工程竣工验收备案表

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建设工程质竣工验收备案表样本

富民县建设工程竣工验收备案表竣工备案号：富民县建设工程质量安全监督管理站制说明一、本备案表合用于富民县各类新建、扩建、改建及装饰装修等建筑安装工程、市政基本设施工程；二、本验收报告需由建设单位组织有关单位有关人员构成工程验收小组对工程资料及实体进行检查验收，并形成统一工程质量验收结论。

有关人员签字、盖章承认。

规定填写内容详实、精确，验收结论明确，有关资料完整。

三、构造类型为：①建筑工程：框架、框架-剪力墙、砖混构造、钢构造、木构造等；②市政工程：道路、给排水、桥梁、构造形式等；四、填表阐明（按表格序号）（1）验收内容：需涉及设计图及合同商定所有内容。

内容中需注明：①建筑工程：建筑面积（分栋号填写）、总高度、层数（地上、地下）、构造等；②市政工程：工程类别（道路、桥梁、隧道、给排水、绿化、照明、交通工程、燃气等）长度、宽度、组数等；电气、通信、人防、桥梁等；（2）填写与否由建设单位组织、验收组构成单位与否齐全、验收组构成人员资格与否符合规定，附签到表；（3）填写符合条件或者不符合条件，附工程竣工验收必备条件核查记录；（4）验收程序与否组织了初验、复查、竣工验收，执行关于法律、法规、强制性原则及验收规范状况；（5）对勘察、设计、施工、监理单位履约状况及工作质量分别评价；（6）验收组结论意见。

涉及分部工程质量评估、质量控制资料核查、构造安全和使用功能性检测抽查、观感质量评价、单位工程质量验收结论：五、本报告一式六份，备案机构一份、建设单位五份。

竣工验收备案表附表1 备案表填写规定工程质量终身责任项目负责人信息表填报人：（签名）建设单位：（盖章）填报时间：年月日富民县建设工程竣工验收报告工程名称：建设单位：富民县建设工程质量安全监督管理站制工程竣工验收必备条件核查记录注：此表在竣工验收前填写，报监督员核查。

竣工验收合格证明书备注：1.按单位工程填写。

2．一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。

重点工程竣工验收备案资料表格

工程名称
施工单位
序号
项目
资料名称
份数
检查意见
核查人
1
通
风
与
空
调
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
材料、设备出厂合格证及进场检(试)验报告
3
制冷、空调、水管道强度实验、严密性实验记录
4
隐蔽工程验收表
5
制冷设备运营调试记录
6
通风、空调系统调试记录
7
施工记录
8
分项、分部工程质量验收记录
9
1
电
梯
土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录
7．外墙板漏水；阳台积水；
8．水塔、水池、有防水规定的地下室漏水；
9．室内上下水、供热系统管道漏水、漏气、暖气不热，电器电线漏电，
照明灯具坠落；
10．室外上下水管道漏水、堵塞，社区道路沉陷；
11．钢、钢筋混凝土、砖石砌体结构及其它承重结构变形、裂缝超过国家
规范和设计规定。
三、保修期限：
1．地基基础工程和主体结构工程，为设计文献规定的该工程的合理使用年
2、未完施工重要项目、未完因素措施意见：
主送：
抄送：
施工单位（公章）：单位负责人：项目经理：
年月日
总监理工程师意见
（公章）年月日
郑州市重点建设工程备案室监制
附件一
技表20-3
建筑工程保修书
建设单位：
施工单位：
交工日期：年月日
郑州市重点建设工程质监中心监制
使用单位（用户）名称：
本工程在保修期内如发生施工质量问题；本单位将按照《房屋建筑工程
4
阀门、支架
5
水泵、冷却塔
6
绝热

竣工备案验收表

竣工备案验收表
竣工备案验收表是指在建筑工程竣工后进行验收并备案的一种表格。

该表格主要记录了建筑工程竣工验收的情况，包括建筑工程的主体结构、装饰装修、设备设施等方面的验收情况。

竣工备案验收表的内容通常包括以下几个方面：
1. 建筑工程的基本情况：包括项目名称、建设单位、施工单位、监理单位等基本信息的填写。

2. 主体结构验收情况：记录主体结构的验收情况，包括主体结构的工程质量、结构安全等方面的评估。

3. 装饰装修验收情况：记录装饰装修的验收情况，包括装饰装修工程的质量、设计效果等方面的评估。

4. 设备设施验收情况：记录建筑工程的设备设施的验收情况，包括各种设备的安装、调试等方面的评估。

5. 竣工图纸与实际情况对比：对竣工图纸与实际情况进行比对，确认建筑工程的实际情况是否与设计图纸一致。

6. 竣工验收结论：根据以上各项内容的评估，给出竣工验收的结论，包括验收合格、验收不合格等。

竣工备案验收表的填写需要由相关专业人员进行，他们需要对建筑工程的相关知识和验收标准有一定的了解。

填写完成后，该表格将作为建筑工程竣工验收的重要依据，并用于备案和归档。

同时，该表格也可以用于相关部门的审核和监督，确保建筑工程的质量和安全达到规定的要求。

总之，竣工备案验收表是一个重要的文件，它记录了建筑工程竣工验收的情况，对于评估建筑工程的质量、安全和合规性具有重要的意义。

工程竣工验收备案表

8、法规、规章规定必须提供的其他文件;
备案
意见
工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫,文件齐全;
年月日
注：1、本表钢笔、墨笔填写清楚；
2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章,并注明原件存放处;
工程竣
工验收
备案文
件目录
1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计文件审查意见；
注：1、本表钢笔、墨笔填写清楚；
2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章,并注明原件存放处;
项目负责人：年月日
注：该栏必须签署具体的结论性意见
工程竣
工验收
备案文
件目录
1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计文件审查意见；
4、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；
5、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；
6、施工单位签署的工程质量保修书；
7、商品住宅的住宅质量保证书和住宅使用说明书；
建设单位公章负责人
联系电话
报送时间年月日
竣工验收意见
勘察
单位
意见
单位负责人：公章
项目负责人：年月日
设计
单位
意见
单位负责人：公章
项目负责人：年月日
施工
单位
意见
单位负责人：公章
项目经理：年月日
监理
单位
意见
单位负责人：公章
项目总监：年月日
建设
单位
意见
单位负责人：公章
4、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；

建设工程竣工验收备案表1

建设工程竣工验收备案表1一、建设工程基本情况1. 项目名称填写建设工程的名称，需准确、清楚。

2. 建设单位填写建设工程的投资单位，需准确、清楚。

3. 建设地点填写建设工程所处的地理位置。

4. 建筑面积填写建设工程的建筑面积，需准确、清楚。

5. 工程规模填写建设工程的规模，包括工程长度、高度、体积等，需准确、清楚。

6. 竣工日期填写建设工程的竣工日期，需准确、清楚。

二、工程质量情况1. 工程档案资料建设单位需要提交建设工程档案资料。

2. 工程结构建设工程的主体结构和隐蔽部位的质量符合设计要求，建筑物的外墙面层和表层装饰材料质量符合设计要求。

3. 消防设施建设工程的消防设施符合设计和有关标准、规范要求。

4. 电气设施建设工程的电气设施符合设计和有关标准、规范要求。

5. 弱电设施建设工程的弱电设施符合设计和有关标准、规范要求。

6. 环保设施建设工程的环保设施符合设计和有关标准、规范要求。

7. 建筑给水、排水设施建设工程的建筑给水、排水设施符合设计和有关标准、规范要求。

8. 供热、供气、通风设施建设工程的供热、供气、通风设施符合设计和有关标准、规范要求。

三、工程安全、卫生、防护1. 工程安全建设工程的安全设施和安全管理符合有关标准、规范、要求。

2. 工程卫生建设工程的卫生设施和卫生管理符合有关标准、规范、要求。

3. 工程防护建设工程的防护设施和防护管理符合有关标准、规范、要求。

四、竣工验收1. 竣工验收合格根据以上工程情况和质量情况，本建设工程经过竣工验收合格。

2. 竣工验收不合格根据以上工程情况和质量情况，本建设工程经过竣工验收不合格。

建设单位需要按照有关规定整改，并重新申请竣工验收备案。

五、填表单位填写填表单位的名称、联系方式。

六、备注可根据实际情况填写备注。

竣工验收表格

工程竣工验收备案申请表监督员姓名:注：1、青海省房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收备案表工程名称建设单位青海省建设厅制青海省房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收备案表青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收报告工程名称建设单位工程竣工验收报告文件目录1、附件1：施工许可证2、附件2：规划许可证及其它规划批复文件3、附件3:施工图设计审查意见书4、附件4：工程竣工报告5、附件5：工程勘察质量检查报告6、附件6:工程设计质量检查报告7、附件7:工程质量监理评估报告8、附件8：单位工程竣工验收单位书施工单位工程竣工报告勘察单位工程勘察质量检查报告设计单位工程设计质量检查报告监理单位工程质量监理评估报告单位工程竣工验收意见书工程名称：说明：本表一式三份备案机关、建设单位、质监机构各一份。

单位（子单位)工程质量竣工验收记录统表一单位（子单位）工程质量控制资料核查记录统表二单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录统表三单位（子单位)感观质量验收检查记录统表四注：质量评价差的项目，应进行返修竣工移交证书工程名称:工程竣工验收通知书单位工程竣工验收通知单质量监督站：我单位建设的工程,现已达到竣工验收标准，满足建设部建（2000）142号文件《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》的要求.拟定于月日组织竣工验收，具体日期由你站确定，并及时通知我单位,以便通知勘察、设计、施工、监理等单位进行竣工验收，同时请你站派人予以监督。

现将竣工验收前有关资料送上，请审。

竣工验收组成员名单如下:建设单位:（盖章）年月日青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程质量监督报告工程名称：建设单位：质量监督机构：青海省建设厅制一、工程基本情况二、监理机构的评价三、监理机构签证监督机构:(公章）年月日四、监督结论房屋建筑工程质量保修书青海省建设厅制《房屋建筑工程质量保修书》发包人(全称）：承包人(全称）：发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》经协商一致,对鉴定工程质量保修书.一、工程质量保修范围和内容：承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定,承担本工程质量保修责任。

工程竣工验收备案表

编号房屋建筑工程和市政基础设施工程竣
工验收备案表
中华人民共和国建设部制
注：本表不得翻印、复印无效
表1房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表
编号：
建设工程竣工验收报告
单位工程名称：平顶山明辉假发制品有限公司2#3#5#6#7#厂房建设单位名称：平顶山明辉假发制品有限公司
竣工验收时间：
汝州市建设工程质量监督站
注：本表不得翻印、复印无效
表2建设工程竣工验收报告
注：竣工验收人员签字栏须本人签字，不得打印(复印)。

表7工程质量保修书
汝州市新建住宅
质量保证书
汝州市建设工程质量监督站监制
表8汝州市新建住宅质量保证书
公司地址
联系人
联系电话邮政编码
表9住宅使用说明书
表10建设工程质量检验报告和功能试验资料汇总表
注：1.第1.2项，由验收小组人员书写，建设单位盖章。

2.当发现一般质量问题时，需第2.3项；当发现严重问题，达不到竣工验收标准的，本次验收无效。

3.第3项，竣工验收小组可委托建设单位项目负责人组织复查，整改完毕符合要求后，签名加盖建
设单位公章；
4.第4---9项，由竣工验收小组人员抽查，若抽查结果符合要求，由竣工验收小组组长在原施工企业试验测试单上签字认可，若不符合要求，责成有关责任单位整改。

工程竣工验收备案表

9、工程建设综合结论；
10、工程竣工验收报告；
11、城乡规划行政部门出具的认可文件；
12、公安消防部门出具的认可文件；
13、环保部门出具的认可文件；
14、城建档案部门出具的认可文件；
15、施工图设计文件审查意见书；
16、工程施工合同；
1明书；
20、工程款支付确认书
工程竣工验收备案表
1、工程竣工报告；
2、工程质量监理评估报告；
3、工程勘察质量检查报告；
4、工程设计质量检查报告；
5、单位工程竣工验收意见书；
6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录；
7、有关质量检测和功能性试验资料；
8、工程实施过程中影响工程质量的主要问题及整改情况；竣工验收会议纪要及存在的问题整改回执（附参加验收人员签名、验收分组人员名单）；

工程竣工验收备案表完整

工程竣工验收备案表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）表A8—5固质监（）字[ ]第号工程注册编号：工程竣工验收备案表工程名称：建设单位：固原市建设工程质量监督站监制固原市建设工程质量监督站制工程竣工验收备案表填表说明：1、建设单位应自工程竣工验收合格之日起15各工作日内，向备案机关办理备案手续。

2、工程质量监督机构应自工程竣工验收合格之日起5个工作日内，向备案机关提供工程质量监督报告。

3、备案机关收到建设工程竣工备案文件并验证文件齐全后加盖文件收讫印章，并按照相关规定进行审查，对不符合备案要求的，应在收讫竣工验收备案文件15日内，责令停止使用，重新组织竣工验收；对符合备案要求的，应在15个工作日内办理。

注：1.本表用钢笔、墨笔填写清楚。

2.所列文件如为复印件应加盖复印单位的公章，并注明原件存放处，经办人的姓名、日期。

3.本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份在建设单位进行工程决算，并办理工程质量监督管理费结算后交建设单位按规定年限保存。

4.市政基础设施工程参照本表要求执行。

固原市建设工程质量监督站制编号：市政工程竣工验收备案表工程名称：建设单位：日期：年月日对竣工验收备案文件报送的要求及填表说明：1、工程名称及各建设单位名称应填写全称。

工程地址是指已建成工程所在的位置。

2、工程规模包括工程量规模（如DXXX管道XXXm、道路面积XXXm2……）和工作量规模（如工程造价XXX万元……）。

3、工程类别是指（道路、桥梁、排水、给水）……等。

4、结构类型是指沥青路面、砼路面、钢结构拱桥、铪管、铪结构、砖混机构……等。

5、建设单位的工程竣工验收报告主要包括：工程概况，执行基本建设程序情况，对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价，工程竣工验收时间、程序、内容和组织形式，工程竣工验收意见等内容。

6、施工单位的工程竣工报告应包括以下内容：（1）工程建设概况及完成主要工程量；（2）施工过程中发生的质量缺陷、相应的处理措施、遗留问题对工程质量的影响；（3）地基基础、主体结构及关键部分变更设计原因、审批手续情况；（4）关键部位、重要工序的质量控制措施及自检结果；（5）工程质量总体评价、自评分值及质量等级。

竣工验收备案表

市政基础设施工程竣工验收备案表建设单位名称（或代建单位）备案日期工程名称工程地点工程规模【建筑面积、层数、道路（桥梁）长度等】结构类型工程用途开工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级工程质量监督机珠海市建设工程质量监督检测站构名称市政基础设施工程勘察单竣工验收意见意见项目负责人：（公章）年月日设计单位意见项目负责人：结构设计负责人：（公章）年月日施工单位意见技术负责人：项目经理：（公章）年月日监理单位意见总监理工程师：（盖注册章）（公章）年月日代建单位意见单位（项目）负责人：（公章）年月日建设单意见单位（项目）负责人：（公章）年月日市政基础设施工程工程竣工验收备案文件目录1、建设工程竣工验收报告2、施工许可证3、施工图设计文件审查意见4、单位工程质量综合验收文件1 工程竣工验收申请表2 工程质量评估报告3 勘察、设计文件质量检查报告4 单位（子单位）工程质量验收记录5、市政基础设施的有关质量检查和功能性试验资料6、规划、公安消防、环保部门出具的认可文件或者准许使用文件7、施工单位签署的工程质量保修书8、法规、规章、规定必须提供的其他文件1 有监督站出具的电梯验收准用证2 燃气工程验收文件3 单位工程施工安全评价书4 建设工程竣工档案认可书（公章）年月日。

竣工验收备案表(验收意见填写样表) (1)

2002年10月10日
监理
单位
意见
总监理工程师:
本工程已完工程量，质量验收合格，同意竣 Nhomakorabea验收。曾××（公章）
2002年10月10日
建设
单位
意见
单位(项目)负责人:
施工单位已完成合同规定工程量，质量验收合格，同意竣工验收。
邓××（公章）
2002年10月10日
竣
工
验
收
意
见
勘察
单位
意见
单位(项目)负责人:
符合设计要求,同意竣工验收。
李××（公章）
2002年10月10日
设计
单位
意见
单位(项目)负责人:
符合设计要求,同意竣工验收。
张××（公章）
2002年10月10日
施工
单位
意见
单位(项目)负责人:
我司已完成本工程合同内所有工程量，经自检合格，同意验收。
刘××（公章）

工程竣工验收备案表[001]

工程竣工验收备案表
一、项目基本情况
•项目名称：
•项目编号：
•建设单位：
•施工单位：
•设计单位：
•竣工日期：
二、工程项目概况
描述该工程项目的基本情况和背景信息，包括项目的性质、规模、用途、施工周期等。

三、工程项目验收情况
1. 施工工艺和质量控制情况
描述施工过程中采用的工艺和质量控制措施，包括但不限于施工方法、施工设备、质量检查等。

2. 工程质量评估及检验结果
描述工程质量评估和检验的情况，包括使用的评估标准、检验方法以及检验结果。

3. 完成情况和符合设计要求情况
描述工程项目是否按照设计要求完成，包括施工图纸、技术规范等方面的符合
情况。

4. 安全与环保措施实施情况
描述施工过程中实施的安全与环保措施，包括但不限于劳动安全、环境保护等
方面的措施及实施情况。

四、工程竣工验收结论
根据工程项目的质量、安全、环保等方面的考核结果，得出工程竣工验收结论。

五、责任人签字
•建设单位：
•施工单位：
•设计单位：
该工程竣工验收备案表以Markdown文本格式输出。

建设工程合同竣工备案表

建设工程合同竣工备案表建设工程合同竣工备案表是一份记录工程完工情况并提交给相关管理部门进行备案的重要文件。

该表格通常由施工单位填写，并由建设单位、设计单位和监理单位共同审核确认。

以下是一份标准的建设工程合同竣工备案表范本内容：一、基本信息部分1. 工程名称：（具体项目名称）2. 工程地址：（详细地理位置）3. 建设单位：（甲方单位全称）4. 施工单位：（乙方单位全称）5. 设计单位：（设计单位全称）6. 监理单位：（监理单位全称）7. 工程类别：（如住宅楼、办公楼等）8. 合同编号：（合同的编号）9. 开工日期：（实际开工日期）10. 竣工日期：（实际竣工日期）二、工程概况部分1. 工程规模：（总建筑面积、层数等）2. 结构类型：（框架结构、剪力墙结构等）3. 主要功能：（商业用途、居住用途等）4. 工程质量标准：（达到的国家或地方标准）5. 安全生产情况：（施工期间的安全记录）三、竣工验收部分1. 验收组织者：（建设单位或委托的第三方机构）2. 验收时间：（实际验收日期）3. 验收结论：（合格、基本合格、不合格等）4. 遗留问题及处理措施：（如有未解决的问题，列出并说明解决方案）四、附件资料部分1. 竣工图纸：（提供完整的竣工图纸一套）2. 质量检测报告：（由权威机构出具的质量检测报告）3. 安全生产记录：（施工期间的安全记录文件）4. 环境保护记录：（施工期间的环境保护措施记录）5. 相关批准文件：（建设用地规划许可证、建设工程规划许可证等）五、签字盖章部分1. 建设单位意见：（对工程的评价及是否同意备案的意见）（负责人签字）（单位公章）2. 设计单位意见：（对工程设计符合性的确认意见）（负责人签字）（单位公章）3. 监理单位意见：（对工程施工质量和进度的监督管理意见）（负责人签字）（单位公章）4. 施工单位意见：（对工程完工情况的自评意见）（负责人签字）（单位公章）。

青岛市建设工程竣工验收备案表

青岛市建设工程竣工验收备案表一、前言为了保证青岛市建设工程的规范化和标准化建设，并确保建设工程的质量和安全性，根据《中华人民共和国建设法》、《建筑法》以及《青岛市建设工程竣工验收管理暂行办法》等相关法律法规的规定，青岛市规划和自然资源局出具了本备案表，用于建立建设工程竣工验收备案制度，记录竣工验收信息，确保相关建设工程的质量和安全性，以保障人民群众的生命财产安全。

二、备案表内容介绍本备案表共分为九个部分，分别为建设工程信息、建设单位信息、竣工验收人员信息、工程技术质量评定、综合验收结果、质量保证协议、竣工验收意见、竣工验收日期及备案信息，以下简要介绍各个部分的具体内容。

1. 建设工程信息本部分记录了建设工程的名称、工程地址、建设单位、设计单位、施工单位、监理单位、规划许可证号、建设工程规划许可证号、建设工程竣工备案号以及工程概况等信息。

2. 建设单位信息本部分记录了建设单位的名称、地址、法定代表人、工程负责人、联系电话，以及开户行账号等信息。

3. 竣工验收人员信息本部分记录了竣工验收人员的姓名、职称、工作单位、联系电话等信息。

4. 工程技术质量评定本部分记录了工程技术质量评定的内容，包括工程结构、土方工程等方面的评定。

5. 综合验收结果本部分记录了所有专业的综合验收结果，包括建筑工程、装饰工程、机电工程、公用设施等方面的验收结果。

6. 质量保证协议本部分记录了建设单位与施工单位签订的质量保证协议。

7. 竣工验收意见本部分记录了建设、监理、设计、施工等单位对建设工程的竣工验收意见。

8. 竣工验收日期及备案信息本部分记录了竣工验收日期，以及建设工程竣工验收备案的相关信息。

三、使用建议为了保证本备案表的有效性和规范性，建议建设单位在填写备案表时应当认真仔细，确保填写的信息真实有效，并且应当遵守相关法律法规的要求，合法合规地进行建设工程的竣工验收备案，以确保该建设工程的质量和安全性。

四、本备案表是青岛市建设工程竣工验收备案制度的实施依据，对于推进建设工程管理制度的改革和提高建设工程质量和安全性具有积极的促进作用。

建筑工程竣工备案表

建筑工程竣工备案表项目基本情况工程位置：（填写具体地址）开发单位：（填写单位名称）竣工日期：（填写具体日期）主体工程结构类型：（填写具体结构类型）建筑面积：（填写具体建筑面积）施工单位：（填写单位名称）监理单位：（填写单位名称）设计单位：（填写单位名称）建设单位信息单位名称：（填写单位全称）法定代表人：（填写法定代表人姓名）地址：（填写具体地址）邮政编码：（填写邮政编码）建筑设计单位信息单位名称：（填写单位全称）设计许可证书号：（填写设计许可证书号）邮政编码：（填写邮政编码）施工单位信息单位名称：（填写单位全称）施工许可证书号：（填写施工许可证书号）邮政编码：（填写邮政编码）竣工验收情况竣工验收日期：（填写具体日期）建筑物结构验收合格证书号：（填写结构验收合格证书号）竣工规模：（填写具体竣工规模）使用性质：（填写使用性质）竣工图审查合格证书号：（填写竣工图审查合格证书号）消防验收报告证书号：（填写消防验收报告证书号）工程质量情况材料名称：（填写具体材料名称）材料规格：（填写具体材料规格）材料厂家：（填写具体材料厂家）材料进场日期：（填写具体日期）材料验收情况：（填写具体材料验收情况）工程设备情况设备名称：（填写具体设备名称）设备型号：（填写具体设备型号）设备厂家：（填写具体设备厂家）设备安装日期：（填写具体日期）设备验收情况：（填写具体设备验收情况）竣工环境保护情况环境保护措施：（填写具体环境保护措施）环境保护效果：（填写具体环境保护效果）竣工文件情况竣工验收报告：（填写是否提供竣工验收报告）竣工图：（填写是否提供竣工图）竣工验收记录：（填写是否提供竣工验收记录）备注：（填写其他需要备注的事项）建设单位：（填写建设单位名称）法定代表人签字：（建设单位法定代表人签字）日期：（填写日期）审查单位：（填写审查单位名称）负责人签字：（审查单位负责人签字）日期：（填写日期）施工单位：（填写施工单位名称）负责人签字：（施工单位负责人签字）日期：（填写日期）注：该表格为建筑工程竣工备案表，此表格必须加盖单位公章，正本一式两份，在竣工验收后的30日内报送有关部门备案。