肾结石超声诊断及鉴别(业界特制)
肾结石超声报告
肾结石超声报告背景信息肾结石是指在肾脏或尿管中形成的硬块，通常由尿液中的某些物质沉积而成。
超声检查是一种常用的无创检查方法，可以帮助医生确定肾结石的位置、大小和形状，为进一步的治疗提供重要参考。
检查结果1.左肾结石：–位置：左肾上极–大小：约0.8厘米–形状：呈圆形–密度：较高2.右肾无结石结论根据超声检查结果，发现患者左肾上极有一颗约0.8厘米大小的结石，为圆形，密度较高。
右肾未观察到结石。
解读与建议肾结石超声报告是肾结石诊断和评估的重要依据之一。
根据本次超声检查结果，患者左肾上极存在一颗约0.8厘米大小的结石，这种大小的结石对尿路有一定的堵塞作用，可能会引起下列症状：腰痛、尿频、尿急、血尿等。
此外，如果结石在尿路中移动，还可能导致肾绞痛。
为了更准确地评估患者的肾结石病情，医生可能会进一步推荐以下检查： - CT扫描：CT扫描可以提供更详细的肾结石图像，帮助确定结石的类型、数量和位置，以及是否存在并发症。
- 尿液分析：尿液分析可以检测结石形成的原因，并帮助判断是否存在其他尿路问题。
- 肾功能检查：肾功能检查可以评估肾脏对尿液过滤和排泄功能的影响。
针对肾结石的治疗方法因患者个体差异而异。
一般而言，治疗肾结石的方法包括以下几种： - 药物治疗：适用于小尺寸的结石，通过用药促使结石溶解或增加尿液排除结石。
- 小组件透析：适用于较大尺寸的结石，通过穿刺将结石碎成小颗粒，并通过尿液排出体外。
- 输尿管镜手术：适用于位置较为固定的结石，通过尿道插入仪器将结石取出或将结石粉碎并排出体外。
- 经皮肾镜手术：适用于较大尺寸的结石，通过皮肤和肾脏之间的小孔将射频装置导入肾脏内，直接将结石粉碎。
需要注意的是，肾结石的治疗应该综合考虑患者的年龄、病情和治疗目标等因素。
同时，饮食和生活习惯的调节也是预防和管理肾结石的重要措施。
通过减少摄入盐分，适量增加膳食纤维、饮水量，以及避免过多的咖啡因和酒精摄入，有助于降低肾结石的发生风险。
超声在肾结石与肾钙乳症鉴别诊断中的价值及影像特点分析
超声在肾结石与肾钙乳症鉴别诊断中的价值及影像特点分析目的分析超声鉴别诊断肾结石与肾钙乳症的价值及影像特点。
方法选取广州市番禺区沙湾镇社区卫生服务中心2016年3月～2017年3月的126例肾结石患者（A组）和32例肾钙乳症患者（B组）的超声诊断资料进行回顾性分析，计算超声诊断准确率，比较两组超声影像特点差异。
结果超声诊断肾结石、肾钙乳症准确率分别为94.44%、90.63%；两组病灶直径比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组病灶多见于肾盏、肾盏及肾盂，未见于肾实质，B组则多见于肾实质，未见于肾盂，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；A组病灶形态多以团块状为主，无半月形，B组则以半月形为主，无弧形光带，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；A组图像有声影、无声尾、有肾盏积水例数显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论超声诊断肾结石、肾钙乳症准确率较高，且两者超声影像特点差异明显，对两者鉴别诊断有重要意义。
[Abstract]Objective To analyze the values and imaging features of ultrasound in differential diagnosis of renal calculi and disease of kidney calcium latex.Methods The ultrasonic diagnostic data of 126 cases of patients with renal calculi （the group A）and 32 cases of patients with disease of kidney calcium latex （the group B）from March 2016 to March 2017 in our hospital were analyzed retrospectively.The accuracy of ultrasonic diagnosis was calculated，and the differences of ultrasound imaging features were compared between the two groups.Results The accuracy rates of ultrasound diagnosis of renal calculi and disease of kidney calcium latex were 94.44% and 90.63% respectively，and there was no significant difference in the lesions diameter between the two groups（P>0.05）.The lesions in the group A were mostly found in renal calyx，calyx and renal pelvis but not in renal parenchyma，and the lesions in the group B were mostly found in the renal parenchyma but not in the renal pelvis （P＜0.05）.The lesions in the group A were mostly clumpy shape without half-moon shape while the lesions in the group B were mainly half-moom shap without arc-shaped band （P＜0.05）.The number of acoustic shadowing，no ringing effect and having hydrocalycosis in the imaging of the group A was significantly higher than that of the group B，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The accuracy of ultrasound is high in the diagnosis of renal calculi and disease of kidney calcium latex，and the difference in the ultrasound imageing features of the two is obvious，which is of great significance for the differential diagnosis of the two diseases.[Key words]Ultrasound；Differential diagnosis；Renal calculi；Disease of kidney calcium latex；Imaging features腎结石多发于中壮年人群，以草酸钙、磷酸钙等结石为主。
肾脏超声诊断
荆门二医超声科
概述
• 超声检查是肾脏病较为常用的检查手 段，能迅速的判断肾脏位置、形态和 大小。在肾脏疾病的诊断和疗效观察、 预后判断方面有十分重要的意义。
• 具有无创伤、无痛苦、经济、便捷、 不影响肾功能的优点，临床应用广泛。
超声检查内容
• 肾脏的位置、形态、大小，如一侧找不到肾脏，则应该了 解有无手术史，注意有无异位肾、萎缩肾或先天发育不全， 肾缺如。
肾脏先天性异常肾脏先天性异常肾脏囊性病变肾脏囊性病变肾脏实质肿瘤肾脏实质肿瘤肾脏感染性疾病肾脏感染性疾病肾创伤肾创伤肾结石肾结石尿路梗阻尿路梗阻肾血管疾病肾血管疾病肾实质弥漫性疾病肾实质弥漫性疾病无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断移植肾与并发症移植肾与并发症肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗无忧ppt整理发布肾脏是人体主要器官之一是一对很象蚕豆形的内脏肾脏是人体主要器官之一是一对很象蚕豆形的内脏
肾母细胞瘤
肾脏常见疾病的超声表现
肾盂癌
【临床概述】肾盂癌源于肾盂上皮细胞，其发病率占肾肿瘤 的7%ห้องสมุดไป่ตู้10％。多数为乳头状移行上皮细胞癌、鳞癌和腺癌， 少数是良性乳头状瘤，但亦应作恶性对待。
【超声表现】 肿瘤较大（＞2-3cm）时可见中央回声近乎环 形分离，呈轮廓不齐的低回声肿块，边缘不规则，约半数 伴肾积水。或见肾窦部紊乱和强回声。彩超示星点样血流 束，时隐时现，流速低约为20-70 cm／s。转移途径以膀胱 内种植为主，亦可累及输尿管和肾门淋巴结。
3、多囊肾 成人型多囊肾声像图：双侧肾体积明显增大，肾内无数个大 小不等的无回声区互相挤压重叠和囊与囊间肾实质回声增强是多囊肾 回声图的三个主要表现。多囊肾的囊肿累及整个肾脏，声像图找不到 正常的肾实质回声。
肾结石的超声诊断分析
肾结石的超声诊断分析摘要】目的：探讨肾结石患者超声诊断的影像表现及价值。
方法：选取2015年1月—2016年6月收治的肾结石患者48例超声诊断检查的诊断进行分析。
结果：48例泌尿系结石患者经超声诊断，超声发现左肾结石13例,左肾结石伴积液6例,右肾结石15例,右肾结石伴积液5例,输尿管结石9例。
结论：超声显像对肾结石检出的敏感性高有助于发现0.5cm甚至更小的肾石，并能检出透光结石。
超声影像在临床上可大大提高肾小结石的诊断。
【关键词】肾结石；超声诊断；诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0065-02肾结石是常见的肾脏疾病。
患者20～40岁居多，尤多见于男性。
肾石很少由单纯一种晶体组成，大多含两种或两种以上成分而以其中之一为主[1]。
肾结石典型症状为疼痛、血尿。
其疼痛可为肾绞痛或钝痛，常向下腹部和会阴部放射。
血尿多为镜下血尿，少发生肉眼血尿。
如并有感染，则出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。
选取2015年1月—2016年6月收治的肾结石患者48例超声诊断检查的诊断进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的48例肾结石患者，其中男27例，女21例，年龄15～76岁，平均年龄52±3.5岁。
临床表现为肾绞痛、钝痛、血尿、尿路感染、排尿困难、中断等。
1.2 方法采用彩色超声诊断，探头频率3.5～7.4MHz范围，常规探测肾脏方法进行细微全面的检查，发现结石，确定位置，测量大小。
2.结果2.1 影像表现肾结石声像图表现。
在肾窦区内出现点状或团块状强回声，通常伴有声影。
鹿角状结石在声像图上依其断面不同可呈不规则分支或数个分散的强回声。
利用实时超声缓慢扫查可见这些强回声之间相互连接在一起。
肾结石继发肾积水时，出现扩张的肾盂肾盏图形。
肾内小结石表现为回声光点呈圆形或椭圆形；长条形和管道状的回声并非结石。
小结石的声影往往不明显或仅为淡声影[2]。
肾结石超声诊断及鉴别
3、鹿角型结石 磷酸钙为主 密度与体积均较大 结石充满肾盂或肾盏时，外形似鹿角 X片可显示结石整个外形 声像图仅显示结石表面，后方与肾盏间隙结构显示不清 肾盂和肾盏内多个大小不等的强回声团，后方伴明显声
影
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3、肾内小结石 直径约3-5mm 强回声，后方伴弱
声影或无明显声影
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5、散发性肾结石 分布在肾窦边缘
处的小结石，体积 小 多位于肾髓质与 肾小盏交界处 可见于痛风患者
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6、梗阻性肾结石
19
四、鉴别诊断
1、钙乳性肾囊肿 肾钙乳症为砂粒
样结石大呈混悬状态 存留于肾盂源性囊肿 或积水的肾盂肾盏内。 积水型系钙乳发生于 积水的肾盏内，囊肿 型则发生于肾盏憩室 或肾囊肿内。
尿
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三、超声声像图特点
1、高密度结石 草酸钙、磷酸钙
或混合性结石， 透声极差 声像图仅能显示 结石的表面或前 部轮廓 弧形带状强回声 后方伴声影
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2、低密度结石
尿酸、胱氨酸和 黄嘌呤为主
体积小、密度低、 透声较好
声像图可显示结 石全貌
点状、团状高回 声或强回声，后 方无明显声影或 声影较弱
9%，尿酸结石8%，氨基酸结石1%-2%。 草酸钙质硬，磷酸盐混合结石成鹿角状 X片上显示率较高的多为碳酸钙、黄嘌呤结石等硬度相
对较大的。尿酸结石平片不显影
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4、病理 结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部 积水 感染或局部损伤 急性或慢性肾功能损害
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5、临床表现 结石小无梗阻，无明显临床表现 结石嵌顿，可引发腰痛（钝痛、绞痛、放射性痛）或血
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3、结构
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2、病理生理
1、病因 形成机制尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱
超声肾结石诊断标准
超声肾结石诊断标准
超声肾结石诊断标准是以超声检查方法为基础，通过观察肾脏、输尿管和膀胱的超声影像，来确定病人是否患有肾结石。
根据超声影像中的结石形态、位置、大小、数量、回声等特征，可以判断结石的类型、病变程度和治疗方案等。
超声肾结石诊断标准主要包括以下几个方面：
1.结石形态：肾结石通常呈圆形或椭圆形，边缘光整或有锯齿状。
输尿管结石则呈棒状或长条状。
2.结石位置：肾结石通常位于肾盏、肾盂或肾实质内部，输尿管结石则常常位于输尿管中部或近肾端。
3.结石大小：肾结石大小通常为2-10毫米，输尿管结石则可达到10毫米以上。
4.结石数量：肾结石数量可以是单发或多发，输尿管结石则通常为单发。
5.结石回声：肾结石的回声多为高回声或强回声，输尿管结石则多为强回声或无回声。
综合以上几个方面的超声特征，可以对肾结石进行准确诊断和评估。
但需要注意的是，超声检查对于部分结石类型如尿酸结石、固体血管内皮瘤、肾盂积水等的诊断敏感性较低，需要结合其他检查方法进行诊断。
- 1 -。
肾结石的超声表现
肾结石的超声表现肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，可能单发或多发，形态也有较多类型，如鹿角形、椭圆形、圆形等。
一般痛风或甲状旁腺功能亢进的患者容易出现双肾多发结石，海绵肾可能在肾锥体乳头部形成结石，以肾门为中心，呈放射状排列。
肾结石患者经常出现血尿的症状，如果下行进入输尿管，就会引起肾积水、腰痛、尿路梗阻。
该病发病较急，对患者不良影响较大。
近年来由于人们生活饮食习惯变化，肾结石发生率也有所提高。
在该病的诊断中，超声诊断是一种重要的手段，没有辐射性，可以多次检查，在临床诊断和治疗中具有重要意义。
明确肾结石的超声表现，有利于更好的诊断出肾结石，为后续治疗提供指导。
一、超声检查的优势超声检查主要是借助超声波物理特性和人体组织声学参数成像，对人体健康状况加以判断。
医用超声的特点主要是多普勒效应、吸收、衰减、散射、折射、反射、指向性等。
声波在不同组织器官中形成的回声强度不同，利用计算机处理后能够形成声像图，为医生诊断疾病提供依据。
超声检查在很多器官疾病的诊断中都能发挥重要的作用，其中对结石类疾病也有很好的诊断效果。
例如，在肾结石的诊断当中，就经常使用超声检查的方法。
由于肾结石和肾脏组织相比，密度上存在较大的差异，所以超声穿透性不同，在形成的声像图中能够有清晰的体现，进而辅助诊断肾结石，具有较大的优势。
二、肾结石的超声诊断要点在超声诊断中，需要对肾结石的诊断要点加以明确，其主要表现包括肾窦区内弧形、团块状、点状强回声，且伴有声影。
如果是含钙结石，超声穿透性比较差，会出现明显的声影。
如果是非含钙的鹿角形结石，超声穿透性较好，因此声影欠显著。
所以在肾结石的超声诊断中，部分情况下结石有声影，也有时候结石声影并不明显。
肾结石可能单发或多发存在，其主要特点包括，肾窦内伴声影的强回声团；透声差结石伴明显声影，表现为弧形或新月形的带状强回声；透声好结石后方声影较弱，或无明显声影；较小结石为点状强回声，无声影，一般在肾小盏顶部聚集；引起梗阻的结石近端扩张积水；在CDFI下部分结石可出现花色血流信号的“快闪”伪像，也就是医生常说的“伪彩”。
肾结石的临床超声诊断分析
肾结石的临床超声诊断分析肾结石是一种常见的泌尿系疾病，其临床超声诊断对诊治具有重要意义。
本文将对肾结石的临床超声诊断进行分析和探讨。
一、肾结石的超声表现肾结石具有明显的超声特征，能够通过超声图像观察到。
一般来说，肾结石呈强回声，但也有少部分为低回声或无回声。
超声图像上呈现为点状、弧形或结晶样的高回声。
此外，肾结石还可以表现为局限性肾积水、肾盂积水，以及肾盏积水等情况。
二、肾结石的分析和判断通过超声图像，医生可以对肾结石进行进一步分析和判断。
首先，对于肾结石的大小、数量、位置和形态等进行准确测量。
其次，观察周围组织是否有明显的炎症反应和肾功能异常。
此外，还可以判断肾结石的成分和结石的形成原因。
所有这些信息对于选择合适的治疗方案至关重要。
三、肾结石的超声引导下治疗超声引导下的治疗方式是一种非侵入性、安全可靠的方法，可以为肾结石的治疗提供定位和导向。
常见的超声引导下治疗方式包括：体外冲击波碎石术（ESWL）和经皮肾镜碎石术（PCNL）。
超声引导下的治疗能够减少手术风险，提高治疗效果，是一种较为理想的治疗选择。
四、肾结石的预防和管理对于患有肾结石的患者，及时采取预防和管理措施非常重要。
通过超声检查可以定期监测结石的情况，及时发现和处理。
此外，患者应该注意饮食和生活习惯的调整，减少结石的形成和复发。
要避免摄入过多的盐分和胆固醇，增加水分摄入，多运动，保持良好的生活习惯。
综上所述，肾结石的临床超声诊断是一种重要的诊断手段，能够准确判断肾结石的存在和性质，并为治疗方案的选择提供重要参考。
超声引导下的治疗方式能够提高手术效果，降低风险，是一种值得推广的治疗方法。
对于患有肾结石的患者，预防和管理非常重要，应该积极采取相应的措施，以避免结石的形成和复发。
总之，在肾结石的诊断和治疗中，临床超声诊断起着重要的作用。
医生和患者应密切合作，积极采取有效措施，以达到最佳的治疗效果，提高生活质量。
泌尿系统疾病超声诊断
泌尿系统疾病超声诊断中山大学第一附属医院超声科徐作峰肾脏主要内容主要内容：：1.了解肾脏的形态了解肾脏的形态、、大小大小、、位置位置、、数目数目。
先天变异先天变异。
2. 2. 判断占位性病变的性质判断占位性病变的性质判断占位性病变的性质：：囊性囊性、、实性或混合性实性或混合性，，对病变的良恶性作出诊断出诊断。
3. 3. 诊断结石诊断结石诊断结石、、积液积液。
仪器和探测方法(一) ) 检查前准备检查前准备：肾脏检查一般不需做特殊准备肾脏检查一般不需做特殊准备，，但在需要探测肾静脉但在需要探测肾静脉，，下腔静脉和肾门淋巴结时静脉和肾门淋巴结时，，需空腹进行检查需空腹进行检查。
小儿不能合作者检查前口服或肌注镇静剂，入睡后检查入睡后检查。
(二) ) 仪器仪器：以线形或凸形超声成像仪为佳以线形或凸形超声成像仪为佳，，超声频率超声频率：：成人为成人为3.5MHZ 3.5MHZ 3.5MHZ，，小儿或体瘦者可用或体瘦者可用5.0MHZ 5.0MHZ 5.0MHZ。
(三) ) 体位和扫查方法体位和扫查方法体位和扫查方法：：1．经侧腰部探查经侧腰部探查：：取仰卧位或侧卧位取仰卧位或侧卧位，，在两侧腰部做冠状扫查状扫查，，可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门。
2.2.经背侧探查经背侧探查经背侧探查：：取俯卧位取俯卧位，，经背部做肾纵切面和横切面容易获得完整的肾脏声像图。
可以确定病变在肾的内外和前后位置可以确定病变在肾的内外和前后位置。
3．经腹探查经腹探查：：仰卧位仰卧位，，适于经前腹壁做纵断适于经前腹壁做纵断、、横断扫查横断扫查，，主要适用于观察右肾主要适用于观察右肾。
4．经侧腰部立位探查经侧腰部立位探查：：有利于显示肾下极有利于显示肾下极，，以确定有无肾下垂及其程度以确定有无肾下垂及其程度，，同时亦有利于显示肾上极亦有利于显示肾上极。
肾脏结构–肾轮廓线肾轮廓线：：围绕整个肾脏的明亮光带（由肾周筋膜及筋膜内外脂肪而形成而形成）。
肾结石应该做哪些检查？
肾结石应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肾结石应该做哪些检查，常用的肾结石检查项目有哪些。
以及肾结石如何诊断鉴别，肾结石易混淆疾病等方面内容。
*肾结石常见检查：常见检查：泌尿系统CT检查、枸橼酸盐利用试验、肾脏叩诊、尿隐血（BLD）、肾脏超声检查、静脉肾盂造影、肾脏MRI检查、尿结晶、血清尿素氮*一、检查实验室检查:1、尿化验可分为一般检查和特殊检查。
(1)一般检查主要为尿常规：它包括pH、相对密度(比重)、红细胞、脓细胞、蛋白、糖、晶体等。
尿石患者的尿中可以发现血尿、晶体尿和脓细胞等。
尿pH值的高低常提示某种类型的结石：磷酸钙、碳酸磷灰石结石患者的尿pH值常高于7.0;而尿酸、胱氨酸和草酸钙结石患者的尿pH值常小于5.5。
可见镜下血尿或肉眼血尿。
但15%的患者没有血尿。
在非感染性结石，可有轻度的脓尿。
(2)特殊检查包括：①尿结晶检查：应留取新鲜尿液。
如看见苯样胱氨酸结晶提示可能有胱氨酸结石;如尿中发现尿酸结晶，常提示尿酸结石可能;发现信封样的晶体就可能是二水草酸钙结石;棺材盖样晶体则为磷酸镁铵晶体;在疑有磺胺类药物结石的患者的尿中会发现磺胺结晶。
②尿细菌培养：菌落105/ml者为阳性。
药敏试验则可了解最有效的抗生素。
尿培养如为产生尿素的细菌，则有感染结石存在的可能。
③24h尿的化验：须正确收集24h的尿液，尿液计量要准确。
化验的内容包括：24h尿钙、磷、镁、枸橼酸、尿酸、草酸、胱氨酸等。
*二、血生化检查(1)正常成人血清钙为2.13～2.6mmol/L(8.5～10.4mg/dl)，无机磷为0.87～1.45mmol/L(2.7～4.5mg/dl)。
原发性甲状旁腺功能亢进的患者血清钙高于正常值，常在2.75mmol/L(11mg/dl)以上，且同时伴有血清无机磷降低。
(2)正常成人男性血清尿酸不超z416.36mmol/L(7mg/dl),女性则不超过386.62mmoL/L(6.5mg/dl)。
肾结石的诊断与治疗
第十一页，共49页。
I、上尿路结石之肾结石：
（二）临床表现：
1、典型症状：一侧腰腹部发作
性绞痛 伴有镜下或肉眼血 尿。
主要表现：活动有关的血尿和疼 痛。
结石小症状明显，结石大症状不 明显，仅有镜下血尿和/或脓尿。
第十二页，共49页。
I、肾结石：
（二）临床表现：
绞痛特点：
阵发性，疼痛难忍伴 恶心、呕吐、大汗，
取
除
开
石 术
术
取 石
术
⑧ 肾 切 除
第三十页，共49页。
I、上尿路结石：
开放手术
① 输 尿 管 切 开 取 石
第三十一页，共49页。
I、上尿路结石：
开放手术
② 肾 盂 切 开 取 石
第三十二页，共49页。
I、上尿路结石：
开放手术
③ 肾 实 质 切 开 取 石
第三十三页，共49页。
I、上尿路结石：
10 胱氨酸结石的治疗
第二十四页，共49页。
I、上尿路结石：
2 体外冲击波碎石（ ESWL）
① 安全、有效；
② 禁忌症：远端梗阻、急性 尿路感染、出血性疾病、严 重心、肾等器官疾病、妊娠。
③ 适应症：各类肾结石。
第二十五页，共49页。
I、上尿路结石：
2 经皮肾镜碎石、取石术：
①治疗复杂性肾结石最理想方法之一；
一、 概 述：
1、最常见疾病之一, 男:女约3 ：1。
2、复发率高，无十分理想的预防方法。 3、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下
降。
4、膀胱原发结石明显少于继发结石。 5、尿路结石治疗，90%左右已不用开
放手术。
第一页，共49页。
肾结石超声诊断及鉴别
5、散发性肾结石
分布在肾窦边缘 处的小结石，体积 小
多位于肾髓质与 肾小盏交界处
可见于痛风患者
6、梗阻性肾结石
四、鉴别诊断
1、钙乳性肾囊肿 肾钙乳症为砂粒 样结石大呈混悬状态 存留于肾盂源性囊肿 或积水的肾盂肾盏内。 积水型系钙乳发生于 积水的肾盏内，囊肿 型则发生于肾盏憩室 或肾囊肿内。
五、问题与思考
肾结石
解剖
病理生理
超声声像图特点
鉴别诊断
问题与思考
一、解剖
1、肾的位置 左肾在第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎椎间盘之间 右肾在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间 两肾上端距正中线平均为 4cm ，下端距正中线约 7cm ， 肾前面凸向前外侧，后面紧贴腹膜后壁 2、大小
正常肾长径为10-12cm，宽径为5-6cm，厚为4-5cm
肾结石 多位于肾盂肾盏内 肾结核性钙化 实质内，肾结核空洞并局部钙化 时实质内透声较差的无回声或弱 回声的边缘区
小结石回声形成强光点，中等结 结核性钙化强回声外形不规则， 石形成光团，大结石形成光带； 较小的钙化灶后方多有声尾 >3mm结石，强回声光团和其后方 的伴随声影 无肾结核或其他脏器的结核病史 有或其他脏器的结核病史、有关 实验室检查
2、低密度结石
尿酸、胱氨酸和 黄嘌呤为主 体积小、密度低、 透声较好 声像图可显示结 石全貌 点状、团状高回 声或强回声，后 方无明显声影或 声影较弱
3、鹿角型结石
磷酸钙为主 密度与体积均较大 结石充满肾盂或肾盏时，外形似鹿角 X片可显示结石整个外形 声像图仅显示结石表面，后方与肾盏间隙结构显示不清 肾盂和肾盏内多个大小不等的强回声团，后方伴明显声 影
肾脏疾病超声诊断知识
肾脏疾病超声诊断知识人们在生活中身体出现不适感后进入医院检查，医生会询问患者症状，根据症状让患者进入影像科检查，其中，非常常见的一种检查技术是超声，尤其是在肾脏疾病诊断中，超声技术检查会呈现出可靠的结果，对人们后续的疾病治疗产生重要的影响。
肾脏疾病发展速度快，在超声检查中，过往无法检查的疾病通过超声检查，会观察到病变组织情况及血流情况，医生会根据超声检查结果，从而掌握患者体征，提出疾病的治疗方法。
一、超声诊断急慢性肾衰竭①急性肾衰竭：人们在发生肾脏病变后，肾脏体积会随之增大，在超声影像中，可以见到肾实质回声及增厚的变化。
有些患者的肾椎体变大，形状呈现圆形，回声也随之降低。
人们的肾脏血流正常，肾动脉及肾窦具有清晰的分界线，在图像中会有压痕。
肾脏中的各个分支结构在多尿的情况下会出现分支增大。
肾脏疾病检查中，应当关注多尿期及少尿期检查，通过动态的检查方法，观察人们的肾脏结构变化，评价治疗方案的效果，为急性肾衰竭治疗提供帮助。
②慢性肾衰竭：超声的声像图是根据人们的疾病发生原因进行分析，包括慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病、肾盂肾炎等，每种肾脏疾病的超声图像存在差异。
比如，在检查早期肾小球肾炎过程中，二维图像往往无异常，但随着病情进展，肾实质回声增强，超声中会看到身体及缩小及包膜不光滑，皮髓界线不清晰。
肾脏中的血流色彩减少，肾脏搏动时间随之缩减，肾脏中的血流色彩减少往往与肾损害具有相关性，一旦病情严重，肾弓形动脉及皮质小叶间动脉不会出现在图像中，只会显示部分动脉。
在超声频谱中，会看到RI＞0.7、RI＞0.65，此类数值往往是频谱形态出现小慢波，病情严重的情况下只会见到其中的收缩峰值，舒张峰值会消失。
常规使用的无靶超声造影慢性肾病诊断中无明显作用，可评价肾脏血流灌注情况。
超声靶向微泡破坏，可达到基因转移增强的目的，对结缔组织的生长情况进行分析，发现肾脏纤维化病变，在未来超声靶向微泡也会应用于肾脏疾病的治疗领域。
泌尿系统(超声诊断)
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三、肾液性占位病变
（一）肾囊肿
单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反 应而产生，多见于50岁以上，可单发，可多 发，可单侧，可双侧，临床多无症状，往往 在超声体检时发现
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声像图特征：
1.肾切面形态失常，局部增大 2.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回
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正常成人的肾集合系统光点一般不 分离，也可分离，但分离应≤10mm.当＞ 10mm时可考虑为积水。一般肾集合系统 分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮 轴形（调色板）切面不同，形态也不同， 横切可呈圆形，改变探头位置，这些暗 区可以互通，这是与肾囊肿的重要鉴别 点。
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2. 肾积水的分型：
1)轻度积水：肾外形和肾实质一般无改变， 集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾 窦回声呈“O”形或“C”形
2)中度积水：肾体积轻度增大，肾集合系统 分离前后径3— 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭花 或烟斗状
3)重度积水：.这时肾体积增大，形态失常， 肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。 肾集合系统分离前后径＞4cm 临床意义：判断病因，指导临床治疗、手术
肾窦由肾盏、 肾盂、肾动脉、静 脉和脂肪等组织所 组成，超声也称集 合系统。
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膀胱是一肌性 囊状贮尿器官， 尿液充盈时近似 椭圆形。膀胱的 后下方为三角区， 为两侧输尿管的 出口和尿道内口， 膀胱后方男性为 前列腺，女性为 子宫
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(二)、声像图
1.探测途径：采用侧卧位、仰卧位、俯卧 位，查膀胱、前列腺是耻联上，充盈膀 胱后则可显示
肾结石的临床超声诊断分析
Ｏ 引言
肾结石可 以看作是一种病理 性的矿化过 程 ， 结石 的形成过 程 涉及机体各 种组织细胞 的生理和病理生 理过程 ， 其 发病是多 种 因素作用 的结 果 。
（ ２） 肾窦灶性纤 维化 灶性纤维 化多为 ２～３ ｍ ｍ， 改 变体 位和角 度检查 ， 若 强 回声 消失或 成为等 号样 ， 考虑 为肾窦 内灶 性纤维 化所致 。若改 变体位 并经几个 断面 检查 点状 强 回声 位 置固定不变 ， 则考虑为结石 回声 。
２ பைடு நூலகம்声表现
（ １ ） 肾内显示单个或 多个 强回声团 ， 后 方伴 有明显声影 ， 为 肾结石 的典型声像 图表现 。 （ ２） 结 石 的 回声 强度 与结石 的化学成 分及 结 石 的密度有 关 。如 草酸钙 、 磷 酸钙及其 与其 他成分混合 的结石 ， 质地坚硬 、 表面光 滑 ， 透声性 极差 ， 呈 新月形或弧形 带状强 回声 团 ， 其后声 影 明显 ； 尿酸 、 胱氨 酸和黄 嘌呤结 石 ， 透声性 较好 ， 呈 点状或 团 状强 回声 ， 其后方声影较弱或无明显声 影。 （ ３ ） 较小的结石多见于 肾下盏部 ， 后方声影较弱 。 （ ４） 肾结 石造成 梗阻 时， 其 近端 有尿 液无 回声 区。如结石 嵌 人 肾盏或 肾盏柄 部 ， 可引起局 部 肾盏 扩 张积水 ； 结石 移动至 肾盂 、 输尿 管连接 部并造 成梗 阻时 ， 表现 肾盂乃至 肾盏 扩张积
水。
（ ３） 肾钙质沉积症 以肾锥体钙盐沉积最为多见 ， 声像图特 征为 肾锥体 内显示 强 回声 ， 但体 积较小 ， 声 影不 明显。 肾结 石 则主要见 于肾窦结构之内。 （ ４） 钙乳性 肾囊肿 见 “ 肾囊肿” 节段 。
肾结石的相关诊断与治疗
肾结石的相关诊断与治疗诊断肾结石的诊断分为确定肾结石存在和病因及病理生理诊断，后者有助于指导治疗。
确立肾结石诊断具有典型临床表现或从尿中排出结石者诊断并不困难。
尿路X线平片检查对诊断中重要意义。
当腹部平片阴影与右上腹胆囊结石、肠系膜、淋巴结钙化等其它阴影以区别时，应拍摄侧位片，肾结石位置多偏后方并可与脊柱影重叠，也可因肾盂肾盏积水扩大而位于脊椎之前工略偏后。
此外，尚可取抑卧位深吸气和深呼气各摄片一张，若为肾结石则可见阴影随肾脏运动而上下位置变动，且与肾脏边缘的相对位置不变。
静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和整个泌尿道情况。
有时结石较小，密度较淡，诊断发生困难，可进一步作逆行肾盂空气或氧氧造影，以明确结石的存在和位置。
B型超声波检查能诊断出X线阴性结石，当结石直径＞0.5cm时即可显示，其缺点是细小结石常易漏诊，且不能作为手术定位。
肾绞痛伴血尿尚需与肾结核或肿瘤鉴别。
此外，肾绞痛尚应与胆结石、胰腺炎或急性阑尾炎等相区别。
应定期随结石随生长速度、部位变动及有无新的结石形成。
病因和病理生理诊断肾结石诊断一旦成立，在详细地了解病史、饮食习惯、家族史、既往疾病（小肠、胆道、尿路感染及用药史）后，应进一步检查以作出病因和病理生理诊断，包括结石X线形成、尿生化检查（尿pH、尿酸、尿钙、草酸、胱氨酸、枸橼酸等）、尿细菌培养和血生化检查（血Ca2+、Mg2+、PTH、pH、CI-、K+等）。
评价某种物质尿排泄和血浓度的关系时，应仍旧考虑到此物质的饮食摄入。
肾结石家属史多见于吸收性高钙尿、偶见于胱氨酸尿、原发性高草酸尿和I型肾小管酸中毒。
痛风患者的肾结石多为尿酸结石，少数混有草酸钙结石。
有慢性腹泻、回肠疾病或手术史者，应怀疑尿酸结石或草酸钙结石（肠源性高草酸尿或低枸橼酸尿）。
X线阳性者多为含钙结石、胱氨酸结石和感染性结石，后三者可呈鹿角状；阴性者为单纯性尿酸结石，罕见的有黄嘌呤结石和2，8，-二羟腺嘌呤结石。
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体积小、密度低、 透声较好
声像图可显示结 石全貌
点状、团状高回
声或强回声，后
方无明显声影或
声影较弱
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3、鹿角型结石 磷酸钙为主 密度与体积均较大 结石充满肾盂或肾盏时，外形似鹿角 X片可显示结石整个外形 声像图仅显示结石表面，后方与肾盏间隙结构显示不清 肾盂和肾盏内多个大小不等的强回声团，后方伴明显声
边缘毛糙，大小较一致的 强回声团或强回声光斑， 后方无声影
多位于肾盂或肾盏内，分 发生于肾髓质，沿着肾椎
布不规律
体呈放射状排列
实性团块
强回声团内可见无回声区
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五、问题与思考
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3、成分
草酸钙与磷酸钙占80%，磷酸钙与磷酸镁铵结石占6%9%，尿酸结石8%，氨基酸结石1%-2%。
草酸钙质硬，磷酸盐混合结石成鹿角状
X片上显示率较高的多为碳酸钙、黄嘌呤结石等硬度相 对较大的。尿酸结石平片不显影
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4、病理 结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部 积水 感染或局部损伤 急性或慢性肾功能损害
无肾结核或其他脏器的结核病史 有或其他脏器的结核病史、有关 实验室检查
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3、肾内钙化灶
肾结石
肾内钙化 灶
多位于肾 盂肾盏内
多位于肾 皮质或肾 包膜下
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4、肾窦壁灶状纤维化
肾结石
肾窦壁灶状纤维化
小结石回声形成强光点， 中等结石形成光团，大结 石形成光带；>3mm结石， 强回声光团和其后方的伴 随声影
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5、散发性肾结石
分布在肾窦边缘 处的小结石，体积 小
多位于肾髓质与 肾小盏交界处
可见于痛风患者
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6、梗阻性肾结石
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四、鉴别诊断
1、钙乳性肾囊肿
肾钙乳症为砂粒 样结石大呈混悬状态 存留于肾盂源性囊肿 或积水的肾盂肾盏内。 积水型系钙乳发生于 积水的肾盏内，囊肿 型则发生于肾盏憩室 或肾囊肿内。
变化体位及角度，强回声 固定不变
变化体位及角度，可出现 “等号征”或“铁轨征” 彩色多普勒可显示血管内 血流信号
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6、血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 位于肾实质性占位，多为强回声肿块。
行业倾力Байду номын сангаас
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7、海绵肾
肾多发结石
海绵肾
小结石回声形成强光点， 中等结石形成光团，大结 石形成光带；>3mm结石， 强回声光团和其后方的伴 随声影
可见到“钙液面征”，声像图为盘状、 半月状或条带状强回声，强回声的上缘 可见到液性暗区，即钙液面，其下缘轮 廓呈弧形
在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，嘱患者慢慢转动身体，囊内强回声朝重 较大结石其形态与所在腔道形态一致， 力方向沉积，显示在囊肿暗区最低部位 可表现为典型的鹿角形或珊瑚形
常伴有肾盂或肾盏区积水
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5、临床表现
结石小无梗阻，无明显临床表现
结石嵌顿，可引发腰痛（钝痛、绞痛、放射性痛）或血 尿
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三、超声声像图特点
1、高密度结石
草酸钙、磷酸钙 或混合性结石， 透声极差
声像图仅能显示 结石的表面或前 部轮廓
弧形带状强回声 后方伴声影
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2、低密度结石
尿酸、胱氨酸和 黄嘌呤为主
肾结石
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解剖 病理生理 超声声像图特点 鉴别诊断 问题与思考
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一、解剖
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1、肾的位置 左肾在第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎椎间盘之间 右肾在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间 两肾上端距正中线平均为4cm，下端距正中线约7cm，
肾前面凸向前外侧，后面紧贴腹膜后壁 2、大小
正常肾长径为10-12cm，宽径为5-6cm，厚为4-5cm
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3、结构
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2、病理生理
1、病因
形成机制尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱 和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促成等。但资料 显示，尿路结石是多种影响因素所致。
2、流行病学
男性多于女性，白人多于有色人种，高温作业、飞行员 发病率较高，山区、热带、亚热带发病率高。
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肾结石
肾钙乳症
多位于肾盂肾盏内
囊肿型肾钙乳症位于肾盏周边部或肾实 质内 积水型因为肾钙乳发生于积水肾盏内
小结石回声形成强光点，中等结石形成 囊肿内有泥沙样结石，有强回声和声影 光团，大结石形成光带；>3mm结石，强 或声尾 回声光团和其后方的伴随声影
光滑质硬的结石回声仅见表面一层，结 石的后部不显示，也有表面不光滑呈桑 椹状
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在实质内常可发现振铃样回声的浅表部 位有小囊，此即为微小的钙乳症，这种 微小的肾钙乳症X线难以显示
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2、肾结核性钙化
肾结石
肾结核性钙化
多位于肾盂肾盏内
实质内，肾结核空洞并局部钙化 时实质内透声较差的无回声或弱 回声的边缘区
小结石回声形成强光点，中等结 结核性钙化强回声外形不规则， 石形成光团，大结石形成光带； 较小的钙化灶后方多有声尾 >3mm结石，强回声光团和其后方 的伴随声影
影
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3、肾内小结石
直径约3-5mm
强回声，后方伴弱 声影或无明显声影
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实验研究
<超声诊断微小肾结石可靠性的实验研究_陈运洪.pdf>.
实验结果中, 超声对3 mm 以上结石的诊断敏感性达到 83 .3 %,。对1-3 mm 结石, 超声诊断敏感性和阳性预测值 均低, 分别为41.4%和34.3%, 且以假阳性诊断较多尤为显 著, 应用超声准确区分1-3 mm 结石与肾脏集合系统的强回 声非常困难, 不能满足临床诊断需要。
强回声后无声影
变化体位及角度，强回声 变化体位及角度，强回声
固定不变
变为短棒状或等信号
降低增益，回声强度无改 降低增益（减少肾窦干扰）
变
回声减弱或消失
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5、肾内血管
肾结石
肾内血管
小结石回声形成强光点， 中等结石形成光团，大结 石形成光带；>3mm结石， 强回声光团和其后方的伴 随声影
强回声后无声影