是迅速有效地恢复生命器官 （特别是心脏和脑）的血供和供 氧。
外科学教学课件：重症监测治疗与复苏
• 可能存在相对/绝对血容量不足 – 血液循环停止→无氧代谢增加和酸性产物积蓄 →外周阻力降低；毛细血管壁的通透性增加 – 脱水、利尿措施
• 监测CVP有指导意义
（六）心室纤颤
• 心室纤颤发生率最高 • 室颤后 4 min，CPR 8 min 内除颤可显著改善预后 • 细颤转变为粗颤，除颤效果好
（七）电除颤
❖ 舌后坠 — 头后仰法 托下颌、口咽通气道…
❖ 呼吸道异物 — 清除
• B （breathing） ❖ 徒手人工呼吸法：口对口（鼻）… ❖ 器械： ❖ 有心跳者10～12次/分；2人CPR 8～10次/分
后期复苏
▪ 概念
– 初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复 苏和知识争取最佳疗效的复苏阶段
重症监测治疗与复苏
温州医科大学附属第二医院 麻醉科
第一节 重症监测治疗
▪ 重症监测治室（intensive care unit, ICU）：
集中各有关专业和技术，先进的监测和治疗设备， 对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的 专门单位
▪ 收治对象（经过严密监测和治疗后，有可能恢复的危重病人）
▪ 复苏
概述
▪ 心肺复苏
▪ 心肺脑复苏（CPCR）
▪ CPCR的阶段：初期复苏（basic life support, BSL）
后期复苏（advanced life support, ALS）
复苏后治疗（post-resuscitation, PRT）
▪ 复苏知识宜普及
初期复苏（心肺）复苏
心脏停搏的类型:
care unit) ➢ ECU，急诊ICU(emergency care unit)
➢ PICU，儿科ICU(pediatric ICU)
• 监测CVP有指导意义
（六）心室纤颤
• 心室纤颤发生率最高 • 室颤后 4 min，CPR 8 min 内除颤可显著改善预后 • 细颤转变为粗颤，除颤效果好
（七）电除颤
❖ 舌后坠 — 头后仰法 托下颌、口咽通气道…
❖ 呼吸道异物 — 清除
• B （breathing） ❖ 徒手人工呼吸法：口对口（鼻）… ❖ 器械： ❖ 有心跳者10～12次/分；2人CPR 8～10次/分
后期复苏
▪ 概念
– 初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复 苏和知识争取最佳疗效的复苏阶段
重症监测治疗与复苏
温州医科大学附属第二医院 麻醉科
第一节 重症监测治疗
▪ 重症监测治室（intensive care unit, ICU）：
集中各有关专业和技术，先进的监测和治疗设备， 对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的 专门单位
▪ 收治对象（经过严密监测和治疗后，有可能恢复的危重病人）
▪ 复苏
概述
▪ 心肺复苏
▪ 心肺脑复苏（CPCR）
▪ CPCR的阶段：初期复苏（basic life support, BSL）
后期复苏（advanced life support, ALS）
复苏后治疗（post-resuscitation, PRT）
▪ 复苏知识宜普及
初期复苏（心肺）复苏
心脏停搏的类型:
care unit) ➢ ECU，急诊ICU(emergency care unit)
➢ PICU，儿科ICU(pediatric ICU)
第七章重症监测治疗与复苏ppt课件
CVP, central venous pressure 中心静脉
接近右心房的上下腔静脉
中心静脉压
接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力
意义
代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量
血流动力学监测--中心静脉压(CVP)
正常值：6~12cmH2O
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
血流动力学监测--动脉血压
袖带式测压的共同优点：
无创方便
袖带式测压的共同缺点：
血压过低时测不出 “血压为零”？
动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形
连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
第一节 重症监测治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
经严密监测和积极治疗，
接近右心房的上下腔静脉
中心静脉压
接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力
意义
代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量
血流动力学监测--中心静脉压(CVP)
正常值：6~12cmH2O
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
血流动力学监测--动脉血压
袖带式测压的共同优点：
无创方便
袖带式测压的共同缺点：
血压过低时测不出 “血压为零”？
动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形
连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
第一节 重症监测治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
经严密监测和积极治疗，
重症监测治疗与复苏 ppt课件
呼吸监测
血氧饱和度监测
通过监测血液中的氧饱和度，了解患者的氧 合状态。
肺功能监测
通过肺功能测试，了解患者的通气和换气功 能。
呼气末二氧化碳分压监测
监测呼气末二氧化碳分压，评估患者的通气 功能。
胸片和CT检查
通过影像学检查，了解肺部病变和通气状况 。
循环系统监测
01
02
03
04
心电监测
持续监测心电图变化，了解患 者的心律和心脏电活动。
免疫疗法
03
利用免疫系统的力量对抗疾病，为重症患者提供新的治疗手段
，特别是对于癌症和感染性疾病。
医护人员的培训与教育
模拟训练
利用模拟设备对医护人员进行重症监护和复苏技能的训练，提高 其实操能力和应对突发状况的能力。
在线教育
利用在线平台和社交媒体提供重症监护和复苏相关的教育和培训 ，方便医护人员随时学习和更新知识。
对于血压不稳定的患者，使用血管活 性药物来调节血压和改善微循环。
肾脏替代治疗
血液透析
通过血液透析机将体内多余的代谢废物和水分排出体外，减轻肾 脏负担。
连续性肾脏替代治疗
对于急性肾损伤患者，采用连续性肾脏替代治疗，缓慢持续地清除 体内毒素和水分。
腹膜透析
对于不适合血液透析的患者，采用腹膜透析，利用腹膜作为半透膜 进行物质交换。
气道管理
保持患者气道通畅，及时 清理呼吸道分泌物，防止 肺部感染。
氧疗
根据患者病情需要，给予 不同浓度的氧气吸入，维 持患者正常氧合。
循环支持治疗
液体治疗
通过补充或限制液体，调整患者血容 量，维持正常的血液循环。
血管活性药物
血液净化
对于急性重症患者，进行血液净化治 疗，清除体内多余的炎症介质和毒素 。
外科学PPT课件重症监测治疗和复苏
第一节 重症监测治疗病房
（三）ICU 的室内要求
1）光线充足，自然光、灯光 2）床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统及其装 置 3）各床旁必备多功能插座（电流10-13A）、双 线电源保障供电，自动切换 4）床头防治监测仪、输液泵、多用支架、多功能 吊塔 5）隔离病房备有专用急救药品、洗手池
第一节 重症监测治疗病房
按实际抢救步骤，心肺复苏可分为初期 复苏（基础生命支持），后期复苏（高级生 命支持）以及复苏后治疗。复苏后处理中脑 复苏极为重要。
心肺脑复苏成功的关键是时间。在心脏停搏 （cardiac arrest）后4分钟开始初期复苏、8 分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。
一、初期复苏
初期复苏是呼吸、心跳骤停的现场急救。任务：迅速有效恢 复心脏、脑血循环和供氧。发现呼吸心跳骤停者立即向急救医 疗系统求助，同时立刻进行初期复苏抢救。
二、ICU工作内容
密切监测 及时发现 及早诊断 尽早治疗
1
循环系统 监测治疗
2
呼吸系统 监测治疗
3
肾功能 监测治疗
4 水、电解质、酸碱平衡 调控
第一节 重症监测治疗病房
（一）循环系统 监测治疗
1.循环监测：心电图监测—快慢、心率失常；中 心静脉压（CVP）监测—血流动力学指标，肺动 脉压（PAP）,评价心功能 2.循环功能评价、治疗：1）血压、心率变化分析， 2）CVP和血压变化关系，根据循环监测结果决定 相应治疗。
现代化医院不可缺少的重要科室。
第一节 重症监测治疗病房
（一）ICU 的设置
根据规模、病种、技术力量和设备条件确定 1）规模小—综合性ICU 2）规模大（500张床位以上）：设置专科ICU
外科ICU（SICU）、冠心病ICU（CICU） 呼吸科ICU（RICU） 3） ICU床位数：综合医院（3%—6%）,专科医院 （10%—15%）如心脏外科
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• 位置：一个电极板放到胸骨右缘，另一个电极板置于左胸壁 心尖部（两个电极板之间的距离＞15cm)。
• 电极板必须紧贴皮肤，不留空隙，以防皮肤灼伤 • 电除颤后立即进行CPR，应在实施5个30：2的CPR (约
2min) 后，再检查患者的心跳。电击-CPR-检查，支持单次 电击方案
66
67
（二）高级生命支持 （Advanced Life Support，ALS）
二 呼吸治疗 • 氧疗
✓ 高流量系统：文图里（Venturi)面罩 ✓ 低流量系统：常用鼻导管、面罩吸氧等
16
简 易 呼 吸 器
通气面罩
17
17
重症监测治疗----呼吸系统
机 械 保证通气功能 通 气 的 改善并维持换气功能 目 的
减少呼吸肌做功
18
机械通气--基本原理
CO2
O2
19
呼吸机的连接方式
• CVP 5-10cmH2O • PICCO(脉波指示剂连续心排血量监测)
胸腔内血容量(ITBV)；血管外肺水(EVLW)； 心功能指数(CFI)； 全心射血分数(GEF)； 肺血管通透性指数(PVPI)
12
重症监测治疗----循环系统
三 组织灌注的监测
传统监测指标：P BP 尿量 末梢循环
血乳酸：Lac＞4mmol/L并持续48小时以上，预后差。
如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确 定已
触摸到脉搏，开始胸外按压。要确定是否有 脉搏
可能比较困难，特别是在急救时，研究显示 医务
人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉
搏。
53
心脏按压有效的指征
• 可触到大动脉搏动； • 收缩压60mmHg； • 口唇、甲床、颜面色泽转红； • 瞳孔由大变小，对光反射恢复； • 自主呼吸恢复。
生命的疾病状态的发生，发展规律及诊治方法的临床医 学学科。
3
ＩＣＵ的特点
三个集中
• 高新尖的仪器设备集中 • 危重病人集中 • 有经验的医护人员集中
4
5
5
6
7
8
9
重症监测治疗
• ICU的工作内容
➢ 早期发现高危因素； ➢ 连续评价器官功能状态； ➢ 评估原发病严重程度； ➢ 指导诊断和鉴别诊断； ➢ 实施早期目标指导化治疗
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心搏骤停的心电图表现
心室纤颤
心脏停搏
电机3械9 分离
心肺脑复苏（CPCR）
• 以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成 暂时的人工循环并诱发心脏的自主活动。
• 维持适当的脑灌注是心肺复苏的重点。
40
2010心脏骤停评估与呼救
• 启动急救系统
2010（新）：如果患者没有反应、没有呼 吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生 心脏骤停。立即启动急救系统（EMSs） 并找到AED（或由其他人员寻找）。
43
现代心肺复苏的三项基础
胸外心脏按压 口对口人工呼吸 电除颤
44
一.基础生命支持
人工循环
开放气道
人工呼吸
45
胸外心脏按压机理
心泵机理 胸泵机理 联合作用
46
胸外按压的方法
• 左手的掌根部放在按 压区，右手重叠在左 手背上，两手手指跷 起(扣在一起)离开胸 壁。两肩、臂、肘垂 直向下按压。平稳地、 有规律地进行，以身 体的重量垂直向下按 压，每次抬起时，掌 根不要离开胸壁，保 持已选择好的按压位 置不变
20
21
机 气压伤 械 通 气 容积伤 的 并 生物伤 发 症 萎陷伤
22
一、控制通气
（Controlled Ventilation CV）
定
➢呼吸机完全代替患者的自主呼吸。 ➢即呼吸机按照预先设定的参数给病人
义 进行机械通气，病人不能控制任何参数。
适用于无自主呼吸的患者
23
二、辅助-控制通气
– 5、呼吸道异物。
– 各种原因引起的严 重肺损害，都可引 起心脏骤停。
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其他： – 麻醉意外。 – 水和电解质及代谢紊乱。尤其是高钾血症、低钾血症、低
钠血症、酸中毒。 – 淹溺、创伤、意外电击、意外低温、自缢、急性中毒。
36
三、诊断要点
（一）临床依据
• 突然意识丧失或抽搐，发生于心室停搏后10s内 ； • 大动脉（颈、股动脉）搏动消失； • 叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀，发生于心室停搏后20-30s内； • 心音消失，血压测不出； • 瞳孔散大，多出现于心室停搏后45s后，1~2分钟后瞳孔固定。
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗与复苏
• 重症监测治疗
✓ 概述
✓ ICU的工作内容、
✓ 病情的评估
• 心肺脑复苏 （CPCR）
✓
基础生命支持(BLS)
✓
高级生命支持(ALS)
✓
复苏后治疗(PCAC)
2
重症监测治疗
概述 • 重症监护病房（intensive care unit，ICU）是医院集
中监护和救治重症病人的专业科室。 • 重症医学（critical care medicine ,CCM）是研究危及
尽早实施心肺脑复苏至关重要。
32
人体脏器对缺血缺氧的耐受时间：
大脑4-6min 小脑10-15min 延髓20-25min 脊髓约45min 交感神经节约60min 心肌和肾小管细胞约30min 肝脏1-2h
33
二、病因
心血管系统疾病 1、冠心病 在引起心脏骤
停的病人中，冠心病患者占 半数以上。 2、各种原因的心律失常 高危室性早搏、室性心动过 速 (20-40%) 、 高 危 预 激 综 合征（包括逆向性房室折返 性心动过速、预激伴有房颤 和房扑）、病态窦房结综合 征、完全性房室传导阻滞。
以掌跟按压 47
48
49
2010版BLS最主要改动
1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-B 代替 A-B-C
2、建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按压的心肺复苏
50
胸外按压
• 部位——胸骨下半部分中间，两乳头连线 • 频率——至少100次/分 • 深度——至少5cm • 按压/通气——30:2
专业人员快速检查脉搏（＜10s）并开始进 行心肺复苏和使用AED
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检查脉搏（5－10秒）
42
心肺复苏三阶段
• 基础生命支持（basic life support BLS) • 高级生命支持 (advanced life support ALS) • 停搏后处理 (post –cardiac arrest care)
10
重症监测治疗----循环系统
一 心电图监测、 二 血液动力学监测
连续监测循环功能，对心率、心律、心脏前负 荷、后负荷和心肌收缩性的正确评价和维持。
11
重症监测治疗----循环系统
• PCWP 6-15mmHg ＜6mmHg，有效循环血量不足；
＞15mmHg，心脏前负荷升高，应用利尿药 或血管扩张药降低前负荷。
54
• 应该指出，有效的胸外心脏按压仅可使心排 血量接近正常的40%，脑血流量是正常的 30%。因此，应强调实施正确的按压方法， 同时设法恢复有效的自主心律。
55
开放气道三步手法
头后仰 托下颌 张口
56
保持呼吸道通畅
57
57
保持呼吸道通畅
口咽通气道
鼻咽通气道
58
58
保持呼吸道通畅
气管导管
喉镜
• 类型：手动除颤器；自动体表除颤器 • 电流特征：单相波除颤器；双相波除颤器
63
放电 360J 放电 360J 放电 360J
64
放电 120J
放电
200J
放电 200J
65
电除颤的注意事项
• 迅速，心室颤动发生后1min内行电击者可完全复律（一分 钟内使用者第一次成功率可达94%） ，而≥2min时，仅 1/3的患者可复律，4min可以改善预后。
静推，继以1mg/min静脉滴注6h，以后0.5mg/min维
持。
。
70
阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心 搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高 级生命支持的心脏骤停流程中去掉。
71
• 钙剂 • 目前已不主张在心肺复苏期间常规使用钙剂，对于
37
（二）辅助诊断
心脏骤停的心电图检查可表现为4种类型： ①心室颤动（或扑动），呈心室颤动波（或扑动波；） ②无脉性室性心动过速
可电击心律 ③心室停顿，呈一条直线或仅有心房波； ④无脉搏电活动：电-机械分离，室性逸搏；虽保留有心电节律性（多表现为慢而
宽大的QRS波），但丧失有效的机械功能。 非可电击心律
69
药物治疗
利多卡因 适应证：频发室早，室早二联律，室速；
用法：1~1.5mg/kg静脉注射，5-10min后可重 复应用0.5-0.75mg/kg，总量不超过3mg/kg或300 mg；
胺碘酮：适应证：房性、室性心律失常；
用法：：负荷量为150－300mg溶于20－
30mL0.9%NS快速静脉滴注，对复发或顽固性VT/VF补充150mg
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2010 BLS其他注意事项
1、进一步强调实施高质量的心肺复苏： 1）按压速率至少为每分钟 100 次 2）按压幅度从4-5厘米到至少5 厘米 3）保证每次按压后胸部回弹 4）尽可能减少胸外按压的中断 5）避免过度通气
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2010 BLS其他注意事项
2、取消“看、听和感觉呼吸”
3、不再强调脉搏检查：
（assist-controlled ventilation A-CV）
A-CV是呼吸机与病人的自主呼吸同步，给予 预先设定的潮气量。
定
如每分钟患者自主呼吸触发的通气次数≥设
• 电极板必须紧贴皮肤，不留空隙，以防皮肤灼伤 • 电除颤后立即进行CPR，应在实施5个30：2的CPR (约
2min) 后，再检查患者的心跳。电击-CPR-检查，支持单次 电击方案
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67
（二）高级生命支持 （Advanced Life Support，ALS）
二 呼吸治疗 • 氧疗
✓ 高流量系统：文图里（Venturi)面罩 ✓ 低流量系统：常用鼻导管、面罩吸氧等
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简 易 呼 吸 器
通气面罩
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17
重症监测治疗----呼吸系统
机 械 保证通气功能 通 气 的 改善并维持换气功能 目 的
减少呼吸肌做功
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机械通气--基本原理
CO2
O2
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呼吸机的连接方式
• CVP 5-10cmH2O • PICCO(脉波指示剂连续心排血量监测)
胸腔内血容量(ITBV)；血管外肺水(EVLW)； 心功能指数(CFI)； 全心射血分数(GEF)； 肺血管通透性指数(PVPI)
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重症监测治疗----循环系统
三 组织灌注的监测
传统监测指标：P BP 尿量 末梢循环
血乳酸：Lac＞4mmol/L并持续48小时以上，预后差。
如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确 定已
触摸到脉搏，开始胸外按压。要确定是否有 脉搏
可能比较困难，特别是在急救时，研究显示 医务
人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉
搏。
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心脏按压有效的指征
• 可触到大动脉搏动； • 收缩压60mmHg； • 口唇、甲床、颜面色泽转红； • 瞳孔由大变小，对光反射恢复； • 自主呼吸恢复。
生命的疾病状态的发生，发展规律及诊治方法的临床医 学学科。
3
ＩＣＵ的特点
三个集中
• 高新尖的仪器设备集中 • 危重病人集中 • 有经验的医护人员集中
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5
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重症监测治疗
• ICU的工作内容
➢ 早期发现高危因素； ➢ 连续评价器官功能状态； ➢ 评估原发病严重程度； ➢ 指导诊断和鉴别诊断； ➢ 实施早期目标指导化治疗
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心搏骤停的心电图表现
心室纤颤
心脏停搏
电机3械9 分离
心肺脑复苏（CPCR）
• 以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成 暂时的人工循环并诱发心脏的自主活动。
• 维持适当的脑灌注是心肺复苏的重点。
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2010心脏骤停评估与呼救
• 启动急救系统
2010（新）：如果患者没有反应、没有呼 吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生 心脏骤停。立即启动急救系统（EMSs） 并找到AED（或由其他人员寻找）。
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现代心肺复苏的三项基础
胸外心脏按压 口对口人工呼吸 电除颤
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一.基础生命支持
人工循环
开放气道
人工呼吸
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胸外心脏按压机理
心泵机理 胸泵机理 联合作用
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胸外按压的方法
• 左手的掌根部放在按 压区，右手重叠在左 手背上，两手手指跷 起(扣在一起)离开胸 壁。两肩、臂、肘垂 直向下按压。平稳地、 有规律地进行，以身 体的重量垂直向下按 压，每次抬起时，掌 根不要离开胸壁，保 持已选择好的按压位 置不变
20
21
机 气压伤 械 通 气 容积伤 的 并 生物伤 发 症 萎陷伤
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一、控制通气
（Controlled Ventilation CV）
定
➢呼吸机完全代替患者的自主呼吸。 ➢即呼吸机按照预先设定的参数给病人
义 进行机械通气，病人不能控制任何参数。
适用于无自主呼吸的患者
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二、辅助-控制通气
– 5、呼吸道异物。
– 各种原因引起的严 重肺损害，都可引 起心脏骤停。
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其他： – 麻醉意外。 – 水和电解质及代谢紊乱。尤其是高钾血症、低钾血症、低
钠血症、酸中毒。 – 淹溺、创伤、意外电击、意外低温、自缢、急性中毒。
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三、诊断要点
（一）临床依据
• 突然意识丧失或抽搐，发生于心室停搏后10s内 ； • 大动脉（颈、股动脉）搏动消失； • 叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀，发生于心室停搏后20-30s内； • 心音消失，血压测不出； • 瞳孔散大，多出现于心室停搏后45s后，1~2分钟后瞳孔固定。
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗与复苏
• 重症监测治疗
✓ 概述
✓ ICU的工作内容、
✓ 病情的评估
• 心肺脑复苏 （CPCR）
✓
基础生命支持(BLS)
✓
高级生命支持(ALS)
✓
复苏后治疗(PCAC)
2
重症监测治疗
概述 • 重症监护病房（intensive care unit，ICU）是医院集
中监护和救治重症病人的专业科室。 • 重症医学（critical care medicine ,CCM）是研究危及
尽早实施心肺脑复苏至关重要。
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人体脏器对缺血缺氧的耐受时间：
大脑4-6min 小脑10-15min 延髓20-25min 脊髓约45min 交感神经节约60min 心肌和肾小管细胞约30min 肝脏1-2h
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二、病因
心血管系统疾病 1、冠心病 在引起心脏骤
停的病人中，冠心病患者占 半数以上。 2、各种原因的心律失常 高危室性早搏、室性心动过 速 (20-40%) 、 高 危 预 激 综 合征（包括逆向性房室折返 性心动过速、预激伴有房颤 和房扑）、病态窦房结综合 征、完全性房室传导阻滞。
以掌跟按压 47
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2010版BLS最主要改动
1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-B 代替 A-B-C
2、建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按压的心肺复苏
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胸外按压
• 部位——胸骨下半部分中间，两乳头连线 • 频率——至少100次/分 • 深度——至少5cm • 按压/通气——30:2
专业人员快速检查脉搏（＜10s）并开始进 行心肺复苏和使用AED
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检查脉搏（5－10秒）
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心肺复苏三阶段
• 基础生命支持（basic life support BLS) • 高级生命支持 (advanced life support ALS) • 停搏后处理 (post –cardiac arrest care)
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重症监测治疗----循环系统
一 心电图监测、 二 血液动力学监测
连续监测循环功能，对心率、心律、心脏前负 荷、后负荷和心肌收缩性的正确评价和维持。
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重症监测治疗----循环系统
• PCWP 6-15mmHg ＜6mmHg，有效循环血量不足；
＞15mmHg，心脏前负荷升高，应用利尿药 或血管扩张药降低前负荷。
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• 应该指出，有效的胸外心脏按压仅可使心排 血量接近正常的40%，脑血流量是正常的 30%。因此，应强调实施正确的按压方法， 同时设法恢复有效的自主心律。
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开放气道三步手法
头后仰 托下颌 张口
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保持呼吸道通畅
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57
保持呼吸道通畅
口咽通气道
鼻咽通气道
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保持呼吸道通畅
气管导管
喉镜
• 类型：手动除颤器；自动体表除颤器 • 电流特征：单相波除颤器；双相波除颤器
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放电 360J 放电 360J 放电 360J
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放电 120J
放电
200J
放电 200J
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电除颤的注意事项
• 迅速，心室颤动发生后1min内行电击者可完全复律（一分 钟内使用者第一次成功率可达94%） ，而≥2min时，仅 1/3的患者可复律，4min可以改善预后。
静推，继以1mg/min静脉滴注6h，以后0.5mg/min维
持。
。
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阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心 搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高 级生命支持的心脏骤停流程中去掉。
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• 钙剂 • 目前已不主张在心肺复苏期间常规使用钙剂，对于
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（二）辅助诊断
心脏骤停的心电图检查可表现为4种类型： ①心室颤动（或扑动），呈心室颤动波（或扑动波；） ②无脉性室性心动过速
可电击心律 ③心室停顿，呈一条直线或仅有心房波； ④无脉搏电活动：电-机械分离，室性逸搏；虽保留有心电节律性（多表现为慢而
宽大的QRS波），但丧失有效的机械功能。 非可电击心律
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药物治疗
利多卡因 适应证：频发室早，室早二联律，室速；
用法：1~1.5mg/kg静脉注射，5-10min后可重 复应用0.5-0.75mg/kg，总量不超过3mg/kg或300 mg；
胺碘酮：适应证：房性、室性心律失常；
用法：：负荷量为150－300mg溶于20－
30mL0.9%NS快速静脉滴注，对复发或顽固性VT/VF补充150mg
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2010 BLS其他注意事项
1、进一步强调实施高质量的心肺复苏： 1）按压速率至少为每分钟 100 次 2）按压幅度从4-5厘米到至少5 厘米 3）保证每次按压后胸部回弹 4）尽可能减少胸外按压的中断 5）避免过度通气
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2010 BLS其他注意事项
2、取消“看、听和感觉呼吸”
3、不再强调脉搏检查：
（assist-controlled ventilation A-CV）
A-CV是呼吸机与病人的自主呼吸同步，给予 预先设定的潮气量。
定
如每分钟患者自主呼吸触发的通气次数≥设