游离皮瓣术后的护理参考资料
一例游离股前外侧皮瓣的术后护理
一例游离股前外侧皮瓣的术后护理皮瓣是创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。
皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块，而股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣。
随着显微外科技术的发展，皮瓣的存活率很高，但预后还存在较多问题。
故术后需密切观察病情，及时处理并发症，进行功能锻炼等综合性护理干预。
本院于2021年4月接诊一例左足骨外露患者，经过术后的精心治疗与护理，患者左足皮瓣存活，末梢血运尚可，毛细血管返流正常，生命体征平稳，现将护理体会报告如下：1患者资料患者谢XX，男，68岁，2021年2月25日因车祸碾压致左足毁损伴疼痛1小时余急诊入院。
入院查体：神清，精神差，痛苦貌。
急诊大厅探查伤口见:左足毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青。
急诊诊断“左下肢开放性足毁损伤，左足第3跖骨骨折”收入我科,由急诊大厅直接入手术室，在急诊全麻下行“左下肢清创术+血管探查术+截指残端修整术+负压吸引术”。
术后第1天，遵医嘱予以“NS 500ml+庆大霉素16万IU ”冲洗左下肢VSD引流管，在位畅，足第2-4趾血运正常。
遵医嘱予以头孢呋辛钠消炎，帕瑞昔布止疼对症处理，指导患者床上翻身。
于3月4日行二次手术，在全麻下行“左足清创+游离股前外侧皮瓣修复创面+游离植皮术”，左足皮瓣颜色、温度、毛细血管返流实验均正常，肿胀（+），床边灯烤保暖，予以抬高患肢，予以q2h观察血运勿压迫皮瓣，予以氧气3L/min吸入，床边心电监护，生命体征平稳。
遵医嘱予以抗炎、镇痛、活血、补液对症处理，皮瓣相关知识宣教。
指导患者进行蹬自行车运动，踝泵运动。
术后第二十四天，左足皮瓣存活，血运良好，足前方植皮存活，植皮愈合佳，大腿供区愈合佳，大腿切口愈合良好。
足趾末梢血运正常，无红肿渗出。
游离皮瓣移植修复大面积缺损的术后护理
游离皮瓣移植修复大面积缺损的术后护理目的：观察游离皮瓣移植修复大面积缺损的术后护理效果。
方法：选择接受游离皮瓣移植修复大面积缺损术后护理50例，手术后对患者实施系统的护理，包括术后的心理护理、一般护理、术后皮瓣的观察与护理及血管危象的判断及处理。
结果：2例发生动脉危象，1例发生静脉危象，护士仔细观察、正确分析、报告医师后再次手术探查，重行血管吻合术、血管移植术，全部成活。
结论：术后严密观察皮瓣血运、色泽、温度及肿胀程度，正确识别动、静脉危象并报告医生及时处理，以提高游离皮瓣移植的成功率。
标签：游离皮瓣移植；大面积缺损；术后护理游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活的方法。
在整形烧伤科，各种原因的外伤均可致局部组织坏死而遗留大面积缺损，最终需行游离皮瓣移植术修复创面。
娴熟、准确的操作是手术成功的重要保证，但术后护理对移植皮瓣的存活也至关重要。
我科于2012年1月～2013年4月对50例患者实施了游离皮瓣移植术，对于术后护理我科积累了较丰富的临床经验，现将护理体会报道如下。
1 临床资料本组患者共50例，其中男性27例，女性13例；年龄5～63岁；头皮撕脱伤伴颅骨外露5例，上肢软组织缺损伴肌腱外露21例；骶尾部软组织缺损伴骶骨外露7例，下肢软组织缺损伴肌腱外露19例。
软组织缺损面积12cm×14cm～26cm×12cm，采用背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣或股前外侧皮瓣。
2 结果2例发生动脉危象，1例发生静脉危象，护士严密观察，报告医师及时处理后血管危象得到缓解，最终全部成活。
3 术后护理措施3.1心理护理：心理问题在手术中至关重要，尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败[1]。
意外的伤残给患者造成严重的打击，他们极度恐惧，害怕面对现实，情绪低落。
护士应富有同情心并密切关注患者的情绪，进行相关的心理辅导，解释手术的必要性和可能出现的情况、并发症以及处理方法，介绍成功案例，使其增强信心并主动配合治疗，患者可通过自我调节而达到最佳心理状态。
游离皮瓣术后的护理
协助患者进行适当的体位调整 ，避免长时间保持同一姿势，
减轻肌肉紧张和疼痛。
给予患者心理支持，缓解焦虑 和恐惧情绪，提高患者的心理
舒适度。
04
皮肤与伤口护理
清洁与消毒操作规范
保持伤口清洁干燥，避免污染和接触 水分。
根据医生建议，使用适当的消毒溶液 对伤口进行定期消毒。
使用温和的清洁剂和温水进行伤口清 洁，避免使用酒精或其他刺激性液体 。
风险
游离皮瓣术属于高风险手术，存 在麻醉意外、手术失败等风险。 此外，术后还可能面临皮瓣挛缩 、色素沉着等问题。
预期效果与评估
预期效果
游离皮瓣术的预期效果是修复创面、改善功能和外观。通过 手术，可以使受损部位得到重建，提高患者的生活质量。
评估方法
术后需要对皮瓣的成活情况、外观、功能等方面进行评估。 常用的评估方法包括观察皮瓣颜色、质地、温度等指标，以 及进行功能测试和影像学检查等。
保持床单、衣物和敷料 的清洁干燥，减少细菌 滋生的机会。
03
遵循医生的建议，按时 服用抗生素等药物，以 预防感染。
04
加强营养摄入，提高身 体免疫力，有助于预防 感染和促进伤口愈合。
05
营养与饮食调整建议
合理膳食结构安排
01
02
03
均衡饮食
保证膳食中蛋白质、脂肪 、碳水化合物的均衡摄入 ，提供足够的能量和营养 素。
护理流程的优化
我们针对游离皮瓣术的特点，对护理流程进行了 优化和改进，提高了护理效率和质量。
3
患者满意度的提升
通过精细化的术后护理，患者的疼痛感和不适感 得到了有效缓解，患者满意度得到了显著提升。
未来发展趋势预测
智能化护理技术的应用
皮瓣手术的护理知识
皮瓣手术的护理知识1. 引言皮瓣手术是一种常见的整形外科手术，用于修复大面积软组织缺损。
在术后的护理中，正确的护理方法和技巧对于患者的康复至关重要。
本文将介绍皮瓣手术的护理知识，包括术后伤口护理、疼痛管理、预防感染等方面。
2. 术后伤口护理术后伤口护理是皮瓣手术后最重要的一项护理工作。
以下是术后伤口护理的关键步骤：•处理引流管：皮瓣手术常常需要引流管，用于排除术后可能产生的血液和淤血。
护理人员应经常观察引流管的引流情况，及时更换引流袋并记录引流量。
•清洁伤口：术后伤口应保持清洁，护理人员应定时更换伤口敷料，注意不要使伤口感染。
•注意固定：术后的皮瓣需要固定，以确保其正常生长和愈合。
护理人员应定时检查固定情况，确保固定带的松紧适宜。
•伤口观察：护理人员应每日对伤口进行观察，如有异常情况比如红肿、渗液、疼痛等应及时报告医生，以便进行处理。
3. 疼痛管理术后疼痛是患者需要面对的常见问题之一。
以下是一些常见的术后疼痛管理方法：•给予镇痛药物：根据医嘱给予患者适当的镇痛药物，以减轻患者的疼痛感。
•冷敷：冷敷可以缓解术后的疼痛和肿胀，护理人员可以用冰袋或冷敷巾轻轻敷在患者的伤口周围。
•坚持良好的姿势：术后患者应保持适当的姿势，在休息时避免过度活动和剧烈运动，以避免增加伤口的疼痛感。
4. 预防感染预防感染是术后护理中十分重要的一环，以下是一些预防感染的措施：•保持伤口清洁干燥：术后伤口应保持干燥，护理人员应注意及时更换伤口敷料，及时清洁伤口，避免伤口受到细菌感染。
•注意手卫生：护理人员在处理伤口时应注意手卫生，勤洗手，使用洗手液或洗手消毒剂。
•预防感染措施：护理人员应根据医嘱给予患者合适的抗生素，以预防术后感染的发生。
5. 心理护理术后患者常常会感到焦虑和紧张，因此心理护理对于他们的康复非常重要。
•提供支持和鼓励：护理人员应与患者进行沟通，向他们提供安慰和支持，鼓励他们积极面对康复过程。
•定期交流：护理人员应定期与患者交流，了解他们的情绪变化和需求，提供相应的心理支持。
外科游离皮瓣移植术后的护理
外科游离皮瓣移植术后的护理术后第一天：1.监测生命体征：包括患者的体温、血压、心率和呼吸频率等，并定期记录。
2.观察术区：术后立即观察手术部位出血、渗出物和淤血情况，如有异常应及时报告医生。
3.保持术区干燥：避免水或其他液体接触术区，定时更换干燥的敷料。
4.疼痛管理：根据患者的疼痛程度和医生的医嘱，给予相应的镇痛药物。
5.检查包扎：术后常规包扎依赖于具体手术方法，检查包扎是否紧固，有无松脱或感染等。
术后第二天至第七天：1.术区护理：每日检查术区状况，清洁术区并更换干燥的敷料。
2.制定适当的床位活动计划：根据患者的疼痛程度和术后恢复情况，制定适当的床位活动计划，帮助患者避免并发症。
3.患肢抬高：术后患肢应保持抬高，以减少水肿和增加术后皮瓣的供血和养分。
4.防止感染：术后患者需保持手卫生，定期更换无菌敷料，预防感染。
5.饮食：根据患者的病情和术后恢复情况，提供营养均衡的饮食。
术后第一周至第四周：1.术区护理：继续每日检查术区的状况，清洁术区，更换干燥的敷料。
2.床位活动训练：根据患者的术后恢复情况，逐渐增加患者的床位活动，包括翻身、坐起来和慢慢站立等。
3.物理治疗：术后恢复期间，可以进行物理治疗，帮助患者增强肌力和康复。
4.伤口愈合观察：观察术区伤口愈合情况，如有异常应及时报告医生。
5.心理支持：术后患者可能出现情绪波动和精神压力，护士应给予心理支持和安慰。
术后第四周以后：1.渐进性活动：在医生的指导下，患者可以逐渐增加活动，包括站立、行走和做适量的运动。
2.康复护理：根据患者的康复进展和医生的建议，制定相应的康复护理计划。
3.患者教育：向患者提供相关的康复知识和护理技巧，让其了解皮瓣的保养和保持。
4.随访和复查：定期进行随访和复查，观察皮瓣成活情况以及术后效果。
术后护理的重点是保持术区的清洁和干燥，疼痛管理，预防感染，并帮助患者进行适当的活动和康复训练。
护士应密切监测患者的情况，及时报告医生，给予患者心理支持和教育，促进其早日恢复。
皮瓣移植术后如何护理
小腿内侧游离皮瓣术后如何护理资料：男9例，女1例，年龄5-55岁，临床为保证移植皮瓣成活，促进患肢功能的恢复，配合手术实施优质的围手术护理。
重点为做好术前心里护理及准备、术后健康教育。
我院应用游离皮瓣修复四肢软组织缺损的病例并不少见，经过精心护理，皮瓣全部成活，取得满意的疗效。
首先严密观察生命体征变化及全身情况。
1.观察血压及尿量的变化，如血压低、尿少，说明血容量不足，可使周围血管收缩，灌注不足，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因此密切观察病人脉搏及血压变化。
应及时处理，以免影响皮瓣供血。
2.注意观察全身皮肤有无出血点或瘀斑。
3.由于手术时间长，患者易产生胃肠道应激反应，应注意观察呕吐物和大便颜色。
4.观察液体出入量，维持电解质平衡，以保证再植组织存活的基本条件。
5.局部还要注意观察移植皮瓣的色泽、皮温有无水肿等，观察伤口有无渗血，注意移植皮瓣有无血管痉挛，如有异常及时报告医生。
6.术后患肢应适当抬高，以减少肢体肿胀，同时注意皮瓣区，避免受压。
体位;术后5-7天，依据皮瓣血管蒂的长短，患者取平卧（或半卧）位，适度制动体位，两侧可用沙袋固定，防止运动过度，引起血管受压或张力过大，卧位可依据皮瓣颜色的变化适当调整，如皮瓣颜色偏紫，说明有静脉回流不畅的可能，可取半卧位头部正中制动或适度制动体位。
如皮瓣颜色苍白，提示动脉供血不足，要使受区保持与心脏水平或略低的体位。
如继续苍白，考虑有血肿的压迫或血管痉挛的可能，及时报告医生。
皮瓣监护:小腿内侧皮瓣游离皮瓣移植术后，对皮瓣进行监测，及早发现皮瓣灌注复损的征象，术后48小时内每15—30分钟观察一次，术后5-7天仍需加强观察。
要点是:1.皮瓣颜色应与供区皮肤颜色相一致或稍显苍白，如果皮瓣皮肤变暗，变紫，则说明静脉回流不畅，应及时报告医生，及时探查。
2.温度过低或寒冷刺激会导致交感神经兴奋，引起动脉血管收缩从而造成皮瓣缺血，直至坏死。
病室温度应保持在 25-28度。
外科游离皮瓣移植术后的护理
正常皮瓣动脉搏动应有力且规律，若 动脉搏动强度减弱或不规律，则提示 可能存在血液循环障碍或心脏功能异 常。
03
并发症预防与处理
感染防控措施
严格无菌操作
在手术过程中，医护人员需严格 遵守无菌操作规范，减少术后感
染的风险。
定期更换敷料
术后需定期更换伤口敷料，保持伤 口清洁干燥，避免细菌滋生。
外科游离皮瓣移植术 后的护理
汇报人： 2024-01-07
目录
• 术后早期护理 • 皮瓣血运观察与评估 • 并发症预防与处理 • 功能锻炼与康复指导 • 心理护理及健康教育
01
术后早期护理
生命体征监测
01
02
0现并处理异常情况。
呼吸功能监测
个性化心理干预
根据患者的具体情况，制定个性化的 心理干预措施，如心理疏导、认知行 为疗法等，帮助患者缓解负面情绪， 积极面对术后恢复。
健康知识普及
讲解手术相关知识
向患者及其家属详细讲解游离皮瓣移植术的相关知识，包括手术目 的、过程、术后注意事项等，提高其对手术的认识和理解。
指导术后自我护理
教育患者掌握正确的术后自我护理方法，如保持伤口清洁干燥、避 免剧烈运动等，以减少并发症的发生。
预防性使用抗生素
根据患者病情和医生建议，可预防 性使用抗生素以降低感染发生率。
出血及血肿处理
密切观察伤口
术后需密切观察伤口情况，及时发现并处理出血 或血肿现象。
加压包扎止血
对于少量出血，可采用加压包扎的方法止血，同 时注意观察肢体远端血运情况。
手术探查止血
若出血量大或持续不止，需及时手术探查并彻底 止血。
05
心理护理及健康教育
了解患者心理需求
游离皮瓣移植及护理
游离皮瓣移植及护理（字体宋体(标题)三号加粗）【概述】（宋体（正文）五号加粗）随着显微外科技术的发展，应用血管吻合技术游离移植修复组织缺损，在临床上得到了广泛的应用。
通过小血管吻合技术，游离皮瓣移植一次就可移植到受皮区，可缩短疗程，提高患者治疗率。
（宋体（正文）五号）【主要护理问题】1、皮瓣血管痉挛（宋体（正文）五号加粗）与情绪，体位，痉挛，环境等有关2、血管栓塞与手术，血管痉挛吻合口栓塞有关（宋体（正文）五号）3、出血倾向与手术、药物作用等有关4、伤口疼痛与手术创伤、个体因素等有关5、皮瓣水肿与体位、栓塞等因素有关6、有发生各种感染的危险与环境、陪伴人员过多、手术因素等有关【护理目标】1、患者移植的皮瓣正常存活，不发生皮瓣痉挛。
2、减少一切引起血管栓塞的因素，防止发生血管栓塞。
3、严密观察伤口出血情况，有渗血较多者及时告知医生，及时处理。
4、患者疼痛降低，舒适感增加。
5、正确放置体位，使皮瓣水肿发生率减低。
6、加强病室环境营造，正确使用抗生素，以防各种感染的发生。
【护理措施】一、术前护理（宋体（正文）五号）1、心理护理解释手术的必要性、手术方式、注意事项鼓励患者表达自身感受教会患者自我放松的方法针对个体情况进行针对性心理护理鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持2、健康宣教向患者说明手术的利弊和术中术后应注意的事项说明术后急症血管探查的可能性3、供皮区准备供皮区皮肤应选择无外伤、感染、溃疡、瘢痕、血管畸形供皮区防蚊虫叮咬、防抓伤碰伤禁止在术区进行侵入性操作剃净局部毛发并给予清洗注意观察皮肤有无毛囊感染、癣、瘢痕及其他皮肤疾病修剪指甲，注意动作轻柔，避免损伤4、其他加强营养，增加机体抵抗力术前戒烟，戒酒训练床上大小便，以适应术后的需要室温保持在25摄氏度左右二、术后护理1、全麻术后护理了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况持续低流量吸氧持续心电监护床档保护防坠床严密监测生命体征2、伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料观察供皮区有无渗血，有渗血及时处理3、各管道观察及护理输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第1天可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况4、疼痛护理评估患者疼痛情况有镇痛泵(PCA)患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意遵医嘱给予镇痛药物，防止皮瓣血管发生痉挛提供安静舒适的环境，减少不良刺激5、基础护理做好口腔护理。
游离皮瓣移植术护理
游离皮瓣移植术护理
一、术前护理
1、心理护理手术后被动体位时间久难受，生活绝对不能自理，要有心理准备。
2、协助做好各种检查，肝、肾功能，心电图，出凝血时间测定。
3、术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝其戒烟。
4、手术野皮肤准备术前 1d备皮，包括受区与供区皮肤，手术晨用 75％乙醇消毒后用，无菌敷料包扎。
5、术前1d，做血型测定、备血，完成常规药物的敏感试验。
6、手术晨按医嘱使用术前用药。
二、术后护理
1、术后送显微外科病房观察。
2、按硬膜外麻醉或全麻护理常规护理。
3、卧位平卧14h左右，患侧抬高，略高于心脏水平。
双下肢桥式交叉皮瓣应四周垫稳，足跟部用棉圈垫平，防止受压。
搬动时，双下肢同时抬高，防止皮桥血管蒂撕脱。
4、严密观察生命体征，定期记录体温、脉搏、呼吸，必要时吸氧。
儿童游离背阔肌皮瓣禁用呼吸抑制剂，如皈替陡等。
5、局部观察局部烤灯照射14d左右，方法同上。
每小时观察皮温、肤色、充盈1次，并与健侧对比、记录。
发现皮瓣血循障碍，及时通知医生。
6、做好裸露部位的保暖防寒措施，防止感冒及肺部感染发生。
7、预防皮肤感染背阔肌皮瓣创面大、渗血多，无菌巾直接垫子床上，保持创面清洁及床单位干净。
8、按石膏固定护理。
皮温测定法一般应用半导体皮温测温计。
测量前先调节“零点”然后再测，测量时压力要恒定；一般压下lmm；并定时定点与健侧皮温相比较。
游离皮瓣术后病人的护理要点_理论说明
游离皮瓣术后病人的护理要点理论说明1. 引言1.1 概述游离皮瓣术是一种重要的修复手术技术，广泛应用于各种外科领域，如整形外科、创伤外科和骨科等。
该手术可以通过移植来自身体其他部位的皮肤和组织以替代受损或缺失的组织，从而改善患者的功能和外观。
然而，游离皮瓣术后的护理工作至关重要。
良好的护理可以促进伤口愈合，减少感染风险，并提高患者的生活质量。
因此，在进行游离皮瓣手术后，护士应了解并掌握相应的护理要点，以确保术后病人获得最佳的健康结果。
1.2 文章结构本文将详细介绍游离皮瓣术后病人的护理要点，并给出相关实施策略和注意事项。
首先，我们将定义和背景说明游离皮瓣术及其应用领域。
接下来，将着重介绍术后伤口护理和疼痛管理这两方面对于患者康复的关键性因素。
在护理过程中，观察和监测指标、饮食和营养需求以及心理支持和咨询等方面的注意事项也将被充分讨论。
此外，我们将介绍康复技术和措施，其中包括功能锻炼和康复训练、创伤预防和保护措施以及术后复查和随访管理。
最后，本文将总结要点，并对未来游离皮瓣术后病人护理工作的发展提出启示与展望。
1.3 目的本文的目的是为临床护士提供有关游离皮瓣术后病人护理要点的详尽说明，并介绍相关实施策略和注意事项。
通过了解这些要点和策略，护士们可以更好地评估、管理和提供有效的护理措施，从而促进患者的康复和健康恢复。
同时，本文还旨在为未来游离皮瓣手术及其相关领域的研究提供参考和启示。
以上是“1. 引言”部分内容。
2. 游离皮瓣术后病人的护理要点：2.1 定义和背景：游离皮瓣术是一种常见的修复创伤或缺损的手术技术，它通过移植自体组织来重建失去的皮肤、肌肉或骨骼等结构。
该手术被广泛应用于恢复患者外形和功能的丧失。
2.2 术后伤口护理：术后伤口护理是游离皮瓣手术中至关重要的一个环节。
以下是一些护理要点：- 做好伤口清洁，遵循无菌操作原则；- 对于有引流管的伤口，定期检查引流量，并更换引流袋；- 涂抹适当药物保持伤口湿润，并根据医生建议更换敷料；- 定期观察伤口周围皮肤是否有红肿、渗液或感染迹象，并及时报告医生。
一例游离皮瓣患者的护理
棉签蘸 ｉ ％龙胆紫涂擦患处表 面， 使局部干燥 ， 并注意避免继续受压 ； 大水泡可用酒 精消 毒后 ， 用注射器抽出泡 内液体 ， 然后涂 以 ０ ． ０ ２ ％ 呋喃西林 溶液 ［ ４ ］ 。若 水泡 已破 ， 可涂 ２ ％红汞或用新鲜鸡蛋 内膜 平整紧 贴于创 面， 并 用消毒 纱布覆 盖。如鸡 蛋 内膜下有 气 泡， 应 以消毒棉球轻轻挤压 ， 使之排 出， 再用消毒纱布盖上 ， １— ２天更 换 １ 次， 直到创 面 愈合为止。鸡 蛋内膜有防止水分及热量散失 、 避免 细菌感染 、 利于上皮 生长的作 用。 ２ ３第三期 表皮水泡破损 而引起局部感染并呈现袋层 坏死症状 ， 可用 １ ： ５ ０ ０ ０的高 锰酸钾溶液冲洗 ， 然后擦干创面和周围的皮肤。在家 中可用 ６ ０瓦白炽灯泡 的台灯 照射 长褥疮的部位 ， 白炽灯发出的红外线对褥疮有很好 的治疗作用 。照射距离约 ３ ０ ｅ ａ， ｒ 烘烤 时灯泡距离创面不能过近 ， 避免受伤 ， 也不宜过远 ， 减低烘烤效 果照射 ， 距离 以促进创 面 干燥愈合为标准。每 日１ ～ ２次 ， 每次 １ ０ —１ ５ ｍ ｉ ｎ 。照射 时应 随时观察局部 情况 ， 以防止 烫伤 。长期不愈合创面， 可在创面上敷一层 白砂糖 ， 然后垫 上消毒纱 布， 用 整块胶 布封 闭创面ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 每隔 ３— ７天更换敷料 １次。借 助糖 的高渗作用 ， 杀灭 细菌 ， 并可使创 面消肿 ， 能改善局部循环 ， 增加局部营养 ， 促 进创面愈合 。 ２ ． ４第四期坏死期 坏死期 时的创 面呈黑色 ， 并伴 有恶 臭 ， 甚者可 深达骨 质或关 节 面， 应尽量在 医生指导下护理。
２褥 疮 护 理
２ ． １ 初发期 局部皮肤 由于受压而 出现红 、 肿现象， 此时可用 ４ ５ ％酒精倒于手心做局 部按摩 １ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 身上 出现水泡时 ， 末破的小水 泡用 滑石粉包扎 ， 以减少摩擦 ， 防止破裂 ， 使
游离皮瓣术后的护理课件
游离皮瓣术的应用范围
01
游离皮瓣术广泛应用于烧伤、创 伤、肿瘤等引起的皮肤、肌肉、 骨骼缺损的修复，如手部皮肤缺 损、足部溃疡、骨关节损伤等。
02
游离皮瓣术还可用于整形外科手 术，如乳房再造、鼻部修复等， 以及口腔颌面外科手术，如唇裂 修复、腭裂修复等。
02 游离皮瓣术后的常规护理
术后体位护理
术后体位
术后应保持患肢抬高，以利于血液循 环，减轻肿胀。同时，根据手术部位 和皮瓣类型，可能需要保持特定的体 位，如侧卧、半卧位等。
制动措施
为了保护皮瓣和预防移位，需要对患 肢进行制动，如使用石膏托、支具等 。在制动期间，应避免剧烈运动和不 当的体位。
术后疼痛护理
毛细血管反应等。
术后2-3个月，每2周复查1次， 检查皮瓣的恢复情况，以便及时
发现异常。
术后半年内，每月复查1次，以 便及时发现并处理可能出现的问
题。
避免剧烈运动
术后早期应避免剧烈 运动，以免影响皮瓣 的血液循环和愈合。
运动时应避免皮瓣区 受到压迫或摩擦，以 免影响皮瓣的成活。
适当进行轻度活动， 如散步、慢跑等，有 助于促进血液循环和 身体恢复。
03 游离皮瓣术后的特殊护理
皮瓣区的观察与护理
01
02
03
观察皮瓣颜色
术后应密切观察皮瓣的颜 色，确保其红润、有光泽， 避免出现苍白或青紫。
保持皮瓣干燥
避免皮瓣沾水或受到其他 液体刺激，防止感染。
定期换药
根据医生指导，定期为皮 瓣进行换药，清洁创面并 更换敷料。
பைடு நூலகம்
游离皮瓣修复口腔颌面缺损的术后护理
游离皮瓣修复口腔颌面缺损的术后护理游离皮瓣移植术是修复口腔颌面缺损的一种常用方法。
皮瓣移植后能否成活，主要依赖于皮瓣是否具有良好的血运循环。
因而，游离皮瓣移植术后，严密观察其血运状态是保证手术成功的重要一环。
我院在近五年来采用游离皮瓣修复口腔颌面缺损50例，术后通过严密观察，早期发现血循危象并报告医生及时处理，成功抢救5例病员。
现总结报告如下。
1临床资料本组共50例，其中男性24例，女性26例，年龄最小12岁，最大70岁。
修复部位：舌再造22例，占44%；颊部修复20例，占40%，舌及口底联合修复6例，占12%，下唇再造1例，占2%，左眉修复1例，占2%。
皮瓣类型：前臂皮瓣42例，占84%，股前外侧皮瓣8例，占16%。
其中，手术成功47例，失败3例。
总成活率为94%。
2术后护理与观察2.1皮瓣的颜色及形态变化术后72小时内是游离皮瓣最易发生血管危象的时期，由于口腔特殊的环境，常用的检测手段如测皮温、毛细血管充盈反应、血管搏动等难以在口腔内进行，因而严密观察皮瓣的颜色及形态变化，成为反映皮瓣血运状态良好与否的一个可靠指标。
2.1.1观察皮瓣颜色正常情况下，术后皮瓣色泽红润，且无明显出血、渗血现象，轻轻压迫后，色变白，撤去压力后颜色即恢复红润；如皮瓣颜色苍白并逐渐加重成蜡黄色，表明动脉供血不足或血管阻塞；如皮瓣颜色红紫或有皮下瘀斑或水泡等，表明静脉回流障碍。
用冷光源探头触及皮瓣探照，可见皮瓣呈红色透明状且无阴影；如皮瓣呈淡红色或有阴影，即说明皮瓣血运不畅，可能有动脉血供不足或静脉回流障碍。
动态观察，发现问题应及时报告医生处理。
本组50例患者中，用上述方法于术后第二天发现皮瓣呈暗紫色2例，苍白1例，后经手术探查，证实为静脉血栓形成和动脉痉挛所致。
由于在出现血管危象后12小时处理，五天后皮瓣逐渐感染坏死。
2.1.2观察皮瓣形态正常情况下，术后皮瓣柔软或稍有水肿。
若皮瓣明显肿胀，皮纹增多，体积缩小，则多提示动脉供血不足。
游离皮瓣移植修复四肢创面的护理
四肢创面 的患 者实施 系统的整体护理 ， 观察并去除所 有不利于皮瓣成 活的因素。结果 ：１例患者 皮瓣 均成 活， ２ ３例出现静脉危象 ，
及时发现处理后恢复正常， 均伤口愈合好 、 外形满意， 活动功能满意。结论 ： 密切监测皮瓣的血运情况， 防止血管危象的发生， 结合
有效 的功能锻炼 ， 是手术成功及患肢功能恢复重要 的护理工作 ； 患者心理状态直 接影响皮瓣 的血运 ； 健康 教育使患 者保持情绪 稳
定 ， 时 积 极 配合 治 疗 。 同
［ 关键 词］ 游离皮瓣 ； 护理
随着 显微外科 技术的发展 ， 人们 生活水平 的提高 ， 四肢外 伤患者对外伤后患 肢的功能 、 外形要求 Ⅱ越来越高 ， 土 治疗方法 也越来越 多 ， 越来越 复杂 ， 慢性 溃疡 和外 伤后严重 皮肤缺 损 ， 经 传统 的植 皮手术无 法达 到理想 的疗效 ， 在可用 游离皮瓣 现 移植术 。游 离皮瓣 移植术 是指 将 自带血供 的皮肤及 皮下组织 从 供区移植到受 区并 吻合血管 的一种皮肤移植 方法。手术修
苦 的减轻 ， 都有很好 的作 用… 。所 以， 在产后半 个小 时 内， 要 尽 可能的让婴儿吸吮乳汁 ， 早接触 ， 吸吮 ， 于乳 汁分泌。 早 有利
表 １ 两组产隔时间和喂养次数。 １３ 统计学处理： ． 采用 ＳＳ ３０统计软件。采用 检验。 Ｐ Ｓ１． Ｐ《 ； 为差异有统计学意义。 ００
１ 临 床 资料
复 的难度大 ， 除术者有高尖的技术外 ， 术后的精心 的护理和细
致观察非常重要 。 ０７年 １ ～ ０ １ ２ ， 院对 ２ 例 四 ２０ 月 ２１ 年 月 我 １ 肢创 面患者采用 游离皮瓣 移植 修复 ， 满意疗 效 。现将 护理体
皮瓣术后护理
游离皮瓣移植修复皮肤缺损围手术期的观察与护理一、术前护理1、术前供受区血管的保护不在供区和受区的肢体抽血或输液，以防引起静脉损伤和炎症，导致术后血栓的发生。
术前做好静脉充盈训练，具体做法是:每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区各20～30min，以利于静脉扩张,为手术创造良好的血管条件。
2、心理护理患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。
护士应多巡视病房，向患者交待清楚手术方式、麻醉方法，使患者做到心中有数。
密切观察患者的情绪变化，发现负性情绪及时给予疏导、宣泄，进行必要的心理辅导,使患者认识到良好的情绪是一种自身防护和治疗，是手术成功与否的一个重要环节，从而使其积极主动地自我调节以达到最佳心理状态。
3、做好禁烟宣教病房内禁止吸烟，因为香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞。
二、术后护理1、严密观察生命体征吻合血管的游离皮瓣移植手术较为复杂，手术时间长，创伤大，渗血较多,血运再通后有可能发生再灌注损伤，以及代谢毒素的吸收易导致心、脑、肾的损伤.血压过低易导致皮瓣供血不足，而影响成活。
所以必须严密观察病人全身情况，维持有效循环血量，收缩压不低于13。
3kPa，尿量每小时不少于30ml.2、术后皮瓣的观察与处理术后严密观察移植组织的血液循环，包括皮肤颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈情况，严防动静脉危象的发生。
术后24h内每30min观察并记录1次，24～48h内每1～2h记录1次，3～10d内可3～6h记录1次.1）、肤色静脉回流受阻时先呈暗红色，随着受阻加重，肤色可由开始时的暗红色变为红紫或青紫，动脉受阻时肤色由红润变淡或白.如移植皮瓣的颜色苍白，提示动脉供血不足，即动脉危象;如移植皮瓣的颜色暗紫，则提示静脉回流障碍，即静脉危象。
本组病例中，有1例动静脉同时发生危象，因护士仔细观察、正确分析，报告医师及时处理而得以缓解.2）、肿胀术后皮瓣均有水肿过程，3~4d后静脉逐渐疏通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。
（完整版）游离皮瓣移植术护理
（完整版）游离皮瓣移植术护理游离皮瓣移植术护理术前护理：1、按骨手外科术前护理常规2、协助完成必要术前检查：①外科常规术前检查(抽血、心电图、胸片、肺功能检查等等)、②术前照相、③皮肤准备3、环境准备紫外线消毒：①全病房消毒液擦拭②控制室温维持在25℃-28℃③绝对禁烟4、饮食指导高热量、高蛋白、高维生素富含钙、铁及粗纤维禁食辛辣刺激性食物多饮水5、体位功能训练术后一周绝对卧床，需提前训练床上大小便能力6、供皮区准备供皮区皮肤保证完好、清洁，禁止做各类穿刺操作7、心理护理安抚患者及其家属紧张情绪，充分使其了解手术方案，认识手术的优点术后护理：1、按骨手外科术后护理常规及麻醉后护理常规护理。
2、室温恒定在25－280C之间，避免寒冷引起血管痉挛，保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。
局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30－40厘米，持续5－7天。
（饮食护理、心理护理同前）3、全身情况观察：①血容量的观察，血容量不足可使周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因而密切观察病人脉搏及血压变化；②观察液体出入量，注意维持电解质平衡，以保证再植组织存活的基本条件。
4、局部皮瓣观察：密切观察移植皮瓣颜色，肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，做好记录，发现问题及时报告医生。
观察检测要点如下：①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；②术后每小时测量皮瓣皮温一次，并与健侧对比，室温250C时，皮温应为33－35℃，如皮瓣低于健侧30℃，肤色有改变，提示血运有障碍。
③毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之变苍白后移去玻棒，苍白的皮肤即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1－2秒。
如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。
发现异常立即报告医生及时处理。
5、供皮区护理：①观察供皮区创面有无外露，敷料松动及时用消毒棉垫加压包扎，外敷料有渗血，渗液时应观察渗血渗液面积有无扩大，早期可用棉垫加压包扎，术后7d渗出多者应打开外敷料，用烤灯照射促使干燥。
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局部出血和水肿
一旦发现局部性出血，首先查明原因。出血 量较多，移植皮瓣发生血循环障碍者，应立即 进行手术探察。出血量不多，有自然止血的趋 势，不影响移植皮瓣血循环变化者，可继续严 密观察和保持通畅的引流，但不可采取局部回 压止血。
体位的正确摆放
（1）病人一般取平卧位，抬高患肢10-20厘米，保持 患肢高于心脏水平。
局部情况的观察
⑴色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健侧 稍红，如色泽青紫，常表示静脉回流受阻，苍 白则表示动脉供血不足。观察色泽变化是应避 免在强光下进行，以防出现偏差导致误诊。
（2）毛细血管反应，是了解真皮下毛细血管 网是否充盈、血运是否存在的方法。用棉棒或 小指指床压迫移植皮肤苍白，压迫物移去后皮 色应在1-2秒内转红润。如超过3秒钟，或反应 不明显均应 考虑有血运循环障碍的存在
末梢循环的观察：注意观察皮肤，黏膜有无 发绀、苍白。如果发现贫血或缺氧应及时纠 正，如给予氧气吸入和补充新鲜血。
观察液体出入量：保持电解质平衡，不使机 体发生水、酸碱及电解质借代谢紊乱，也是保 证移植物成活的基本条件
心理护理
由于疾病的压力或其他的因素所造成的恐慌 ，焦虑，激动，紧张都可引起血管痉挛而导致 皮瓣成活率降低。所以医护人员必须为患者创 造一个清洁，安静，舒适，温湿度适宜的环境 ，尽量在查房时走路，说话要轻，减轻开关门 及治疗车发出的声音，向病人及家属作好解释 工作，多讲解一些成功的病例，去鼓励和消除 病人担忧和紧张的不安情绪，尽量满足病人的 生理 需要
皮瓣水肿的处理
（1）抬高体位，促进静脉回流。 （2）用棉枝自移植皮瓣的远端向近心端滚动 ，对微循环淤血有效。 （3）局部药敷：用50％硫酸镁湿敷，或作局 部理疗促使水肿吸收。 （4）必要时可拆除部分缝线，或采取滴血疗 法，注意疗效。 （5）经过上述处理后效果不佳时可行手术探 查
护理重点
重接， 动脉栓塞常在术后30分钟-6小时内出现，皮 瓣颜色变淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压 痕不易重接 动脉栓塞常在术后30分钟-6小时内出现 ，皮瓣颜色变消失，皮温偏低，毛细血管回流不清 楚。静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着 栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，开始时发红，继 而变紫，紫红或紫黑，肤色的变化局限或波及整个 皮瓣，同时出现水疱或创缘增多。一旦出现，应保 暖，立即通知值班医生。若怀疑血管痉挛，应就抗 凝解痉药物并观察疗效，一旦确诊，应早期进行手 术探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植，力争在6 小时内重建血供
定时定位测量皮肤温度
（1）术后3天内每小时测量皮肤温度并与健 侧作对照，测量皮温的部位要固定。第3-5天 每2小时测量1次，5-7天每4小时测量1次，如 情况正常7天后停止测量。 （2）如皮瓣出现血循环障碍，则应每小时测 量1次，如果皮瓣稳定低于健侧3摄氏度以上并 伴有色泽的改变，常提示有血循环障碍。需立 即处理。
（3）在一般情况下如皮温维持在31摄氏度以 上则属正常，如皮温减低到27-31摄氏度，提 示静脉性血循环障碍，如皮温降低至27摄氏度 以下，则常提示动脉性血循环障碍。由于皮瓣
创面较大，皮温改变常不明显，故对皮瓣手术 后血循环观察的四种方法钟价值最小。
血管充盈和搏动
在移植皮瓣的浅层存在较大的血管走性时， 如足背皮瓣的游离移植常可见到静脉的充盈和 动脉的搏动，可作为一种可靠的观察指标，较 小的深层血管可借超声波血流探测仪来测定。
（2）防止皮瓣受到压迫性刺激，避免血管痉挛导致 皮瓣缺血坏死。
(3)如手术部位位于身体容易受压的部位，如上肢的 伸侧，下肢的曲侧、背部、臀部、枕部等，可采取 侧卧位或指体选调体位。
（4）在调节或改变体位时，特别在多方向活动的关 节部位，如颈部、前臂、小腿和肩髋部，应随时注 意移植皮瓣的血供变化，防止应肢体活动而使血管 吻接处扭曲、受压和出现张力。
5.戒烟：对有吸烟嗜好者，入院后应劝其戒烟 ，并告知病人烟中的尼古丁等物质既容易损伤 血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血 管栓塞与痉挛。同时术后严禁其它人员在病房 内吸烟。
6.解痉药的应用：如苯妥苏林、潘生丁、阿司 匹林等。
7.手术探查：对顽固性血管痉挛（有时与血管 栓塞难以鉴别），应通知医生及时行手术探查 。
疼痛的护理
疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有强烈收缩 血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或 血栓形成。因此，要减少病扎固定，肢体部位应用石膏托固定3-4 周，保护肢体，避免活动损伤皮瓣，引起疼 痛。
2. 包扎不要过紧，避免压迫，包扎时应暴露出 皮瓣中央部分以便观察。
游离皮瓣术后的护理
定义
在自身切取一块皮肤和 皮下组织转位或移植 到创面上进行修复，这部分转位或移植的皮肤 和皮下组织统称为皮瓣。
通过皮瓣的营养血管与受区的血管吻合来维 持其血供的称游离皮瓣
术后护理：
全身情况的观察
生命体征的观察：血压，脉搏、呼吸、神志等的改 变常是各种病理状态出现的先兆。术后初期，由于 麻醉作用、手术反应、饥饿、疲劳等因素，上述体 征可有一个短暂的波动期，要求每15－30分钟监测 一次，直到平稳为止。 血容量的观察：血容量不足可使心博出量减少，周 围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织 的存活。所以在术后应密切观察病人的脉搏与血压 情况，务必使收缩压保持在100毫米汞柱以上，如有 下降应及时补充血容量，注意切忌使用升压药。同 时，注意监测尿量。
4.加强保温防寒措施：移植皮瓣的血液循环， 对外界环境刺激的反应非常敏感，特别是寒冷 刺激可使移植血管发生痉挛，导致栓塞和移植 皮瓣坏死。保温不但是预防血管痉挛的重要措 施，也是治疗血管痉挛的有效手段。术后初期 最容易发生血管危象，在此期间的保温复温措 施显得最为重要。室内温度保持在25-29摄氏 度。患处局部可用烤灯作局部照射，一般采用 40-60W，距离30-45cm，避免造成局部温度过 高及烫伤。
3. 术后所有治疗及护理动作应轻柔，如注射、 输液、换药、拔取引流管、拆线等。
防止血管痉挛
血管痉挛时常见的并发症之一，如不及时处 理，可造成管腔闭塞或血栓形成，导致移植手 术失败。 1. 一切护理操作动作要轻柔，避免造成疼痛刺激 。 2. 患肢制动，保证体位舒适。 3. 及时输血，纠正血容量不足。