儿科门诊合理用药培训
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合理用药
• 合理用药的概念
– 是指安全、有效、经济地使用药物
疾病
儿科门诊合理用药培训
1
主要内容
• 抗菌药物 • 感冒咳嗽药物 • 消化系统用药 • 中成药 • 镇静剂
儿科门诊合理用药培训
2
我院门诊常用抗菌药物分类
分类 天然青霉素类 耐酶青霉素类 广谱青霉素
青霉素类复方制剂
第一代头孢类 第二代头孢类 第三代头孢类
头孢克肟
6-12
2
3.1
头孢地尼
9-18
2-3 0.2 1.7
美洛西林舒巴坦 75/次
3
0.75/1
哌拉西林他唑巴坦 80/次 (2-9M 3-4 4.5 100/次(＞9M
1.2/1
儿科门诊合理用药培训
8
感冒咳嗽药
• Cough and cold medicines ,CCMs
– 抗过敏药 Anti-allergic drugs
0
卡塔莫拉
+
+
±
+
+
流感嗜血
+
+
+
+
+
大肠埃希
±
+
±
±
±
肺炎克雷伯 ±
+
±
±
±
沙门、志贺 +
+
+
+
儿科门诊合理用药培训
大环内脂
阿奇霉素
± ± 0 +
+ + + 0 0 ±
其他
克林霉素 （静脉）
+ + + +
0 0 0 0 05
抗菌药物合理用药要点
• 严格把握抗菌药物应用及门诊输液指征
– 普通感冒、腹泻等通常不宜使用抗菌药物 – 轻中度上呼吸道、消化道感染可口服给药者不
• 不良反应
• 皮疹、胃肠道、CNS、血液系统
儿科门诊合理用药培训
11
通用名 氯苯那敏片
商品名
异丙嗪片 异丙嗪糖浆
赛庚啶片
酮替芬片 氯雷他定片 氯雷他定糖浆 西替利嗪片 西替利嗪滴剂
开瑞坦 开瑞坦 仙特明 奥博达
含量
用量
4mg/片
0.35mg/kg/day ，＞6yr 4mg/次 bid-tid
癫痫患儿慎用
头孢地尼、头孢他啶 头孢哌酮钠舒巴坦、 头孢哌酮钠他唑巴坦
拉氧头孢 阿奇霉素（注射）
氟康唑（注射）
儿科门诊合理用药培训
3
抗菌谱
《热病—抗微生物治疗指南》43rd
链球菌 肺链 肠球菌 葡萄球菌 MSSA 单核李斯特 卡塔莫拉 流感嗜血 大肠埃希 肺炎克雷伯 沙门、志贺
青霉素
青霉素G
+ + + 0
耐酶青霉 素 苯唑西林
健康警告，因可导致致死性的呼吸抑
制，异丙嗪不应用于2岁以下儿童。
儿科门诊合2理00用6药培训
12
解热镇痛药
•Βιβλιοθήκη Baidu严格掌握适应症：
– 体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，方可采用退热 剂退热治疗
4
抗菌谱
《热病—抗微生物治疗指南》43rd
分类
三代头孢 三代头孢+酶 （静脉） 抑制剂
二代头孢 （口服）
三代头孢 （口服）
药品
头孢曲松、 头孢哌酮他唑 头孢克洛、 头孢克肟 头孢地尼
他定
巴坦/舒巴坦 呋辛酯
链球菌
+
+
+
+
+
肺链
+
+
+
+
+
肠球菌
0
0
0
0
0
葡萄球菌
+
+
+
0
+
MSSA
单核李斯特 0
0
0
0
用于社区感染。
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7
• 了解药物PD/PK特点，准确把握用法用量
阿莫西林 头孢克洛
Mg/kg/d 20-40 20-40
次/d Max(g/次 T1/2
3-4 2
1.2
3
0.5
0.8
Off-label
CAP 大剂量2530mg/kg/次 q6-8h
头孢呋辛
20-30
2
0.75 1.2
儿科门诊合理用药培训
9
减充血剂
– 连续使用不宜超过7 d
• 长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜 充血反弹
– 伪麻黄碱
• 2-5Yr 15mg/次， 6-12Yr, 30mg/次, bid-tid • 不良反应
– 心动过速，烦躁、失眠，皮疹，尿潴留
– 惊厥 pediatrics 1990
• 避免和含麻黄碱的中成药合用
• 氯苯那敏、苯海拉明
– 解充血药 Decongestant
• 伪麻黄碱、麻黄碱
– 镇咳药 Antitussive
• 右美沙芬、福尔可定
– 祛痰药 Expectorant
• 溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创木酚甘油醚
– 解热镇痛药 Antipyretic analgesic
• 对乙酰氨基酚、布洛芬
– 止咳平喘糖浆、散痰宁糖浆、小儿肺热咳喘口服液、小儿 清热止咳口服液
儿科门诊合理用药培训
10
抗组胺药
• 应用
– 抗组胺——抑制小血管扩张，降低血管通透性——缓 解打喷嚏和流涕等症状
– 抑制胆碱能神经传导、镇静——咳嗽抑制——对鼻后 滴流所致咳嗽有效，尤其伴过敏性鼻炎者
– 对夜间咳嗽有短暂疗效 – 不推荐于排痰性咳嗽——可致黏性痰栓
宜静脉给药
儿科门诊合理用药培训
6
• 合理选择抗菌药物
– 上呼吸道感染通常不宜选择三代头孢菌素
– 阿奇霉素宜用于明确非典型病原体感染 – 考虑葡萄球菌感染，口服不宜选择头孢克肟，
头孢地尼可作为首选 – 酶抑制剂复方制剂无需联合苯唑西林、头孢硫
脒等窄谱抗菌药物 – 哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等通常不
12.5mg/片 抗过敏0.125mg/kg/次， 1mg/ml 止吐0.25-0.5mg/kg/次
新生儿、早产 儿禁用，2岁 以下慎用
2mg/片
2-6yr 2mg bid-tid 7-14yr 4mg bid-tid
2岁以下慎用
1mg/片 ＞3yr 0.5-1mg/次 qd-bid 3岁以下慎用
10mg/片 1mg/ml
2-12yr ≤30kg 5mg qd， ＞30kg 10mg qd
2岁以下慎用
10mg/片
10mg/ml （28滴）
6-12yr 5mg bid （10mg
qd 2-6yr 2.5mg bid（5mg qd 1-2yr 2.5mg bid（7滴） 22例使用异丙嗪后出现呼吸抑制的 案例，其中7例死亡。2005
头霉素类 氧头孢类 大环内酯类 林可酰胺类 磺胺类 抗真菌药
非限制使用级 青霉素、苄星青霉素 苯唑西林 氨苄西林、阿莫西林
头孢唑啉（五水头孢唑啉） 头孢克洛、头孢呋辛 头孢克肟、头孢曲松
头孢西丁、头孢美唑
阿奇霉素（口服） 克林霉素 复方磺胺甲恶唑 氟康唑、伊曲康唑
限制使用级
磺苄西林 美洛西林钠舒巴坦钠、 哌拉西林他唑巴坦 头孢替唑、头孢硫脒
+ + + +
广谱青霉素
阿莫西林/ 氨苄西林
+ + + 0
广谱青霉素+酶抑制剂
美洛西林舒 哌拉西林他
巴坦
唑巴坦
一代头孢 （静脉）
头孢唑啉、 硫脒、替唑
二代头孢 （静脉）
头孢呋辛、 西丁
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
0
0
+
+
+
+
+
0
+
0
0
0
0
0
+
+
±
+
0
0
±
+
+
+
+
0
0
0
±
+
±
±
0
0
0
±
+
±
±
0
0
±
+
+
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• 合理用药的概念
– 是指安全、有效、经济地使用药物
疾病
儿科门诊合理用药培训
1
主要内容
• 抗菌药物 • 感冒咳嗽药物 • 消化系统用药 • 中成药 • 镇静剂
儿科门诊合理用药培训
2
我院门诊常用抗菌药物分类
分类 天然青霉素类 耐酶青霉素类 广谱青霉素
青霉素类复方制剂
第一代头孢类 第二代头孢类 第三代头孢类
头孢克肟
6-12
2
3.1
头孢地尼
9-18
2-3 0.2 1.7
美洛西林舒巴坦 75/次
3
0.75/1
哌拉西林他唑巴坦 80/次 (2-9M 3-4 4.5 100/次(＞9M
1.2/1
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感冒咳嗽药
• Cough and cold medicines ,CCMs
– 抗过敏药 Anti-allergic drugs
0
卡塔莫拉
+
+
±
+
+
流感嗜血
+
+
+
+
+
大肠埃希
±
+
±
±
±
肺炎克雷伯 ±
+
±
±
±
沙门、志贺 +
+
+
+
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大环内脂
阿奇霉素
± ± 0 +
+ + + 0 0 ±
其他
克林霉素 （静脉）
+ + + +
0 0 0 0 05
抗菌药物合理用药要点
• 严格把握抗菌药物应用及门诊输液指征
– 普通感冒、腹泻等通常不宜使用抗菌药物 – 轻中度上呼吸道、消化道感染可口服给药者不
• 不良反应
• 皮疹、胃肠道、CNS、血液系统
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11
通用名 氯苯那敏片
商品名
异丙嗪片 异丙嗪糖浆
赛庚啶片
酮替芬片 氯雷他定片 氯雷他定糖浆 西替利嗪片 西替利嗪滴剂
开瑞坦 开瑞坦 仙特明 奥博达
含量
用量
4mg/片
0.35mg/kg/day ，＞6yr 4mg/次 bid-tid
癫痫患儿慎用
头孢地尼、头孢他啶 头孢哌酮钠舒巴坦、 头孢哌酮钠他唑巴坦
拉氧头孢 阿奇霉素（注射）
氟康唑（注射）
儿科门诊合理用药培训
3
抗菌谱
《热病—抗微生物治疗指南》43rd
链球菌 肺链 肠球菌 葡萄球菌 MSSA 单核李斯特 卡塔莫拉 流感嗜血 大肠埃希 肺炎克雷伯 沙门、志贺
青霉素
青霉素G
+ + + 0
耐酶青霉 素 苯唑西林
健康警告，因可导致致死性的呼吸抑
制，异丙嗪不应用于2岁以下儿童。
儿科门诊合2理00用6药培训
12
解热镇痛药
•Βιβλιοθήκη Baidu严格掌握适应症：
– 体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，方可采用退热 剂退热治疗
4
抗菌谱
《热病—抗微生物治疗指南》43rd
分类
三代头孢 三代头孢+酶 （静脉） 抑制剂
二代头孢 （口服）
三代头孢 （口服）
药品
头孢曲松、 头孢哌酮他唑 头孢克洛、 头孢克肟 头孢地尼
他定
巴坦/舒巴坦 呋辛酯
链球菌
+
+
+
+
+
肺链
+
+
+
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+
肠球菌
0
0
0
0
0
葡萄球菌
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0
+
MSSA
单核李斯特 0
0
0
0
用于社区感染。
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7
• 了解药物PD/PK特点，准确把握用法用量
阿莫西林 头孢克洛
Mg/kg/d 20-40 20-40
次/d Max(g/次 T1/2
3-4 2
1.2
3
0.5
0.8
Off-label
CAP 大剂量2530mg/kg/次 q6-8h
头孢呋辛
20-30
2
0.75 1.2
儿科门诊合理用药培训
9
减充血剂
– 连续使用不宜超过7 d
• 长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜 充血反弹
– 伪麻黄碱
• 2-5Yr 15mg/次， 6-12Yr, 30mg/次, bid-tid • 不良反应
– 心动过速，烦躁、失眠，皮疹，尿潴留
– 惊厥 pediatrics 1990
• 避免和含麻黄碱的中成药合用
• 氯苯那敏、苯海拉明
– 解充血药 Decongestant
• 伪麻黄碱、麻黄碱
– 镇咳药 Antitussive
• 右美沙芬、福尔可定
– 祛痰药 Expectorant
• 溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创木酚甘油醚
– 解热镇痛药 Antipyretic analgesic
• 对乙酰氨基酚、布洛芬
– 止咳平喘糖浆、散痰宁糖浆、小儿肺热咳喘口服液、小儿 清热止咳口服液
儿科门诊合理用药培训
10
抗组胺药
• 应用
– 抗组胺——抑制小血管扩张，降低血管通透性——缓 解打喷嚏和流涕等症状
– 抑制胆碱能神经传导、镇静——咳嗽抑制——对鼻后 滴流所致咳嗽有效，尤其伴过敏性鼻炎者
– 对夜间咳嗽有短暂疗效 – 不推荐于排痰性咳嗽——可致黏性痰栓
宜静脉给药
儿科门诊合理用药培训
6
• 合理选择抗菌药物
– 上呼吸道感染通常不宜选择三代头孢菌素
– 阿奇霉素宜用于明确非典型病原体感染 – 考虑葡萄球菌感染，口服不宜选择头孢克肟，
头孢地尼可作为首选 – 酶抑制剂复方制剂无需联合苯唑西林、头孢硫
脒等窄谱抗菌药物 – 哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等通常不
12.5mg/片 抗过敏0.125mg/kg/次， 1mg/ml 止吐0.25-0.5mg/kg/次
新生儿、早产 儿禁用，2岁 以下慎用
2mg/片
2-6yr 2mg bid-tid 7-14yr 4mg bid-tid
2岁以下慎用
1mg/片 ＞3yr 0.5-1mg/次 qd-bid 3岁以下慎用
10mg/片 1mg/ml
2-12yr ≤30kg 5mg qd， ＞30kg 10mg qd
2岁以下慎用
10mg/片
10mg/ml （28滴）
6-12yr 5mg bid （10mg
qd 2-6yr 2.5mg bid（5mg qd 1-2yr 2.5mg bid（7滴） 22例使用异丙嗪后出现呼吸抑制的 案例，其中7例死亡。2005
头霉素类 氧头孢类 大环内酯类 林可酰胺类 磺胺类 抗真菌药
非限制使用级 青霉素、苄星青霉素 苯唑西林 氨苄西林、阿莫西林
头孢唑啉（五水头孢唑啉） 头孢克洛、头孢呋辛 头孢克肟、头孢曲松
头孢西丁、头孢美唑
阿奇霉素（口服） 克林霉素 复方磺胺甲恶唑 氟康唑、伊曲康唑
限制使用级
磺苄西林 美洛西林钠舒巴坦钠、 哌拉西林他唑巴坦 头孢替唑、头孢硫脒
+ + + +
广谱青霉素
阿莫西林/ 氨苄西林
+ + + 0
广谱青霉素+酶抑制剂
美洛西林舒 哌拉西林他
巴坦
唑巴坦
一代头孢 （静脉）
头孢唑啉、 硫脒、替唑
二代头孢 （静脉）
头孢呋辛、 西丁
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