痛风病的综合治疗

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(2)静脉给药:一般为秋水仙碱1mg溶于生理盐水20ml中, 5分钟内缓慢静推,一天一次,不超过3天,一般用于有胃肠道
疾患,不能耐受秋水仙碱片剂口服者。
秋水仙碱的用法
2.两种用药剂量 (1)急性期年轻痛风患者,每日总药量6-8片,疼痛
消失后停药。 (2)慢性痛风患者降尿酸过程中,为预防痛风再次发
作,可使用秋水仙碱1-2片/日长期维持治疗。 3.联合用药 (1)与双氯芬酸钠合用: (2)与依托考昔合用: (3)与糖皮质激素合用:
痛风病治疗存在的问题
1.重视疼痛的缓解,轻视乃至忽视痛风病的预防。 2.关注关节局部症状的改善,忽视痛风相关并发症的存在。 3.缺乏分期、分级及综合和联合治疗理念。 4.对秋水仙碱的使用缺乏理性,对糖皮质激素类药物的使用
缺乏严谨性,对NSAID类药物的使用缺乏针对性和灵活性。 5.治疗手段单一、治疗药物贫乏,整体治疗方案缺乏策略性
性发作。 (3)适用于年轻人群,且疼痛评
分大于3分者,老年人慎用。
秋水仙碱的作用部位
秋水仙碱 秋水仙碱
秋水仙碱的用法
1.两种给药途径:
(1)口服用药:口服给药的方法为首服2片,每隔1小时服1 片,每日总药量不超过6-8片,连续应用小于3天。每天减 少1-2 片。若3天无效者,改用其他镇痛药物。该用药方 法主要适用于年轻痛风患者,特别是首次发作且疼痛评分 >3分者。
(3)与糖皮质激素合用:主要用于疼痛伴发热者,一般秋水仙碱1mg溶于 20ml生理盐水静推,地塞米松5-10mg溶于250ml生理盐水静滴,3天后停药 。
秋水仙碱副作用
不良反应:剂量越大,应用时间越长,副作用越多。 (1)胃肠道症状:腹痛、腹泻、恶心等,发生率
达80%。 (2)肌肉、周围神经病变 (3)骨髓抑制 :口服者少见,多见于静脉用药者 (4)其他
痛风病的综合治疗
前言
痛风病的发病经历了从罕见病到少见病再到常见病这样一个发 展过程。从罕见病到少见病耗时几个世纪,然而从少见病到常见病 仅仅经历了不到几十年的时间。全球经济发展所带来的饮食结构的 改变,特别是酒类饮料和海鲜类食品的大量消耗是主要原因。有关 资料显示,在1948年以前我国仅有2例痛风病例报道,1958年以前也 只有25例报道,而2005年,我国痛风患病人数就已超过1200万人, 2010年预计痛风患病人数将超过5000万人。
前言
对我国沿海地区及经济发达地区的调查结果显示,原发 性痛风的患病率已接近欧美发达国家水平(美国患病率为 0.2-1.7%)。 面对这一新生的常见病,无论是患者还是医务 工作者都缺乏足够的知识储备,在应对该病时医生不像应对 糖尿病那样胸有成竹、信心十足,患者也不像对糖尿病那么 重视,那么关注。该病的预防和治疗的许多方面有待完善。
镇痛药物
秋水仙碱 非甾体类消炎镇痛药物 糖皮质激素 其他
痛风急性期镇痛药物选择
✓ 秋水仙碱40-60% ✓ 安康信 5-10 % ✓ 双氯芬酸钠 20-30% ✓ 消炎痛 5% ✓ 地塞米松 3% ✓ 抗生素 1% ✓ 其他 10%
秋水仙碱的适应症及用法
适应症:
(1)治疗急性痛风性关节炎。 (2)预防慢性痛风性关节炎的急
疼痛的治疗
疼痛分类
1.急性痛风性关节炎 2.慢性痛风急性发作 3.慢性痛风持续隐痛
疼痛评分
疼痛评分:六点行为评分法(BRS 6) 0分:无疼痛。 1分:有疼痛但可被轻易忽视。 2分:有疼痛,无法忽视,不干扰正常生活。 3分:有疼痛,无法忽视,部分影响正常生活。 4分:有疼痛,无法忽视,所有日常活动都受影响, 但能完成基本生理需求:如进食、睡眠、排便等。 5分:存在剧烈疼痛,无法忽视,不能完成基本生理需求。
消化道安全性,水肿等
轻微,老年人长期应用需关注心血管
Biblioteka Baidu
安康信
非甾体类消炎镇痛药适应症及用法
对于疼痛评分小于3分的急性痛风性关节炎患者,在排除该 类药物使用禁忌前提下,可选择使用1种非甾体类消炎镇痛 药。必要时可与该类药物软膏外敷联合应用。
对于疼痛评分3-4分者,最好与小剂量秋水仙碱联合用药。 对于疼痛评分4-5分者,最好选用依托考昔与小剂量秋水仙
非甾体类消炎镇痛药发展史
19世纪末
水杨酸类(阿司匹林)
20世纪50年代 吡唑啉酮类(保泰松)
20世纪60年代 吲哚乙酸类(吲哚美辛)
20世纪70年代 丙酸类(布洛芬)
苯乙酸类(双氯芬酸)
苯并噻嗪类(吡罗昔康)
20世纪80年代 舒林酸,阿西美辛,萘丁美酮,
洛索洛芬
20世纪90年代 选择性COX-2抑制剂 (昔布类)
碱联合用药。 对磺胺药过敏者,非甾体类消炎镇痛药物中只能选择依托
考昔。
糖皮质激素类药物
➢ 糖皮质激素类药物能抑制非感染性炎症,减轻关节 的充血水肿,具有起效迅速等特点。
➢ 但由于痛风患者停止使用糖皮质激素类药物后症状 极易复发,故该类药物仅适合个别症状非常严重且 反复发作或经上述药物治疗无效的痛风患者。
秋水仙碱的用法
3.联合用药
(1)与双氯芬酸钠合用:主要用于疼痛评分3-4分者,用药方法为:秋水仙 碱2-3片/日,双氯芬酸钠1-2片/日,连续应用3-5天,疼痛消失后停药。
(2)与依托考昔合用:主要用于疼痛评分4-5分者,用药方法为:秋水仙碱3 片/日,依托考昔120mg/日,连续应用3-5天,疼痛消失后停药。该组合方 案镇痛效果奇佳,副作用小,病人耐受性与依从性好。但有缺血性脑病和 心血管疾病患者需在医生的严密观察下使用。
药物剂量和注意事项
常用镇痛药物 治疗痛风剂量 不良事件及禁忌
吲哚美辛 双氯芬酸 塞来昔布 布洛芬
依托考昔
50mg/tid
150mg/tid 200mg/tid
首剂加量
800mg/tid
120mg/qd
消化性溃疡;胃灼热;水肿;高钾血症;高 钠血症等 消化道溃疡;皮肤及附属器官变态反应;等 眩晕,腹痛,轻微。磺胺过敏慎用。
和先进性。
痛风病症状、体征及合并症情况
异常症状和体征:
◆疼痛:100% ◆肿胀:90%以上 ◆关节畸形:60%左右 ◆骨破坏:20%左右 ◆痛风石:10-20% ◆肾结石:20-30%
合并其他疾病情况:
◆高血压:40-60% ◆高血脂:40%以上 ◆糖尿病:20-30% ◆痛风肾:5-10% ◆冠心病:10% ◆缺血性脑病:5-10%
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