持续质量改进对减少腹膜透析患者腹膜炎发生的影响

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持续质量改进对腹膜透析患者营养不良的作用

持续质量改进对腹膜透析患者营养不良的作用
庄晓静;李若福;郑威
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2015(037)004
【摘要】营养不良是指因热量和（或）蛋白质缺乏引起的营养缺乏症，主要表现为体重下降、进行性消瘦或水肿、皮下脂肪减少，常伴有多器官系统不同程度的功能紊乱。

研究表明，慢性营养不良是导致腹膜透析患者生存质量下降和长期存活率低的主要原因之一”。

持续质量改进是使医务人员参与计划设计并实现持续改进流程的一种管理理念．
【总页数】4页(P334-337)
【作者】庄晓静;李若福;郑威
【作者单位】325800 苍南县人民医院肾内科;325800 苍南县人民医院肾内
科;325800 苍南县人民医院肾内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.持续质量改进对腹膜透析患者营养不良状况的影响 [J], 程霞;程东生;汪年松;胡三莲;崔勇平;赵黎
2.辛伐他汀治疗腹膜透析患者营养不良的作用及机制研究 [J], 李建
3.持续质量改进对老年腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的作用 [J], 郑设锋;刘金女;卢蝉;毛红;孙维文;赵瑞育;赵章健;陈法东;缪初升;宋瑞芳
4.持续质量改进在纠正腹膜透析患者贫血中的作用 [J], 王鑫;汪涛
5.持续质量改进在减少腹膜透析患者腹膜炎发生中的作用 [J], 武蓓;王梅;赵慧萍;芦丽霞;乔婕
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持续质量提高在腹膜透析相关性腹膜炎防治中的应用

的水平（／８患者月）００５／患者月）２１１（．５次＿。现将］我们中心的经验介绍如下（图１。见）
００５３００３
样不可取。例如：通过现况调查以及文献复习，我们发现本透析中心腹膜炎的发生率虽然与其他一
定加热腹膜透析液等。此外，我们还注意到腹膜
关性腹膜炎的管理体系，提高腹膜透析运作的成本
效益比己成为当务之急。持续质量提高（ｏｔｎｏｓｕｌｔｉｐ — ｃｎｉｕｕｑａｉｙｍｒ
ｏｅｅｔＯ）ｖｍｎ，ＣＩ是一种通过不断改进以使产品或服务的质量达到或超过消费者期望水平的过程。Ｏ最早ＣＩ源于上世纪５０年代的工业企业质量管理领域，它既是一种管理的哲学理念，又是整合了统计学、工程
学、心理学等方面知识的一套管理方法。在具体操
护理园地腹膜透析・
持续质量提高在腹膜透析相关性腹膜炎防治中的应用
骆素平董捷
文献标识码：Ａ
中图分类号：Ｒ７４３
尽管随着上世纪８￣９年代双联系统在腹膜透００析领域的应用，腹膜透析相关性腹膜炎发生率较前已有明显下降，但目前腹膜炎仍是导致患者退出腹膜透析的重要原因及影响患者生活质量及生存的危险因素。因此，控制腹膜炎的发生仍是当前腹膜透析领域亟待解决的重要课题。然而由于医疗资源的相对匮乏，尤其是目前终末期肾病的发病率以每年

持续质量提高在腹膜透析相关性腹膜炎防治中的应用

・护理园地・腹膜透析・持续质量提高在腹膜透析相关性腹膜炎防治中的应用骆素平董捷中图分类号：Ｒ４７３文献标识码：Ａ作者单位：　１０００３４　北京，北京大学第一医院肾内科尽管随着上世纪８０～９０年代双联系统在腹膜透析领域的应用，腹膜透析相关性腹膜炎发生率较前已有明显下降，但目前腹膜炎仍是导致患者退出腹膜透析的重要原因及影响患者生活质量及生存的危险因素。

因此，控制腹膜炎的发生仍是当前腹膜透析领域亟待解决的重要课题。

然而由于医疗资源的相对匮乏，尤其是目前终末期肾病的发病率以每年７％～１４％的速率递增，从事于腹膜透析领域的工作人员将不得不面临更加严峻的形势，优化腹膜透析相关性腹膜炎的管理体系，提高腹膜透析运作的成本效益比已成为当务之急。

持续质量提高（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｍｐｒ－ｏｖｅｍｅｎｔ，　ＣＱＩ）是一种通过不断改进以使产品或服务的质量达到或超过消费者期望水平的过程。

ＣＱＩ最早源于上世纪５０年代的工业企业质量管理领域，它既是一种管理的哲学理念，又是整合了统计学、工程学、心理学等方面知识的一套管理方法。

在具体操作过程中它包括设计（Ｐｌａｎ）、实施（Ｄｏ）、检查（Ｃｈｅｃｋ）、应用（Ａｃｔ）等４个步骤［１］。

由于在工业企业领域里的巨大影响力，近年来，ＣＱＩ管理理念已逐步渗透到欧美地区的医疗健康服务行业，并取得了巨大成效。

我们从２００２年底将ＣＱＩ的理念应用于腹膜透析的全面质量管理，从而将腹膜透析相关性腹膜炎发生率始终控制１／４８患者月（０．０２次／患者月）以内（见图１），明显优于国际腹膜透析协会（ＩＳＰＤ）指南推荐的水平（１／１８患者月）（０．０５５次／患者月）［２］。

现将我们中心的经验介绍如下（见图１）。

１设计１．１调查现况在制定ＣＱＩ的计划之前，我们对本透析中心腹膜透析相关性腹膜炎的发生情况进行全面的调查，并仔细分析其特点，同时阅读了相关文献以便了解及比较与其它透析中心腹膜炎发生情况的不同，其中影响腹膜炎发生的因素是重点关注的对象。

腹膜透析患者应用细节管理的效果及减少腹膜炎发生率的影响分析

腹膜透析患者应用细节管理的效果及减少腹膜炎发生率的影响分析腹膜透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，在透析过程中，腹膜透析患者需要定期更换腹膜透析液，并且需要严格管理腹膜透析操作细节。

良好的腹膜透析操作细节管理对于减少并发症的发生具有重要意义。

腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和治疗效果。

对腹膜透析患者应用细节管理的效果及减少腹膜炎发生率的影响进行分析具有重要意义。

一、腹膜透析患者应用细节管理的效果1. 提高治疗效果腹膜透析患者应用细节管理能够提高治疗的效果。

定期更换腹膜透析液、严格控制透析操作的细节，可以有效清除患者体内的废物和水分，稳定体内环境，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。

2. 减轻并发症发生腹膜透析患者应用细节管理还可以减轻并发症的发生。

通过严格的操作规范和个体化的治疗方案，可以减少感染、出血、渗透性不足等并发症的发生，提高患者的治疗安全性。

3. 提高患者依从性良好的腹膜透析应用细节管理还能够提高患者的治疗依从性。

患者能够清楚了解自己的治疗方案和操作要点，形成科学的生活方式和饮食习惯，提高腹膜透析的治疗效果。

二、减少腹膜炎发生率的影响分析1. 减少感染源腹膜透析患者应用细节管理能够减少腹膜炎的发生率。

通过定期更换腹膜透析液、严格遵守操作规范，可以减少感染源的产生，降低腹膜炎的发生风险。

2. 提高操作技能良好的腹膜透析应用细节管理有助于提高医护人员的操作技能，降低操作失误的几率，减少腹膜炎的发生风险。

3. 规范管理流程腹膜透析患者应用细节管理对于提高治疗效果和减少腹膜炎的发生率具有重要意义。

医护人员应加强对腹膜透析患者的健康教育，提高其自我管理能力，加强团队协作，共同努力，为腹膜透析患者提供更加优质的医疗服务。

持续质量改进对持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎发生的影响

持续质量改进对持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎发生的影响目的探讨应用持续质量改进（CQI）的方法对持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎发生的影响。

方法选择2010年1月1日～2012年9月30日在我科行持续性非卧床性腹膜透析（CAPD）治疗的80例患者，按就诊顺序随机分为两组，对照组和试验组各40例，运用设计（plan）-实施（do）-检验（check）-应用（act），即PDCA 四步法，设计并实施降低腹膜炎发生的防治措施。

对比两组患者腹膜炎发生情况。

结果实施持续质量改进组腹膜炎的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论通过持续质量改进的方法可以降低腹膜炎的发生率。

标签：腹膜透析；腹膜炎；持续质量改进CQI是注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论。

我们运用CQI 的方法，在降低CAPD患者腹膜炎的发生中取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般資料选择2010年1月1日～2012年9月30日因慢性肾衰竭在我科行持续性非卧床性腹膜透析（CAPD）治疗的80 例患者为研究对象，按就诊顺序随机分为两组，对照组和试验组各40例，两组性别、年龄、病情、家居环境、基础疾病及文化程度等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2诊断标准2007 版腹膜透析相关性腹膜炎的诊断标准：①有腹膜炎的症状和体征，特别是腹痛和反跳痛；②透出液混浊，常规检查白细胞总数>100×106/L，中性粒细胞>50%；③革兰染色或培养示腹透液中有细菌。

出现以上3条中2条即诊断为腹膜炎。

1.3 CQI 方法1.3.1建立CQI 团队以腹膜透析专科医生、护士长、腹膜透析专科护士为核心，联合病房主治医师、腹膜透析班护士，患者及家属，共同组成CQI团队。

1.3.2 CQI 过程运用设计、实施、检验和应用（plan，do，check and act，PDCA）四步法，针对腹膜炎发生的危险因素和工作环节进行改进。

护理干预对减少持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎的临床应用

齐齐哈尔医学院学报２１０１年第３卷第１２４期
护理干预对减少持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎的临床应用
覃惠术刘惠
探讨持续性非卧床性腹膜透析（ＡＰ并腹膜炎的护理对策，少感染腹膜炎ＣＤ）减【要】目的摘
术后１２ｈ后鼓励患者翻身活动，～６ｈ督促患者排尿，～４防
腹膜透析特别是持续性非卧床性腹膜透析时是治疗慢性肾功能衰竭有效的治疗方法之一，有安全有效、作简便，具操对血流动力学影响小和保护残余肾功能等优点。但感染性腹
膜炎是其最常见的并发症，响着透析的充分性和患者的存影
的发生率。方法对１５例持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎的患者行整体护理和常见并发症的护
理。结果操作不规范为主要原因，外呼吸道及肠道感染、体免疫力低下也可并发腹膜炎。结另机
妇科近年来开展的一种新技术。官腔镜是借助先进的摄像系统清晰的将官腔内图像呈现在显示屏上，但是粘膜下子宫不
肌瘤的最好诊断手段，是一种良好的治疗方法。宫腔镜治也疗粘膜下子宫肌瘤操作安全、便，效明显、靠，后患者简疗可术满意度高，有生育要求或要求保留子宫患者的理想选择。是

持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的研究进展

持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的研究进展
持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的研究进展
谌璐，刘云，尹飞挺，周婷婷，俞雨生
【摘要】摘要：介绍了持续质量改进的概念和发展、持续质量改进应用于腹膜透析中心管理中的必要性、持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的实施情况，旨在为腹膜透析医护人员提供中心质量管理理念，使腹膜透析的各环节管理更加科学化、制度化、规范化。

【期刊名称】护理研究
【年(卷),期】2015(000)032
【总页数】3
【关键词】腹膜透析；持续质量改进；质量管理
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）因具有保护病人残余肾功能的优越性，目前已被公认为终末期肾脏病（ESRD）的一种有效肾脏替代治疗方式。

但是，PD病人常进行居家治疗，在疾病管理的过程中存在着掉队率高、疗效评判指标缺失等瓶颈，严重影响透析中心的建设及发展，因此如何规范PD中心的管理是PD众多环节中的重中之重［1］。

持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）既是一种科学的管理理念，也是一套有效的管理方案，我院自PD中心成立以来，应用CQI管理理念对PD各个环节进行反复评估、整改，通过不断的持续改进，使PD的各个环节更加科学化、制度化。

笔者将通过文献分析及中心管理经验对CQI作进一步阐述，旨在为临床医护工作者提供中心管理理念。

1 持续质量改进的概念和发展
1．1 持续质量改进的概念持续质量改进是由Deming博士在20世纪50年代。

再培训及持续自我管理对降低腹透患者腹膜炎发生率的影响

再培训及持续自我管理对降低腹透患者腹膜炎发生率的影响目的探讨再培训加强教育对腹膜透析（CAPD）患者腹膜炎发生率的影响。

方法将新入院已确诊的腹膜炎患者分为实验组和对照组，分别对两组患者进行性别、年龄、文化程度、家庭卫生条件、原发疾病及平均透析月的资料采集，责任护士给每位患者填写一份《腹膜炎患者问卷调查表》，通过此表了解导致患者发生腹膜炎的原因，针对原因对实验组患者进行有目的性再培训教育，出院前对实验组患者再次进行相关知识培训和操作考核，合格者按计划出院并持续随访，不合格者继续接受培训直至合格后出院；对照组患者则由随班次变动的责任护士进行常规的腹透健康教育，通过比较，评价两组腹透患者再发腹膜炎的发生率。

结果将两组患者的1个月、3个月、6个月、1年内、3年内并发腹膜炎再入院率进行比较，实验组明显低于对照组。

结论再培训及持续自我管理对降低腹膜透析患者腹膜炎发生率有显著效果。

标签：再培训；自我管理；腹透患者；腹膜炎我院自2011年1月对发生腹膜炎的腹透患者开始实施再培训和持续自我管理教育，在降低腹膜透析患者腹膜炎发生率方面取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我科2011年1月～2013年12月的腹膜炎住院患者85例，分为实验组和对照组，、原发疾病及平均透析月的资料采集。

实验组腹膜炎患者43例，由腹透专职护士进行针对性的再培训强化教育，出院前对实验组患者再次进行相关知识培训和操作考核，合格者按计划出院并持续随访，不合格者继续接受培训直至合格后出院；对照组腹膜炎患者42例，由随班次变动的责任护士进行常规的健康教育。

两组患者在年龄、性别、文化程度、家庭卫生条件、原发疾病及透析月等方面，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法查找及分析原因：对于每位新入院的已确诊的腹膜炎患者，腹透责任护士都会要求患者填写一份《腹膜炎患者问卷调查表》，通过此表能详细了解患者在居家腹膜透析中的具体情况，因而得出导致患者发生腹膜炎的原因，现将发生腹膜炎的原因归结如下。

持续质量改进对腹膜透析患者营养不良状况的影响

进行透析处方调整。③ 检验：每３个月对患者的营养
及外地患者无法随访者。
状况进行评估与记录。由专人操作测量患者三头肌处
① 三头肌皮肤皱褶厚度
皮下脂肪的厚度；测血清白蛋白、血清前白蛋白和Ｋｔ／Ｖ生化指标。④应用：总结及营养状态评估。完善质量改进措施和流程，并长期应用。。持续质量改进（ＣＱＩ）是２０世纪５０年代
Ｄｅｍｉｎｇ创建和发展的企业管理理念和系统管理方法，是一种员工们参与计划设计，实现持续改进流程，具有
一
设计改善患者营养不良状态的计划。①设计：肾内科医师负责整个计划的制定，及时调整不合理的流程；营养师负责患者饮食方案的调整；腹膜透析护士负责患者的流程调整细化和健康指导。② 实施：针对营养不良的原因采取不同的措施。对透析中营养知识缺乏的患者和家属集中教育。培训腹膜透析患者的各类营养
６％～８％严重营养不良。营养不良不仅影响透析患者的生活质量，也是相关并发症和病死率增加的一个
１．３．１建立ＣＱＩ团队由肾内科医师、腹膜透析护士、营养师、患者及家属共同组成ＣＱＩ团队。
１．３．２ＣＱＩ过程采用设计、实施、检验和应用共同
法。
１．２营养不良评判标准
男 ≤６ｅｍ，女 ≤１２ｅｍ； ②生化指标：血清白蛋白＜３５ｇ／
收稿日期：２０１２－ｌ１ — １７作者简介：程霞（１９７７一），女，主管护师，本科，主要从事ｆ临床护理。通信作者：胡三莲（１９６６一），女，主任护师，本科，主要从事护理管理。

持续质量改进在减少腹膜透析患者腹膜炎发生中的作用

中图分类号：Ｒ５．４９５文献标识码：Ａｄｉ０９９．ｓ．６１４９．００１．０ｏ：．６￣ｉｎ１７ —０１１．０４１３ｓ２０
ＥｆｅｔｏｏｎｔｎｕｏｕａｙｍｐｒｖｅｅｎｈｅｐｒｖｅｔｏｎｏｆｐｅｉｏｔｓｉｏｉｎｕｏｕｂｕｌｔｙｐｅｔｆｃｆｃｉｕｓｑＨｔｉｏｍｎｔｏｔｅｎｉｒｔｎｉｎｃｎｔｉｓａｍａｏｒｒｏｎｅｌｉａ
ＣＤｔｎ０９ＲｅｕｔＡＲｒＱ，ｅｔｎｔａｅｔｒｄｃｄｂｉｕｌ，ｒｍｃｓｖｒ２ｎｈＡＰｐｉｔｉ２０，ｓｌｅＩｐｒｏｉｓｔｎｓｅｕｅｖｏｓｆａｅｓｎｓＣｉｉｐｉｏｙｏ１ａｅｅ２．ｍｏｔｓｏｅｙ２ｔ
１ｃｓｖｒ０４ｍｏｔｓＧｒｍ－ｏｉｖｏｃｂｃｅｉｅｔｎｔａｉｎｓｅｕｅｏ１ｃｓｖｒ５８ｍｏｔｓｔａｅｅｅｙ７．ｎ．ａｐｓｉｅｃｃｏａｔｒｐｒｏｉｓｔｔｒｄｃｄｆｍａｅｅｅ３．ｎｈｔａｉｉｐｅｒｙｈｏ１ｃｓｖｒ９ｎｈ．ｃｒｅｔｅｔｎｔｓｅｕｅｏ１ｃｓｖｒ０５ｍｏｔｓｔａｅｅｅ８ｎｈ．ａｅｅｅ１７ｍｏｔｓＲｅｕｒｎｒｏｉｄｃｄｆｍａｅｅｅ８．ｎ１ｃｓｖｒ９５ｍｏｔｓｙｐｉｉｒｒｙｈｏｙ
Ｃｒｓｏｄｎｕｏ．ＡｏｒｐｎｉｅｇａｔｒＷＮＧＭｅｍｉｗｎｍｉ９９６．ｒｈ＂ＬＥａｌａｇｅ１４＠１３ｏ．＂ｃｎ［ｓａｔＯｂｅｔｅＴｖｌａｅｅｅｔｆｏｔｕｕｕｌｙｉｒｖｍｅｔＣＩｏｅｒｖｎｏｆＡｂｔｃ］ｒｉｃｉｏｅａｔｔｆｃｎｉｏｓａｔｏｅｎ（Ｑ）ｎｔｅｅｔｎｏｖｕｅｈｏｃｎｑｉｍｐｈｐｉ

持续质量改进降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率的效果分析

持续质量改进降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率的效果分析摘要】目的：分析持续质量改进降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率的效果。

方法：此次研究抽取研究对象90例，均为我院于2017年6月—2018年7月期间收治的腹膜透析患者，随机将90例患者分成观察和对照两组，每组45例，对两组患者分别实施持续质量改进及常规治疗。

结果：观察18个月观察组患者腹膜炎发生率为8.88%，对照组患者腹膜炎发生率为26.65%，两组数据经统计对比，差异具有统计学意义。

结论：腹膜透析患者采用持续质量改进模式可将腹膜透析相关性腹膜炎发生率降低。

【关键词】持续质量改进；腹膜透析；相关性腹膜炎【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）17-0178-01腹膜透析由于容易推广以及操作方便等优点，主要适用于终末期肾功能衰竭的临床治疗，而常见并发症为腹膜透析相关性感染，是终止透析的因素[1]。

腹膜透析相关性腹膜炎引发因素具有一定的复杂性，为此需要加大管理以及培训力度。

此次研究探究持续质量改进对降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率的效果，就相关内容进行报道。

1.资料和方法1.1 一般资料此次研究抽取研究对象90例，均为我院于2017年6月—2018年7月期间收治的腹膜透析患者，随机将90例患者分成观察和对照两组，每组45例。

研究中男性患者55例，女性患者35例，年龄分布42～65岁，平均年龄（53.8±2.3）岁。

两组患者的一般资料经统计比较P＞0.05。

1.2 方法对照组：常规治疗。

①出院前对患者进行健康宣教以及基础护理，健康宣教形式为视频、文字等，患者出院后护理人员需要对患者进行随访。

②患者在饮食过程中需要食用蛋白食物，结合其检查后的生化指标与实际病情，科学调整自身的饮食结构。

③由于患者具有较长的患病时间，因此会因为疾病出现负性情绪，严重影响整体疗效，护理人员此时需要对患者予以一定的安抚。

观察组：持续质量改进。

持续质量改进措施对预防腹膜透析相关性腹膜炎的影响分析

持续质量改进措施对预防腹膜透析相关性腹膜炎的影响分析目的：分析持续质量改进对于预防腹膜透析相关性腹膜炎的应用效果。

方法：选取笔者所在医院收治的158例腹膜透析患者为研究对象，征求患者意见后，应用计算机随机分配的方式分为对照组和研究组，各79例，对照组实施常规护理，试验组在此基础上，实施持续质量改进，随访6个月两组患者腹膜透析相关性腹膜炎的发生情况，分析导致腹膜炎的原因。

结果：研究组患者6个月内腹膜炎总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组腹膜炎发生原因分析表明，主要表现在不规范换液操作、短管更换过迟或滑脱，对照组显著高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：实施持续质量改进，能够有效降低腹膜透析患者腹膜炎发生率，可提升换液操作的规范性，提高短管护理能力，是改善和提升护理质量的有效手段，值得推广。

[Abstract] Objective：To analyze the effect of continuous quality improvement on the prevention of peritoneal dialysis associated peritonitis.Method：158 patients with peritoneal dialysis admitted to our hospital were selected as study subjects.After soliciting opinions from patients，the patients were divided into control group and study group by random computer allocation.79 patients in control group were treated with routine nursing.The study group was implementation of continuous quality improvement on this basis.The patients was followed up for 6 months.The incidence of peritoneal dialysis-associated peritonitis was analyzed in both groups and the cause of peritonitis was analyzed.Result：The total incidence of peritonitis in the study group was significantly lower than that in the control group within 6 months（P＜0.05）.The distribution of causes of peritonitis showed that the main manifestations were irregular fluid exchange operations，late tube replacement or late slipping，which in control were significantly higher than the study group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The implementation of continuous quality improvement can effectively reduce the incidence of peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysis.It can improve the standardization of fluid exchange operations and improve the nursing ability of short tubes.It is an effective means to improve the quality of care and is worthy of promotion.[Key words] Continuous quality improvement；Peritoneal dialysis；Peritonitis；Incidence腹膜透析以患者自身腹膜為透析膜，但是其使用寿命有限，同样也伴随发生多种并发症的可能[1]。

持续质量改进对降低腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响

ｐｏｅｅｔ（Ｑ）ｐｏｅｓＭｅｏｓＵｉｇｈｔｒｂｅ —ｓｌｎａｅｏａｅｅＰＣｙｌｐａ，ｏｃｅｋａｄａｔｒｖｍｎＣＩｒｃｓ．ｔｄｓｅｈｎｔ４一ｓｐｐｏｌｅｍｏｉｇｆｍｗｒｃｌｔＤＡｃｃｖｒｋｌｄｈｅ— ｌｄ，ｈｃｎｃ，ｎ
善预后的关键。
理选择有效的治疗方案，后多良好病理类型重预引，
是预后不良的主要因素。
［参考文献］
［］任伟，１兰雷，汗鹏，原发性肾病综合征并发急性肾衰竭１例等．９临床观察［］安徽医科大学学报，０９４（）１９— ４．Ｊ．２０，１：４３１０
王蕾，陈孟华
运用ＰＣ四步法，ＤＡ即设计（ｌ）一实ｐａｎ［摘要］目的通过持续质量改进措施降低腹膜炎的发生。方法
施（ｏｄ）一检验（ｈｃ）一应用（ｃ）设计并实施降低腹膜炎发生率的治疗流程。对比２０ｃｅｋａｔ，０７年度与２００８年度前
［］ＺＮｕ —ｚｉＹｏ—ｑｇＰｏｒｓｏｔａｍｎｏｍｒｅ２ＥＧＧｏｈ，ｕＧｕｉ．ｒｇｅｓｆｒｔｅｔｎｅｆａｙＢ— ｐｒｔｙｄｏｅｏｌａｅｙｃｔｒｎｌａｌｒｂａｉｏａ［］ｈｏｅｓｎｒｍｉｔｂｕｅｅａｉｅｙｔｄｔｎＪ．ｉｍｐｅｄａｆｕｒｉｌ
［ｓｒｃ］Ｏｂｅｔｅｏｓｄｅｒｄｃｏｃｄｎｅｏｅｔｅｌｉｙｉｅａｄｐｒｏｉｓｙｃｎｉｏｓｑａｔｉ．ＡｂｔａｔｊｃｉＴｔｙｔｅｕｔｎｏｉｉｅｃｐｒｏａｄｓｖｕｈｉｆｎｆｉｎａｓ—ｒｔｅｔｎｔｏｔｕｕｕｌｙｍｌｌｅｉｉｂｎｉ

降低住院腹膜透析患者腹透相关性腹膜炎的发生率

降低住院腹膜透析患者腹透相关性腹膜炎的发生率摘要：目的通过品管圈活动降低住院腹膜透析患者腹透相关性腹膜炎的发生率，减轻患者痛苦，减少经济负担，增加依从性。

方法我科2017年3月至2017年9月成立品管圈小组，确定“降低住院腹膜透析患者腹透相关性腹膜炎的发生率”为本期活动主题，运用品管圈手法进行质量改善。

结果品管圈活动后引起腹透相关性腹膜炎缺陷率从14.73%降至7.08%。

结论开展品管圈活动可以显著降低住院腹膜性腹膜炎的发生率，提高患者生活质量，充分透析，快乐生活，更好地回归社会透析患者腹透相关。

同时增加了圈员们的责任心和团队的凝聚力。

关键词：品管圈活动；腹膜透析；腹透相关性腹膜炎；缺陷率圈概况好之肾好圈成立于2017年3月，圈成员9人。

1主题选定通过头脑风暴提出5项活动主题，根据上级重视度、重要性、迫切性、圈能力四个维度，依照531评分法进行评分，最终将降低住院腹膜透析患者腹透相关性腹膜炎的发生率”为本期活动主题。

选题背景2016年国际腹膜透析协会腹膜炎治疗指南中指出，所有中心都要努力实现腹膜炎发生率：国际腹膜透析协会指出，腹膜炎发生率控制在0.5次/患者/年【1】，因此，重视腹膜炎防治对于改善腹膜透析总体治疗水平，提高长期腹膜透析患者生存率和生存质量具有重要意义。

国内腹膜透析现状：腹膜炎是导致患者退出腹膜透析、住院治疗甚至死亡的重要原因【2】，它的发生率每半年内增加一次，其死亡风险增加4%，导管失功事件增加18%【3-4】。

国内腹膜透析中心腹膜炎发生率为0.151次/患者/年。

我院肾内科2014年至2016年期间行腹膜透析置管手术共为106例，2016年随访人数为93人，失访人数为13人，据统计，我科腹膜透析患者腹透相关性腹膜炎的总体发病率为0.26-0.38次/患者/年。

因此，探讨降低住院腹膜透析患者腹透相性腹膜炎缺陷率的方式方法，对提高医疗护理质量和患者满意度有重要的作用。

2活动计划拟定（略）3现状把握3.1绘制流程图3.2现状调查3.2.1根据2013年10月人民军医出版社出版由陈香美院士主编的《实用腹膜透析操作教程》SOP指南制作住院腹膜透析患者查检表【5】。

腹膜透析的持续质量改进

家访
门诊随访住院随访
7.残余肾功能以及实验室辅助检查
8.对腹膜透析医疗咨询给予指导
腹膜透析中心质量评估

腹膜炎发生率技术生存率患者生存率、死亡率生活质量
腹膜炎评估
1、腹膜炎发生率：感染率（计算所有的感染和任何微生物
导致的感染）：
2、每年发作次数（次数/年）：一段时间内某种微生物感染次数 / 透析年
培训形式：

新进展、新方法介绍
问题解答

发放理论考核表
操作考核
如考核发现问题，应进行再培训
患者再培训
1、培训对象：根据患者的具体情况患者本人家属保姆等相关人员 2、培训周期：应每3个月定期随访宣教一次对于反复腹膜炎发作、顽固性高血压或水肿、严重肾性贫血或骨病、透析不充分或营养不良等患者，要加强随访宣教在出现上述临床事件后重点进行宣教和培训
PLAN
– prepare the change

DO – implement the change STUDY – monitor and analyze impact of the change ACT – revise and standardize the change

Collaboration Skills and Tools Continuous Quality Improvement Culture
Kt/V、CCr、
残肾功能评估
一周总Kt/V 一周总CCr
尿量血尿素
腹透Kt/V 腹透CCr
残肾Kt/V 残肾CCr
μmol/L
ml/24h 腹透超滤量： ml/24h mmol/L, 肌酐 μmol/L, 尿酸

品管圈联合持续质量改进对不卧床腹膜透析患者换液操作的影响

品管圈联合持续质量改进对不卧床腹膜透析患者换液操作的影响赖晓纯;林慕仪;刘翠玲;陈秀梅【摘要】Objective:To improve the patients' liquid change operation through quality control circle combined with continuous quality improvement, so as to reduce the incidence rate of peritoneal dialysis related peritonitis.Methods: The home liquid change operators of regular peritoneal dialysis were assessed and trained in operation regularly and received targeted publicity and education.Results:The patients' operation assessment scores after intervention were significantly higher than those before intervention (P<0.05), and the incidence rate of peritonitis reduced from 9 cases to 4 cases.Conclusion:In the nursing of peritoneal dialysis, we should strengthen aseptic operation training continuously, improve the compliance of home peritoneal dialysis liquid change operators, so as to effectively control the occurring of peritoneal dialysis related peritonitis.%目的:通过品管圈联合持续质量改进患者换液操作情况以降低腹膜透析相关性腹膜炎的发生率.方法:定期对规律腹膜透析居家换液操作者进行操作考核及培训,并进行针对性宣教.结果:干预后患者的操作考核评分明显高于干预前(P<0.05),腹膜炎发生率从9例次下降到4例次.结论:在腹膜透析护理工作中,应不断强化无菌操作培训,提高居家腹膜透析换液操作者的依从性,才能有效控制腹膜透析相关性腹膜炎的发生.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2017(014)009【总页数】2页(P132-133)【关键词】腹膜透析;换液操作;培训;腹膜炎【作者】赖晓纯;林慕仪;刘翠玲;陈秀梅【作者单位】510260 广州市广州医科大学附属第二医院肾内科;510260 广州市广州医科大学附属第二医院肾内科;510260 广州市广州医科大学附属第二医院肾内科;510260 广州市广州医科大学附属第二医院肾内科【正文语种】中文腹膜透析是一种由患者或其照顾者每天进行腹膜透析换液操作(简称换液操作)的居家治疗手段。

持续质量改进在提高腹膜透析相关性腹膜炎致病菌培养阳性率中的应用

持续质量改进在提高腹膜透析相关性腹膜炎致病菌培养阳性率中的应用钱坤;张春秀;梁望群;胡向荣【摘要】[目的]探讨持续质量改进(CQI)对提高腹膜透析相关性腹膜炎致病菌培养阳性率的作用。

[方法]选择华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科实施CQI 前(2013年)持续不卧床腹膜透析(CAPD)病人106例，分析18例次腹膜炎致病菌及特征，与采用CQI后(2014年)125例CAPD病人腹膜炎16例次致病菌培养阳性率情况进行比较。

[结果]我科实施CQI后我科腹膜透析相关性腹膜炎致病菌培养阳性率明显提高，由2013年的50.00%提高至2014年的81.25%。

[结论]我科实施CQI可以提高腹膜透析相关性腹膜炎致病菌培养阳性率。

【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2016(030)014【总页数】3页(P1779-1781)【关键词】腹膜透析;腹膜炎;持续质量改进;致病菌;细菌培养【作者】钱坤;张春秀;梁望群;胡向荣【作者单位】430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院;430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院;430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院;430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院【正文语种】中文【中图分类】R459.5腹膜透析(PD) 相关感染是PD首要并发症，也是导致病人退出PD的主要原因[1]。

在腹膜透析相关性腹膜炎的研究中，病原微生物鉴定及体外药敏试验一直是指导临床用药及治疗的关键[2]，有利于保护腹膜功能。

2010年国际腹膜透析协会(ISPD)发布的腹膜透析相关感染诊治指南提出，标准腹膜透析中心感染相关性腹膜炎致病菌培养阴性率应小于20%[3]。

近年来，我科依据腹膜透析标准规程(2010版SOP)对PD病人进行系统化管理[4]，透析质量得到了很大提高。

但2013年腹膜炎致病菌培养阳性率仅为50.00%，远低于ISPD 标准。

2014年为了提高腹膜透析相关性腹膜炎致病菌培养阳性率，在本科运用持续护理质量控制的方法，收到了满意效果，现报道如下。

持续质量改进对降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率的作用

持续质量改进对降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率的作用
骆素平; 王兰; 杨立红
【期刊名称】《《中华现代护理杂志》》
【年(卷),期】2007(013)005
【摘要】目的通过持续质量改进措施纠正腹膜透析病人的腹膜炎发生率。

方法本
研究对象为于2002年1月-2004年12月间在北京大学第一医院肾内科治疗的持续非卧床腹膜透析病人;根据持续质量改进理念,设计并实施降低腹膜透析相关性腹
膜炎的教育路径。

结果腹膜炎的发生率由原来的1/30病人月下降到1/63病人月。

结论持续质量改进措施有助于降低腹膜透析相关性腹膜炎的发生率。

【总页数】3页(P412-414)
【作者】骆素平; 王兰; 杨立红
【作者单位】100034 北京大学第一医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.持续质量改进在降低高危患者压疮发生率中的作用 [J], 张春华;刘一璿;万淑琴;
占春丽;邓柯;林萍;李艳萍;邱娟
2.持续质量改进在降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率中的应用 [J], 沈洪菊
3.持续质量改进在降低腹膜透析相关性腹膜炎中的运用效果分析 [J], 张子阳;曹迅;陈海
4.持续质量改进对降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率的作用 [J], 骆素平;王兰;杨立
红
5.持续质量改进降低腹膜透析中心腹膜透析相关性腹膜炎 [J], 杨渊;范为荣;沈娟娟;潘敏燕;陈帼英;陆勤勉;金炜
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