最新 颅内复杂动脉瘤的介入治疗

图a：颈内动脉瘤巨大宽颈动脉瘤 图b：使用球囊辅助ONYX胶栓塞 图c：栓塞后动脉瘤不显影 图d：虚线显示被ONYX胶栓塞的动脉瘤轮廓
球囊辅助栓塞的相关并发症
• 1.由于暂时阻断血流和反复充盈球囊可能损 伤载瘤动脉内膜，球囊技术可能与较高的 血栓栓塞事件有关 • 2.使用球囊辅助技术仍有弹簧圈疝入载瘤动 脉的报道，必须强调第一枚弹簧圈成篮的 重要性，若首枚弹簧圈直径过小，则随后 填入的弹簧圈有可能改变篮的位置，导致 移位
双导管技术示意图
• 一例海绵窦段动 脉瘤使用双导管 技术达到致密栓 塞
• 一例眼动脉宽 颈动脉瘤，使 用双导管技术 致密栓塞
球囊辅助弹簧圈栓塞技术
• 1997年，Moret等首先报道了利用球囊的瘤颈重 塑技术结合弹簧圈治疗款颈动脉瘤。利用球囊塑 型可以暂时固定微导管；有效防止了弹簧圈经瘤 颈脱人载瘤动脉；从而增加栓塞的稳定性提高栓 塞密度 • 球囊辅助技术主要用于：1.宽颈动脉瘤 2.瘤颈处 有重要分支血管发出的动脉瘤 3.术中破例风险 极大的动脉瘤 4.微导管放置不稳定的动脉瘤 5.对 于部分移位和未盘旋的弹簧圈，还可以使用球囊 “营救”技术使脱出的弹簧圈重新置入瘤腔内
况下回收入导管并重新放置
•图中左侧为Neuroform支 架，右侧为Leo支架
支架辅助弹簧圈栓塞示意图
• 右图为支架辅助弹簧圈栓 塞宽颈动脉瘤的示意图 • 下图显示了基底动脉顶端 分叉处复杂动脉瘤的支架 使用方式
椎动脉梭型动脉瘤的支架辅助弹簧圈栓塞 之一
• 图a：右椎动脉梭型动脉瘤 • 图b：支架辅助弹簧圈栓塞，动脉瘤近全栓塞 • 图c：5月后复查，动脉瘤基本不显影
术中使用球囊栓塞如图
动脉瘤致密栓塞，术后 正侧位造影动脉瘤完全 不显影
基底动脉顶端宽颈复杂动脉瘤，使用双球囊辅助栓塞
图a：基底动脉顶端分叉处一枚大型宽颈动脉 瘤，双侧P1段均从瘤颈口发出 图b：术中使用双侧球囊辅助栓塞 图c：动脉瘤致密栓塞，双侧P1段未受影响
球囊辅助ONYX胶栓塞动脉瘤
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Leo支架应用之一 -------治疗大脑中动脉瘤
椎动脉梭型动脉瘤的支架辅助弹簧圈栓塞 之二
• 图a：左椎动脉一例小的梭型动脉瘤 • 图b：使用双支架重塑瘤颈，未予弹簧圈栓塞，动脉瘤部分不显影
• 图c：5月后复查，动脉瘤完全不显影
椎动脉梭型动脉瘤的支架辅助弹簧圈栓塞 之三
• 图a：小脑下后动 脉起始处梭型动脉 瘤 • 图b：使用两枚 Leo支架治疗，未 予弹簧圈栓塞 • 图c：支架置入后 见动脉瘤内造影剂 滞留 • 图d：8月后复查 动脉瘤完全不显影
颅内支架在动脉瘤治疗中的作用
• 1.部分复杂性动脉瘤尤其是大的和巨大动脉瘤，其载瘤血管 同样有病变，通常瘤颈成为载瘤血管侧壁的一部分。这也提 示为什么宽颈的大动脉瘤总是有一个较差的造影结果。在这 些动脉瘤里。治疗瘤颈周围的病变血管壁同样重要。使用不 同的技术和材料重塑血管壁十分重要 • 2.支架的作用可以概括为，（1）.支架可以稳定的保护载瘤 血管，尤其是宽颈动脉瘤和巨大动脉瘤，从而有利于完全栓 塞。（2）.支架改变血流动力学模式，中断瘤体内外的血流， 引起载瘤动脉和动脉瘤的“血液动力学的解偶联”，使得动 脉瘤内的血流紊乱，诱使血栓形成。（3）.支架提供物理基 质有利于内皮生长促进瘤颈和载瘤血管重塑 3.支架技术的应 用：（1）支架辅助弹簧圈栓塞 （2）单纯支架治疗颅内动 脉瘤
术中极易破裂的动脉瘤使用球囊辅助栓塞
• 图a：一例大脑中动脉瘤，可见局部有一凸起小泡，术中极易破裂 • 图b：使用球囊辅助栓塞 • 图c：动脉瘤致密栓塞，术中未出现动脉瘤破裂
一例交通支动脉瘤的球囊辅助栓塞治疗
• 图示一例复杂的后交通支动脉瘤，瘤体不规则，双囊型， 瘤颈宽，并且与后交通动脉关系密切
双导管技术
• 通常所说的双导管技术是指术中使用两根微 导管输送弹簧圈，陆续交替填人GDC直到 致密填塞动脉瘤 。 • 也有人使用第二跟微导管跨越瘤颈作为支撑 以阻挡弹簧圈栓塞时突入载瘤动脉。优点是 微导管可以很方便的在小的和极其弯曲的血 管内输送，在血管弯曲近乎锐角的情况下， 放置球囊由于空间很小很容易失败，因此， 对于眼动脉，脉络膜前动脉，后交通动脉起 始处的动脉瘤，当使用球囊辅助有困难时， 可以考虑该技术。
颅内动脉瘤常用的支架
• 1. Neuroform支架（美国Boston公 司）支架柔软，顺应性好，但径向支 撑力不强，对大型宽颈动脉瘤过多的 填塞有可能使支架塌陷，尤其在使用 硬度较高的弹簧圈时更易发生 • 2. Leo支架（ 法国BALT公司）具有 较好的径向支撑力，可以在栓塞弹簧 圈时更好的保护载瘤血管，其钩形的 末端设计可使支架在已释放90％的情
宽颈动脉瘤的弹簧圈辅助栓塞
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图a：基底动脉顶端两枚动脉瘤，分叉处为宽颈，大型动脉瘤 图b：使用球囊辅助栓塞分叉处宽颈大型动脉瘤，另一小型动脉瘤使用单纯弹簧圈栓塞 图c：动脉瘤致密栓塞
重要分支从瘤颈发出的 动脉瘤使用球囊辅助技术
• 图a：一例复杂的中动脉瘤，有一重要分支从瘤颈发出 • 图b：使用球囊辅助栓塞 • 图c：动脉瘤致密栓塞，瘤颈口发出的分支动脉未受影响
颅内复杂动脉瘤的血管内治疗
来自百度文库
概述
• 颅内复杂动脉瘤泛指巨大，宽颈，微小，梭形， 夹层和假性动脉瘤，给治疗带来极大困难 。近年 来，血管内介入方法成为颅内动脉瘤治疗的重要 手段，对于颅内复杂性动脉瘤，介入治疗在疗效 和安全性方面更具优势。
颅内复杂动脉瘤栓塞材料的进展
• 表面覆盖具有生物活性的可吸收多聚体的弹簧圈，如 Matix ，可以促进瘤内血栓纤维化，防止血栓再通引起动 脉瘤复发。 • 表面覆盖可膨胀材料水凝胶的弹簧圈（HES），可以明显 提高动脉瘤的栓塞密度从而达到致密栓塞的效果 • 使用高顺应性的复杂弹簧圈可以为各种形态的动脉瘤提供 框架篮并提高瘤颈覆盖率，并使后续栓塞的铂金裸圈或 HES能稳定在篮内成形 • 新型的液体栓塞剂Onyx胶能依据动脉瘤的形状固化塑形， 达到完全致密栓塞的目的，并使新生内皮覆盖动脉瘤颈口， 达到解剖愈合。