教学查房-创伤性脾破裂[1]ppt课件

影像学检查 B超检查：可发现腹腔内积液，脾脏 增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出 诊断，是首选的检查方法。 X线检查：脾破裂后，由于血液积聚 在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升 高，活动受限制。 CT检查：能清晰地显示脾脏被膜是否 完整、大小及形态结构是否正常。对诊 断脾包膜下血肿和脾实质损伤的准确性 很高。 其他影像学检查：选择性腹腔动脉造 影、放射性核素检查。
护理措施
1.取休克体位：头抬高20-30°，下肢抬高15-20°，以增加回 心血量，同时做好保暖工作。 2.补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，予备血、交 叉配血。 3.病情观察：定时监测生命体征的变化，意识、口唇色泽、肢 端皮肤颜色、温度及尿量。 4.积极处理原发病：在抗休克的同时积极做好术前准备。 5.评估疼痛的部位、性质、持续时间。 6.心理护理：注意观察病人的情绪变化，耐心细致地进行知识 宣教，多与病人交流，解除他们的顾虑。在安慰病人的同时， 护士在进行护理操作时做到熟练准确，动作要轻，把多种操作 相对集中进行，尽量减轻病人的痛苦，使病人感到可以信赖， 增强病人战胜疾病的信心。
处理原则
在坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则 下，尽量保留脾脏（特别是儿童）。 1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局 限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗。 2.手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏 器损伤，应立即中转手术。 Βιβλιοθήκη Baidu术方式有保留脾脏手术和脾切除术。
脾脏的功能
过滤血
储血、供血
产生淋巴细胞 免疫功能
脾脏主要的两个功能是造血和免疫，造血功能主 要是胎儿期，在成人,正常情况下脾脏不再担负造 血功能,除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制 造淋巴细胞等与免疫相关系的细胞和物质. 脾脏也是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴 器官。占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的 淋巴细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免 疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用。 它还有过滤血液的作用，进人人体的细菌、病毒 及其他异物在这里经过处理后，被T淋巴细胞和B 淋巴细胞产生的抗体消灭掉；衰老的红细胞和血 小板在这里被破坏、清除。脾脏还会对新生的红 细胞进行必要的“修整”，并贮有大量的血小板。 脾脏像浸了血的海绵，贮有较多的血液，当人体 紧急需要时，脾就收缩，挤出血液，所以脾还是 个应急的小血库。
戈登11项
1 健康认识、健康 管理形态 3 营养、代谢 形态 5 睡眠休息 形态
既往体健，有 很好的从医性
2 排泄形态
二便正常
胃纳一般
4 活动、运动 日常生活能力 无需帮助 形态
6 认知、感知 患者对自己的 术后恢复较关心 形态
睡眠一般
戈登11项
7 自我感受、自我 概念形态
情绪稳定 配合治疗
8 角色、人际 承当母亲、妻子的 关系形态 角色、家庭和睦，
教学查房_-创伤 性脾破裂[1]
脾脏的解剖特点
脾脏是一个血供丰富而质脆 的实质性器官。它被与其包 膜相连的诸韧带固定在左上 腹的后方。与第九到十一肋 相对应，长轴与第十肋一致， 正常情况在左肋弓下缘不能 触及。 虽有下胸壁、腹壁及隔肌的 保护，但外伤暴力很容易使 其破裂引起内出血。脾脏损 伤居腹腔脏器损伤的首位。
与病友相处和谐。
9 性、生殖 形态
11 价值、信念 形态
孕育一子
10 应对压力、 担心疾病预后 不良 耐力形态
无宗教信仰
术前
护理问题与诊断
P1：体液不足：与大量失血、失液有关 P2：组织灌注量不足—与有效循环血量 减少有关 P3：疼痛—与创伤有关 P4：恐惧—与病情危急、担心手术效果 及预后有关
术前
辅助检查
头胸腹部脑CT：1.拟脾破裂伴腹腔积液（血）。2.胰腺脂肪化。 3.左侧部分内骨骨折，左侧胸腔积液。4.两肺絮状影，肺挫伤 不排除，局限性肺气肿。5.左侧额部皮下软组织肿胀。 血化验：血常规：Hb 130g/L，血小板：159*10^9/L ， 红细胞 4.43*10^12/L。 生化常规：葡萄糖 6.48mmol/L，血清钠：133.7mmol/L，血清 钾：3.35mmol/L。 出凝血常规:凝血酶原时间14.3s，活化部分凝血酶原22.1s， 凝血酶时间16.8s。
被膜下破裂：脾包膜下脾实
质周边部分破裂，包膜仍完整， 致血液积聚在包膜下。
脾破裂分型
真性破裂：脾包膜与实质同
时破裂，发生腹腔内大出血。 最常见，约占脾破裂的85%。
临床表现
体征
内出血症状：病人短期内出现如眩 腹膜刺激征， 晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷 移动性浊音， 汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。 腹胀，腹部肿块 体检可发现病人脉搏细弱而快，血 压下降，呼吸急促。出血迅速者， 短时间内血压明显下降，很快发生 腹膜刺激征：全腹有 明显压痛及腹肌紧张， 失血性休克，甚至死亡
病因及分类
开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间 接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的 一种腹部损伤。 据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%。
病理分类
中央型破裂：脾实质深部破
裂，表浅实质及脾包膜完好， 而在脾髓内形成血肿。
体格检查
入院体检：T:37.0℃ ，P:90次/分， BP： 80/60mmhg，R：20次/分。 入院时平车推入病房。神志清，情绪紧张， 痛苦貌。呼吸平稳，胸廓挤压痛阳性，叩诊清 音、对称，两肺呼吸音尚清。腹部平坦，未见 明显胃肠型，肠鸣音存在，未闻及血管杂音。 移动性浊音（—），左上腹压痛，无明显肌紧 张、反跳痛，肝、脾肋下未触及。
以左上腹最明显。
症状
腹部疼痛，失血性 休克症状
腹部疼痛：疼痛开始局限于左上 腹，随着出血，血液逐渐扩散入 整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛， 但仍以左上腹为甚。部分病人因 血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉 性疼痛。
辅助检查
实验室检查:红胞细计数、血 红蛋白呈进行性下降趋势， 而白细胞计数可稍增高。
诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下 腹做穿刺，如抽出不凝血， 结合病史可诊断。
患者基本资料
• 姓名： • 性别：女 • 年龄： • 床号： • 住院号：123456 • 入院诊断：创伤性脾破裂，左侧肋骨骨折，
多处软组织损伤
• 手术日期：
简要病史
病 人 资 料
主诉：外伤致左侧头胸腹部疼痛三小时 简要病史：患者三小时前因外伤致左侧头胸腹部疼 痛，当时无昏迷，无记 忆障碍，无恶心、呕吐，龙都医院建议转我院治疗， 遂来我院急诊外科.就诊CT示：1.拟脾破裂伴腹腔 积液（血）。2.胰腺脂肪化。3.左侧部分内骨骨折， 左侧胸腔积液。4.两肺絮状影，肺挫伤不排除，局 限性肺气肿。5.左侧额部皮下软组织肿胀。患者家 属要求住院手术治疗，立即安排住院。