脚手架危险源监控记录表

航达建设集团有限公司重点部位危险源监控记录表

施工现场脚手架搭、拆工程

工程名称：年产2.5亿瓶矿泉水纯净水生产项目

监控部位监控时间

序号监控内容监控结果

01

是否对方案进行层层安全技术交底，搭设与拆除是否按制定的方案设施？

是

否

02 脚手架基础是否平整坚实，基础承载力是否符合规范和方案验算要

求，立杆底部是否垫槽钢或木方？是否

03 脚手架的材质是否经过质量检验试验并合格？现场使用的脚架材料

是否经过筛选，是否有质量缺陷？是否

04 脚手架搭设、拆除是否由专业人员进行，并按操作规程进行操作，危

险区域是否设置警戒线和安全标志？是否

05 在操作前是否由施工员负责进行安全技术交底，形成书面记录，履行

签字手续。在搭、拆过程中是否有专人现场监护？是否

06 脚手架搭设完成一定的区段后，是否组织相关部门和人员验收合格后

挂牌使用，并有验收记录？是否

07 操作人员是否持有效证件上岗？高空作业是否系好安全带是否

08 架体的连墙杆是否牢固，数量和设置的位置是否符合要求，安全网、

脚手板、隔离防护是否封闭严密，防护是否到位？是否

09 卸荷钢丝绳、防护棚设置是否符合方案要求？是否

10 对架体的日常检查维护是否落实专人负责，？是否

安全性评价意见：1、安全2、比较安全3、有一般隐患4、较严重隐患

监控人（安全员）：日期：年月日信息反馈：将本次监控最终结果信息反馈到项目主管安全部门归档，内容见上表。

受理信息管理部门：项目安全管理部门负责人：年月日技术负责人确认：安全性评价意见属实。继续监控解除监控

签名：日期：年月日