胆系超声检查PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、十二指肠上段：自肝总管起始处至十二指肠上缘，在 肝十二指肠韧带右缘向下走行，位于门静脉右前方，肝固有 动脉右侧。
2、十二指肠后段：位于十二指肠上部的后面、下腔静脉 前方和门静脉右侧。
3、十二指肠下段（胰腺段）：位于胰腺深面，下腔静脉 前方。穿过胰腺实质或位于胰头背侧沟内。
4、十二指肠壁内段 ：为斜行穿入十二指肠壁内的一段， 在开口前与胰管汇合，形成膨大的乏特壶腹，开口于十二指 肠乳头部。
.
19
超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
.
20
超声诊断学
解 剖 概 要
.
21
超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓 清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。 长径<8.5cm 前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
.
22
.
23
.
24
胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
状沉积在胆囊后壁，胆管内易存在。 3、混合性结石介于泥沙状和胆固醇结石之间。
.
31
超声诊断学
典型胆结石的声像图特征：
●胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。 ●后方伴有声影。 ●改变体位结石依重力方向移动。
肝总管由左、右肝管在肝门处汇成， 长约3～4cm。内径约0.4～0.6cm。肝总 管在肝十二指肠韧带外缘下行，位于肝 固有动脉的右侧和门静脉的右前方，下 行与胆囊管汇合成胆总管。
.
17
超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
.
18
3、胆总管
超声诊断学
胆总管由肝总管与胆囊管汇成，长约4～8cm，直径约 0.6～0.8cm，根据胆总管的行程可分为四段：
（1）仰卧位：为胆系检查的常规体位。
（2）左侧卧位：患者左侧45度可提高胆囊颈 和肝外胆管的显示率。
（3）半坐位：适用于肝、胆位置较高者，利 于观察胆囊底部病变及胆囊结石的移动情况。
（4）膝胸卧位：疑诊胆囊底部占位性病变。
.
6
扫查方法
（1）胆囊的观察：探头置于右肋缘与腹直肌 外缘处纵斜切。
（2）肝内胆管的观察：探头置于剑突下观察。
结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩 小率>50%，肝内外胆管无增宽；
（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率<30%； （3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有
胆总管增宽。
.
8
胆系超声解剖
胆系包括胆囊和胆管两大部分，其功 能是储存和输送胆汁。胆系是将肝脏分泌 的胆汁，输送到十二指肠的管道结构。胆 管通常可分为肝内及肝外两部分。. Nhomakorabea3
检查前的准备
1、检查前需禁食8小时以上，最好在晨起空 腹检查，使胆囊、胆管充分充盈，并减少胃肠内 容物和气体的干扰。
2、超声检查应安排在胃肠和胆系造影之前， 或在胃肠造影3日后、胆系造影2日后进行检查。
3、对腹胀、胃肠道气体较多者可服驱气药物 或灌肠后检查。
.
4
•空腹状态 •非空腹状态
.
5
检查体位
.
11
超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
.
12
胆胆胆
囊 管 粘
囊 管 与
囊 管
膜胆
呈囊
螺颈
旋相
状接
弯，
曲
。
超声诊断学
.
13
超声诊断学
胆管超声解剖
胆管通常可分为肝内及肝外两部分。 肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐 渐汇合而成的左、右肝管组成；肝外部分 由肝总管、胆总管组成。
.
14
超声诊断学
1、左、右肝管
胆道超声检查
.
1
【教学目的与要求】
★掌握 胆系的超声解剖及正常声像图。
★掌握 胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、阻塞性黄疸的 声像图特征。 ★熟悉 胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌、先天性胆管囊 肿、胆系蛔虫病声像图特征。 ★了解 胆系各种疾病的鉴别诊断。
.
2
胆道超声检查技术
探头选择：
胆系扫查多用线阵或凸阵探头，成人 一般用3.0-3.5MHZ，肥胖者用2.5MHZ，儿 童宜用5.0MHZ。
.
28
.
29
超声诊断学
与门静脉长轴垂直的 切面是评估胆总管极 为优越的切面。 胆总管<6mm
该切面的门静脉、胆总 管和肝动脉呈米老鼠征 （Mickey sign）
.
30
胆囊疾病
一、胆囊结石
分类：按结石的主要化学成分不同 1、胆固醇结石 多见，回声强，边缘较光
滑，直径通常>1cm，常单发。 2、胆色素结石（胆色素、钙盐沉着），泥沙
肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形 成左、右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与 肝总管形成的弯曲度较大；右肝管较短，长约 为0.8cm，与肝总管的走向较一致。左、右肝管 内径均约在0.2cm。它们分别走在门静脉左、右 支的腹侧。
.
15
超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
.
16
超声诊断学
2、肝总管
（3）肝外胆管的观察：探头置于右乳头与脐 的连线处，作右上腹斜切。上段与门静脉伴行， 下段与下腔门静脉伴行。
（4）彩色多普勒超声：有助于识别扩张的胆 道与血管系统。
.
7
脂肪餐后检查
脂餐实验：无创伤、无痛苦、替代了放射线胆囊 造影法。了解胆囊的收缩功能和胆道 的排泄功能。
操作方法：空腹常规测量胆囊大小及胆总管内 径，进食脂肪餐（两个油煎鸡蛋或奶 油巧克力适量），1-2h后观察胆囊大 小和胆总管内径。
.
25
超声诊断学
正常肝内胆管声像图
左、右肝管分 别走行于门静 脉左、右支的 前方，呈细管 状无回声。 内径<2mm 一般难以显示。
.
26
.
27
肝外胆管正常声像图
肝外胆管上段：纵断面位于肝门静脉腹侧，呈无回 声管道结构，内径<肝门静脉的1/3-1/2，正常成 人<6mm。小儿<3mm，老年人相对较宽，最宽处 9mm。肝门部横切时可见米老鼠征：肝门脉（头）、 肝外胆管（右耳）、肝动脉为（左耳）。 肝外胆管的下段：不易显示<8mm。加压、饮水可 提高显示率。
.
9
超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
.
10
胆囊解剖
超声诊断学
胆囊是储存胆汁的器官。位于肝右叶脏面的胆 囊窝内，多呈梨形。胆囊长约7～8cm ，宽约3～4cm， 前后径约3cm，容量40～60ml。胆囊可划分为底、体、 颈三部分。胆囊底部的体表投影相当于右侧腹直肌 外缘与右肋弓的交点处。体部是胆囊底向左后上方 逐渐缩窄的部分。胆囊颈细而弯曲，呈“S”形，胆 囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊， 胆囊结石常嵌顿其内，是超声探测需注意的部位。
2、十二指肠后段：位于十二指肠上部的后面、下腔静脉 前方和门静脉右侧。
3、十二指肠下段（胰腺段）：位于胰腺深面，下腔静脉 前方。穿过胰腺实质或位于胰头背侧沟内。
4、十二指肠壁内段 ：为斜行穿入十二指肠壁内的一段， 在开口前与胰管汇合，形成膨大的乏特壶腹，开口于十二指 肠乳头部。
.
19
超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
.
20
超声诊断学
解 剖 概 要
.
21
超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓 清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。 长径<8.5cm 前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
.
22
.
23
.
24
胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
状沉积在胆囊后壁，胆管内易存在。 3、混合性结石介于泥沙状和胆固醇结石之间。
.
31
超声诊断学
典型胆结石的声像图特征：
●胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。 ●后方伴有声影。 ●改变体位结石依重力方向移动。
肝总管由左、右肝管在肝门处汇成， 长约3～4cm。内径约0.4～0.6cm。肝总 管在肝十二指肠韧带外缘下行，位于肝 固有动脉的右侧和门静脉的右前方，下 行与胆囊管汇合成胆总管。
.
17
超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
.
18
3、胆总管
超声诊断学
胆总管由肝总管与胆囊管汇成，长约4～8cm，直径约 0.6～0.8cm，根据胆总管的行程可分为四段：
（1）仰卧位：为胆系检查的常规体位。
（2）左侧卧位：患者左侧45度可提高胆囊颈 和肝外胆管的显示率。
（3）半坐位：适用于肝、胆位置较高者，利 于观察胆囊底部病变及胆囊结石的移动情况。
（4）膝胸卧位：疑诊胆囊底部占位性病变。
.
6
扫查方法
（1）胆囊的观察：探头置于右肋缘与腹直肌 外缘处纵斜切。
（2）肝内胆管的观察：探头置于剑突下观察。
结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩 小率>50%，肝内外胆管无增宽；
（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率<30%； （3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有
胆总管增宽。
.
8
胆系超声解剖
胆系包括胆囊和胆管两大部分，其功 能是储存和输送胆汁。胆系是将肝脏分泌 的胆汁，输送到十二指肠的管道结构。胆 管通常可分为肝内及肝外两部分。. Nhomakorabea3
检查前的准备
1、检查前需禁食8小时以上，最好在晨起空 腹检查，使胆囊、胆管充分充盈，并减少胃肠内 容物和气体的干扰。
2、超声检查应安排在胃肠和胆系造影之前， 或在胃肠造影3日后、胆系造影2日后进行检查。
3、对腹胀、胃肠道气体较多者可服驱气药物 或灌肠后检查。
.
4
•空腹状态 •非空腹状态
.
5
检查体位
.
11
超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
.
12
胆胆胆
囊 管 粘
囊 管 与
囊 管
膜胆
呈囊
螺颈
旋相
状接
弯，
曲
。
超声诊断学
.
13
超声诊断学
胆管超声解剖
胆管通常可分为肝内及肝外两部分。 肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐 渐汇合而成的左、右肝管组成；肝外部分 由肝总管、胆总管组成。
.
14
超声诊断学
1、左、右肝管
胆道超声检查
.
1
【教学目的与要求】
★掌握 胆系的超声解剖及正常声像图。
★掌握 胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、阻塞性黄疸的 声像图特征。 ★熟悉 胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌、先天性胆管囊 肿、胆系蛔虫病声像图特征。 ★了解 胆系各种疾病的鉴别诊断。
.
2
胆道超声检查技术
探头选择：
胆系扫查多用线阵或凸阵探头，成人 一般用3.0-3.5MHZ，肥胖者用2.5MHZ，儿 童宜用5.0MHZ。
.
28
.
29
超声诊断学
与门静脉长轴垂直的 切面是评估胆总管极 为优越的切面。 胆总管<6mm
该切面的门静脉、胆总 管和肝动脉呈米老鼠征 （Mickey sign）
.
30
胆囊疾病
一、胆囊结石
分类：按结石的主要化学成分不同 1、胆固醇结石 多见，回声强，边缘较光
滑，直径通常>1cm，常单发。 2、胆色素结石（胆色素、钙盐沉着），泥沙
肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形 成左、右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与 肝总管形成的弯曲度较大；右肝管较短，长约 为0.8cm，与肝总管的走向较一致。左、右肝管 内径均约在0.2cm。它们分别走在门静脉左、右 支的腹侧。
.
15
超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
.
16
超声诊断学
2、肝总管
（3）肝外胆管的观察：探头置于右乳头与脐 的连线处，作右上腹斜切。上段与门静脉伴行， 下段与下腔门静脉伴行。
（4）彩色多普勒超声：有助于识别扩张的胆 道与血管系统。
.
7
脂肪餐后检查
脂餐实验：无创伤、无痛苦、替代了放射线胆囊 造影法。了解胆囊的收缩功能和胆道 的排泄功能。
操作方法：空腹常规测量胆囊大小及胆总管内 径，进食脂肪餐（两个油煎鸡蛋或奶 油巧克力适量），1-2h后观察胆囊大 小和胆总管内径。
.
25
超声诊断学
正常肝内胆管声像图
左、右肝管分 别走行于门静 脉左、右支的 前方，呈细管 状无回声。 内径<2mm 一般难以显示。
.
26
.
27
肝外胆管正常声像图
肝外胆管上段：纵断面位于肝门静脉腹侧，呈无回 声管道结构，内径<肝门静脉的1/3-1/2，正常成 人<6mm。小儿<3mm，老年人相对较宽，最宽处 9mm。肝门部横切时可见米老鼠征：肝门脉（头）、 肝外胆管（右耳）、肝动脉为（左耳）。 肝外胆管的下段：不易显示<8mm。加压、饮水可 提高显示率。
.
9
超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
.
10
胆囊解剖
超声诊断学
胆囊是储存胆汁的器官。位于肝右叶脏面的胆 囊窝内，多呈梨形。胆囊长约7～8cm ，宽约3～4cm， 前后径约3cm，容量40～60ml。胆囊可划分为底、体、 颈三部分。胆囊底部的体表投影相当于右侧腹直肌 外缘与右肋弓的交点处。体部是胆囊底向左后上方 逐渐缩窄的部分。胆囊颈细而弯曲，呈“S”形，胆 囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊， 胆囊结石常嵌顿其内，是超声探测需注意的部位。