慢性肾脏病(CKD)
慢性肾脏疾病的分期与临床管理
慢性肾脏疾病的分期与临床管理慢性肾脏疾病（chronic kidney disease, CKD）是一种进展缓慢、无法逆转的肾功能损害，其在全球范围内具有较高的患病率和致死率。
根据国际肾脏病学会（International Society of Nephrology, ISN）和美国国家肾脏基金会（National Kidney Foundation, NKF）联合发布的指南，CKD可分为五个不同阶段，每个阶段依据肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）来进行划分。
本文将详细介绍这五个阶段以及相应的临床管理方案。
一、CKD分期1、CKD1阶段：GFR≥90 mL/min/1.73 m²，代表正常或正常偏低的肾功能。
2、CKD2阶段：GFR 60-89 mL/min/1.73 m²，代表轻度肾功能损害。
3、CKD3a阶段：GFR 45-59 mL/min/1.73 m²，代表中度肾功能损害。
4、CKD3b阶段：GFR 30-44 mL/min/1.73 m²，代表中度至重度的肾功能损害。
5、CKD4阶段：GFR 15-29 mL/min/1.73 m²，代表严重的肾功能损害。
6、CKD5阶段：GFR <15 mL/min/1.73 m²或透析治疗或肾移植，代表肾衰竭。
二、临床管理1、CKD1阶段：早期识别CKD非常重要。
在此阶段，主要目标是控制相关疾病和因素，如高血压和糖尿病等，并通过生活方式干预来减缓CKD进展。
管理措施包括合理饮食控制、限制钠盐摄入量、戒烟限酒、避免药物滥用等。
2、CKD2阶段：除了上述管理措施外，还应加强心血管风险评估和防治。
监测血压、血脂和血糖水平，以及定期进行心电图检查和其他心脏检查。
如果有必要，使用降压药物、降脂药物和抗凝剂来控制相关的心血管风险因素。
3、CKD3a阶段：根据患者情况决定是否需要洗肾或肾脏病专科会诊。
慢性肾脏病的分期及防治
慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。
有关资料显示,我国CKD的患病率约9。
4％。
目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。
因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。
1。
1。
CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。
73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。
1.2。
CKD的分期及防治目标（见表1)。
表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。
73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。
CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。
慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期定义：是指肾脏损害或GFR＜60ml/min/连续3个月。
（1）肾脏损害（肾脏构造或功能异样）≥3个月，能够有或无GFR降落，可表现为以下异样：病理学检查异样；肾损害的指标阳性：包含血、尿成分异样或影像学检查异样；（2）GFR ＜60ml/min/≥3个月，有或无肾脏损害凭证。
慢性肾脏病的分期分期描绘GFR（ml/min/1.73m）1肾损害，GFR正常或增添≥902肾损害，GFR轻度降落60～893GFR中度降落30～594GFR严重降落15～295肾衰竭＜15或透析慢性肾脏病病人的筛查1.评估GFRCockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年纪)×体重×（女性）]/(72×SCr)MDR：DCCr=170×(SCr)×(年纪)－×(SUN)－×(白蛋白)×女性)肌肝消除率，双肾ECT。
2.评论蛋白尿24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。
3.惯例血细胞剖析，BG；尿液自动化剖析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；大便惯例+OB。
4.凝血功能凝血功能惯例检查(PT,APTT,TT,FG)5.生化医保-7-电解质,CA,CO2,GLU,OSMO,肾功能,肝功能,ADA,TBA,血脂,LPA,CK,LDH,P,MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。
6.免疫HCVAb,梅毒挑选试验,乙肝三系定性，HBcAb-IGM,HIV-Ab。
ESR,类风湿因子(RF)，C3,C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO，)免疫球蛋白测定。
抗核抗系统列测定,ACA,AMA,ASMA,PANCA,CANCA抗,着丝点抗体测定。
7.肾小管功能血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。
8．协助检查立位胸片(正位)，惯例十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾两侧输尿管膀胱（前列腺）彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动剖析。
慢性肾脏病PPT课件
(三）神经、肌肉症状 神经症状 早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等； 晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感 觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、 肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。 ２ 、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充 铁状态评估 铁剂治疗的目标值 给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗 控制血磷， 维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗 预防与治疗铝中毒 合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂 严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素 尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。
慢性肾脏病PPT【71页】
肾性骨病
相当常见。在透析前患者中骨骼X线发现异常者约35%，而出现骨痛、行走 不便和自发性骨折者少见。早期诊断依靠骨活检，约90%发现异常。 高转化性骨病：纤维性骨炎
由于PTH↑引起→破骨细胞增多且体积增大，引起骨盐溶化，骨质重吸收 增加，骨的胶原基质破坏，代之以纤维组织，易发生肋骨骨折。X线检查 可见骨骼囊样缺损及骨质疏松。 低转化性骨病：骨软化症 无力型骨病 由于活性维生素D不足或铝中毒引起的骨组织钙化障碍，导致未钙化骨组 织过分堆积；成人以脊柱和骨盆表现最早且突出，可有骨骼变形。 透析相关性淀粉样变性骨病：只发生于透析多年以后，可能是由于β2-MG 淀粉样变沉积于骨所致，X线片在腕骨和股骨关有囊肿性变，可发生自发 性股骨颈骨折。
与钙结合→磷酸钙→沉积于软组织→血钙↓ 抑制活性维生素D3的产生 刺激PTH产生
• 继发性甲状旁腺功能亢进
• 肾性骨营养不良
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断 治疗
实验室和特殊检查
血常规和凝血功能检查：正细胞、正色素贫血；血白细 胞 数正常；血小板数正常、凝血时间正常；出血时间延长。
➢ 单纯GFR轻度下降（GFR 60~89 ml/min）而无肾损 害其他表现者，不能认为有明确CKD存在。
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断和鉴别诊断 治疗
病因
各种原因（原发和继发性肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、 肾血管疾病、先天性和遗传性肾脏病）引起肾脏损害和进行性恶化 均可导致慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭的定义
慢性肾脏病5期护理查房
慢性肾脏病5期护理查房慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是指肾脏结构和功能逐渐受损，导致肾功能减退的一种疾病。
CKD的五期即为终末期肾病（End-Stage Renal Disease，ESRD），此时肾功能丧失，患者需要进行透析或肾移植等替代治疗。
对于慢性肾脏病五期的患者进行护理查房，需要注重以下方面：1.生命体征监测：慢性肾脏病五期患者肾功能严重受损，对水电解质平衡的调节能力低下，因此需要注意监测血压、体温、脉搏和呼吸等生命体征的变化，及时发现并处理异常情况。
2.水电解质平衡监测：监测血常规、尿常规和血生化，特别是钾、钠、镁、磷等的浓度，以及血肌酐和尿素氮等指标的变化。
根据监测结果调整液体和电解质的摄入，避免电解质紊乱和水肿等并发症的发生。
3.药物管理：慢性肾脏病五期患者常需要长期服用药物，如利尿剂、降压药、磷酸盐结合剂和促红素等。
护士需要帮助患者制定用药计划，并监测药物的疗效和不良反应，及时调整用药方案。
4.察觉并处理并发症：慢性肾脏病五期患者常伴随多种并发症，如贫血、骨代谢异常和心血管疾病等。
护士需要密切观察患者的病情变化，及时采取相应的护理干预和治疗措施，以预防和减轻并发症的发生和进展。
5.透析治疗管理：终末期肾病患者需要接受透析治疗，包括血液透析和腹膜透析。
护士需要监测透析患者的透析效果，如超滤率和透析充分性等指标，并协助医生进行透析操作，确保透析顺利进行和安全结束。
6.营养支持：慢性肾脏病五期患者常伴随营养不良，护士需要制定个性化的营养计划，合理安排饮食，并监测体重变化和营养指标，如血蛋白和血清前白蛋白等。
同时，护士还需要教育患者合理选择膳食，避免高磷、高钠和高钾等食物，以减少肾脏负担。
7.心理支持：慢性肾脏病五期患者常伴随心理问题，如焦虑、抑郁和社交障碍等。
护士需要倾听患者的心声，提供情感支持和心理教育，帮助他们积极应对疾病的挑战，提高生活质量。
8.家庭教育：护士需要向患者的家人提供相关的护理知识和技能培训，如握压测量、皮肤透析管路护理和透析机操作等，以便他们在患者回家后能够有效地进行护理和管理。
慢性肾脏病5期
肾脏替代治疗需求迫切
透析治疗
慢性肾脏病5期患者通常需要接受透 析治疗，包括血液透析和腹膜透析， 以替代肾脏的排泄功能。
肾移植
对于有条件的慢性肾脏病5期患者， 肾移植是一种有效的治疗方法，可以 显著提高患者的生活质量和生存率。
03
肾脏替代治疗方式介绍
血液透析原理及适应症
血液透析原理
通过血液透析机将体内血液引流至体外，在由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与 含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸 附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除
VS
实施途径
通过心理评估了解患者心理状态，制定个 性化心理护理计划；运用心理干预技巧， 如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者 调整心态；加强医护患沟通，建立信任关 系，提高患者依从性。
家属参与支持模式构建
家属角色定位
家属是患者重要的社会支持来源，应积极参 与患者的护理过程。
支持模式构建
建立家属支持系统，提供疾病知识、护理技 能培训等资源；鼓励家属参与患者日常护理 ，如生活照料、情感陪伴等；搭建家属交流 平台，分享护理经验，互相鼓励支持。
预后评估指标选择依据
肾功能指标
血肌酐、尿素氮等肾功能指标是评估慢性肾脏病患者肾功能状态的 重要依据。
并发症情况
心血管疾病、贫血、骨代谢异常等并发症的出现会严重影响患者的 预后，因此这些并发症的情况也是预后评估的重要指标。
生活质量评估
包括患者的营养状况、心理状态、社会活动能力等，这些因素都会影 响患者的预后和生活质量。
CKD分类
根据肾小球滤过率（GFR）可以将慢性肾脏病分为5期，其中5期为终末期肾病 （ESRD），需要肾脏替代因
慢性肾脏病(CKD)
9、其他
如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等， 应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。
第十七页，共35页。
怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?
➢ 尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超等
➢ 慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的严重损 伤。因此，应重视全身各器官的检查。
，或影像学检查异常
2、GFR（肾小球滤过率）<60mL/（min/1.73m² ）≥3个月，有或无肾损害的异常指标
第五页，共35页。
肾脏病是沉默的杀手
慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏
大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、 腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者就诊时 已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高血压、贫血、
第十八页，共35页。
CKD筛查
➢ 筛查对象
老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫 系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等
➢ 筛查项目
血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。
第十九页，共35页。
高危人群的注意事项
除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高 血压患者控制血压外：
✓ 应用ACEI或ARB降低蛋白尿
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
第七页，共35页。
肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾 间质病、肾小管病
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
慢性肾脏病CKD的定义分型诊断与治疗
2、肾性贫血 3、代谢性酸中毒，电介质紊乱（尤其高血钾、低血钙、高血磷） 4、肾性骨病：高运转性骨病
低运转性骨病：骨软化，无力型骨病 混合性骨病
5、营养不良
6、神经系统病变：周围神经炎、中枢神经系统病、脑血管意外 7、消化系统并发症：上消化道出血、小肠、结肠与胰腺病变 8、呼吸道并发症：呼吸道感染、胸膜炎、尿毒症肺 9、皮肤与肌肉：尿毒症顽固皮肤搔痒、肌炎、肌萎缩 10、其他：免疫功能低下的相关病变、内分泌功能异常等
二、CKD的诊断内容：
<1> 是CKD，是CRF而不是ARF <2> CKD的分型 <3> CKD原发病因的诊断 <4> CKD的并发症 <5> 尽可能明确CKD加剧的因素
<1>CRF与ARF的鉴别
鉴别点
CRF
ARF
病史
贫血 夜尿频多
病史长、进展缓慢，有长期 肾脏病或影响肾脏的全身疾 病史
明显、严重、（常与肾衰程 度相一致）
多发性骨髓瘤
淀粉样变
IgA-IgG性冷球蛋白血症 巨球蛋白血症
10. 遗传或先天性肾病变
多囊肾 肾髓质囊性病 眼、耳、肾综合征及其他
遗传性肾病变 慢性肾小管性酸中毒 肾发育不良
11 其他
巴尔干地方性肾病
镰形红细胞病
放射性肾炎
<4>CKD的主要并发症
1、心血管并发症：
（1）高血压 (2)心室肥大、尿毒症心肌病（3）心力衰竭 （4）心律失常（5）心包炎（6）缺血性心脏病：冠心病、心肌梗塞
10～20 445～707 肾功能衰竭期
第五期 <15 肾衰竭
<10
>707 尿毒症期
慢性肾脏疾病分期及护理
慢性肾脏疾病分期及护理慢性肾脏疾病（CKD）是一种进展缓慢的肾脏疾病，导致肾脏功能逐渐丧失的过程。
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，慢性肾脏疾病可分为五个不同的分期，即CKD1-5期。
针对不同分期的慢性肾脏疾病，我们需要进行不同的护理措施。
1. CKD 1期：GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m2在这个早期阶段，患者的肾功能尚未受到明显的损害。
主要的护理目标是延缓疾病的进展。
护理措施包括：-规范生活习惯：遵循健康饮食原则，限制盐、脂肪和含糖食物的摄入。
适量运动，保持合理的体重。
-控制高血压：监测血压，使用适当的抗高血压药物，如ACEI或ARB 等。
-规律监测：监测尿量、血肌酐和肾小球滤过率，以及其他相关指标，如血压、血糖、血脂等。
2. CKD 2期：GFR 60-89 ml/min/1.73 m2在这个阶段，肾功能轻度受损。
患者需要进一步控制风险因素和疾病的进展。
护理措施包括：- 控制血压：血压控制目标为<130/80 mmHg，可以考虑增加药物治疗。
-血脂管理：针对高血脂，进行合理的饮食调控和药物治疗。
-血糖管理：对于有糖尿病的患者，需要进行血糖的控制。
-营养支持：根据患者的情况，有需要时可以考虑给予维生素D、铁剂、钙剂等支持。
3. CKD 3期：GFR 30-59 ml/min/1.73 m2在这个阶段，患者的肾功能已经中度受损，需要更加积极地进行干预。
护理措施包括：-干预病因：鉴别病因，对症治疗，如药物性肾损害、糖尿病肾病等。
-补充维生素和矿物质：根据患者的具体情况，给予维生素D、铁剂、钙剂等补充。
同时注意避免过量摄入。
-控制水电解质平衡：监测血钾、血钠、血磷水平，必要时适量限制摄入。
-营养治疗：根据患者的肾功能状况，制定合理的蛋白质摄入计划。
-肾脏保护药物：如ACEI、ARB等，延缓肾脏疾病的进展。
4. CKD 4期：GFR 15-29 ml/min/1.73 m2在这个进一步恶化的阶段，患者的肾功能已经重度受损。
慢性肾脏病期
预后与生活调整
预后与生活调整
CKD 5期的预后因个体差异而异，取决于多种因素，如年龄、病因、并发症等。然而，及 时诊断和治疗可以改善预后和生活质量。对于已经进入CKD 5期的患者来说，以下是一些 生活调整建议
饮食调整：根据医生的建议调整饮食，控制盐分和蛋白质的摄入量。同时，确保获得 足够的维生素和矿物质
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断CKD 5期需要进行一系列检查，包括尿液检查、血液检查和影像学检查等。治疗方法 主要包括
透析：透析是一种通过机器清除体内废物和多余 液体的治疗方式。包括血液透析和腹膜透析两种
肾移植：肾移植是一种通过手术将健康的肾脏植入 患者体内的治疗方式 药物治疗：药物治疗可以帮助控制血压、减少尿毒 症毒素的产生，并改善生活质量 生活方式改变：生活方式改变包括饮食调整、规律 锻炼和戒烟等，有助于延缓疾病的进展
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THANKS
慢性肾脏病5期
汇报人：xxxx
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目录
CONTENTS
1
2
3
4
定义与概述
症状与表现
诊断与治疗 预后与生活调整
定义与概述
定义与概述
慢性肾脏病(CKD)是一 种肾脏损伤或功能下降 持续超过3个月的状态
这种疾病可以由多种因 素引起，包括高血压、 糖尿病、肾小球肾炎等
CKD的第五期(CKD 5期) 是疾病的晚期阶段，此 时肾功能已经严重受损 ，需要透析或肾移植来 维持生命
规律锻炼：适量的运动有助于提高心肺功能和减少并发症的风险。但应根据医生的建 议进行适当的锻炼
戒烟：戒烟可以改善肾功能并降低心血管疾病的风险 管理情绪：情绪管理对于CKD 5期的患者非常重要。与家人和朋友保持联系，参加支持 小组或心理咨询以缓解压力和焦虑
慢性肾脏病(CKD)
肾小管浓缩尿液的能力下降，表现为夜尿增多、低比重尿和低渗透 压尿。
肾小管酸化功能障碍
肾小管分泌H+减少，尿液不能有效酸化，导致代谢性酸中毒。
肾间质纤维化及血管病变
1 2
肾间质炎症细胞浸润
引发炎症反应，释放炎症因子，促进肾间质纤维 化。
肾间质成纤维细胞活化
合成和分泌大量细胞外基质，参与肾间质纤维化 的形成。
补充维生素和矿物质
CKD患者易出现维生素和矿物质缺乏，需通过饮食或补充剂进行补 充。
替代治疗途径探讨
01
02
03
透析治疗
对于终末期肾病患者，透 析治疗是维持生命的重要 手段，包括血液透析和腹 膜透析。
肾移植
肾移植是终末期肾病患者 的最佳治疗方法，可显著 提高患者的生活质量和生 存率。
其他替代治疗途径
如生物人工肾、可穿戴人 工肾等新型替代治疗途径 正在研究和开发中。
04
并发症预防与处理措施
高血压并发症预防与控制
严格控制血压
通过药物治疗和生活方式 干预，将血压控制在目标 范围内，减少高血压对肾 脏的进一步损害。
合理饮食
限制钠盐摄入，增加钾、 镁、钙等微量元素的摄入 ，有助于降低血压。
适量运动
进行中等强度的有氧运动 ，如散步、慢跑、游泳等 ，有助于降低血压、减轻 身体负担。
和感染。
接种疫苗
根据医生建议，接种流 感、肺炎等疫苗，降低
感染风险。
增强免疫力
保持充足的睡眠和适当 的锻炼，增强身体免疫
力，减少感染机会。
避免接触感染源
尽量避免去人群密集的 场所，减少与感染源的
接触。
05
患者生活质量提升策略
CKD概念与分期
我国CKD的发病率也呈上升趋势，且 地域差异明显。南方地区发病率高于 北方地区，城市地区发病率高于农村 地区。
对患者生活质量和社会经济影响
对患者生活质量的影响
CKD患者可能出现多种症状，如水肿、高血压、贫血等，严重影响患者的生活 质量。
对社会经济的影响
由于CKD患者需要长期治疗和管理，给家庭和社会带来沉重的经济负担。同时 ，CKD患者的劳动能力下降，也给社会经济发展带来负面影响。
血常规
检查血红蛋白、红细胞 比容等，评估贫血情况
。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮、 肾小球滤过率等，评估
肾功能损害程度。
电解质检查
包括血钾、血钠、血钙 等，了解电解质平衡情
况。
影像学检查
01
02
03
B超
观察肾脏大小、形态和结 构，评估肾脏损害程度。
X线
了解骨骼情况，评估肾性 骨病的可能性。
CT或MRI
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾总结
01 02
CKD定义和流行病学
慢性肾脏病（CKD）是一种严重影响人类健康的常见疾病，具有高发病 率、高死亡率和高致残率的特点。本次课程详细阐述了CKD的定义、流 行病学特征及其危害。
CKD分期和临床表现
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，CKD可分为5期，各期具有不同的 临床表现和预后。课程中详细介绍了各期的特点和治疗策略。
更详细地观察肾脏结构和 周围组织情况，协助诊断 。
诊断标准和流程
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断，符 合CKD诊断标准者可确诊。
诊断流程
首先进行病史采集和体格检查，然后进行实验室检查和影像 学检查，最后根据检查结果进行综合分析和诊断。在诊断过 程中，需要注意排除其他可能引起类似表现的疾病。
ckd分级标准名称
ckd分级标准名称
慢性肾脏疾病（CKD）的分级标准通常是根据肾小球滤过率（GFR）的大小来确定的。
目前最常用的分级标准是根据KDOQI（肾
脏疾病结果质量倡议）提出的标准。
根据这一标准，CKD分为五个
阶段：
1. 阶段1，GFR≥90 mL/min/1.73 m²，肾功能轻微受损；
2. 阶段2，GFR为60-89 mL/min/1.73 m²，轻度肾功能减退；
3. 阶段3，GFR为30-59 mL/min/1.73 m²，中度肾功能减退，又分为3a（GFR为45-59 mL/min/1.73 m²）和3b（GFR为30-44
mL/min/1.73 m²）两个亚阶段；
4. 阶段4，GFR为15-29 mL/min/1.73 m²，重度肾功能减退；
5. 阶段5，GFR＜15 mL/min/1.73 m²，肾衰竭。
这些分级标准有助于医生评估患者的肾功能状况，制定相应的
治疗方案和管理策略。
值得注意的是，除了GFR外，还有其他指标
如肌酐清除率（CrCl）和肾小管功能等也可以用来评估CKD的严重程度。
综合考虑这些指标可以更全面地评估患者的肾功能状态。
慢性肾衰竭
60－89
3
GFR中度下降
30－59
4
GFR严重下降
15－29
5
肾衰竭
<15或透析
CRF分期
Scr(µ mol/L） Ccr(ml/min) I.肾功能不全代偿期 133-177 80-50
II.肾功能不全失代偿期 186-442 50-20
III.肾功能衰竭期 451-707 20-10
IV. 尿毒症期
GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR>20m1／min 每日可加5g GFR<5m1／min 每日用约20g 优质蛋白
（2）高热量摄入 摄 入 足 量 的 碳 水 化 合 物 和 脂 肪 ， 热 量 每 日 约 需 125.6kJ ／
kg(30kcal／kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖
厌食（食欲不振最早）
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
【临床表现】
2、血液系统：
贫血：是尿毒症病人必有的症状。 贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 促红C生成素（EPO）减少为主要原因
出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
8、其他
（1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素
（2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控 制高磷血症，强化透析 （3）高脂血症治疗与一般高血脂者相同
（4）高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可 用别嘌呤醇
四、 替代治疗
１、透析疗法
肌酐>707μmol/L且开始出现尿毒症症状时，应 开 始 透 析 ， 糖 尿 病 肾 病 可 提 前 （ GFR<15ml/min ， Scr>442-530umol/L，5-6mg/dl）
慢性肾脏病简介
慢性肾脏病患者可能面临较大的心理压力 ，提供心理支持和情绪疏导也是管理慢性 肾脏病的重要方面。
05
慢性肾脏病的预防和预后
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等，有助于降低慢性 肾脏病的风险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病、高尿酸血症等慢性疾病是导致慢性肾脏病的主要原 因，控制这些慢性疾病的发展是预防慢性肾脏病的重要措施。
04
慢性肾脏病的治疗和管理
治疗方式
药物治疗
根据慢性肾脏病的病因和病情，医生 会开具相应的药物进行治疗，如降压 药、降糖药、抗炎药等。
透析治疗
对于严重肾功能不全的患者，透析治 疗是一种重要的治疗方式，包括血液 透析和腹膜透析。
肾移植
对于终末期肾病患者，肾移植是一种 有效的治疗方式，可以恢复肾脏功能 。
病程发展
慢性肾脏病的预后因个体差异而异 ，一些患者可能进展缓慢，而另一 些患者可能进展较快，最终导致肾
功能衰竭。
A
B
C
D
患者自我管理
患者自我管理的能力和意识对慢性肾脏病 的预后也有重要影响，包括饮食控制、运 动、定期检查等。
治疗方式
不同的治疗方式对慢性肾脏病的预后也有 影响，如药物治疗、透析和肾移植等。
继发性慢性肾脏病
由其他疾病或因素引起的肾脏 损伤，如糖尿病、高血压、系
统性红斑狼疮等。
遗传因素
部分慢性肾脏病具有遗传性， 家族中有慢性肾脏病史的人群
患病风险较高。
环境因素
长期接触有毒物质、药物滥用 、低出生体重等环境因素也可 能导致慢性肾脏病的发生。
病理机制
肾小球损伤
慢性肾脏病患者肾小球发生硬 化和纤维化，导致肾功能下降
ckd慢性肾脏病的治疗
替代治疗（透析、移植）时机选择
透析治疗
当CKD患者进入终末期肾脏病阶段时，需要选择透析治疗以维持生命。透析治疗包括血液透析和腹膜透析两种方 式，根据患者的具体情况和医生建议选择合适的透析方式。
肾移植
对于符合条件的CKD患者，可以考虑进行肾移植手术。肾移植是目前治疗终末期肾脏病最有效的方法之一，可以 显著提高患者的生活质量和生存率。但是肾移植手术需要等待合适的供体肾源，且手术风险较高，需要在医生的 指导下进行决策。
性化的治疗方案。
综合治疗
未来CKD的治疗将更加注重 综合治疗，包括药物治疗、 营养支持、生活方式调整等
多个方面。
新技术应用
新技术如人工智能、远程医 疗等将在CKD的治疗中发挥 越来越重要的作用，提高治 疗效果和患者的生活质量。
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ckd慢性肾脏病的治疗
演讲人：
日期：
目录
• 慢性肾脏病概述 • 药物治疗策略 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理策略部署 • 患者日常自我管理及教育普及工作汇报 • 总结反思与未来发展规划
01
慢性肾脏病概述
定义与分类
定义
慢性肾脏病（CKD）是指由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾小 球滤过率（GFR）正常或不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检 查异常，或不明原因的GFR下降（<60ml/min·1.73m²）超过3个月。
防控措施
01
严格执行无菌操作规程，加强手卫生和环境消毒工作，降低感
染风险。
监测与报告
02
定期监测感染指标，及时发现并报告感染病例，采取相应隔离
和治疗措施。
ckd分期标准
ckd分期标准慢性肾病（CKD）是一种常见的慢性疾病，其分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
CKD分期标准是根据肾小球滤过率（GFR）和肾脏损伤程度来确定患者的病情严重程度，从而指导临床医生制定合理的治疗方案。
CKD分期标准通常采用的是K/DOQI（慢性肾脏病质量倡议）和KDIGO（慢性肾脏病疾病改善全球指南）提出的标准。
根据这些标准，CKD分为五个不同的阶段，每个阶段对应着不同的GFR范围和肾脏损伤程度。
第一阶段是GFR≥90ml/min/1.73m²，此时肾脏损伤程度较轻，患者通常没有明显的症状。
第二阶段是GFR为60-89ml/min/1.73m²，此时肾脏损伤程度逐渐增加，但仍然没有明显的症状。
第三阶段是GFR为30-59ml/min/1.73m²，此时患者可能出现轻度症状，如贫血、水肿等。
第四阶段是GFR为15-29ml/min/1.73m²，此时患者出现明显的症状，如高血压、贫血、水肿等。
第五阶段是GFR＜15ml/min/1.73m²或透析，此时患者已经进入末期肾病，需要进行透析治疗。
根据CKD分期标准，临床医生可以根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
对于早期CKD患者，重点是延缓疾病进展，控制相关症状和并发症，包括控制高血压、糖尿病等基础疾病，合理饮食，戒烟限酒，积极治疗贫血等。
对于晚期CKD患者，除了进行透析治疗外，还需要积极寻找肾脏移植的机会，以改善患者的生存质量。
除了临床治疗外，CKD分期标准还对患者的预后评估和疾病进展具有重要意义。
根据不同的分期，患者的预后和疾病进展速度也会有所不同。
因此，CKD分期标准对于指导临床医生进行长期随访和管理具有重要意义，可以帮助医生及时调整治疗方案，延缓疾病进展，提高患者的生存质量。
总之，CKD分期标准是临床诊断和治疗中的重要依据，对于指导医生制定治疗方案、评估患者预后和疾病进展具有重要意义。
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6
肾脏病是沉默的杀手
慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的 破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、 呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者 就诊时已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高 血压、贫血、代谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛 风、心脑血管疾病等，死亡率高。慢性肾脏病如得不 到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗 花费巨大，严重威胁人类健康。
➢ 药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、 扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、 关木通、青木香、细辛、芦荟等
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9
如何发现肾脏病
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10
那些信号提示肾脏疾病?
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11
那些信号提示肾脏疾病?
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12
那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿 ➢ 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 ➢ 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水
8、腰痛
➢ 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 ➢ 腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿
培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 ➢ 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。
9、其他
➢ 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血 等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有 关检查。
➢ 筛查项目
血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超 等。
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20
高危人群的注意事项
除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及 高血压患者控制血压外：
✓ 应用ACEI或ARB降低蛋白尿 ✓ 坚持低盐、清淡饮食。 ✓ 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。 ✓ 适当多饮水，不憋尿。 ✓ 坚持体育锻炼，控制体重。 ✓ 戒烟，避免酗酒。
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16
那些信号提示肾脏疾病?
6、血尿
➢ 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路 感染等疾病。
➢ 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。 可通过尿红细胞形态学检查进行鉴 别。
7、蛋白尿（尿中泡沫增多）
➢ 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应查尿常 规、24h尿蛋白定量、血清蛋白测定等。
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17
那些信号提示肾脏疾病?
群和CKD1～4期的患者均需限制食盐摄入，且后 者要与降压药联合治疗。
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27
控制蛋白质摄入量
低蛋白饮食（LPD）主要针对CKD3-4期患者。
①GFR25-60mL/（min/1.73m²）时，DPI0.6-0.75g/ （kg.d）;GFR＜25mL/（min/1.73m²），DPI0.6g/ （kg.d）.其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必 需氨基酸的蛋白质；
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21
慢性肾脏病的治疗
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22
CKD的监测
1. CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追 踪、医疗管理和指导。
2. 对于每一个CKD患者的随诊应包括：
① 至少每个月复查尿常规；每3个月复查尿蛋白定 量，血生化等；不能放松病因学检查。判断肾脏 疾病的发展趋势及干预措施的效果。
② 监测：CKD患者应至少每年监测1次GFR、1次iPTH。 对于GFR＜60mL/（min/1.73m²），或过去GFR下 降很快[每年＞4ml/（min/1.73m²）]，有疾病加 速进展的危险因素应更频繁监测。
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23
CKD各期诊治要点
分期
GFR ml/（min/1.73m²）
1
≥90
2
60~89
3
30~59
4
15~29
5
＜15
治疗计划
CKD病因的诊断和治疗 估计疾病是否会进展和进展速度
评价和治疗并发症 准备肾脏替代治疗
肾脏替代治疗
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24
原发疾病治疗
➢ 高血压 ➢ 糖尿病 ➢ 高血脂 ➢ 高尿酸血症 ➢ …………
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18
怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?
➢ 尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超 等
➢ 慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的 严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。
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19
CKD筛查
➢ 筛查对象
老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、 免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等
肿。 ➢ 水肿发生时可伴有疾病?
2、高血压 ➢ 对没有高血压家族史的年轻患者,若血
压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 ➢ 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿 ➢ 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于
400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。
慢性肾脏病（CKD）的防治
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1
1. 认识慢性肾脏病 2. 如何发现慢性肾脏病？ 3. 慢性肾脏病的治疗
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2
认识慢性肾脏病
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3
肾脏是如何工作的？
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4
肾脏是个天然的“筛子”
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5
慢性肾脏病（CKD）的定义
1、肾损害≥3个月，有或无GFR下降。肾损害 系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一
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7
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
慢性肾脏病分期
肾小球滤过率
ml/min/1.73m 2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
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8
肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、 肾间质病、肾小管病
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
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14
那些信号提示肾脏疾病?
4、多尿及夜尿 ➢ 每日尿量超过2500ml称
多尿。夜尿增多是指夜间 睡眠时尿量＞750ml或大 于白天的尿量。注意与夜 尿次数增多是两个不同的 概念
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15
那些信号提示肾脏疾病?
5、排尿异常 ➢ 尿频（每日排尿＞8次）、
尿急（一旦有尿意需即刻排 尿）、尿痛、尿潴留、尿失 禁等。
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恶化因素的控制
➢ 脱水、低血压 ➢ 肾脏毒性药物的使用 ➢ 肾内外的梗阻 ➢ 感染 ➢ 严重高血压
➢ 水电解质紊乱 ➢ 高蛋白饮食、大量蛋白尿 ➢ 严重甲旁亢，转移性钙化 ➢ 体内高分解状态 ➢ 心衰
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26
饮食治疗
➢ 蛋白质:优质低蛋白饮食 ➢ 磷:摄入量<800-1000mg/d ➢ 脂:植物油、深海鱼油 ➢ 盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）的普通人