慢性肾脏病(CKD)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性肾脏病（CKD）的防治
精选课件
1
1. 认识慢性肾脏病 2. 如何发现慢性肾脏病？ 3. 慢性肾脏病的治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精选课件
2
认识慢性肾脏病
精选课件
3
肾脏是如何工作的？
精选课件
4
肾脏是个天然的“筛子”
精选课件
5
慢性肾脏病（CKD）的定义
1、肾损害≥3个月，有或无GFR下降。肾损害 系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一
➢ 药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、 扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、 关木通、青木香、细辛、芦荟等
精选课件
9
如何发现肾脏病
精选课件
10
那些信号提示肾脏疾病?
精选课件
11
那些信号提示肾脏疾病?
精选课件
12
那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿 ➢ 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 ➢ 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水
精选课件
16
那些信号提示肾脏疾病?
6、血尿
➢ 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路 感染等疾病。
➢ 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。 可通过尿红细胞形态学检查进行鉴 别。
7、蛋白尿（尿中泡沫增多）
➢ 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应查尿常 规、24h尿蛋白定量、血清蛋白测定等。
精选课件
17
那些信号提示肾脏疾病?
精选课件
7
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
慢性肾脏病分期
肾小球滤过率
ml/min/1.73m 2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
精选课件
8
肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、 肾间质病、肾小管病
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
精选课件
23
CKD各期诊治要点
分期
GFR ml/（min/1.73m²）
1
≥90
2
60~89
3
30~59
4
15~29
5
＜15
治疗计划
CKD病因的诊断和治疗 估计疾病是否会进展和进展速度
评价和治疗并发症 准备肾脏替代治疗
肾脏替代治疗
精选课件
24
原发疾病治疗
➢ 高血压 ➢ 糖尿病 ➢ 高血脂 ➢ 高尿酸血症 ➢ …………
肿。 ➢ 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。
精选课件
13
那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压 ➢ 对没有高血压家族史的年轻患者,若血
压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 ➢ 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿 ➢ 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于
400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。
群和CKD1～4期的患者均需限制食盐摄入，且后 者要与降压药联合治疗。
精选课件
27
控制蛋白质摄入量
低蛋白饮食（LPD）主要针对CKD3-4期患者。
①GFR25-60mL/（min/1.73m²）时，DPI0.6-0.75g/ （kg.d）;GFR＜25mL/（min/1.73m²），DPI0.6g/ （kg.d）.其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必 需氨基酸的蛋白质；
精选课件
21
慢性肾脏病的治疗
精选课件
22
CKD的监测
1. CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追 踪、医疗管理和指导。
2. 对于每一个CKD患者的随诊应包括：
① 至少每个月复查尿常规；每3个月复查尿蛋白定 量，血生化等；不能放松病因学检查。判断肾脏 疾病的发展趋势及干预措施的效果。
② 监测：CKD患者应至少每年监测1次GFR、1次iPTH。 对于GFR＜60mL/（min/1.73m²），或过去GFR下 降很快[每年＞4ml/（min/1.73m²）]，有疾病加 速进展的危险因素应更频繁监测。
精选课件
14
那些信号提示肾脏疾病?
4、多尿及夜尿 ➢ 每日尿量超过2500ml称
多尿。夜尿增多是指夜间 睡眠时尿量＞750ml或大 于白天的尿量。注意与夜 尿次数增多是两个不同的 概念
精选课件
15
那些信号提示肾脏疾病?
5、排尿异常 ➢ 尿频（每日排尿＞8次）、
尿急（一旦有尿意需即刻排 尿）、尿痛、尿潴留、尿失 禁等。
8、腰痛
➢ 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 ➢ 腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿
培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 ➢ 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。
9、其他
➢ 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血 等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有 关检查。
➢ 筛查项目
血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超 等。
精选课件
20
高危人群的注意事项
除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及 高血压患者控制血压外：
✓ 应用ACEI或ARB降低蛋白尿 ✓ 坚持低盐、清淡饮食。 ✓ 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。 ✓ 适当多饮水，不憋尿。 ✓ 坚持体育锻炼，控制体重。 ✓ 戒烟，避免酗酒。
精选课件
18
怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?
➢ 尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超 等
➢ 慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的 严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。
精选课件
19
CKD筛查
➢ 筛查对象
老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、 免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等
精选课件
25
恶化因素的控制
➢ 脱水、低血压 ➢ 肾脏毒性药物的使用 ➢ 肾内外的梗阻 ➢ 感染 ➢ 严重高血压
➢ 水电解质紊乱 ➢ 高蛋白饮食、大量蛋白尿 ➢ 严重甲旁亢，转移性钙化 ➢ 体内高分解状态 ➢ 心衰
精选课件
26
饮食治疗
➢ 蛋白质:优质低蛋白饮食 ➢ 磷:摄入量<800-1000mg/d ➢ 脂:植物油、深海鱼油 ➢ 盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）的普通人
（1）肾脏形态学和/或病理异常；或 （2）具备肾损害指标，包括血或尿成分 异常，或影像学检查异常 2、GFR（肾小球滤过率）<60mL/ （min/1.73m²）≥3个月，有或无肾损害的异 常指标
精选课件
6
肾脏病是沉默的杀手
慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的 破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、 呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者 就诊时已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高 血压、贫血、代谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛 风、心脑血管疾病等，死亡率高。慢性肾脏病如得不 到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗 花费巨大，严重威胁人类健康。
精选课件
1
1. 认识慢性肾脏病 2. 如何发现慢性肾脏病？ 3. 慢性肾脏病的治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精选课件
2
认识慢性肾脏病
精选课件
3
肾脏是如何工作的？
精选课件
4
肾脏是个天然的“筛子”
精选课件
5
慢性肾脏病（CKD）的定义
1、肾损害≥3个月，有或无GFR下降。肾损害 系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一
➢ 药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、 扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、 关木通、青木香、细辛、芦荟等
精选课件
9
如何发现肾脏病
精选课件
10
那些信号提示肾脏疾病?
精选课件
11
那些信号提示肾脏疾病?
精选课件
12
那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿 ➢ 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 ➢ 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水
精选课件
16
那些信号提示肾脏疾病?
6、血尿
➢ 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路 感染等疾病。
➢ 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。 可通过尿红细胞形态学检查进行鉴 别。
7、蛋白尿（尿中泡沫增多）
➢ 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应查尿常 规、24h尿蛋白定量、血清蛋白测定等。
精选课件
17
那些信号提示肾脏疾病?
精选课件
7
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
慢性肾脏病分期
肾小球滤过率
ml/min/1.73m 2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
精选课件
8
肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、 肾间质病、肾小管病
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
精选课件
23
CKD各期诊治要点
分期
GFR ml/（min/1.73m²）
1
≥90
2
60~89
3
30~59
4
15~29
5
＜15
治疗计划
CKD病因的诊断和治疗 估计疾病是否会进展和进展速度
评价和治疗并发症 准备肾脏替代治疗
肾脏替代治疗
精选课件
24
原发疾病治疗
➢ 高血压 ➢ 糖尿病 ➢ 高血脂 ➢ 高尿酸血症 ➢ …………
肿。 ➢ 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。
精选课件
13
那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压 ➢ 对没有高血压家族史的年轻患者,若血
压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 ➢ 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿 ➢ 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于
400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。
群和CKD1～4期的患者均需限制食盐摄入，且后 者要与降压药联合治疗。
精选课件
27
控制蛋白质摄入量
低蛋白饮食（LPD）主要针对CKD3-4期患者。
①GFR25-60mL/（min/1.73m²）时，DPI0.6-0.75g/ （kg.d）;GFR＜25mL/（min/1.73m²），DPI0.6g/ （kg.d）.其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必 需氨基酸的蛋白质；
精选课件
21
慢性肾脏病的治疗
精选课件
22
CKD的监测
1. CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追 踪、医疗管理和指导。
2. 对于每一个CKD患者的随诊应包括：
① 至少每个月复查尿常规；每3个月复查尿蛋白定 量，血生化等；不能放松病因学检查。判断肾脏 疾病的发展趋势及干预措施的效果。
② 监测：CKD患者应至少每年监测1次GFR、1次iPTH。 对于GFR＜60mL/（min/1.73m²），或过去GFR下 降很快[每年＞4ml/（min/1.73m²）]，有疾病加 速进展的危险因素应更频繁监测。
精选课件
14
那些信号提示肾脏疾病?
4、多尿及夜尿 ➢ 每日尿量超过2500ml称
多尿。夜尿增多是指夜间 睡眠时尿量＞750ml或大 于白天的尿量。注意与夜 尿次数增多是两个不同的 概念
精选课件
15
那些信号提示肾脏疾病?
5、排尿异常 ➢ 尿频（每日排尿＞8次）、
尿急（一旦有尿意需即刻排 尿）、尿痛、尿潴留、尿失 禁等。
8、腰痛
➢ 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 ➢ 腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿
培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 ➢ 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。
9、其他
➢ 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血 等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有 关检查。
➢ 筛查项目
血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超 等。
精选课件
20
高危人群的注意事项
除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及 高血压患者控制血压外：
✓ 应用ACEI或ARB降低蛋白尿 ✓ 坚持低盐、清淡饮食。 ✓ 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。 ✓ 适当多饮水，不憋尿。 ✓ 坚持体育锻炼，控制体重。 ✓ 戒烟，避免酗酒。
精选课件
18
怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?
➢ 尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超 等
➢ 慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的 严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。
精选课件
19
CKD筛查
➢ 筛查对象
老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、 免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等
精选课件
25
恶化因素的控制
➢ 脱水、低血压 ➢ 肾脏毒性药物的使用 ➢ 肾内外的梗阻 ➢ 感染 ➢ 严重高血压
➢ 水电解质紊乱 ➢ 高蛋白饮食、大量蛋白尿 ➢ 严重甲旁亢，转移性钙化 ➢ 体内高分解状态 ➢ 心衰
精选课件
26
饮食治疗
➢ 蛋白质:优质低蛋白饮食 ➢ 磷:摄入量<800-1000mg/d ➢ 脂:植物油、深海鱼油 ➢ 盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）的普通人
（1）肾脏形态学和/或病理异常；或 （2）具备肾损害指标，包括血或尿成分 异常，或影像学检查异常 2、GFR（肾小球滤过率）<60mL/ （min/1.73m²）≥3个月，有或无肾损害的异 常指标
精选课件
6
肾脏病是沉默的杀手
慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的 破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、 呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者 就诊时已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高 血压、贫血、代谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛 风、心脑血管疾病等，死亡率高。慢性肾脏病如得不 到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗 花费巨大，严重威胁人类健康。