颅脑损伤的分级
颅脑损伤(外科学课件)
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
颅脑损伤
熊猫眼征
鼻漏
Ⅰ~ Ⅱ
+
颅中窝
颞肌下出血、 耳漏、鼻漏 Ⅱ~Ⅷ 压痛
+
颅后窝
Battle征
—
Ⅸ~Ⅻ
—
颅底骨折
治疗： 1、本身无需特殊治疗， 2、脑及颅神经损伤的治疗。
3、CSF漏的治疗：
（1）体位 （2）“四忌” （4）手术 头高位 、卧床。 堵、冲洗、擤鼻涕、腰穿。
（3）抗生素预防感染。 a、大于1个月。 b、 疑为碎骨片或血肿压迫引起视力下降， 颈内动脉海绵窦瘘等。
第五节 颅内血肿
颅脑损伤中最常见的继发损伤
【发生率】 闭合性颅脑损伤（10%）
重型颅脑损伤（40%-50%）
【分类】 一、按症状出现时间
急性（<3日）、亚急性（3日后-三周）、慢性（>三周）
二、按部位 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
一、硬脑膜外血肿（epidural hematoma）
按创伤性质：①闭合性骨折、②开放性骨折（颅底骨折）
第三节 颅骨骨折 skull fracture 一、颅盖骨折（calvaria fracture）
线形骨折（linear fracture）、凹陷骨折（depressed fracture）
【临床表现和诊断】 （一）线性骨折：（1）外伤史；（2）局部表现；（3）X线片、CT
脑挫裂伤
（4）躁动和癫痫的处理：“冷静”（警惕脑疝） 明确原因，相应处理，镇静剂应用。 冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。 抗癫痫药物 （5）高热：“冷静” （ 6 ）脑保护、促苏醒和功能恢复：巴比妥类药物、神经节 苷脂、胞磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等。病情稳定后 应用药物，高压氧。
颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
颅脑损伤分级鉴定标准(一)
颅脑损伤分级鉴定标准(一)颅脑损伤分级鉴定标准什么是颅脑损伤？颅脑损伤（TBI）是一种严重的创伤，包括头部的直接撞击、挫伤、震动和惯性力，这些可导致脑部受损并影响脑的功能。
颅脑损伤的分级根据颅脑损伤的程度，颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个级别。
•轻度颅脑损伤：症状包括意识状态暂时性紊乱、头痛及注意力不集中等。
意识丧失时间不超过30分钟，Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）评分在13-15分之间。
•中度颅脑损伤：症状包括意识水平下降、语言障碍和晕厥等。
意识丧失时间在30分钟至6小时之间，GCS评分在9-12分之间。
•重度颅脑损伤：症状包括昏迷、严重的认知障碍和肢体运动障碍等。
意识丧失时间超过6小时，GCS评分在3-8分之间。
鉴定标准颅脑损伤的分级是根据以下指标评定：•GCS评分，用来评估意识状态、言语理解能力和运动反应水平。
•意识丧失时间，是指患者失去意识的时间长短。
•CT检查结果，可用来检测颅骨和脑部的损伤程度。
预防措施颅脑损伤的后果严重，预防措施至关重要。
以下是一些预防措施：•驾驶时严格遵守交通规则，不酒驾、不疲劳驾驶。
•运动时必须戴头盔。
•避免高空坠落和突然撞击。
•保持建设性和健康的生活方式，例如不吸烟、少饮酒、良好的睡眠习惯等。
结论颅脑损伤分级鉴定标准是评估颅脑损伤的关键标准。
了解颅脑损伤的程度和鉴定标准，有助于预防和处理颅脑损伤的后果。
颅脑损伤的治疗对于轻度和中度颅脑损伤，通常不需要住院治疗，可以通过休息和药物缓解症状。
对于重度颅脑损伤，需要住院治疗，并根据患者的情况制定详细的治疗方案。
治疗包括手术、药物治疗和康复治疗等。
康复治疗对于颅脑损伤的患者，不仅需要物理治疗、药物治疗，还需要康复治疗。
康复治疗包括语言治疗、认知行为治疗、职能康复治疗等。
康复治疗有助于患者恢复功能和社会吸纳能力。
预后严重的颅脑损伤后果难以预料，通常需要长时间治疗和康复。
部分患者可能出现智力缺失、记忆力减退或其他严重的后遗症。
17 颅脑损伤
帽状腱膜下 血肿
帽状腱膜与 骨膜之间
骨膜下血肿
骨膜与颅骨 之间
大而广泛， 可波及整个 头皮
较软，有明 显波动感
血肿周界止 于骨缝
张力大，波 动感不明显
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头皮血肿处理原则 • 较小的头皮血肿，不需处理自行吸收。 • 较大的头皮血肿，必要时穿刺加压包
扎。 • 儿童、体弱的巨大帽状腱膜下血肿应
注意预防休克。 • 处理头皮血肿时，应考虑到颅骨、脑
• 注意抗休克、抗感染和创面观察处理。
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第三节 颅骨骨折
颅骨解剖
颅底骨
颅盖骨
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颅骨的解剖学结构
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折 颅底骨折
按骨折形态分为 线形骨折 凹陷性骨折
按骨折与外界相通分为 开放性骨折 闭合性骨折
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第三节 颅骨骨折
一、颅盖骨折
线形骨折
凹陷性骨折
颅顶线性骨折
外力直接作用于颅骨，可单发或多发， 发生率最高。 诊断主要依靠病史和X片。单纯线形骨 折不需特殊处理。 警惕合并颅内出血及脑损伤
3．其他措施
清创后仍需观察生命体征、有无颅内继发性出血及脑脊液漏，使用破伤风 抗毒素，加强抗感染、抗水肿、抗休克，加强营养支持治疗及相关并发症的防 治。
第六节 颅脑损伤的治疗
三 、颅内血肿的治疗
（一）非手术治疗
（二）手术治疗
病例思考
男性患者，32岁，因头部外伤15小时，意识障碍10小时入 院。因患者于15小时前酒后骑摩托与汽车相撞，头部着地，当 时不醒人事，送我院急诊室半小时后清醒，诉头痛，呕吐3次， 伤后5小时神志转模糊，不能对答，小便失禁。伤后8小时烦躁 不安，注射镇静剂无效，查：BP 16／9kPa，P 78次／分， R20次／分。神志模糊，不能对答，烦躁乱动。后枕部有头皮 血肿2cm×2cm，双侧瞳孔4mm，对光反应尚好，眼球无震颤， 左侧鼻唇沟稍浅，颅神经未见异常。左侧腹壁反射稍减弱，四 肢躁动明显，双下肢Babinski(+)。
重型颅脑损伤
脑损伤——外伤性颅内血肿 颅内血肿按时间分类 特急性血肿：＜3h 急性血肿： 3h—3d 慢性血肿：＞3w
颅内血肿
根据血肿的部位分为： 硬脑膜外血肿、硬脑膜 下血肿、脑内血肿（见 图），两个以上的血肿 同时存在称多发性血肿。 占脑损伤死亡病例的40 ％。
硬膜外 血肿
硬膜下 血肿 脑内 血肿
颅内血肿按部位分类
三、颅脑损伤的临床分型
英国格拉斯哥大学的Jennett及Teasdale等提出了 Glasgow昏迷计分法 尽管存在一些不足之处，但很快被各国学者接受并 推广应用至今，大大方便了国际学术交流。对国际 和国内所采用的主要分类标准做一简介。
三、颅脑损伤的临床分型
(一)、临床应用分类
该方法主要应用于临床诊断，以颅脑损伤部位和损伤的病理
脑损伤——脑挫裂伤（2）
■严重的脑挫裂伤昏迷病人治疗原则
保持呼吸道通畅，昏迷患者常气管切开 重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗（用于难以控制的颅内高压病人）
药物治疗：止血、抗感染、能量合剂等
防治癫痫
★蛛网膜下腔出血的治疗 脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
▽中脑损伤：瞳孔大小、形态多变且不规则，对光
反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高。
▽脑桥损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失， 眼球同向偏斜或眼球不在同一轴线上。 ▽延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如： 呼吸不规则、潮式呼吸或呼吸停止；血压下降、心 律不齐或心搏骤停等
脑损伤——脑干损伤（2）
脑损伤——脑干损伤（1）
■临床表现和诊断 伤后持续昏迷、去皮层或去大脑强直状态、双侧 锥体束阳性（肢体反射亢进、踝关节膝关节阵挛及 肌肉萎缩等） 生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭 中枢性高热或体温不升 眼症：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球 偏斜或眼球分离 头颅CT扫描 和MR扫描
gcs评分颅脑损失分级标准
gcs评分颅脑损失分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：GCS评分是一种临床评估工具，用于评估患者的意识状态和神经系统功能。
它被广泛应用于急诊科、重症监护室和其他医疗场所，以便医务人员能够迅速评估患者的病情严重程度和需要的治疗方案。
GCS评分包括眼睛开启反应、语言反应和运动反应三个部分，每个部分的评分范围是从1到6或从1到5，总分数范围是从3到15。
总体上，GCS评分越高，患者的神经系统功能越正常。
在GCS评分中，颅脑损伤分级标准是非常重要的。
根据患者的GCS评分，可以将颅脑损伤分为轻度、中度和重度。
根据患者的神经系统功能状态，医务人员可以及时采取相应的救治措施，以减少患者的风险和提高治疗的成功率。
在GCS评分颅脑损伤分级标准中，轻度颅脑损伤的患者的GCS评分范围通常是13-15分。
这种类型的患者可能有短期的意识丧失，但一般不会出现长时间的神经系统功能障碍。
中度颅脑损伤的患者的GCS评分范围通常是9-12分。
这种类型的患者可能有明显的意识丧失和运动障碍，需要更加积极的治疗措施。
重度颅脑损伤的患者的GCS 评分范围通常是3-8分。
这种类型的患者可能处于昏迷状态，需要立即进行急救处理，以挽救其生命。
在进行GCS评分时，医务人员应该注意一些注意事项。
要确保患者处于一个安静、舒适的环境中，以避免外界干扰。
要观察患者的眼睛开启反应、语言反应和运动反应情况，并根据评分标准来评估患者的神经系统功能状态。
要及时记录和报告患者的GCS评分，以便医疗团队能够根据评分结果制定相应的治疗方案。
GCS评分颅脑损伤分级标准是一种简单有效的评估工具，对指导颅脑损伤患者的临床治疗有着非常重要的意义。
医务人员在进行GCS 评分时要细心、准确地评估患者的神经系统功能状态，以便为患者提供及时有效的救治措施。
通过正确使用GCS评分颅脑损伤分级标准，可以提高患者的治疗成功率，减少并发症的发生，从而改善患者的预后和生活质量。
【字数：520】第二篇示例：GCS评分（Glasgow Coma Scale）是用于评估颅脑损伤严重程度的一种颅脑功能状态评分系统，被广泛应用于急诊医学和神经外科临床工作中。
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
颅脑损伤
四、诊断
1.病史：外伤史 , RICP 。 2.体征：定位体征。 3.着力点：依损伤机理确定血肿部 位与类型。 4.辅查：X片、CT。
硬膜外血肿
extradural hematoma 硬膜外血肿占颅脑损伤之1-3%，外伤 性颅内血肿的 25-30% 。 急 性: 85 % , 亚急性: 12 %， 慢 性: 3 % 。
一、定义
头受外力作用,出血聚集在硬膜外, 表现有中间清醒期,RICP,脑受压,脑疝 等。
二、病因、形成机理
1.脑膜中动、脉静脉损伤、出血。
2.脑膜静脉窦损伤、出血。
3.板障静脉损伤、出血。
三、临床表现
1.外伤史，加速性。 2.意识障碍：中间清醒期，迟发昏迷。 3.瞳孔：先缩小,后散大。 4.RICP:清醒期有头痛、呕吐。 5.NS: 锥体束征( + ) …。 6.生命体征: Cushing反应。 7.辅查: X片:骨折线。 C T:梭形高密度影。
一、解剖特点
分层 … ; 厚，弹性差，血 供丰富, 血管有纤维小梁包裹, 易出血不止;有导静脉颅内外相通 →颅内感染。
二、头皮血肿 scalp hematoma 皮下血肿 骨状腱膜下血肿 骨膜下血肿
处理: 加压包扎 ,小儿输血 , 不宜切开止血。
三、头皮裂伤 scalp leceration
depressed skull fracture 1.表现： 成人呈粉碎性骨折， 小儿常为“乒乓球”样凹陷。
2. 诊断: X片，CT。
3.手术指征
a.骨折范围大，RICP。 b.脑重要功能区受压,失语,瘫痪。 c.骨折凹陷深度 > 1cm。 d.静脉窦受压。 e.开放性。 g.前额骨折,影响外观。
颅脑损伤病人的伤情分型
病情严重，必须住院治疗
可有很轻微的联带运动
0分
1分
IV 中重度
总体:明显无力和(或)毁容性不对称
3/8~4/8
26~50
GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及 100
正常，无任何病症
GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干反应，也没有生命体征的观察。
水平性眼前庭其反射它，代脑表桥干脑功反能。应，也没有生命体征的观察。故临床上除记分
3/8~4/8
26~50
1/8~2/8
1~25
0/8
0
面神经功能的评价包括三个方面
1）静态的面容对称性 2）动态的自主活动 3）面神经麻痹的并发症
动态观察内容
抬眉，闭眼，口角运动。
理由是：观察内容设置过多会增加复杂性，易混 淆，不利于区别各级别之间的差别；此三个部位 的活动度明显，对面容的影响大，而且可反映面 神经两大主干(颞面干、颈面干)的功能。
换算方法
Karnofsky Performance Scale Glasgow outcome scale
90-100分
5分
60-80分
4分
40-50分
3分
10-30分
2分
0分
1分
House-Brackmann分级法(1985年)
级别 程度
I
正常
II 轻度
III 中度
IV 中重度 V 重度 VI 完全麻痹
垂直性眼前庭反射，代表间脑交接处功能。若出现双眼球上下垂直运 动者评为4分。
瞳孔对光反射，代表中脑功能，若引起缩瞳反射时评为3分。
水平性眼前庭反射，代表桥脑功能。若病人出现眼球震颤或偏侧凝视 时评为2分。
颅脑损伤鉴定等级
颅脑损伤鉴定等级
颅脑损伤是一种常见的外伤性疾病，鉴定等级主要有以下两种方法：
- 按Glasgow昏迷评分法：13～15分为轻型；9～12分为中型；6～8分为重型；3～5分为特重型。
- 按伤情轻重分级：
- 轻型：主要指单纯脑震荡，没有颅骨骨折和意识丧失不超过30分钟，有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变。
- 中型：主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷在6小时以内，有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变。
- 重型：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。
- 特重型：主要指脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。
损伤分级越高，代表病情越重。
如有颅脑损伤，需及时到医院就诊，积极配合医生治疗。
颅脑损伤-
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第三节 脑 损 伤 Brain Injury
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闭合性颅脑损伤的机制
（一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于 冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致 局部的脑损伤。
（二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速 运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底 摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥 散性脑损伤。
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颅脑损伤的分类
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脑震荡（Brain Concussion）
意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅 内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。
以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在 已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、 轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。
颅底骨折的处理
治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向患侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给
药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 禁止腰穿。
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颅底骨折的手术指征
视神经管骨折视力减退，疑为骨折 片、血肿压迫视神经，应在12小时内行视神 经管探查减压；
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(5) 按伤情轻重分类（国内修订）
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及 SAH，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内；
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颅脑损伤司法鉴定分级是怎样的
颅脑损伤司法鉴定分级是怎样的一级伤残：1、日常生活完全不能自理，全靠别人帮助或采用专门设施，否则生命无法维持；2、意识消失；3、各种活动均受到限制而卧床；4.完全丧失劳动能力。
二级伤残：1、日常生活需要随时有人帮助；2、各种活动受限，仅限于床上或椅上的活动；3、不能工作；4.社会交往极度困难。
我们可以发现，在各种人身伤害中颅脑损害是一种最常见也是危害最大的一种损害。
如果受伤后要进行诉讼，就要根据伤残程度进行司法鉴定了。
那么，颅脑损伤司法鉴定分级是怎样的？下面，就让小编带领大家了解下具体的内容吧。
颅脑损伤的愈后效果很不确定，需要根据治愈后的恢复程度评定伤残等级，像闭合性颅脑损伤应属于重伤。
伤残等级评定标准：一级伤残：1、日常生活完全不能自理，全靠别人帮助或采用专门设施，否则生命无法维持；2、意识消失；3、各种活动均受到限制而卧床；4.完全丧失劳动能力。
二级伤残：1、日常生活需要随时有人帮助；2、各种活动受限，仅限于床上或椅上的活动；3、不能工作；4.社会交往极度困难。
三级伤残1、不能完全独立生活，需经常有人监护；2、各种活动受限，仅限于室内的活动；3、明显职业受限；4、社会交往困难。
四级伤残1、日常生活能力严重受限，间或需要帮助；2、各种活动受限，仅限于居住范围内的活动；3、职业种类受限；4、社会交往严重受限。
五级伤残1、日常生活能力部分受限，偶尔需要监护；2、各种活动受限，仅限于就近的活动；3、需要明显减轻工作；4、社会交往贫乏。
六级伤残1、日常生活能力部分受限，但能部分代偿，条件性需要帮助；2、各种活动降低；3、不能胜任原工作；4、社会交往狭窄。
七级伤残1、日常生活有关的活动能力严重受限；2、短暂活动不受限，长时间活动受限；3、工作时间需要明显缩短；4、社会交往降低。
八级伤残1、日常生活有关的活动能力部分受限；2、远距离流动受限；3、断续工作；4、社会交往受约束。
九级伤残1、日常活动能力大部分受限；2、工作和学习能力下降；3、社会交往能力大部分受限；十级伤残1、日常活动能力部分受限；2、工作和学习能力有所下降；3、社会交往能力有所下降。
gcs评分颅脑损失分级标准-概述说明以及解释
gcs评分颅脑损失分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述在撰写这篇长文之前，我们首先要了解GCS评分颅脑损失分级标准的背景和意义。
GCS是指Glasgow Coma Scale的缩写，是一种广泛应用于评估颅脑损伤严重程度的量表。
该评分标准由格拉斯哥大学的神经外科医生提出，于1974年首次发布，并在此后得到了广泛应用和推广。
GCS评分标准通过对患者眼睛反应、语言能力和运动功能进行观察和评估，根据得分进行分级，从而对颅脑损伤的严重程度进行定量化。
该评分系统通过简单、直观的方式，提供了一种客观评估颅脑损伤的工具，使医护人员能够快速、准确地评估患者的神经功能状态，为后续的治疗和护理提供依据。
GCS评分的三个要素分别对应了患者的眼睛反应、语言能力和运动功能，通过对这三个方面的观察和评估，可以获得一个总分，该总分可用于判断颅脑损伤的程度和预后。
其中，眼睛反应包括对刺激的反应程度，语言能力主要观察患者是否能够正常言语交流，运动功能则是通过观察和评估患者的运动反应，以及是否存在肌张力异常等来进行判断。
GCS评分的应用价值不仅在于评估颅脑损伤的严重程度，还可以用于监测患者的病情变化和疾病进展，为医护人员提供决策支持。
同时，GCS 评分也可用于不同疾病间的比较和研究，对于颅脑损伤的诊治和预后评估具有重要的临床意义。
然而，GCS评分也存在着一些局限性，比如在部分患者中可能存在误差或不适用的情况，特别是在儿童、老年人或存在其他疾病的患者中。
此外，GCS评分也无法全面反映患者的神经功能状态，因此有必要进一步完善评估指标，改进和优化评分标准，提高评估的准确性和可靠性。
综上所述，GCS评分颅脑损失分级标准是一种在临床实践中得到广泛应用的评估工具，它为医护人员提供了一种快速、准确评估颅脑损伤严重程度的方法，并且具有重要的临床应用价值。
然而，我们也需要认识到其局限性，并相应采取措施改进和优化评分标准，以提高评估的准确性和可靠性。
颅脑损伤的分级与诊治要点
神经系统检查
颅骨x线检 血型测定
按情况不同进行颈椎 及身体其它部位的检 查
血中酒精含量和尿中 毒素检查
一般血液检查及心电 图
头颅ct检查 即使是ct检查阴性亦受
入院观察治疗
中型颅脑损伤诊治要点2
入院 半小时一次神经系统检查 三天后复查头颅ct，如果神经系统症状体征
轻型颅脑损伤诊治要点3
出院的指征
当患者入院就诊时没有上述的各种症状 当出院后，如果出现任何症状都需复诊，
并向患者交代注意事项 制订一周内复诊计划
中型颅脑损伤
定义 患者神志不清或嗜睡，但仍 能的简单地遵瞩活动 GCS 9~12分
中型颅脑损伤诊治要点1
急诊
病史：受伤的类型和 时间，意识丧失，记 忆受伤，头痛
既往病史，包括住院 和有无过敏史、
2.稳定循环呼吸系统 气道：早期插管
血压：尽快补充生理 盐水或血液 以使血压 恢复正常
导管：尿管 胃管 诊断检查：颈椎 胸部
头部 腹部 骨盆 四肢 的x线检查
重型颅脑损伤诊治要点2
急诊b
3.全身检查 4.其它有关系统损伤的急
诊监测
气管切开
胸腔引流
颈椎固定
5.神经系统检查 睁眼反射 运动反应 语言反应 瞳孔对光反应 头眼反应 眼耳蜗反应
重型颅脑损伤诊治要点3
急诊c
6.治疗措施 碳酸氢钠 苯妥英钠 激素 甘露醇 过度换气 7.诊疗项目 CT扫描等
重型颅脑损伤诊治要点4
手术 ICU
13~15分者定为轻型
9~12分者定为中型
3~8分者定为重型颅脑伤
中国分类1
轻型(I级):GCS 13~15分 单纯脑震荡，有或无颅骨骨折 意识丧失不超过20分钟者 有轻度头痛、头晕等自觉症状 神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显 改变
颅脑损伤最新
❖硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
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临床表现
颅脑损伤 临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变 眼部征象
神经系统局灶症状与体征
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（一）意识障碍
由于受伤的严重程度不同，可有多种表现。由轻至 重可分为：
（1）嗜睡：能唤醒，可勉强配合检查及回答问题， 反应迟钝，停止刺激后入睡；
(3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评 价是极其重要的。
(4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤 或内出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。
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颅脑损伤与脑卒中的不同之处
发病原因 前提条件 病变性质 症状 康复治疗
脑卒中
颅脑损伤
脑出血、脑栓塞、蛛网膜 下腔出血
外伤
高血压、动脉硬化、脑血 管畸形、心脏病
颅脑损伤
青海大学附属医院康复医学科
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概述
颅脑损伤又称为脑外伤，是指头颅和脑受到外来 暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受 到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内 压增高等继发性损伤。
颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死 亡率（25%）和致残率高，居第一位。
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常见病因
(5) 需要时进行外科干预：有血肿及时清除血肿， 有其它手术适应症时迅速干预，脑积水及时引流。
(6) 保持水电平衡：强调需要多少补充多少。 (7) 医疗文件的书写和其它必需的辅助检查：客
观的记录和其它检查。
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（五）昏迷病人护理与治疗
1.保持呼吸道通畅最为重要。防止误吸和 窒息。 2.头位与体位：头高15°，减轻脑水肿。定时翻身。 3.营养：早期肠外营养，肠功能恢复肠内 营养。 4.尿潴留保留导尿。 5.促苏醒治疗。胞二磷胆碱，
颅脑创伤诊疗指南
二、颅脑损伤急诊救治原则
（一）危重昏迷病人抢救及转运
遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并迅 速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人合并 复合伤特别是有大出血造成休克，第一步是抗休 克治疗，即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏 的平稳。
如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转送。 因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎，也可能 由于大出血而造成失血过多而休克。一定保持呼 吸道通畅，必要时就地气管插管。
一、颅脑创伤的分级
颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥 分级评分（Glasgow-GGS昏迷评分）。所 有颅脑外伤的病人在处理的时候，都要参 考此评分，并在病例上有详细的记录。此 评分具体内容分三个方面：病人的睁眼反 应、语音反应和运动反应。这三部分相对 应的分值加起来就是病人的昏迷评分，评 分最低是3分，最高是15分。分数越高，说 明病人的相对病情越轻。
脑强直状态 生命体征改变，呼吸节律非常快，心率和
血压异常，中枢性高热 眼征，瞳孔大小不一，形态多变且不规则，
眼球偏斜或眼球分离 需行头颅CT扫描和MR扫描进行诊断
脑干损伤
脑干损伤部位不同，症状也不同 中脑损伤表现为瞳孔多变，眼球固定，四
肢肌张力增高 桥脑损伤为双侧的针尖样瞳孔 延髓损伤表现为呼吸循环功能衰竭，如呼
第二，解除脑疝。对于脑外伤者要降低颅 内压，因为颅内压持续增高容易导致脑疝， 最后危急病人生命。要及早解除脑疝对于 脑组织的压迫。
第三，重视复合伤的治疗，不能单考虑头 部情况。
（三）各种类型的急诊手术
此是神经外科的基础。神经 外科最主要的工作是脑和脊 髓的手术，脑外伤的手术是 各种手术的基础，也是广大 基层医院最主要的工作。
A.闭眼反应 B.睁眼反应 C.语音反应 D.运动反应
颅脑损伤康复评定
颅脑损伤康复评定颅脑损伤（TBI）的是由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆力缺失及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的重要原因之一。
TBI 的分类按损伤性质分为闭合性和开放性颅脑损伤；按损伤程度可分为轻度、中度、重度颅脑损伤；按损伤部位可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑外伤；脑损伤按病理机制可分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。
评定内容主要从损伤严重程度、功能预后、认知功能、情绪障碍、行为障碍、患者全身状态、患者本身素质及家庭条件、平衡协调、言语障碍、吞咽障碍、感觉、运动障碍以及ADL等13个方面来描述。
一.严重程度的评定严重程度的评定，主要依据昏迷的时间和伤后遗忘持续的时间，可采用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查表（GOAT。
二.功能预后的评定1.GOS是对颅脑损伤患者恢复及其结局进行评定，根据患者能否工作、学习、生活能否自理等指标将残疾严重程度分为5个等级：死亡、植物状态、重度残疾、中度残疾、恢复良好。
格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。
评分35分，表示有严重脑损害，文献报道其病死率是68分的3倍。
动态观察评分有助与了解病情变化方向. 评分......睁眼...............言语反应..........运动反应1..........不睁眼...............无反应............无反应 2.......疼痛刺激时睁眼.....不理解、无意识发音...去脑强直3.........呼唤睁眼...........不确切、不能交谈....去皮质状态4..........自由睁眼.......可交谈、言语紊乱不上...有疼痛躲避反应，但不定向 5..........对答切题..........能推避疼痛刺激6 ...........................听从言语命令运动 2.残疾分级（DRS主要用于中度和重度残疾的颅脑损伤。
颅脑损伤分级标准
颅脑损伤分级标准
咱今儿个就来说说这颅脑损伤分级标准。
你想想啊，咱的脑袋就像一个特别精密的仪器，要是不小心磕了碰了，那可得搞清楚损伤到啥程度了呀！
轻度颅脑损伤呢，就好像是这个精密仪器上沾了点小灰，可能会有点头疼头晕啥的，但一般不会有啥大问题，休息休息也就好了。
就好比你跑累了，喘口气就能缓过来。
中度颅脑损伤呢，那就像是仪器里的某个小零件有点松动了，这时候症状可能就明显一些啦，比如会有比较剧烈的头痛，还可能会呕吐呢。
这就像你骑车的时候突然链子掉了，得停下来修一修啦。
重度颅脑损伤，哎呀呀，这可就严重了呀！就如同仪器里的重要部件都损坏了，人可能会昏迷不醒，甚至会有生命危险呢！这可不是开玩笑的呀！这就好比一辆车的发动机坏了，那可就没法跑啦。
还有极重度颅脑损伤呢，那简直就是仪器彻底报废了呀！人可能很难救回来，就算救回来也可能留下很严重的后遗症。
这多吓人呀！
咱可得保护好自己的脑袋呀，别轻易让它受伤。
要是不小心受伤了，那得赶紧按照这个分级标准去判断严重程度，好及时治疗呀。
可别不当回事，不然等出了大问题，那后悔都来不及啦！
你说这脑袋多重要呀，咱得像爱护宝贝一样爱护它。
平时骑车要戴好头盔，运动的时候也要注意安全。
别为了一时的痛快，把脑袋置于危险之中呀。
要是看到有人受伤了，咱也得能大致判断一下情况，别瞎着急。
你想想，要是能早点知道损伤的程度，是不是就能早点采取正确的措施呀。
总之呢，颅脑损伤分级标准就像是我们保护脑袋的一个指南，让我们知道遇到问题该怎么应对。
大家都要记住哦，保护好自己的脑袋，才能好好地生活呀！
原创不易，请尊重原创，谢谢!。
颅脑 创伤诊疗指南和操作规范【44页】
➢ 颅骨钻孔引流术； ➢ 反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术
迟发脑内血肿 创伤性脑室内出血
脑损伤——开放性颅脑创伤（1）
分类
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态，可分为
✓ 对于年老、休克、高血压病史患者慎用甘露醇 ✓ 慎用影响肾功能的抗生素
➢ 轻度肾功能不全的病人预后较好 ➢ 严重肾功能不全的病人预后差 ➢ 严重肾功能不全的病人行透析指征：
✓ 血钾>6.5mmol/L ✓ 血尿素氮>100mg/dL ✓ 血肌酐>8mg/dL。
四、颅脑损伤手术操作原则和规范
急性硬脑膜外血肿清除术
二、颅脑创伤诊断和治疗原则
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤
➢ 脑震荡 ➢ 脑挫裂伤 ➢ 脑干伤 ➢ 外伤性颅内血肿 ➢ 开放性颅脑创伤
头皮损伤
头皮血肿:必要时穿刺 头皮裂伤:清创缝合 头皮撕脱伤:清创缝合
对于单纯头皮裂伤出血的病人，应该在急诊室行 清创缝合止血；
对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮 伤、明显出血的病人，应该在急诊室行简单清创 缝合止血,再到手术室彻底清创缝合;
五、颅脑损伤预后评价
1975年Jennett和Bond提出伤后半年至一年病人恢复情 况的分级。
级别 Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
预后 死亡 植物生存，长期昏迷 呈去皮质和去脑强直状态 重残，需他人照顾
中残，生活能自理
良好，成人能工作、学习
颅脑损伤的后期并发症
外伤后癫痫预防：不作为常规 外伤性脑积水:
✓ 切线伤 ✓ 盲管伤 ✓ 贯通伤 ✓ 反跳伤
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颅脑损伤的分级
指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头 部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。
脑损伤的分级，便于评价疗效和预后， 有利于对伤情进行鉴定。
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颅脑损伤的分级
Glasgow昏迷评分法 此评分法适用于对 伤情的临床评定。将处于13~15分者定 为轻度；9~12分者定为中度；3~8分者 定为重度。
颅脑脑损伤的分级
伤情轻重分级 轻型（级） 主要是指单纯脑震荡，没有
颅骨骨折和意识丧失不超过30分钟者， 有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系 统、神经影像和脑脊液检查无明显改变， GCS13~15分钟者为轻型。
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颅脑损伤的分级
伤情轻重分级 中型（级） 主要指轻度脑挫裂伤或颅内
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颅脑损伤的分级
◆格拉斯哥昏迷量表（GCS）◆
睁眼反应计分 言语反应计分自动睁Biblioteka 4回答正确5呼唤睁眼3
回答错误4
刺痛睁眼2
语无伦次3
不能睁眼1
只能发音2
不能发音1
运动反应计分 遵嘱活动6 刺痛定位5 刺痛躲避4 刺痛屈曲3 刺痛伸直2 不能活动1
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脑损伤的急诊处理
轻型 留观24小时
中型 留观48—72小时
重型 住院，有手术指征者积极手术治疗
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小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及 蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷在6小 时以内，有轻度神经系统阳性体征，有 轻度生命体征改变，GCS9~12分者为中 型。
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颅脑损伤的分级
伤情轻重分级 重型（级）主要指广泛颅骨骨折，广泛
脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷 在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷，有明显的神经系统阳性体征， 有明显生命体征改变，GCS3~8分者为重 型。