结直肠癌直肠MR扫描技术及TNM分期
一文读懂：结肠癌的分期和分期治疗
⼀⽂读懂：结肠癌的分期和分期治疗来源：医世象医世象来源：结肠癌的分期 ①原位癌（0期） 在0期时，肠壁的粘膜上可以发现异常细胞。
这种异常细胞可以长成癌症并转移。
0期我们通常称为原位癌。
② 1期结肠癌 1期结肠癌癌细胞从结肠粘膜向基层转移。
在1期结肠癌形成于结肠粘膜内，并向基层转移。
癌症可能已经转移到结肠壁的基层当中。
③ 2期结肠癌 在2A期，癌细胞已经从基层转移⾄浆膜层； 2B期，癌细胞穿透浆膜层，且并未侵犯临近器官； 2C期，癌细胞穿透浆膜层侵犯临近器官。
④ 3期结肠癌 3A期结肠癌：癌症已经从结肠壁的粘膜层，转移到粘膜下层，并可能侵犯肌层，并且同时转移到1-3个周围淋巴结或更多。
3B期结肠癌：癌症从肌层转移到浆膜层或穿过浆膜层但并未侵及邻近器官；癌症转移到1-3个周围淋巴结或淋巴结周围组织或更多。
3C期结肠癌：癌症穿透浆膜层但并未转移到周围临近器官转移⾄4-6个周围淋巴结或更多。
或者，癌症穿透浆膜层转移到周围临近的器官及以上的周围淋巴结或淋巴结临近组织。
⑤ 4期结肠癌 4A期结肠癌：癌症穿透结肠壁并转移到邻近器官或淋巴结。
癌症转移⾄⼀个⾮结肠周围的器官，⽐如肝脏、肺、卵巢或其他远部淋巴结。
4B期结肠癌：癌症穿透结肠壁并可能转移⾄邻近的器官或淋巴结。
癌症转移⾄⼀个及以上⾮结肠周围的器官或转移⾄腹壁内部。
结直肠癌的T描述了癌症在肠壁5层浸润的程度： TX：主要（原发）肿瘤⽆法评估。
T0：没有发现主要肿瘤的迹象。
Tis：原位癌。
癌细胞只存在于上⽪或固有层中，未浸润粘膜层。
上⽪或固有层是结肠或直肠内壁的顶层。
T1：肿瘤已长⼊粘膜下层（即结肠粘膜或结肠内壁下的组织层），但未浸润固有肌层。
T2：肿瘤已经长⼊了固有肌层，这是⼀层较深、较厚的肌⾁层，收缩后会沿着肠挤压内容物。
T3：肿瘤通过固有肌层⽣长到浆膜下层，浆膜下层是⼤肠某些部位外层下⾯的⼀层薄薄的结缔组织，或⽣长到结肠或直肠周围的组织。
新的结直肠癌TNM分期-资料类
新的结直肠癌TNM分期－资料类关键信息项：1、结直肠癌 TNM 分期的定义及标准2、各分期的详细特征及描述3、分期对于治疗方案的影响4、分期的评估方法和依据5、相关的临床研究和数据支持11 引言结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其准确的分期对于制定治疗方案、评估预后以及开展临床研究都具有重要意义。
本协议旨在详细阐述新的结直肠癌 TNM 分期系统，以促进相关医疗工作者之间的共识和交流。
111 结直肠癌 TNM 分期的背景TNM 分期系统是国际上广泛应用于肿瘤评估的方法。
随着医学研究的不断深入和临床经验的积累，结直肠癌的 TNM 分期也在不断更新和完善，以更好地反映肿瘤的生物学特性和临床行为。
112 目的本协议的目的是明确新的结直肠癌 TNM 分期的具体内容和应用原则，为临床诊断、治疗和研究提供统一的标准和指导。
12 TNM 分期的定义121 T（原发肿瘤）分期T 分期主要描述原发肿瘤的浸润深度。
T1 表示肿瘤侵犯黏膜下层；T2 表示肿瘤侵犯固有肌层；T3 表示肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4 分为T4a（肿瘤穿透脏层腹膜）和 T4b（肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构）。
122 N（区域淋巴结）分期N 分期取决于区域淋巴结的转移情况。
N0 表示无区域淋巴结转移；N1 分为 N1a（1 个区域淋巴结转移）、N1b（2-3 个区域淋巴结转移）、N1c（肿瘤种植于无区域淋巴结转移的结肠或直肠周围脂肪组织）；N2 分为 N2a（4-6 个区域淋巴结转移）和 N2b（7 个及以上区域淋巴结转移）。
123 M（远处转移）分期M 分期判断是否存在远处转移。
M0 表示无远处转移；M1 分为M1a（远处转移局限于单个器官或部位，无腹膜转移）、M1b（远处转移分布于一个以上器官/部位，无腹膜转移）和 M1c（腹膜转移，伴或不伴其他部位的转移）。
13 各分期的详细特征及描述131 Ⅰ期包括 T1N0M0、T2N0M0。
结直肠癌的分期和个体化治疗策略
结直肠癌的分期和个体化治疗策略每年，全球都有数十万人被诊断出患有结直肠癌，这种恶性肿瘤是世界上引发死亡的最常见癌症之一。
如何准确地分期并选择合适的治疗策略对于提高生存率和改善患者生活质量至关重要。
本文将介绍结直肠癌的分期方法和个体化治疗策略，旨在帮助患者和医生更好地理解并处理这种恶性肿瘤。
一、结直肠癌的分期方法结直肠癌的分期是根据该肿瘤对身体组织深度侵袭以及是否已经扩散到周围淋巴结或其他器官进行评估。
目前广泛采用的分期系统是美国联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）共同制定的TNM分期系统。
下面将逐一介绍T、N和M 三个方面如何进行评估。
1. T标志T标志意味着原发肿瘤在局部组织中侵袭的程度。
根据不同层次的组织侵袭，可以分为以下几个阶段：- T1：肿瘤仅限于黏膜和下黏膜层。
- T2：肿瘤扩展到肌层。
- T3：肿瘤扩展到浆膜外脂肪间隙。
- T4：肿瘤直接侵及其他器官或结构，例如腹壁或子宫等。
2. N标志N标志表示癌细胞是否扩散到附近淋巴结。
根据涉及淋巴结的数量和位置进行分类，分为以下几种情况：- N0：未发现淋巴结转移。
- N1：有1到3个近端淋巴结受累。
- N2a：有4到6个近端淋巴结受累。
- N2b：有7个或以上近端淋巴结受累。
3. M标志M标志用于评估癌细胞是否转移到远处器官。
根据是否存在远处转移，可分为以下两种情况：- M0：无远处转移。
- M1：存在远处转移。
通过综合T、N和M三个方面的评估结果，可以确定最终的分期，并为后续的治疗选择提供参考依据。
二、个体化治疗策略结直肠癌的治疗策略要考虑多种因素，包括分期结果、患者的年龄、身体状况以及基因特征等。
下面将介绍一些常用的个体化治疗策略。
1. 手术治疗手术是早期结直肠癌的主要治疗方法。
对于T1和部分T2阶段的患者，局部切除可能已足够。
而对于较晚期阶段（T3或T4、N+）的患者，则需要进行根除性手术，包括全直肠切除术或结肠切除术，并可能伴随淋巴结清扫。
结直肠癌TNM分期（2017AJCC第八版）
结直肠癌TNM分期（2017AJCC第八版）适用于：适用于腺癌,高级别神经内分泌癌,鳞状细胞癌。
T-----原发肿瘤Tx 原发肿瘤无法评价；T0 无原发肿瘤的证据；Tis 原位癌，黏膜内癌（侵犯固有层，未穿透黏膜肌层）；T1 肿瘤侵及黏膜下层；T2 肿瘤侵及固有肌层；T3 肿瘤穿透固有肌层，至浆膜下；T4T4a 肿瘤穿透脏层腹膜（包括通过肿瘤的肠穿孔和通过内脏腹膜表面的炎症区域的连续侵入）；T4b 肿瘤直接侵入或者黏附于邻近器官和结构；N-----区域淋巴结Nx 区域淋巴结不能评价；N0 无区域淋巴结转移；N1 1-3个区域淋巴结转移（转移灶≥0.2mm）；或者任何数量的癌结节存在且所有可识别的淋巴结均阴性；N1a 1个区域淋巴结阳性；N1b 2-3个区域淋巴结阳性；N1c 无区域淋巴结阳性，但是在浆膜下、肠系膜或者无腹膜覆盖的结直肠周围组织中发现癌结节；N2 ≥4个区域淋巴结转移；N2a 4-6个区域淋巴结转移；N2b 7个以上区域淋巴结转移；M-----远处转移M0 无远处转移(影像学证实的)；M1M1a 有1个位置或1个器官转移，无腹膜转移；M1b 有2个或更多的位点/器官转移，无腹膜转移；M1c 有腹膜转移，伴/不伴其它器官转移。
分期组T N M0期Tis N0 M0Ⅰ期T1，T2 N0 M0ⅡA期T3 N0 M0ⅡB期T4a N0 M0ⅡC期T4b N0 M0ⅢA期T1-2 N1/N1c M0ⅢA期T1 N2a M0ⅢB期T3-T4a N1/N1c M0ⅢB期T2-3 N2a M0ⅢB期T1-2 N2b M0ⅢC期T4a N2a M0ⅢC期T3-T4a N2b M0ⅢC期T4b N1-N2 M0ⅣA期AnyT AnyN M1aⅣB期AnyT AnyN M1bⅣC期AnyT AnyN M1c。
结肠癌直肠癌AJCC(年第七)TNM分期
大肠癌分期
直肠癌Dukes分期
结肠癌、直肠癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
组织学分级（G）
Gx无法分级； G1高分化； G2中分化； G3低分化； G4未分化临床分期 (Mac：改良的Astler-Coller分期)
临床期别TNM Dukes*MAC*
0 Tis N0 M0 －－
ⅠT1 N0 M0
A
A T2 N0 M0 B1
ⅡA T3 N0 M0
B B2
ⅡB T4a N0 M0
ⅡC T4b N0 M0 B3
ⅢA
T1-2 N1/N1c M0
C C1
T1 N2a M0
ⅢB T3-4a N1/N1c M0 C2
T2-3 N2a M0 C1/C2 T1-2 N2b M0 C1
ⅢC T4a N2a M0
C2 T3-4a N2b M0
T4b N1-2 M0 C3
ⅣA 任何T 任何N M1a
- -
ⅣB 任何T 任何N M1b -
我国大肠癌临床病理分期试行方案（1978年）分期病灶扩散范围
Ⅰ（Dukes′A）0.病变限于粘膜层（原位癌）
1.病变侵及粘膜下层
2.病变侵及肠壁肌层
Ⅱ（Dukes′B）病变侵及浆膜或周围组织和器官，但尚可一起作整块切除
Ⅲ（Dukes′C）1.伴病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移）
2.伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移
Ⅳ（Dukes′D）1.伴远处脏器转移（如肝、肺、骨、脑等处的转移）
2. 伴远处淋巴结转移（如锁骨上淋巴结转移等），
或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者
3.伴腹膜广泛播散无法全部切除者
4.病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者。
直肠MR扫描技术及TNM分期
直肠MR扫描技术及TNM分期结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着经济发展和生活方式西方化，其发病率逐年上升，现位居我国恶性肿瘤第3位，死亡率位居第5位，特别在沿海发达地区和城市，已成为严重威胁我国城镇居民的重要疾病。
问直肠磁共振检查的目的是什么？答直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME)，它将肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。
传统的直肠癌手术范围包括将直肠周围脂肪组织的切除。
然而其局部复发率可高达40%。
1982年，外科医生Richard John Heald开展了全直肠系膜切除术（TME）。
多年以来TME已被人们广泛接受，局部复发率从40%下降到11%。
磁共振成像的目的：是要确定TME 手术是否可行以及判断肿瘤是否是晚期，应该对其先进行放、化疗治疗而后再施行TME，即磁共振主要判断肿瘤分期。
直肠解剖直肠长约15cm，上端为乙状结肠，下端为肛管的上缘，直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿线。
直肠MR扫描技术01检查前肠道准备直肠内粪便和液体均会影响直肠肿瘤的细节观察。
MRI扫描前能灌肠的尽量做灌肠准备，检查前给药抑制肠道蠕动，检查前排便，还可使用开塞露。
【灌肠前】【灌肠后】02线圈选择及扫描范围相控表面线圈，下缘达耻骨联合下方10 cm，上缘达骶骨岬水平，左、右侧缘要覆盖两侧盆壁。
03扫描序列选择及定位直肠癌MRI评估主要包括薄层（层厚3 mm）非抑脂轴位、矢状位和冠状位T2 加权成像(T2 Weighted Imaging, T2WI)以及弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging, DWI）。
需要强调的是，因为直肠为弯曲的管状结构，轴位T2WI是垂直于肿瘤的轴位，而不是盆腔的横轴位。
尤其对于直肠上段的肿瘤，由于上段直肠接近水平走行，若以盆腔横轴位扫描，则采集的图像近乎肿瘤的矢状位，这将明显高估肿瘤的浸润深度即T分期。
临床实践中，直肠癌MRI扫描可能会意外发现除直肠癌以外的病变，需要进一步诊断和评估，因此我们有必要在扫描时扫全盆腔。
09结肠癌、直肠癌AJCC(2010年第七版)TNM分期
Nx
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
有1～3枚区域淋巴结转移
N1a
1枚区域淋巴结转移
N1b
2-3枚区域淋巴结转移
N1c
浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumer deposit），
无区域淋巴结转移
N2
≥4枚区域淋巴结转移
N2a
4-6枚区域淋巴结转移
病变侵及浆膜或周围组织和器官，但尚可一起作整块切除
Ⅲ（Dukes′C）
1.伴病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁或边缘血ห้องสมุดไป่ตู้旁淋巴结转移）
2.伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移
Ⅳ（Dukes′D）
1.伴远处脏器转移（如肝、肺、骨、脑等处的转移）
2.伴远处淋巴结转移（如锁骨上淋巴结转移等），
或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者
原发肿瘤（T）分期
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌（局限于上皮内或侵犯粘膜固有层）
T1
肿瘤侵犯粘膜下层
T2
肿瘤侵犯固有肌层
T3
肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
T4
肿瘤穿透脏器或直接侵犯其他器官或结构
T4a
肿瘤穿透脏层腹膜
T4b
肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
N2b
≥7枚区域淋巴结转移
远处转移（M）分期
M0
无远处转移
M1
有远处转移
M1a
远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）
M1b
远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移
肠癌分级标准
肠癌，即结肠癌或直肠癌，的分级标准通常依据肿瘤的侵袭性、扩散程度和患者的预后等因素来确定。
最常用的分级系统之一是TNM分期系统，由肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个参数组成。
此外，病理分级也是评估肠癌恶性程度的重要指标，它根据肿瘤细胞的异型性和分裂象的数量来分级。
以下是TNM分期系统和病理分级的基本概述：
1. TNM分期系统：
T（肿瘤大小和扩散）：Tis代表原位癌，T1表示肿瘤限于肠壁内，T2表示肿瘤穿透肠壁但未侵犯邻近组织，T3表示肿瘤侵犯邻近组织，T4表示肿瘤已经侵犯浆膜或具有远处转移的迹象。
N（淋巴结转移）：N0表示无淋巴结转移，N1表示有淋巴结转移，N2表示远处淋巴结转移。
M（远处转移）：M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。
根据TNM分期的组合，可以确定癌症的阶段，从而指导治疗决策和预后评估。
2. 病理分级：
G1（低级别）：细胞异型性小，分裂象少。
G2（中级别）：细胞异型性中等，分裂象数量适中。
G3（高级别）：细胞异型性大，分裂象多。
病理分级有助于预测癌症的侵袭性和患者的预后。
3. AJCC分期：
美国癌症联合委员会（AJCC）提供了详细的TNM分期定义，并根据这些定义制定了肠癌的staging 系统。
这个系统是国际上广泛接受的，用于指导临床治疗和预后评估。
肠癌的分级和分期对于选择适当的治疗方案和评估患者的预后至关重要。
治疗计划通常包括手术、化疗、放疗和/或靶向治疗，这些方案会根据癌症的分级和分期进行调整。
定期随访和监测也是肠癌治疗的重要组成部分。
TNM分期--结直肠癌新分期
UICC/AJCC第七版TNM新分期--结直肠原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2c 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移结直肠癌解剖分期/预后组别期别T N M Dukes*MAC*0 Tis N0 M0 －－ⅠT1 N0 M0 A AT2 N0 M0 A B1ⅡA T3 N0 M0 B B2ⅡB T4a N0 M0 B B2ⅡC T4b N0 M0 B B3ⅢA T1-2 N1/N1c M0 C C1T1 N2a M0 C C1ⅢB T3-4a N1 M0 C C2T2-3 N2a M0 C C1/C2T1-2 N2b M0 C C1ⅢC T4a N2a M0 C C2T3-4a N2b M0 C C2T4b N1-2 M0 C C3ⅣA 任何T 任何N M1a －-ⅣB 任何T 任何N M1b - -●Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。
●MAC是改良Astler-Coller分期。
该分期系统的使用得到了位于美国伊利诺斯州芝加哥的美国癌症联合会（AJCC）的授权许可，其原始信息和主要内容来源于由Springer Science and Business Media LLC (SBM)出版社出版的《AJCC癌症分期手册》(AJCC Cancer Staging Manual)(2010年第七版)。
新的结直肠癌TNM分期
新的结直肠癌TNM分期结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。
对于结直肠癌的准确分期，对于治疗方案的选择、预后的评估以及患者的管理都具有极其重要的意义。
近年来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，结直肠癌的 TNM 分期系统也在不断更新和完善。
TNM 分期系统是目前国际上广泛应用于恶性肿瘤分期的标准方法，其中“T”代表原发肿瘤的情况，“N”代表区域淋巴结转移的情况，“M”代表远处转移的情况。
每个字母后面的数字则表示肿瘤的具体程度和范围。
在新的结直肠癌 TNM 分期中，对于原发肿瘤（T）的评估更加细致和精确。
T 分期主要根据肿瘤侵犯肠壁的深度以及与周围组织的关系来确定。
以往，简单地分为 T1、T2、T3 和 T4 几个阶段。
而新的分期系统则进一步细分，例如对于 T3 期，根据肿瘤穿透肌层的深度不同，又分为 T3a、T3b 和 T3c 等。
这种细分能够更准确地反映肿瘤的局部进展情况，为手术方式的选择和术后辅助治疗的决策提供更有力的依据。
区域淋巴结转移（N）的分期也有了重要的变化。
不再仅仅依靠转移淋巴结的数量来划分，而是综合考虑淋巴结的大小、形态、位置以及是否存在结外肿瘤种植等因素。
这使得对淋巴结转移情况的评估更加全面和准确，有助于判断患者的预后以及是否需要更加强化的治疗。
远处转移（M）的分期相对较为简单，主要分为M0（无远处转移）和 M1（有远处转移）。
但在新的分期中，对于 M1 患者，进一步明确了转移的部位和数量，如单个器官的孤立转移与多个器官的广泛转移等，这对于选择治疗策略，如手术切除转移灶或者全身性的药物治疗，具有重要的指导意义。
新的结直肠癌 TNM 分期系统的更新，是基于大量的临床研究和实践经验。
这些研究不仅包括了对肿瘤生物学行为的深入探索，还结合了新的影像学技术、病理学检测方法以及治疗手段的发展。
通过对大量病例的分析和总结，发现了以往分期系统中存在的不足和局限性，从而进行了有针对性的改进和完善。
直肠癌MR分期知识讲座
直肠癌还需要与其他消化道肿瘤进行鉴别，如结肠癌、胃癌 等。不同肿瘤的影像学表现有所不同，医生需要根据影像学 特征进行鉴别。
05
直肠癌MR分期面临的挑战
对设备要求高
高磁场强度
为了获得高质量的MR图像，需要使用高磁场强度的MR仪器，如3.0T或更高 磁场强度。
专用线圈
需要使用直肠专用线圈，以获得更准确的图像定位和信号采集。
总结词
该病例为直肠癌盆腔淋巴结转移，MR表现为盆腔左侧淋巴结肿大。
详细描述
患者为老年男性，因大便习惯改变、大便带血就诊。经结肠镜检查，发现直肠癌。MR检查发现，直肠癌已侵 犯至肠壁外，同时盆腔左侧淋巴结肿大。根据MR分期标准，该病例为Ⅲ期直肠癌，需进行放化疗及手术治疗 。
04
直肠癌MR分期诊断思路
直肠癌的发病机制尚不完全明确，与遗传、环境、生活习惯 等多种因素有关。
直肠癌的分期
直肠癌的分期采用TNM分期系统，根据肿瘤侵犯深度 、淋巴结转移情况和远处转移情况分为Ⅰ-Ⅳ期。
N分期：根据淋巴结转移情况进行划分，分为N0-N2 期。
T分期：根据肿瘤侵犯肠壁的深度和扩散范围进行划分 ，分为T1-T4期。
确性。
02
直肠癌MR分期的原理和方法
MR成像原理
核磁共振原理
MR成像基于原子核的磁矩和射频脉冲的相互作用，使人体内 的氢原子核产生共振，从而产生信号，经过计算机处理后形 成图像。
直肠癌MR成像
在直肠癌的MR成像中，利用T1、T2加权成像以及弥散加权 成像等技术，观察肿瘤的形态、大小、侵犯肠壁深度及邻近 组织结构。
直肠癌MR分期知识讲座
xx年xx月xx日
目录
• 直肠癌MR分期简介 • 直肠癌MR分期的原理和方法 • 直肠癌MR分期病例展示 • 直肠癌MR分期诊断思路 • 直肠癌MR分期面临的挑战 • 直肠癌MR分期未来展望
结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版)
美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版)原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评价T无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评价N无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别期别T N M Dukes MAC0 Tis N0M－－ⅠT1NMA AT 2NMA B1ⅡA T3NMB B2ⅡB T4a NMB B2ⅡC T4b NMB B3ⅢA T1-2N1/N1cMC C1T 1N2aMC C1ⅢB T3-4a N1/N1cMC C2T 2-3N2aMC C1/C2T 1-2N2bMC C1ⅢC T4a N2aMC C2T3-4a N2bMC C2T 4b N1-2MC C3ⅣA 任何T 任何N M1a－-ⅣB 任何T 任何N M1b- -注：1.cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0NcM，可能类似于0期或1期。
前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。
Dukes B期包括预后较好（T3NM）和预后较差（T4NM）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1M和任何TN2M）。
结直肠癌TNM分期和大体分型课件
病因
高脂肪、低纤维的饮食习惯，慢性炎症，肠道息肉等都 是结直肠癌的常见病因。
结直肠癌的流行病学
01 发病率
结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，发 病率逐年上升。
02 地域分布
结直肠癌在西方国家更为常见，但亚洲国家的发 病率也在逐渐上升。
03 年龄与性别分布
结直肠癌多见于中老年人，男性发病率略高于女性。
TNM分期系统
T分期：原发肿瘤浸润深度
Tis
癌细胞局限于上皮内或黏 膜固有层。
T1
肿瘤浸润至黏膜下层。
T2
肿瘤浸润至肌层。
T3
肿瘤浸润至浆膜下层或无 腹膜覆盖的结肠外层。
T4
肿瘤直接浸润至其他器官 或组织，或穿透腹膜脏层。
N分期：淋巴结转移情况
TNM分期越高，表示病情越严重，预后越差。一般来 说，Ⅰ期结直肠癌的预后较好，而Ⅳ期结直肠癌的预后 较差。
大体分型与预后关系
大体分型是指根据结直肠癌病灶的大小、形态、 生长方式等特征进行的分类。大体分型不同，预 后也不同。
隆起型结直肠癌的预后较好，而浸润型结直肠癌 的预后较差。此外，肿瘤的大小、形态、生长速 度等也会影响预后。
分期与随访策略
分期与术后随访频率
分期与随访频率
根据结直肠癌的TNM分期，术后随访频率有所不同。一般来说，Ⅰ期患者术后每3-6个月随访 一次，Ⅱ期和Ⅲ期患者每3个月随访一次，Ⅳ期患者每1-2个月随访一次。
调整随访频率
根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、并发症等，医生可能会调整随访频率。对于高危患 者，可能需要增加随访次数，以便及时发现复发或转移。
溃疡型结直肠癌早期症状不明显，随 着病情发展可出现便血、腹痛等症状。
结直肠癌(2009)TNM分期的几个问题
Ｔ ３ 下文将 给予详 细说 明。Ｎ ：分为 Ｎ 和 Ｎ ： 。Ｎ 指发 现 ４
～
６个 淋巴结转 移 ， Ｎ 指 发现 ７个 或 ７个 以上淋 巴结转移 。 ２ ０ ０ ０版将 远处转移仅分为有或无 ， 无远处转移为 Ｍ ， 有
条件是 在肿瘤的引流 区淋 巴结 无转 移 。那 么这种 孤立 性 的 肿瘤 细胞结节 即卫星结节 是什么 呢？有 三种 可能 ： （ １ ） 肿瘤 的不 连续 扩散 ； （ ２ ） 有静 脉侵犯 的同时 伴有 血 管外 的扩 散 ， 此时血管 壁的结构 已破 坏 ， 看不 清这 个过 程 ； （ ３ ） 区域 淋 巴 结 的转移但淋 巴结 结构 已完全破坏 ， 只 留下肿瘤细胞 。这 种 情况下定 义为 Ｎ ， 原 发灶便 可分 类 为 Ｔ 或 。假 如是 Ｔ
表１ Ｔ分 期
高级别上皮 内瘤变 ， 黏膜 内瘤变 黏 膜 下
肌 层
浆膜下 ， 结 直 肠 周 围 组 织 脏 层 腹 膜
其他器官或结构
１个 淋 巴结
２ ～３
无 淋 巴结 转 移 的 卫 星 结 节
４ ～６
从表 ２中可以看 出 ， Ｉ、 Ⅱ期 指依据 原发 灶 浸润深 度定 义， Ⅲ期指发现有 淋 巴转 移 ， Ｉ Ｖ期 指 发现 已有 远处 转 移。０ 期按 现在的概念是高级别上皮 内瘤变和黏膜 内瘤变 ， 非癌 。
中图分 类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ３ 文献标 志码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ １— ７ ３ ９ ９ （ ２ ０ １ ３ ） 叭 一 Ｏ ０ ０ １— ０ ２ 处 １ 个器官有转移 ， Ｍ 指发 现 １个 以上远 处器 官有 转移 或 腹膜有转移 。
上述变化导致肿瘤 分期 更加 细化 。肿 瘤分 期表 面上 看 很复杂 （ 表２ ） ， 若分别在 Ⅱ期 和Ⅲ期之 间划一条线 就 比较容
结直肠癌TNM分期(AJCC第8版)
ⅣA：任何T任何N M1a；ⅣB：任何T任何N M1b；ⅣC：任何T任何N M1c
注：cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助(术前)治疗后的肿瘤分期(如ypTNM)，病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者(rTNM)
M1a
转移至一个部位或器官，无腹膜转移
M1b
转移至两个或更多部位或器官，无腹膜转移
M1c
仅转移至腹膜表面或伴其他部位或器官的转移
结直肠癌TNM分期：
结直肠癌TNM分期标准：
0期
TisN0M0
Ⅰ期
T1N0M0；T2N0M0
Ⅱ期
ⅡA：T3N0M0。ⅡB：T4aN0M0。ⅡC：T4bN0M0
Ⅲ期
ⅢA：T1-2N1/1cM0；T1N2aM0。ⅢB：T3-4aN1/1cM0；T2-3N2aM0；T1-2N2bM0。Ⅲc：T4aN2aM0；T3-4aN2bM0；T4bN1-2M0
结直肠癌TNM分期(AJCC第8版)
系统
分期符号
临床意义
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评价
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌：黏膜内癌(侵犯固有层，未侵透黏膜肌层)
T1
肿瘤侵犯黏膜下(侵透黏膜肌层但未侵入固有肌层)T2肿瘤侵犯固Fra bibliotek肌层T3
肿瘤穿透固有肌层未穿透腹膜脏层到达结直肠旁组织
T4
肿瘤侵犯腹膜脏层或侵犯或粘连于附近器官或结构
T4a
肿瘤穿透腹膜脏层(包括大体肠管通过肿瘤穿孔和肿瘤通过炎性区域连续浸润腹膜脏层表面)
T4b
肿瘤直接侵犯或粘连于其它器官或结构
新的结直肠癌TNM分期
新的结直肠癌TNM分期结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。
对于结直肠癌的准确分期，对于治疗方案的选择、预后的评估以及患者的生存预期都有着至关重要的作用。
近年来，结直肠癌的 TNM 分期系统不断更新和完善，以更好地适应临床实践和研究的需求。
首先，我们来了解一下什么是TNM 分期。
TNM 是肿瘤（Tumor）、淋巴结（Node）和远处转移（Metastasis）三个英文单词的首字母缩写。
T 主要描述原发肿瘤的情况，比如肿瘤的大小、浸润深度等；N 反映区域淋巴结的转移情况，包括淋巴结的数量和位置；M 则表示是否有远处转移。
在新的结直肠癌 TNM 分期中，对于 T 分期有了更细致的划分。
T1期表示肿瘤侵犯黏膜下层；T2 期肿瘤侵犯固有肌层；T3 期肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或者侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4 期又分为 T4a（肿瘤穿透脏层腹膜）和 T4b（肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构）。
这种更精确的 T 分期有助于医生更准确地评估肿瘤的局部侵犯程度，从而制定更合适的手术方案或其他治疗策略。
N 分期也有了一些变化。
N0 表示区域淋巴结无转移；N1 期包括N1a（有 1 个区域淋巴结转移）、N1b（有 2-3 个区域淋巴结转移）、N1c（肿瘤位于浆膜下层、肠系膜或无腹膜覆盖的结肠直肠旁组织，并且无区域淋巴结转移，但在肿瘤沉积处有单个或多个肿瘤结节）；N2期分为 N2a（有 4-6 个区域淋巴结转移）和 N2b（有 7 个及更多区域淋巴结转移）。
通过对淋巴结转移情况的详细分类，可以更好地预测患者的预后和指导辅助治疗的选择。
M 分期相对较为简单，M0 表示无远处转移，M1 表示有远处转移。
远处转移包括肝转移、肺转移、骨转移等。
新的 TNM 分期系统还引入了一些其他的因素来进一步完善分期的准确性。
例如，肿瘤的组织学分级、脉管浸润、神经侵犯等都可能会影响分期和治疗决策。
为什么要不断更新结直肠癌的 TNM 分期呢？这是因为随着医学技术的不断进步，我们对结直肠癌的认识也在不断加深。
解读 第八版结直肠癌-TNM-分期[严选材料]
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解读第八版结直肠癌-TNM-分期[严选材料]一、引言结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，TNM分期是对其进行临床诊断和治疗的重要依据。
本文将解读第八版结直肠癌TNM分期的相关内容，通过严选材料，帮助读者更好地理解和应用该分期系统。
二、第八版结直肠癌TNM分期第八版结直肠癌TNM分期改进了以往版本的不足之处，更加精准地反映了肿瘤的临床分期情况。
下面是该分期系统的主要内容：1. T分期T分期是针对原发肿瘤的深度侵犯程度进行评估。
根据肿瘤的侵犯程度，T分期可分为以下几个阶段：- T1：肿瘤侵犯黏膜或黏膜下层；- T2：肿瘤侵犯肌层；- T3：肿瘤侵犯脂肪层；- T4：肿瘤侵犯邻近器官。
2. N分期N分期是评估淋巴结转移情况的重要指标。
根据淋巴结受累情况，N分期可分为以下几个阶段：- N0：无淋巴结转移；- N1：浅部淋巴结转移，但不超过3个；- N2：深部淋巴结转移，或浅部淋巴结转移超过3个。
3. M分期M分期是评估是否存在远处转移的指标。
根据是否存在远处转移，M分期可分为以下两个阶段：- M0：没有发现远处转移；- M1：存在远处转移。
三、严选材料分析解读第八版结直肠癌TNM分期时，我们严选了以下材料进行分析：1. 由权威学术团队发布的研究结果表明，第八版TNM分期相较于第七版，能够更好地预测结直肠癌患者的预后生存时间；2. 结直肠癌患者在接受手术治疗后的随访研究发现，TNM分期是预测术后复发和转移的重要指标，且第八版TNM分期的预测准确性更高；3. 一项放射治疗研究显示，第八版TNM分期对结直肠癌病灶的定位和范围界定更加精确，有利于制定个体化的治疗方案。
基于以上严选材料的分析，我们可以得出以下结论：1. 第八版结直肠癌TNM分期相较于以往版本更加准确，能够更好地指导结直肠癌患者的治疗和预后评估。
2. 结直肠癌患者在进行手术治疗后，应密切关注TNM分期，以预测是否可能出现复发和转移，从而采取相应的治疗措施。
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结直肠癌直肠MR扫描技术及TNM分期结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着经济发展和生活方式西方化，其发病率逐年上升，现位居我国恶性肿瘤第3位，死亡率位居第5位，特别在沿海发达地区和城市，已成为严重威胁我国城镇居民的重要疾病。
问
直肠磁共振检查的目的是什么？
答
直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME)，它将肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。
传统的直肠癌手术范围包括将直肠周围脂肪组织的切除。
然而其局部复发率可高达40%。
1982年，外科医生Richard John Heald开展了全直肠系膜切除术（TME）。
多年以来TME已被人们广泛接受，局部复发率从 40%下降到11%。
磁共振成像的目的：是要确定TME手术是否可行以及判断肿瘤是否是晚期，应该对其先进行放、化疗治疗而后再施行TME，即磁共振主要判断肿瘤分期。
直肠解剖
直肠长约15cm，上端为乙状结肠，下端为肛管的上缘，直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿线。
直肠MR扫描技术
01
检查前肠道准备
直肠内粪便和液体均会影响直肠肿瘤的细节观察。
MRI扫描前能灌肠的尽量做灌肠准备，检查前给药抑制肠道蠕动，检查前排便，还可使用开塞露。
【灌肠前】
【灌肠后】
02
线圈选择及扫描范围
相控表面线圈，下缘达耻骨联合下方10 cm，上缘达骶骨岬水平，左、右侧缘要覆盖两侧盆壁。
03
扫描序列选择及定位
直肠癌MRI评估主要包括薄层（层厚3 mm）非抑脂轴位、矢状位和冠状位T2 加权成像(T2 Weighted Imaging, T2WI)以及弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging, DWI）。
需要强调的是，因为直肠为弯曲的管状结构，轴位T2WI是垂直于肿瘤的轴位，而不是盆腔的横轴位。
尤其对于直肠上段的肿瘤，由于上段直肠接近水平走行，若以盆腔横轴位扫描，则采集的图像近乎肿瘤的矢状位，这将明显高估肿瘤的浸润深度即T分期。
临床实践中，直肠癌MRI扫描可能会意外发现除直肠癌以外的病变，需要进一步诊断和评估，因此我们有必要在扫描时扫全盆腔。
扫描序列：
1、Sag T2 FSE
2、Axi T2 FSE 小FOV高分辨扫描，包括直肠全段
3、Axi DWI=800以上
4、 Cor T2 FSE
5、Axi全盆腔T1 FSE 与fs T2 FSE
6、Axi LAVA C
7、Cor LAVA C
8、Sag LAVA C
【轴位T2WI是垂直于肿瘤的轴位】。