最新第五章-----诊法述要教学讲义ppt课件

吐弄：不回缩为吐舌，反之为弄舌。主心脾有热，小儿 惊风，先天不足。
麻痹：转动不灵活，血虚风动或肝风挟痰。
舌纵：舌体伸出，难以收回。痰火扰心。
2.望舌苔
（1）苔质
A厚薄：透过舌苔能隐约见到舌质为薄，不见舌 质为厚。反映病邪的浅深和轻重。
B润燥：津液之存亡，过湿为滑苔，主脾虚湿盛 或阳虚水泛；苔燥为阴伤。
第二节 四诊
一、望诊 望诊：是医生运用视觉观察病人的
神色形态、局部表现、舌象，分泌物和 排泄物色质的变化来诊察病情的方法。 先全身，再局部，再排泄物及舌。 光线：充足、自然光。
（一）全身望诊
（精神、面色、形体、姿态）
1.望神
神：（广义）指高度概括的人体生命活动的 外在表现；（狭义）指神志、意识、思维活动。 望眼神尤重要。
（4）望舌态
痿软：痿软无力，色淡白，为气血两虚；伴绛无苔，为 肝肾阴枯；伴舌红，为热伤津。
强硬：强而干，红绛为热入心包；伴口眼 歪斜，半身不 遂为中风。
震颤：伴红绛，为热极生风；舌淡白，微震颤，属虚风 内动。
歪斜：风中经络，或风痰阻络。
卷缩：危证，伴赤干，热极伤阴；兼淡白湿润，寒凝经 脉；并舌胖粘腻，痰浊内阻。
正常舌象：淡红舌，薄白苔。舌质淡红明润， 胖瘦适中，柔软灵活；舌苔薄白均匀，干湿适 中，不粘不腻，揩之不去。
1望舌质
（1）望舌神：红活明润为有神，干瘪晦暗为无 神。
（2）望舌色
淡白舌：阳气虚弱或气血不足，主虚证、实证。
红舌：鲜红正红，主热证；全舌深红，质粗有苔， 为实热新病；舌红兼舌心干燥为热灼胃阴；舌边 红肝胆有热；舌尖红起刺为心火上炎。
绛色：邪热炽盛，主瘀。舌绛起刺为热入营血； 绛而舌心干为胃火热邪内伤津液等。
青紫舌：淡紫无红者为青舌，主阴寒，瘀血；舌 深绛而暗是紫舌，主气血壅滞，瘀血。全舌青紫 为重证血瘀；舌紫肿大为酒毒攻心。
（3）望舌形
老嫩：辨虚实 胖瘦：胖舌主湿盛，阳虚；瘦舌主气血不足。 芒刺：主火热炽盛。 裂纹：主阴伤。 齿印：主脾虚，湿盛。 舌疮：心经热毒炽盛；肝肾阴虚，虚火上炎。 舌下络脉：青紫迂曲，为有瘀之象。
（1）得神（精神充沛、神清、语言、面色明润、 目灵活明亮）正气足，预后好。
（2）少神（虚证）
（3）失神（正气大伤）
（4）假神（精气将绝）“回光返照”、“残灯 复明”。
2.望色 以面部气色为主，兼望肤色、目睛、
爪甲等。
五色配五脏：肝（青）、心（赤）、 脾（黄）、肺（白）、肾（黑）。
（1）常色：主色（禀赋、不变）；客色。 微黄透红，明润光泽。
第五章-----诊法述要
第一节 诊法的基本原理与运 用原则
一、基本原理
人体是一个有机整体，人体皮肉脉 筋骨、经络与脏腑息息相关，而以脏腑 为中心，以经络联通内外，外部的征象 与内在的脏腑功能关系密切。通过审察 其外部征象，可以探求疾病的本质。
（一）司外揣内
通过观察外表的现象，推测内脏的变化， 认识病理本质，并解释外在征候，即司外 揣内，“视其外应，以知其内脏，则知所 病矣”。可正确处理表与里，现象与本质、 局部和整体的关系。
3岁以内的小孩，为手太阴肺经分支，分 风、气、命三关。正常为红黄隐隐于食 指风关之内。
纹色辨寒热，淡滞定虚实，浮沉分表里， 三关测轻重。
（五）望舌
（自然光线，自然伸舌，注意染苔）
舌体是舌的肌肉脉络组织，反映正气，脏腑及 气血虚实盈亏。
舌苔是附于舌面的一层苔垢，其由胃气上蒸而 成，反映邪气深浅，胃气存亡。足太阴脾，足 少阴肾，足厥阴肝及手少阴心经均联于舌。
灰苔：多主痰湿，里证。灰而润滑，寒湿内阻 或痰饮内停；灰而干，阴伤。
黑苔：主里证，重证。热盛阴耗；阳虚或寒盛； 黑燥、重于疹，为温热病，邪 热郁于肺胃，内迫营血。
（3）望痈毒疔疖
局部红肿热痛，高出皮肤，根部紧束为痈； 漫肿无头，坚硬而肤色不红者为疽；初起 如粟米，根部坚硬，麻木或发痒，顶白剧 痛为疔；形如豆粒梅核，红热作痛，起于 浅表，继而顶端有脓头为疖。
5.望毛发 : 反映肝肾气血
C腐腻：主中焦湿浊及胃气盛衰。
腐苔：颗粒粗大，苔厚疏松，状如豆腐渣，
中边皆厚，易刮，脾胃湿浊；
腻苔：颗粒细小，致密而粘。中厚边薄，
不易刮，湿浊内蕴，阳气被遏。
（2）苔色
白苔：主表，寒、湿证。薄白而滑，风寒袭表； 苔白而厚，湿浊内盛。
黄苔：主里证，热证。薄黄苔为外感风热；苔 黄厚腻为湿热积滞。
（三）望排出物 含排泄物、分泌物
1.痰、涎、涕、唾
2.望呕吐物 ： 稠浊酸臭，胃热；清稀无臭，胃 寒。
3.望大便 ：虚寒、溏薄；实热、燥结。远血、 近血。
4.望小便：清长为寒，赤涩、短、少为热；黄 赤混浊、偶有砂粒为石淋；混浊如米泔，淋沥 而痛为膏淋；小便带血，热涩刺痛为血淋。
（四）望小儿指纹
（2）病色 五色善恶： 善：明润光泽而含蓄。
恶：晦暗枯稿而显露。 青：主寒证、痛、惊风、血瘀。 赤：主热。 黄：主湿、虚、黄疸。 白：主虚、寒、失血。 黑：主肾虚、水饮、瘀血。
3.望形体（外形、体质） （1）胖瘦（主要反映阴阳气血的偏盛偏
衰）
体胖肤白、乏力——形盛气虚之痰湿体质。 体瘦肤黄、易躁、怒——多火体质，阴虚
属肝、瞳子属肾、眼睑属脾。眼神、色泽、形 态。
（2）望耳：主要反映肾与肝胆的情况。 （3）望鼻（肺与脾胃） （4）口唇（脾胃） （5）望齿龈（肾与胃） （6）望咽喉（肺胃与肾）
3.望躯体
瘿瘤，肝气郁结，气结痰凝；瘰疬，肺 肾阴虚、或感风火时毒；项强，风寒外 袭，经气不利，或热极生风；鸡胸，先 天不足，或后天失养；腹部深陷，久病 或津脱；腹部青筋暴露，多肝郁血瘀。
内热。
（2）浮肿：水肿证，臌胀。 （3）瘦瘪：大肉削瘦。
4.望动态 行、走、坐、卧、立。
（1）动静：阳证、热证、实证以动为主； 阴、寒、虚证以静为主。
（2）咳喘：痰热实证；肺虚；肾虚；肾 虚水泛。
（3）抽搐 （4）偏瘫：中风偏枯证。 （5）痿痹
（二）局部望诊
1.望头面 2.望五官 （1）望眼：目眦血络属心、白睛属肺、黑睛