浅析如何开展临床科学之探索研究

“关于开展临床科学之探索研究” , 打算就以下方面谈点个人看法 :意义、选题、基金申请、循证医学与课题设计论文的标准格式基本素养和向国际杂志投稿等方面。

意义 :科研是提高医疗质量的核心之一 , 是提高教学质量的关键之一 , 是出人才出成果的重要途径 , 是学科梯队建设的重要手段 , 是提高学术地位的重要内容。国内外著名大学、学科无不与之密切关联。作为临床医生 , 可以通过学习他人的经验来提高医疗质量 , 例如近年比较热的学习微创外科技术、学习器官移植技术、学习局部消融技术等等 , 但所有这些都不是我们国家原创的。只有从事科学研究 , 才可能有我们自己原创的东西 , 去为病人服务。我国随着经济的发展 , 对医疗的需求与日俱增。目前过多的检查和过多的治疗都不完全符合广大人民的要求 , 我们既要学习西方的经验 , 但又不能照搬。我以为需要形成有我国特色的临床医疗 , 需要寻找和创造“多、快、好、省治好病”的途径 , 因此需要开展临床科学研究。

(1从实际出发。医学科研 , 特别是临床医学的选题 , 首先应从实际出发 , 以提高诊疗水平为主要目的。 (2要抓住关键。抓住能带动全局的关键。例如 , 我们研究所近 10年为了进一步提高肝癌切除后的疗效 , 决定要研究术后转移复发的问题。研究转移复发不能以病人作试验 , 需要建立人肝癌转移的裸鼠和细胞模型 , 没有这样的模型 , 研究就难以进行。为此 , 建立模型变成研究转移的关键。我们经过10年努力 , 建成一个较完整的模型系统 , 为研究肝癌转移提供了平台 , 带动了整个课题的开展。 (3要掌握信息。尤其是国内外所无者 , 如果信息不新 , 做了半天 , 结果是人家早已做过的。 (4要敢于攻坚。科学研究就是探索新的东西 , 通常都有相当的难度 , 不可能每项探索都会取得成功 , 做 10件能有一件成功就很不错了 , 要有足够的思想准备 , 敢于打硬仗。 (5务求必胜。论文格式一旦申请基金中标 , 就要务求必胜 , 而且最好是超前完成 , 这样才能建立良好信誉。我受国家自然科学基金委的委托 , 曾主持编写并出版《临床医学基础》 (1997的战略调研报告 , 列出癌症、心血管病、呼吸系病、病毒性感染、创伤烧伤和牙病等 6方面重大疾病 , 以及神经、免疫、内分泌等三大调节系统作为重点。这些方面至今没有重大改变。对学科带头人而言 , 选题应符合本学科的发展方向。所谓发展方向 , 一般应符合我国

需求、属学科主流和前沿 , 能带动全局 , 能提高诊疗水平 , 通常应稳定 10年或更长 , 能形特色。例如我们研究所 , 第一个 10年的研究方向是肝癌的早期诊断与早期治

疗 , 第二个 10年是不能切除肝癌的缩小后切除 , 第三个 10年是转移复发的研究。这三个 10年都贯穿着一条红线“一步一步解决提高疗效的关键” . 于第三个 10年的研究方向 , 是经过痛苦思考才定下来的 , 大体上比国内超前 5~10年 , 但正是由于开展了这方面工作使我们跟上了潮流 , 在最新的国际会议上 , 我们也有发言权。决定科研方向的要素包括 :了解历史与发展 , 掌握主流和最新动态 , 能登高望远 , 有超前和预见性 , 过去有工作基础 , 有周围条件的配合等。我们不仅要从 Nature 、Science 去找课题 , 更要从临床实践中去找。我最近看到香港大学肝癌的论文集 ,

其中 45%与手术有关 ,20%与非手术治疗有关 , 仅 35%为相关基础研究。这些论文

多能在 SCI 收录的较好杂志刊出。我分析所以能在较好杂志刊出 , 除英语水平较

好外 , 大多为前瞻性研究 , 大多为随机对照试验 , 而基础研究又大多与临床紧密结合。我曾主持自然科学基金委一个临床组的 4年评审 , 发现投标者真正属于有创

新者甚少。不少是从 Nature 或 Science 找目标 , 但却套用老框框 , 即缺少创新思维 , 故大多未能中标。基金申请 :要搞科研没有经费不行 , 需要申请基金。以自然科学基金为例 , 常分为重大课题 (几百万、重点课题 .