泌尿系感染与肾盂肾炎
泌尿系统感染及护理
泌尿系统感染及护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998泌尿系统感染及护理一、概念：泌尿系统感染又称尿路感染，是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺，可分为上尿路感染和下尿路感染。
二、病因及流行病学：本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以大肠杆菌多见，约占70%以上，其次依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌等偶有厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。
本病为临床常见的感染性疾病，发病率为1%~2%，其中主要是女性，男女之比约为1:10在学龄期儿童中，女性发病率为1%，而男性发病率为0·03%三、发病机制：1、感染途径（1）上行感染是最常见的途径：正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染，但当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染（2）血行感染途径较少：细菌从身体内的感染灶侵入血流，到达肾脏。
（3）淋巴感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通（4）直接感染外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是这种十分罕见。
四、诊断要点：1、临床表现（1）膀胱炎患者的症状通常局限在泌尿道1）排尿时有烧灼感、疼痛、尿频、尿急和会阴部及耻骨上疼痛感2）血尿：尤其是排尿终末段3）其他症状：尿液混浊、全是不适、寒颤、发热、恶心、呕吐以及腰痛（2）急性肾盂肾炎患者的主要临床表现1）全身感染症状：多起病急，常伴有寒颤、高热，体温可达39~40摄氏度，全身不适，疲乏无力，食欲减退、恶心、呕吐，甚至腹胀、腹痛或腹泻。
2）肾脏和尿路的局部表现：常用尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
多数伴腰痛或肾区不适，肾区有压痛或叩击痛3）尿液变化：尿液混浊，可见脓尿或血尿。
泌尿系感染
一种，但两种或多种细菌混合感染也
并非少见。
二、入侵途径
(一)上行感染
为最常见的感染途径，
细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆流 上行到达肾盂，引起肾盂炎症后，再
经肾盏、肾乳头侵犯肾小管间质。女
性易发生尿路感染。(二)血行感染来自远较上行感染少见。感染
病灶或败血症时，细菌侵入血流，到达肾 皮质并引起多发性小脓肿，再沿肾小管向 下扩散至肾乳头、肾盏及肾盂，引起肾盂
育不全、多囊肾、海绵肾、马蹄肾及输尿 管畸形等。
(四)机体抵抗力下降
见于糖尿病、
重症肝病、慢性肾实质疾病及晚期 癌症患者，长期应用激素和免疫抑 制剂也易发生尿路感染。
(五)其他不利因素
包括尿道
口周围及女性内生殖器官炎症、 妊娠与分娩、前列腺炎以及导尿。 膀胱镜检查也易引起尿路感染。
【临床表现】
(三)玻片细菌定量培养
将涂有伊红—美
蓝或琼脂培养基的玻片部分浸入尿标本中，
然后置于37C恒温下24小时看结果，1cm2面
积内菌落＞200个。
三、亚硝酸盐还原试验：大肠、副大肠
杆菌可使尿中硝酸盐还原成亚硝酸盐，当 其含量＞0.1ug／ml时，加入试剂呈红色
反应为阳件，可用作菌尿细菌筛选试验。
四、X线和超声检查
多数由急性肾盂肾炎迁延不愈所致，表 现也同样有全身表现和泌尿系统症状，
临床反复发作，病程超过半年以上。后 期出现肾小管浓缩功能障碍，如夜尿多、
尿比重低，晚期出现肾功能不全。
非典型表现形式；
(一)无症状性细菌尿
无尿路刺
激症状，或有低热、易疲乏和腰痛， 尿常规改变轻微，但有细菌尿，临床
呈隐匿表现。
(二)继发性高血压 主要表现为头痛、头昏、乏力、
泌尿系统感染诊断标准
泌尿系统感染诊断标准
泌尿系统感染是一种常见的疾病，包括膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎等。
早期诊
断和治疗对于患者的康复非常重要。
因此，准确的诊断标准对于医生来说至关重要。
下面将介绍一些泌尿系统感染的诊断标准。
一、临床症状。
1. 膀胱炎，患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状，尿液呈浑浊，有时伴有血尿。
2. 肾盂肾炎，患者常表现为发热、腰痛、尿频、尿急等症状，尿液呈浑浊，有
时伴有血尿。
3. 尿道炎，患者常表现为尿道口红肿、疼痛、尿道口分泌物增多等症状。
二、实验室检查。
1. 尿常规，白细胞计数增高，脓细胞增多，细菌培养阳性。
2. 尿培养，培养出致病菌，对抗生素的敏感性测试有助于指导治疗方案的选择。
3. 血常规，白细胞计数增高，C反应蛋白升高。
三、影像学检查。
1. B超，对于肾盂肾炎患者，B超检查可以显示肾脏的肿大、积液等情况。
2. CT或MRI，对于复杂的泌尿系统感染病例，CT或MRI检查有助于明确诊
断和评估病变情况。
四、其他辅助检查。
1. 膀胱镜检查，对于反复发作的膀胱炎患者，可以行膀胱镜检查，以明确病变
部位和性质。
2. 尿路造影，对于复杂的泌尿系统感染病例，尿路造影有助于明确泌尿系统解
剖结构和病变情况。
综上所述，泌尿系统感染的诊断需要综合临床症状、实验室检查、影像学检查
和其他辅助检查的结果。
只有全面综合各项检查结果，才能做出准确的诊断，并制定有效的治疗方案。
希望医生们能够加强对泌尿系统感染的诊断标准的学习和掌握，提高对患者的诊疗水平，为患者的康复贡献自己的力量。
泌尿系统疾病--泌尿道感染
泌尿系统疾病--泌尿道感染【要点提示】肾孟肾炎又称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。
无症状性茵尿。
是儿童UTI的一个重要组成部分，见于各年龄、性别儿童，甚至3个月以下的小婴儿，但以学龄女孩更常见。
一、病因1．任何致病菌均可引起UTI。
2．绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、副大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌，少数为肠球菌和葡萄球菌。
3．大肠埃希菌是UTI中最常见的致病菌，约占60%-80%。
4．初次患UTI的新生儿、所有年龄的女孩和l岁以下的男孩，主要的致病菌仍是大肠埃希菌，而在l岁以上男孩主要致病菌多是变形杆菌。
5．对于10-16岁的女孩，白色葡萄球菌亦常见。
6．克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿UTIo二、发病机制1．感染途径(l)血源性感染致病菌主要是金黄色葡萄球菌。
(2)上行性感染①致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎，这是UTI最主要的途径。
②引起上行性感染的致病菌主要是大肠埃希菌，其次是变形杆菌或其他肠杆菌。
③膀胱输尿管反流(VUR)常是细菌上行性感染的直接通道。
(3)淋巴感染和直接蔓延①结肠内的细菌和盆腔感染可通过淋巴管感染肾脏。
②肾脏周围邻近器官和组织的感染也可直接蔓延。
2．宿主内在因素(1)尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化，为致病菌入侵和繁殖创造了条件。
(2)细菌黏附于尿路上皮细胞（定植）是其在泌尿道增殖引起UTI的先决条件。
(3)UTI病人分泌型IgA的产生存在缺陷，使尿中分泌型IgA浓度减低，增加发生UTI的机会。
(4)先天性或获得性尿路畸形，增加尿路感染的危险性。
(5)新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患UTI。
(6)糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、镰刀状细胞贫血及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其UTI的发病率可增高。
3．细菌毒力无特殊易感染内在因素，微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主要因素。
尿路感染（肾盂肾炎,膀胱炎）
尿路感染（肾盂肾炎,膀胱炎）
鲁学军;张志宏
【期刊名称】《中国乡村医生》
【年(卷),期】1993(000)009
【摘要】尿路感染是最常见的泌尿系统疾病,分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)。
在尿路感染中,以大肠杆菌最为多见。
偶可见两种以上细菌混合感染,多见于长期用抗菌药物治疗或置导尿管病人。
必须排除因收集尿标本时的污染后,才能确定是混合感染。
【总页数】1页(P4)
【作者】鲁学军;张志宏
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R691.305
【相关文献】
1.猪膀胱炎和肾盂肾炎的病因、诊断和防治方案 [J], 赵忠庆;李达伟
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3.猪膀胱炎和肾盂肾炎的病因和防治方案 [J], 代振国;杨玉莲
4.母猪膀胱炎-肾盂肾炎综合征的流行诊断及防治 [J], 艾凌峰
5.牛膀胱炎与肾盂肾炎的诊断和治疗 [J], 董耀勇
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泌尿系统感染的原因、症状与预防
泌尿系统感染的原因、症状与预防泌尿系统感染是生活中比较常见的生殖泌尿系统疾病，男性女性都有可能患上。
泌尿系感染是由非特异性致病菌侵入尿路所引起的感染性疾病，包括尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎。
泌尿感染一旦患发会给患者的身体健康带来非常大的危害，同时时刻影响着患者的日常生活，下面聊一聊泌尿系统感染的相关知识。
一、泌尿系统感染危害1）排尿异常。
泌尿系统感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。
慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。
2）尿液异常。
尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。
3）腰痛。
腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。
肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。
肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。
4）不育。
尿道炎是尿路感染最常见的疾病之一，是会引起男性不育的，其原因主要是因为炎症引起尿道狭窄和尿道口的梗阻，如波及输精管、附睾等时，可导致纤维组织增生、变形、瘢痕形成，造成输精管道阻塞;并发附睾、精囊、前列腺等炎症时，可影响精液质量，使精子成活率及活动力下降5）损害夫妻之间的情感生活。
尿路感染的存在会严重影响到性生活的质量，尿路感染的患者在进行性生活的时候可能会出现性交疼痛不适的症状，这种性交不适症状的发生会导致患者抗拒性生活，影响到夫妻之间的感情。
二、泌尿感染的常见症状1）小便刺痛及灼热、小便频密、小腹胀痛、常常有尿急或排尿不清的感觉等泌尿感染可导致尿液的异常改变，常常的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。
2）尿路感染会发觉排尿异常，尿路感染常常的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。
慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的初期可有多尿，后期可浮现少尿或无尿。
3）感觉肾脏及肾四周疾病是腰痛，这是泌尿感染的经常原因之一。
肾盂肾炎的5种表现
肾盂肾炎的5种表现
肾盂炎是一种常见的泌尿系感染性疾病，多发于女性。
肾盂肾炎是由于细菌侵入肾盂、肾盏和肾的实质而引起的化脓性炎症。
临床上分急性、慢性两种。
肾盂肾炎在治疗过程中，患者还应注意饮食，防止饮食不当导致病情恶化。
长沙普济医院将慢性肾盂肾炎的临床表现归纳为五种类型：
1、无症状性菌尿型
无全身症状，无明显尿路刺激症状，仅尿液检查有少量至中量白细胞，中段尿培养为有意义菌尿。
2、长期低热型
无尿路刺激症状，仅有低热、头昏、乏力等一般症状。
中段尿培养为真性菌尿。
3、反复发作型
经常反复出现尿路刺激症状，肾区钝痛。
发作时中段尿培养为真性菌尿。
4、血尿型
少数患者以反复发作性血尿为特征，伴有轻度尿路刺激征或腰背酸痛。
数日后血尿减轻，呈镜下血尿。
5、高血压型
既往有尿路感染史，多年后有头昏、头胀、疲乏风高血压症状，或仅于检查时发现高血压，易被误诊为原发性高血压。
慢性肾盂肾炎约半数以上有典型急性肾盂肾炎发作的病史，多数有反复发作的尿路刺激症状，也可不典型或起病隐匿。
部分病人无任何症状，但有持续性或间歇性菌尿。
后期可出现贫血、倦怠、食欲差、体重减轻、低热、高血压、多尿及夜尿，并出现慢性肾衰竭。
患者应忌食一切咸味调味品和含高蛋白的食物,应多食一些含维生素C的疏菜和水果.吃清淡而易消化的低盐或无盐饮食.
失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。
虽然，肾盂肾炎给您的身体健康带来了很大的影响，但是只要您鼓起勇气，积极和病魔做斗争，您终获得成功，和正常人一样生活。
泌尿系感染病人护理常规
泌尿系感染病人护理常规一、概述泌尿系感染是指排尿的通路，包括肾盂、输尿管、膀胱、尿道被细菌感染而发生的炎症。
感染可起自膀胱，上行感染引起肾盂肾炎。
急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴或不伴有排尿困难，一般无全身症状。
急性肾盂肾炎多见于女性，表现为畏寒、发热、肾区疼痛等。
二、原因1.梗阻因素先天性泌尿生殖系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱，引起尿液潴留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。
2.机体抗病能力减弱如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等。
3.医源性因素如留置导尿管、膀胱造瘘管、泌尿系有创检查等操作，由于黏膜擦伤或忽视无菌观念，易引入致病菌而诱发或扩散感染。
4.生理特点女性尿道短，容易发生上行感染，经期、更年期、性交时更易发生。
三、预防1.大量饮水，每日3000ml以上。
2.每3～4小时排空膀胱一次。
3.注意个人卫生，保持会阴部清洁。
4.避免刺激性食物，禁饮酒或咖啡。
5.饮食清淡，多摄取含维生素C的水果，保持尿液酸性化。
6.洗澡采用淋浴的方式。
7.房事前后须解小便。
8.遵医嘱服药，不得私自停药。
9.生活规律，适当锻炼，如打太极拳、慢跑步、散步等，增强身体免疫力。
如患有糖尿病、高血压、肾病等，应积极治疗。
10.术后指导患者自主排尿，预防和及时处理尿潴留。
11.严格掌握留置尿管的适应证，避免不必要的留置导尿。
12.留置导尿及维护导管时严格遵守无菌技术操作原则和手卫生规范。
四、护理常规1.术前训练床上排尿。
2.指导患者术后自主排尿。
3.出现尿潴留及时处理，若残余尿在500ml以上者，留置导尿管，并严格遵守无菌原则。
4.鼓励患者多饮水、勤排尿，保持尿量在1500ml/d以上。
5.观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感实验结果选用有效抗生素控制感染。
按时服药，彻底治疗，不应随意停药。
6.观察病情变化，准确记录。
如观察夜尿次数、量和间隔时间。
泌尿系统感染需要注意什么
泌尿系统感染需要注意什么泌尿系统感染是指泌尿系统内的各种细菌、病毒、真菌等感染性疾病。
泌尿系统包括肾脏、尿路和生殖器官，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、尖锐湿疣等都属于泌尿系统感染范围。
以下是关于泌尿系统感染需要注意的方面：预防、症状、诊断、治疗和饮食。
预防方面:1.保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免将细菌带入泌尿系统。
2.避免过度疲劳和抵抗力下降。
充足的休息和健康的生活方式有助于提高免疫力，预防感染。
3.注意适当清洁外阴，女性应该从前往后擦拭以避免细菌进入尿道。
4.多饮水，尤其是多喝水有助于稀释尿液，减少细菌滋生的环境。
5.定期排尿，避免憋尿。
过长的尿液停留在泌尿系统中增加了感染的风险。
症状:泌尿系统感染的常见症状包括:1.尿频: 尿液排出的次数明显增多。
2.尿急: 尿液排出的感觉紧迫，常常伴随尿频。
3.尿痛: 排尿时感到疼痛、灼热或刺痛。
4.尿道刺激: 尿道口周围瘙痒或灼热感。
5.腰痛: 腰部不适或疼痛，可能是肾脏感染引起的。
6.发热: 体温升高，可能是细菌感染引起的典型症状。
诊断:泌尿系统感染的确诊需要通过以下方法：1.病史询问: 医生会询问病人的病史，包括症状出现的时间、持续时间、有无复发等。
2.身体检查: 医生会触摸腹部、腰部和耻骨区域，检查是否有肿胀或压痛等症状。
3.尿液检查: 医生会要求病人进行尿液分析或尿培养，以确定是否有细菌感染。
4.影像学检查: 可能会进行B超、CT扫描等检查，以帮助医生了解感染的程度和病因。
治疗:泌尿系统感染的治疗一般包括以下几方面：1.抗生素治疗: 根据尿液培养结果指导选择适当的抗生素，一般需按时、按量服用，直到症状缓解并连续几天没有发热。
2.止痛药物: 可以用来减轻尿痛和腰痛的不适，如非处方药物阿司匹林、布洛芬等。
3.充足饮水: 多喝水有助于稀释尿液，减少细菌滋生的环境。
4.遵医嘱: 患者需按医生的嘱咐进行治疗，并及时复诊以确保治疗效果。
饮食:饮食方面需要注意以下几点来帮助泌尿系统感染的康复：1.饮食清淡: 避免辛辣、油腻和刺激性食物，以免刺激泌尿系统。
泌尿男生殖系感染考点总结
泌尿男生殖系感染考点总结泌尿男生殖系感染【考试大纲】泌尿男生殖系感染急性肾盂肾炎病因、临表、诊断、治疗②+③熟练掌握急性膀胱炎病因、临表、诊断、治疗②+③熟练掌握急性前列腺炎病因、临表、诊断、治疗②+③熟练掌握尿道炎病因、临表、诊断、治疗②+③熟练掌握考情分析重难点：急性肾盂肾炎易考点：上尿路感染→全身症状下尿路感染→局部症状考点一：急性肾盂肾炎（一）病因①急性肾盂肾炎：细菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染；②常见细菌为大肠埃希菌，其次有变形杆菌、绿脓杆菌等；③女性发病率高，尤其是女性在新婚期和妊娠期容易发生；④致病菌多从尿道进入上行感染，也可由血行感染而致；⑤未能彻底根治转变成慢性肾盂肾炎。
上行性感染：肾盂（局部粘膜充血，组织水肿并有大量中性粒细胞浸润，脓肿形成）→肾间质→肾小管（肾小管内充满中性粒细胞，可形成中性粒细胞管型，上皮细胞变性、坏死）。
很少累及肾小球。
血源性感染：肾皮质→肾小球→肾小管→肾间质→肾盂。
（一）病因①急性肾盂肾炎：细菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染。
②常见细菌为大肠埃希菌，其次有变形杆菌、绿脓杆菌等。
③女性发病率高，尤其是女性在新婚期和妊娠期容易发生。
④致病菌多从尿道进入上行感染，也可由血行感染而致。
⑤未能彻底根治转变成慢性肾盂肾炎。
（二）临床表现1.发热发病急，高热、畏寒、全身酸痛。
2.腰痛有一侧或双侧腰痛，肾区有叩击痛。
3.膀胱刺激症状上行感染：开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。
血行性感染：由高热开始，而尿路刺激症状有时不明显。
坏死性乳头炎（necrotizing papillitis）肾盂积脓（pyonephrosis）肾周围脓肿（perinephric abscess）（三）诊断下尿路感染以膀胱刺激症状为主；而并无发热、寒战等全身症状。
上尿路感染下尿路感染全身症状（+）（-）肾区叩痛（+）（-）尿中白细胞管型（+）（-）尿抗体包裹试验（+）（-）膀胱灭菌细菌阳性（+）（-）影像学异常（+）（-）或小管功能异常（四）治疗1.全身治疗：卧床休息，输液，维持营养。
泌尿系统感染常见细菌
泌尿、男生殖系统感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症。
病原微生物大多数为革兰阴性杆菌。
由于解剖学上的特点，泌尿道与生殖道关系密切，而尿道外口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。
泌尿系统感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。
上尿路感染常并发下尿路感染，后者可以单独存在。
尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道，在不同的性别和年龄中均可发病，其临床表现和结局变化很大。
【病原微生物】病原微生物是引起泌尿、男生殖系统感染的重要病原生物条件，最常见为来自肠道的细菌，以革兰阴性杆菌为主，60%~80%为大肠埃希菌，其他为副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、粪链球菌等。
还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等。
其中，结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌等所致泌尿、男生殖系统属于特异性感染。
其他的病原体如滴虫、原虫导致的感染较少。
【发病机制】尿路感染是尿路病原体和宿主相互作用的结果，尿路感染在一定程度上是由细菌的毒力、接种量和宿主的防御机制不完全造成的，这些因素在最终决定细菌定植水平以及对尿路损伤的程度也有一定的作用。
正常人的尿道外口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。
在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌能起到抑制平衡的作用，而正常人尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细菌的繁殖，而膀胱的排尿活动又可以将细菌排除体外，故正常人尿路对感染具有防御功能。
近年来，有研究认为细菌的毒力也有重要作用。
大肠埃希菌表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原，称为K抗原。
表达特殊的K抗原的大肠埃希菌菌株毒力强，易引起尿路感染。
致病菌粘附于尿路上皮的能力是非常重要的环节，这种粘附能力来自致病菌的菌毛，而绝大多数致病菌都有菌毛，每个细菌可有100~400根菌毛，主要由亚单位菌毛蛋白构成，分子量为17~27kD，能产生粘附素。
乡镇卫生院尿路感染膀胱炎和肾盂肾炎诊疗规范
乡镇卫生院尿路感染膀胱炎和肾盂肾炎诊疗规范【病史采集】1. 病因：尿路梗阻、机体免疫力低下如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等、遗传因素等。
2. 症状：（1）膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛及排尿困难、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。
尿液常混浊，并有异味，约30%可出现血尿。
一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温不超过38.0℃。
（2）急性肾盂肾炎：可发生于各年龄段，育龄女性最多见。
临床表现与感染程度有关，通常起病较急。
全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，多为驰张热，也可呈稽留热或间歇热。
泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。
腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。
（3）慢性肾盂肾炎：临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。
【体格检查】急性肾盂肾炎：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。
【辅助检查】1. 尿液检查：（1）常规检查：可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。
（2）细菌学检查：涂片细菌检查和细菌培养。
2. 血液检查：血常规和肾功能检查。
3. 影像学检查：如B超、X线腹部平片等。
【诊断】1. 尿路感染的诊断：典型的尿路感染有尿路刺激症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查即可诊断。
凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。
无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。
当女性有明显的尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌，可拟诊断为尿路感染。
2. 尿路感染的定位诊断（1）根据临床表现定位：上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点压痛和（或）肋脊角压痛、肾区叩击痛等。
而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
（2）根据实验室检查定位，出现下列情况提示上尿路感染：1）膀胱冲洗后尿培养阳性。
泌尿系统感染及护理
泌尿系统感染及护理一、概念：泌尿系统感染又称尿路感染,是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺,可分为上尿路感染和下尿路感染;二、病因及流行病学：本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变,致病菌以大肠杆菌多见,约占70%以上,其次依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌等偶有厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染;本病为临床常见的感染性疾病,发病率为1%~2%,其中主要是女性,男女之比约为1:10在学龄期儿童中,女性发病率为1%,而男性发病率为0·03%三、发病机制：1、感染途径（1）上行感染是最常见的途径：正常情况下,尿道口及其周围是有细菌寄生的,但一般不引起感染,但当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时,或者细菌毒力大,粘附尿道粘膜和上行的能力强,容易侵袭膀胱和肾脏,造成感染（2）血行感染途径较少：细菌从身体内的感染灶侵入血流,到达肾脏;（3）淋巴感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支,升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通（4）直接感染外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌可直接侵入肾脏引起感染,但是这种十分罕见;四、诊断要点：1、临床表现1膀胱炎患者的症状通常局限在泌尿道1）排尿时有烧灼感、疼痛、尿频、尿急和会阴部及耻骨上疼痛感2）血尿：尤其是排尿终末段3）其他症状：尿液混浊、全是不适、寒颤、发热、恶心、呕吐以及腰痛2急性肾盂肾炎患者的主要临床表现1全身感染症状：多起病急,常伴有寒颤、高热,体温可达39~40摄氏度,全身不适,疲乏无力,食欲减退、恶心、呕吐,甚至腹胀、腹痛或腹泻;2肾脏和尿路的局部表现：常用尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状;多数伴腰痛或肾区不适,肾区有压痛或叩击痛3尿液变化：尿液混浊,可见脓尿或血尿;3慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯肾间质和肾盏、肾盏组织;平常患者可能仅有腰酸和低热,可没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状,其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等;4无症状细菌尿：即患者有真性细菌尿但无尿路感染症状;即患者有真性细菌尿但无尿路感染症状;五、主要的护理问题1、排尿异常与膀胱壁出现炎症后尿道及膀胱三角区受到刺激而发生尿频、尿急尿痛有关2、体温过高与急性肾盂肾炎发作有关;3、焦虑与此病易复发、患者需接受长期药物治疗,同时患者因害怕慢性发炎导致肾脏问题有关4、知识缺乏与缺乏疾病发生发展过程中的相关知识有关5、潜在并发症肾乳头坏死、肾周脓肿等;六、护理措施1、一般护理（1）环境与休息：保持环境清洁、安静、光线柔和,维持病室合适的温度和湿度,病人能充分的休息,急性期患者应卧床休息,症状减轻后再下床活动,患者心情尽量放松,指导患者从事感兴趣的活动,减轻患者的焦虑,缓减尿路刺激症（2）饮食护理：患者宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物;避免刺激性食物、饮酒或咖啡,消化症状明显患者可静脉补液,做好口腔护理,在无禁忌情况下,指导患者尽量饮水,每天2500ml以上,勤排尿,（3）皮肤、粘膜的护理：发热患者出汗后要及时更换衣物和床单,内衣裤应选择吸汗且透气性好的面质材料,应宽松干净,注意会阴清洁,教会患者正确清洁会阴的方法,洗澡选用淋浴（4）密切观察病情：检测体温的变化并做好记录,如高温的持续不退或体温进一步升高,且出现腰痛加剧,应考虑是否出现肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症,应及时通知医生处理（5）物理降温：高温患者可取冰敷、乙醇擦浴等降温措施,并注意观察和记录物理降温的效果（6）疼痛护理：指导患者进行膀胱区热敷或按摩,以缓解疼痛,对高热、头疼及腰痛患者可遵医嘱予退热镇痛剂（7）增强体质,提高机体防御能力加强体育锻炼,增强体质;在发热、尿检异常的急性期,应卧床休息,恢复期参加适量的体育活动,活动方式可因人而异,但不能过度疲劳;（8）养成良好的生活习惯：养成良好的生活习惯,清洗外阴,用温开水即可,尽量不要长期使用消毒剂,排便后最好冲洗外阴,已婚妇女注意房事清洁,事后排便以冲洗尿道,反复尿路感染可口服抗菌药,月经期和妊娠期应注意饮水,勤排尿,不要憋尿（9）积极治疗和消除各种诱因,2、心理护理（1）护理人员在与患者接触和进行语言和非语言交流中,取得患者的信任,鼓励患者表达内心感受,向患者解释病因及预后,减轻患者的紧张焦虑的情绪,告知患者情绪与症状之间的关系,教会患者自我放松的方法,以减轻焦虑,3、用药护理使用抗菌药物前,正确留取尿培养并及时送检,进行药敏实验,遵医嘱使用抗生素,口服服药患者应按时、按量、按疗程服药,勿随意停药,向病人解释用药的目的以及作用、用法、疗程、注意事项、不良反应;1磺胺类药物：口服期间要多饮水,同时服用碳酸氢钠等药物可增强疗效、减少磺胺结晶的形成2氟哌酸、环丙沙星可引起皮肤瘙痒,轻度的恶心,呕吐、食欲不振等症状3氨基酸苷类抗生素：对肾脏和听神经有一定的毒性作用,可引起耳鸣、听力下降,甚至耳聋及过敏反应;4、尿细菌学检查的护理向患者解释检查的目的、意义和方法,做尿细菌定量培养时,应取晨第一次的清洁、新鲜中段尿液送检;应注意：在应用抗菌药之前或者停用抗菌药5天之后取尿标本,留取标本前避免大量喝水；留取标本时要严格无菌操作,先充分清洁外阴,再用无菌试管留取中段尿后及时送检；尿标本中勿混入消毒药液女性患者留取时注意勿混入白带七、健康宣教1知识宣教：为患者讲解疾病知识,使其了解疾病的病因、发病机制、主要表现及治疗方法,寻找慢性复发的病因,去除发病因素;2养成良好的卫生习惯：主要个人卫生,尤其注意保持会阴部及肛周皮肤的清洁,女的应勤换尿布和清洗会阴部,女性特别是月经、妊娠、产褥期更要注意,忌盆浴;3避免劳累,坚持体育锻炼,以提高机体抵抗力;4多饮水,勤排尿：是最实用而有效的预防方法,不憋尿,每次排尿尽量排空膀胱,有膀胱输尿管反流的患者,要养成二次排尿的习惯,即每一次排尿后过几分钟,再排一次,如需留置导尿,需严格执行无菌操作;5及时治疗局部炎症,如女性尿道膀腺炎、阴道炎等,如炎症反复发作与性生活有关,要避免不洁性交,注意性生活后即排尿和清洁外阴;6疗效判断：正规用药后24小时症状即可好转,如经48小时治疗仍无效,应换药或联合用药;症状消失后再用3~5天,2~3周内每周进行血常规和尿细菌检查各1次,第6周再检查1次,2项均正常方可认为临床痊愈;7定期到门诊复查,不适及时就诊;。
中医内科泌尿系统感染中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统感染泌尿系统感染,是由细菌感染（多数为大肠杆菌）引起的泌尿道炎症的总称。
常见的有肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，多见于女性尤其是孕妇。
属于中医“淋证”、“腰痛”范畴。
病理表现初起多为湿热侵犯肾与膀胱，下焦气化不利；若湿热迫血妄行，可出现血尿；后期慢性者，因湿热久留，可致肾的气阴受伤。
【诊断】1.常见症状为尿频、尿急、尿痛，偶有血尿，或伴腰部酸痛。
急性期多见恶寒发热，慢性期可见低热。
2 .有尿道疼痛为尿道炎；伴有下腹部不适或胀痛、压痛者为膀胱炎；腰部酸痛并向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区有叩击痛者，为输尿管炎或肾盂肾炎，亦可伴高血压、轻度浮肿；慢性肾盂肾炎常伴高血压甚至肾功能不全。
3 .尿常规检查有蛋白质、红细胞、大量脓细胞。
中段尿培养可鉴别菌种。
【治疗】一、辨证论治急性发作期多属实热证，以下焦湿热为主，治当清利湿热。
慢性期，多属虚实夹杂证，以肾虚为本，湿热为标，治应补肾清利，标本兼顾。
1.实热证尿频，尿急，尿痛，尿赤而浑，臭味很重，小腹坠胀，腰痛，或伴寒热往来，苔薄黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿。
方药举例：八正散加减。
生柴胡10〜15g,黄苓10g,滑石15g,瞿麦、篇蓄各15g,木通5g,草海12g,车前草30g,败酱草或紫花地丁30g。
加减：恶寒发热，寒重于热，口渴不喜饮，加桂枝3〜6g。
壮热汗出，口渴引饮，去滑石、木通；加知母10g,生石膏60g。
胸闷、呕恶、苔腻，去木通、败酱草或紫花地丁；加姜半夏10g,苍术、黄柏各IOgo血尿，酌加大小蓟各15g,白茅根30g,焦桅子10g。
兼见热重便秘者，加生大黄5〜10g。
小腹坠胀，加乌药10g,川楝子IOgo2.虚实夹杂证腰酸痛，神疲乏力，头昏耳鸣，尿频，尿急，少腹部不适，脉细弦，苔薄或黄，舌质红；或无明显症状，但尿常规检查不正常，尿培养阳性。
治法：益肾清利。
方药举例：知柏地黄汤加减。
尿路感染和肾炎怎么区分
尿路感染和肾炎怎么区分尿路感染以及肾炎这两种疾病都是发生于肾脏的疾病，而且对肾脏的伤害非常大。
一般来说，在临床上，尿路感染以及肾炎的症状颇为相似，很多患者都无法分辨清楚，所以很容易对患者产生误导，根本分不清楚自己患的是哪一种疾病。
下面就来给大家介绍一下，如何区分尿路感染以及肾炎。
有患者描述自己的病情：尿频、尿急三天，左下腹腹股沟疼痛，一天后伴有低热，乏力。
B超检查双肾和输尿管，无异常。
尿液检查隐血3+，蛋白质3+，白细胞2+，葡萄糖1+，微量白蛋白》0.15，红细胞912，白细胞2928。
专家说，根据症状初步估计是尿路感染，如果有低烧，可能有肾盂肾炎。
关于尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎和肾炎的关系不是学医的人容易混淆。
尿路感染是笼统地指整个泌尿道的感染，包括肾盂肾炎和膀胱炎。
一般情况是：女性解剖原因容易先出现膀胱炎，此时的症状表现是尿频、尿急和尿痛，简称为尿路刺激症状；如果病情没有控制，感染进一步发展将逆行扩展到肾盂，此时的尿路感染就成为肾盂肾炎。
主要表现除尿路刺激症状外肾区疼痛并出现发烧。
肾炎和尿路感染有本质区别，一般容易把肾盂肾炎与肾炎相混淆。
肾炎是肾内科非常复杂的疾病，与尿路感染没有直接关联。
有些肾炎原因不明确，所以不必须应用抗生素。
需要详细检查后确诊。
临床上最容易混淆的是把尿常规白细胞增加就诊断为肾炎，实际是不对的。
可能就是单纯的膀胱炎，口服抗生素1周左右，多饮水，多排尿就好了。
一旦尿路刺激征同时有发烧可能发展成为肾盂肾炎，此时才需要静脉输入抗生素。
还容易误导的是尿路感染时尿红细胞和白细胞增加也可以出现尿蛋白，但不能诊断为肾炎。
因此也不能认为只要尿中出现蛋白就是肾炎。
当发生尿路感染后，抗生素是必须的。
最初抗生素的选择主要依据临床经验。
因为尿路感染最常见的是大肠杆菌，所以要应用针对大肠杆菌的抗生素。
临床常用喹诺酮类，如氟哌酸胶囊，氧氟沙星胶囊。
也可以应用头孢类抗生素。
青霉素一般效果不良不是最佳选择。
如何识别急性肾盂肾炎症状
如何识别急性肾盂肾炎症状一、协议方信息甲方：＿___________________________乙方：＿___________________________二、急性肾盂肾炎症状的概述11 急性肾盂肾炎是一种常见的泌尿系统感染性疾病，其症状表现多样。
111 了解这些症状对于早期诊断和及时治疗至关重要。
三、全身症状12 发热121 体温可高达 38℃以上，常伴有寒战、畏寒。
122 发热可能持续数天，且在感染未得到有效控制时反复出现。
13 乏力131 感到身体疲倦，四肢无力，精神不振。
132 日常活动能力下降，容易感到疲劳。
14 头痛141 头部出现持续性或间歇性的疼痛。
142 疼痛程度可能轻重不一。
15 恶心呕吐151 胃部不适，出现恶心感，可能伴有呕吐。
152 呕吐物多为胃内容物。
四、泌尿系统症状16 尿频161 排尿次数明显增多，白天和夜间均可能出现。
162 频繁有尿意，但每次尿量较少。
17 尿急171 一旦有尿意就迫不及待需要排尿，难以控制。
18 尿痛181 排尿时尿道或尿道口出现疼痛，烧灼感。
182 疼痛程度可从轻微刺痛到剧烈疼痛。
19 腰痛191 单侧或双侧腰部出现疼痛，多为钝痛或酸痛。
192 疼痛可放射至腹部、腹股沟等部位。
110 肾区叩击痛1101 医生通过叩击肾区检查时，患者会感到明显疼痛。
五、尿液异常111 尿液混浊1111 尿液不再清澈透明，变得浑浊不清。
112 血尿1121 尿液中出现红细胞，表现为肉眼可见的血尿或显微镜下血尿。
113 脓尿1131 尿液中含有大量白细胞和细菌，呈现脓性。
六、并发症相关症状114 肾乳头坏死1141 出现高热、剧烈腰痛、血尿加重等症状。
115 肾周围脓肿1151 除了腰痛外，还可能有患侧肌肉紧张、压痛等表现。
七、诊断方法116 临床症状评估1161 医生根据患者的症状表现进行初步判断。
117 实验室检查1171 包括尿常规、尿培养、血常规、血生化等检查，以明确感染的病原体和病情严重程度。
【外科学总结】泌尿生殖系统感染
【外科学总结】泌尿生殖系统感染泌尿生殖系统感染第一节概论1、按部位：上尿路感染——肾盂肾炎、输尿管炎下尿路感染——膀胱炎、尿道炎2、★致病菌最常见的致病菌为大肠杆菌，其次为副大肠杆菌，变形杆菌等。
3、诱发感染的因素①梗阻因素；②机体抗病能力减弱；③医源性因素；④解剖因素：女性尿道短，容易导致上行性感染。
4、★泌尿系感染途径最常见为上行感染和血行感染①上行感染②血行感染③淋巴感染④直接感染女性尿路感染多发的原因：尿道短、尿道口暴露、缺乏前列腺分泌物★治疗原则①明确感染的性质②鉴别上尿路还是下尿路感染③明确是上行性感染还是血行感染④明确泌尿系有无梗阻因素⑤测定尿PH值⑥抗菌药物的正确使用。
第二节上尿路感染1、急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性感染。
2、致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰氏阳性细菌。
3、急性肾盂肾炎病理特点肾脏肿大，粘膜充血，表浅溃疡，控制不好则形成脓肿或肾周脓肿。
4、临床表现①全身症状发热，体温上升到39 ℃以上②腰痛有明显的肾区压痛③★膀胱刺激症状尿频、尿急、尿痛第三节下尿路感染常见的致病菌为大肠杆菌。
多见于女性。
尿路症状尿频、尿急、尿痛，严重者排尿末刀绞样疼痛、里急后重或急迫性尿失禁、血尿一般无全身症状。
第四节男性生殖系统感染前列腺炎分为：急性细菌性前列腺炎慢性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛★前列腺痛临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养物细菌生长。
急性肾盂肾炎合并尿路感染危险因素与致病微生物特点的临床研究
·68·急性肾盂肾炎合并尿路感染危险因素与致病微生物特点的临床研究郭振刚 廊坊睿康医院 河北廊坊 065000摘 要：目的…分析急性肾盂肾炎合并尿路感染危险因素与致病微生物特点。
方法随机选择本院患有急性肾盂肾炎伴尿路感染的患者59例，采集患者的中段尿样和膀胱尿样，进行检验，观察尿样中的致病微生物；分析患者一般资料，找出危险因素。
结果…患者的危险因素有糖尿病、肺部感染、尿路结石、脑血管疾病、肿瘤。
病原菌同危险因素之间的关联性表现为，糖尿病和粪肠球菌、大肠埃希菌保持正相关；尿路结石和屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌保持正相关。
女性患者住院的总时长超出4天的情况多于男性，比例分别是51.3%、30.0%，比较有统计学差异（P<0.05）。
结论…急性肾盂肾炎伴尿路感染的患者，其尿液中常见大肠埃希菌，女性发生尿路感染的机率更高，且住院时间多于男性患者，基础病是糖尿病的患者更容易受大肠埃希菌、粪肠球菌的感染；患者是尿路结石更容易受大肠埃希菌、尿肠球菌、肺炎克雷伯菌的感染。
关键词：急性肾盂肾炎 尿路感染 危险因素 致病微生物特点本文主要就急性肾盂肾炎合并尿路感染患者的危险因素和病原微生物特征的研究，做简要的报道。
1资料与方法1.1…基础资料2017年3月到2019年3月期间，在来本院外科治疗的急性肾盂肾炎合并尿路感染患者中随机选择59例，满足急性肾盂肾炎的诊断标准。
这些患者均出现了尿急、尿频，排尿困难的临床症状；体温超出37℃，血压较低、心跳过快、肋脊角压痛，伴随耻骨上压痛或者腹痛；患者接受检查，尿检的白细胞酯酶试验结果为阳性，显微镜下观察尿液，为脓尿、血尿、白细胞管型，另外，外周血的涂片显示白细胞增多，血培养程阳性，伴有或者不伴有核左移，接连两次对中段尿进行细菌培养，菌落数超出105CFU/mL。
1.2…方法本院自行设计调查问卷，收集患者的一般资料，包含年龄、性别、既往史、24h内生理指标，例如肝肾功能、血常规等。
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泌尿系感染与肾盂肾炎泌尿系感染是上下泌尿道感染的统称。
下尿道感染有尿道炎、膀胱炎；上尿道感染有输尿管炎、肾盂肾炎。
肾盂肾炎可分为急性和慢性二期。
急性期若不积极治疗易成慢性，而中年以上尿毒症患者中患慢性肾盂肾炎者占1/3 ，以下主要介绍肾盂肾炎的诊治。
肾盂肾炎的主要致病菌为大肠杆菌。
致病菌可通过以下四种途径：
①沿尿道上升经膀胱、输尿管至肾盂和间质而引起感染，女性尿道短易发病，2岁以下
用尿布的婴儿发病率更高。
②淋巴系统感染。
③血行性感染。
④直接感染肾组织诱发本病。
正常膀胱粘膜有一定的抑菌能力，仅细菌侵入尿道不一定致病。
但若有下列诱发因素时
则易患病：
①各种原因引起的尿路梗阴，如尿路结石肿瘤、前列腺肥大等。
②泌尿系畸形。
③机体抵抗力下降，如糖尿病和使用肾上腺糖皮质激素者。
④尿道及邻近组织的操作和炎症，如导尿等。
[ 诊断要点]
1、急性肾盂肾炎，育龄妇女最多见，起病急骤，表现如下：
(1 )高热寒战，体温多在38〜39°之间；
( 2)腰痛，小腹酸痛，体检时在上输尿管点或肋腰点有压痛，肾区叩痛阳性； (3)儿童患者的症状不明显，起病时除高热等症状外常有惊厥、抽搐发作。
2、慢性肾盂肾炎症状较轻，可由于急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而成：
( 1 )疲乏，轻度厌食，低热。
( 2)腰部酸痛，尿频、尿急、尿痛反复出现。
( 3)晚期肾功能受损，夜尿多、尿比重低、二氧化碳结合力低、尿素氮高、贫血等。
3、其他检查：
(1)急性期白细胞数一般升高到1〜2 万，中性粒细胞的百分比高。
( 2 )尿常规检查简便易行，有诊断意义。
尿中有白细胞每个高倍视野大于 5 个或成堆出现，白细胞管型提示肾内的炎症或化脓，尿蛋白从微量到中等量。
(3)尿细菌学检查：清洁中段尿培养，清晨第一次尿的阳性率；菌落计数〉105/ml为阳性。
(4)X线检查：急性者无需作，慢性患者应视需要作腹部平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等，发现有无结石、梗阻等；此外，慢性肾盂肾炎患者的肾盂可有轻度扩张或呈杵状及畸形，以此可比其他肾脏病鉴别。
4、鉴别诊断：
( 1 )肾结核起病缓，一般抗生素治疗效果差，尿结核菌检查可确诊。
( 2)慢性下尿路感染，可有尿频、尿急、尿痛或膀胱区压痛的症状，尿检可有菌尿和尿中白细胞增多，但无发热、腰痛、上输尿管点压痛及肾区叩痛，两者有时鉴别困难。
(3)慢性肾小球肾炎，本病有浮肿、大量蛋白尿鉴别不难，尿蛋白量大于3g/日则多
属肾小球病变。
(4)尿道综合征，有尿频、尿急、尿痛，但尿菌培养阴性或菌落数v 104/ml，男性由于前列腺炎引起，女性可由于尿道旁腺炎引起。
其诱因为受冷、性生活、洗浴或避孕措施不当等。
去除上述诱因后，尿路剌激症状消失。
[ 治疗]
在治疗前作清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验。
抗生素使用应合理，用量足、疗程够；切忌滥用、随意停药。
1、急性肾盂肾炎：（1）门诊患者可先从口服药开始，选用对革兰阴性杆菌敏感的药物如吡哌酸
0.5g ，每日3〜4次；氟哌酸0.2g，每日3次；肾功能正常者可肌肉注射庆大霉素8万单位，每日两次，但必须注意耳毒性和肾毒性。
（2）住院患者或病情急重者宜静脉输注头孢二代或三代抗菌素。
（3）如用药得当，24 小时内症状改善，若48小时不改善应换药，一般根据药物敏感试验选择。
（4）用药至症状消失、尿检正常3〜7 天后停药。
2、慢性肾盂肾炎：
（1）原则是联合用药，分组轮替，长期维持。
将敏感药物分组，如呋喃坦叮加氟哌酸。
（2）如已有肾功能减退，使用有肾毒性的药物时应注意肾功能的变化，慎用。
（3）注意尿液pH 对抗菌素的作用。
尿酸化后呋喃坦叮、氨苄青霉素药效增强；碱化后氨基甙类，如庆大霉素、卡那霉素、头孢类效果增强。
[ 预防与保健]
1、下尿路感染上行导致肾盂肾炎者不少见，预防下尿路感染很重要。
（1）养成良好卫生习惯，清洗外阴，换洗内衣应从小作起，外阴清洗仅为温开水即可，尽量不要长期用高锰酸钾或其他消毒剂冲洗外阴。
（ 2 ）婴幼儿要勤换尿布，大便后冲洗外阴，应从前向后冲洗或擦试。
（ 3 ）已婚女性注意房事清洁，事后排尿以冲洗尿道，反复尿路感染者可口服呋喃坦叮以防发作。
（4）妇女月经期和妊娠期更应注意多饮水、勤排尿，一定不要憋尿。
2、增强体制，提高机体防御能力。
3、积极治疗和消除各种诱因。
男性尿路感染往往是尿路梗阻所致，最常见的原因是前列腺炎、前列腺增生；一些男性病人对此常不重视或不愿提及而造成病情发展累及肾脏。