机械通气患者的护理措施
机械通气护理要点
机械通气护理要点
机械通气是一种重症患者抢救和治疗的重要手段，需要注意以下护理要点：
安全性护理：机械通气需要使用呼吸机等设备，需要在呼吸机旁设置响铃、照明等设备，确保患者的安全。
气管插管护理：气管插管是机械通气的重要操作，需要定期检查气道通畅度，避免气道阻塞和气压伤害等。
呼吸机设置：呼吸机的参数设置需要根据患者的病情和生理特征进行调整，包括吸呼比、呼气末正压、氧浓度等参数。
预防感染：机械通气患者容易发生呼吸道感染，需要注意手卫生、物品消毒、气管护理等措施，预防感染的发生。
定期翻身：机械通气患者需要定期翻身，避免压疮和肌肉萎缩等并发症。
营养支持：机械通气患者需要合理的营养支持，包括适当的热量、蛋白质、维生素等，以维持机体的代谢和免疫功能。
心理护理：机械通气患者需要进行心理护理，包括情绪支持、沟通交流、家庭支持等，以提高患者的生活质量和治疗效果。
总之，机械通气是一种复杂的治疗手段，需要合理的护理和管理，以确保患者的安全和治疗效果。
VAP预防措施
VAP预防措施VAP（院内肺炎）预防措施院内肺炎（VAP）是指在住院期间发生的肺部感染。
它是医疗机构中最常见的院内感染之一，对患者的健康状况和康复产生了严重影响。
为了减少VAP的发生率，医疗机构应采取一系列预防措施。
本文将详细介绍VAP预防的标准措施，包括机械通气患者的护理、卫生措施、药物预防和教育培训等方面。
一、机械通气患者的护理措施1. 定期口腔护理：机械通气患者应每4小时进行口腔护理，使用含氯己定的漱口水，清洁口腔和牙齿，以减少细菌滋生。
2. 姿势调整：定期更换机械通气患者的体位，如头部抬高30度，有助于防止呕吐物进入气道，减少VAP的风险。
3. 防止误吸：使用适当大小的气管插管，确保气管插管固定可靠，减少误吸的风险。
4. 吸痰：定期吸痰以清除呼吸道分泌物，减少细菌繁殖。
吸痰时要注意洗手、戴手套，并使用无菌技术。
5. 减少机械通气时间：尽可能减少机械通气时间，避免不必要的机械通气，以减少VAP的发生。
二、卫生措施1. 洗手：医护人员在接触机械通气患者前后必须进行洗手，使用洗手液或含酒精的洗手液。
2. 空气感染控制：保持医疗环境的清洁和通风，定期消毒空调过滤器和通风系统，减少空气中细菌的传播。
3. 隔离措施：对于有呼吸道传染病的患者，应采取隔离措施，如单间隔离或呼吸道防护措施，以避免细菌传播。
4. 呼吸机的清洁和消毒：呼吸机和相关设备应定期进行清洁和消毒，以防止细菌滋生。
三、药物预防1. 抗生素使用：根据患者的具体情况，合理使用抗生素，避免滥用和过度使用抗生素，以减少细菌耐药性。
2. 酸抑制剂的使用：对于需要使用酸抑制剂的患者，应避免长期使用，以减少胃内容物反流和VAP的风险。
四、教育培训1. 医护人员培训：医疗机构应定期组织针对VAP预防的培训课程，包括机械通气患者的护理技术、卫生措施和药物预防等方面的知识。
2. 患者家属教育：医护人员应向患者家属提供有关VAP预防的教育，包括正确的探视方法、手卫生和环境清洁等方面的知识。
机械通气病人的护理
机械通气病人的护理简介机械通气是一种通过呼吸机提供气流来辅助或代替病人自主呼吸的治疗方法。
对于某些严重呼吸功能不全的病人来说，机械通气是必不可少的。
然而，机械通气病人需要特殊的护理，以确保他们的安全和舒适度。
本文将介绍机械通气病人的护理要点。
1. 监测呼吸机参数机械通气病人的呼吸机参数需要密切监测，以确保病人的通气状态良好。
以下是需要监测的关键参数：•呼吸频率：呼吸机每分钟提供的呼吸次数。
需要确保与病人的理想值相匹配。
•潮气量：每次呼吸吸入的空气量。
通常以毫升计量，需要根据病人的需求进行调整。
•呼气末正压（PEEP）：呼吸机在呼气结束时维持的正压。
需要根据病人的肺功能进行调整。
•氧浓度：通气时提供的氧气浓度。
根据病人的需要，需要调整呼吸机的氧浓度设置。
监测这些参数有助于及时发现和处理呼吸机的故障和病人的不适。
2. 注意呼吸机的安全性机械通气病人的呼吸机需要保持良好的安全性。
以下是保证呼吸机安全的重要注意事项：•定期检查呼吸机的连接管路，确保没有漏气或松动的情况。
•确保呼气末正压（PEEP）设置正确，并及时调整。
•定期清洁呼吸机和其附件，以防止细菌滋生和交叉感染。
•保持呼吸机周围的环境整洁，避免杂物堆积和阻塞。
•对于患有插管的病人，定期检查气道插管的位置和通畅性。
以上措施能够有效预防呼吸机问题的发生，保证病人的安全。
3. 维持患者的舒适度机械通气病人经常需要长时间依赖呼吸机，因此维持他们的舒适度非常重要。
以下是关于维持病人舒适度的建议：•监测病人的疼痛水平，并及时进行疼痛管理。
•定期检查病人的皮肤，防止压疮的发生。
•提供适当的姿势支持，以减少肌肉压力和不适感。
•配备合适的呼吸机面罩或喉罩，确保合适的密封和舒适性。
•给予家属或患者心理支持，缓解其对机械通气治疗的不适感。
以上措施能够提高机械通气病人的生活质量，减轻不适感。
4. 监测和处理并发症机械通气病人可能面临一些并发症的风险，因此需要密切监测并及时处理。
简述机械通气患者人工气道的护理要点
简述机械通气患者人工气道的护理要点下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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机械通气患者的护理措施
营养需求评估及目标设定
评估患者的营养状况
通过人体测量、生化指标和临床表现等方法，全面了解患者 的营养状况。
设定营养支持目标
根据患者的具体情况，设定合理的营养支持目标，包括维持 或改善患者营养状况、促进康复等。
ห้องสมุดไป่ตู้ 合理膳食结构建议提
均衡膳食
01
建议患者摄入均衡的膳食，包括适量的蛋白质、脂肪和碳水化
个性化康复训练计划制定
根据患者的具体情况和康复训练需求，制定个性化的康复 训练计划，包括运动疗法、物理疗法、作业疗法等。
康复训练计划执行情况跟踪
定期跟踪患者的康复训练计划执行情况，记录患者的训练 进展和效果，及时调整训练计划，确保患者的康复训练效 果达到预期目标。
07
并发症预防与处理策略部署
Chapter
临床表现与诊断依据
临床表现
机械通气患者可能出现呼吸困难、呼吸急促、发绀、意识障碍等症状，严重者 可出现呼吸衰竭。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，医生可以判断患者是否需要机 械通气治疗。常见的检查包括血气分析、胸部X线或CT检查等。
02
机械通气原理及设备介绍
Chapter
机械通气原理
01
02
03
正压通气
通过呼吸机产生正压，将 气体压入患者肺部，实现 肺泡通气和氧合。
负压通气
利用体外负压装置，降低 胸廓内压力，使肺部被动 扩张，吸入气体。
呼吸肌辅助通气
通过电刺激膈肌或肋间肌 等呼吸肌，增强患者自主 呼吸能力。
呼吸机类型及功能特点
控制型呼吸机
混合型呼吸机
完全由呼吸机控制患者的呼吸频率、 潮气量等参数，适用于无自主呼吸或 自主呼吸微弱的患者。
机械通气人工气道患者的护理
机械通气人工气道患者的护理机械通气人工气道是一种常用于重症患者的治疗方法，在抢救患者生命的过程中发挥着至关重要的作用。
然而，机械通气的同时也存在一些潜在的风险，包括机械通气相关肺损伤、人工气道感染等。
因此，在患者进行机械通气的过程中，合理的护理措施显得尤为重要。
1. 确定适当的气道管理策略对机械通气患者进行护理的第一步，就是要确保适当的气道管理，包括人工气道的选择、导管清洁等。
在进行人工气道的选择时，要考虑患者的年龄、身体状况、预计机械通气时间等因素。
对于较长时间需要机械通气的患者，应该选择气管插管或气管切开等长期人工气道；而对于短期需要机械通气的患者，可以选择口鼻面罩等短期人工气道。
在确定人工气道后，要定期进行导管清洁。
这一步骤非常关键，可以有效地预防气道感染。
在进行导管清洁时，要注意使用无菌技术，避免交叉感染。
一般情况下，建议每天至少清洁一次气道管路。
2. 确定适当的呼吸机设置在机械通气过程中，呼吸机的设置对于减少机械通气相关肺损伤等并发症具有非常重要的作用。
在进行呼吸机设置时，要针对不同的患者提供针对性的设置，包括呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、吸呼比等。
这些参数的设置需要根据患者的肺功能状况和重症程度进行调整和监测。
为了保证呼吸机的正常工作，还需要定期检查呼吸机管路、呼吸机的过滤器等。
3. 提供适当的营养支持机械通气患者的营养支持是非常关键的，可以有效提高患者的治愈率和生存率。
在患者进行机械通气的过程中，机体代谢速度会显著增加，对营养的需求量也会增加。
为了保证机体的营养供应，需要给予患者适当的营养支持。
通常情况下，口服营养是首选，但很多机械通气患者由于气管插管等原因无法口服。
这时，可以选择经胃管或经肠管输送营养的方式，例如近端胃肠营养管、远端胃肠营养管等。
在进行营养支持时，要注意合理配制营养液，避免出现水电解质紊乱等并发症。
4. 检测患者状况及复诊机械通气患者的护理应该是全面的、周到的。
重症医学科患者机械通气的护理常规
重症医学科患者机械通气的护理常规
1.呼吸机各管路接头，湿化器等使用前均应清洗、消毒，并正确连接。
2.如患者意识清楚，应向患者解释使用呼吸机的目的、安全性，以取得患者配合和合作。
3.护士及时准确的记录呼吸机工作条件。
观察气道压力、呼出潮气量、SpO2等指标，进行动脉血气分析，综合评估通气、氧合和酸碱状态。
4.通过听诊肺部呼吸音及观察插管深度（经口：气管插管距门齿20-24cm；经鼻：气管插管距鼻外缘2cm），判断
气道通畅情况，适时清除气道分泌物，并观察分泌物的量、色、形状和味。
进行合理胸部物理治疗，促进排痰和呼吸功能恢复。
5.监测生命体征的变化，特别是呼吸和血氧饱和度的变化。
6.呼吸机的监测观察呼吸机能否正常工作，各种设置
有无异常变动；保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱；保持湿化器内湿化液在正常刻度范围内，并观察管道内积水避免其阻塞通路或返流入患者气道；观察呼吸机报警原因并作相应处理，观察有无机械通气并发症发生，观察撤机过程中患者有无不耐受指证。
7.呼吸机旁边必须备有简易呼吸器，以备急用，若呼吸机突然发生故障停止工作，应立即通知医生并将患者的人工气道与呼吸机脱离，用简易呼吸器为患者进行人工呼吸。
8.病房内应随时备有一台呼吸机以备急用。
9.除吸痰是护士需调节吸氧浓度外，未经医生同意护士不可任意调节呼吸机工作参数。
10.护士应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板、图标，以方便患者表达自己的想法和要求。
机械通气患者的护理措施ppt课件
汇报人： 2023-11-16
contents
目录
• 机械通气患者的概述 • 机械通气患者的护理原则 • 机械通气患者的常见问题及应对措施 • 机械通气患者的心理护理 • 机械通气患者的康复与随访 • 护理实践中的案例分析与讨论
01
机械通气患者的概述
机械通气的定义和应用
• 对已经发生的气压伤，给予相应的药物治疗、氧疗 等措施，促进伤口愈合，减轻患者痛苦。
脱机困难的原因和解决方法
呼吸肌功能训练
• 对患者进行呼吸肌功能训练，增强呼吸肌力量，提高 患者的自主呼吸能力，为脱机创造条件。
心理支持
• 加强对患者的心理支持，减轻患者的恐惧和焦虑情绪 ，提高患者对脱机的信心和配合度。
• 患者年龄较大，伴有其他慢性疾病。
案例三
康复措施
• 制定个性化康复计划，根据患者病情和身体状 况，制定合理的康复目标和计划。
• 开展综合康复治疗，包括呼吸锻炼、肢体运动 、营养支持等多方面的治疗措施。
案例三
• 定期复查和调整治疗方案，根据患者病情变化和康复情况 ，及时调整治疗方案和措施。
案例三
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，避免窒息 和肺部感染等并发症。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管道、过滤器等耗材，降低感 染风险。同时，加强患者营养支持，提高免疫力，预防肺部感染。
护理后的评估工作
评估通气效果
在机械通气结束后，医护人员需要对患者的呼吸状况、生命体征 等进行全面评估，了解通气效果，为后续治疗提供参考。
逐步降低呼吸机支持
• 根据患者病情改善情况，逐步降低呼吸机的支持力度 ，使患者逐渐适应自主呼吸，实现顺利脱机。
机械通气患者的护理措施
机械通气患者的护理措施引言机械通气是治疗严重呼吸衰竭和危及生命的疾病的重要手段。
然而，机械通气患者需要特殊的护理，以确保他们的安全和舒适。
本文将介绍一些常用的机械通气患者的护理措施，并对如何提供有效的护理进行说明。
1. 严密观察机械通气患者需要进行严密观察，以及时发现和处理任何可能的并发症。
护理人员应定期检查患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和体温。
此外，还需要监测患者的氧饱和度和动脉血气分析结果，以评估通气效果和氧合情况。
2. 导尿和口腔护理机械通气患者通常需要导尿，以保持膀胱排空。
护理人员应定期检查导尿管通畅情况，并注意观察是否有尿液异常，如颜色变化、气味异常等。
此外，机械通气患者还需要口腔护理。
长期机械通气可能导致患者的口腔黏膜干燥和溃疡。
护理人员应定时给予患者口腔护理，包括口腔清洁、润滑、漱口等，以确保口腔的清洁和湿润。
3. 皮肤护理机械通气患者需要长时间卧床，容易发生压疮。
护理人员应定时翻身患者，以减轻身体对特定区域的压力，注意肢体位置的改变。
此外，保持皮肤的清洁和干燥也是重要的。
护理人员应定时给予患者洗澡，及时更换衣物和床单。
4. 气管护理机械通气患者通常需要气管插管或气管切开，护理人员需进行气管护理。
这包括定时吸痰，清除气管内的分泌物，以保持通气道的通畅。
护理人员应使用无菌操作，避免感染。
另外，还需要注意气囊的充气和调整，以确保气管插管的安全和有效。
护理人员应定期检查气囊压力，并及时调整。
5. 合适的镇静和镇痛机械通气患者往往需要接受镇静和镇痛治疗，以减轻疼痛和焦虑感。
护理人员应根据患者的病情和意识状态，给予合适的镇静和镇痛药物，并监测药物的作用和副作用。
镇静和镇痛药物的使用需要谨慎，过度的镇静可能导致呼吸抑制和低血压等问题。
因此，护理人员应定期评估患者的镇静和镇痛状态，并及时调整药物的剂量和种类。
6. 心理支持机械通气患者通常需要长时间的住院治疗，可能会感到孤独、焦虑或抑郁。
机械通气患者的护理要点
指导患者如何配合机械通气治疗，以及在治 疗过程中需要注意的事项。
呼吸机使用知识教育
介绍呼吸机的基本原理、功能 和操作方法，让患者和家属了 解呼吸机的使用。
演示如何正确连接呼吸机管路 、面罩或气管插管，确保患者 安全有效地接受机械通气。
指导患者和家属如何观察呼吸 机参数和患者病情变化，及时 发现并处理异常情况。
气道通畅度
检查患者的气道是否通畅，有无分泌物堵塞 或气道痉挛现象。
氧合情况
通过动脉血气分析了解患者的氧合状况，判 断是否存在低氧血症或高碳酸血症。
循环系统评估
01
02
03
心率与心律
观察患者的心率和心律是 否规整，有无心动过速、 心动过缓或心律失常等情 况。
血压与脉搏
监测患者的血压和脉搏， 了解是否存在低血压、高 血压或脉搏异常等情况。
足患者的通气需求。
呼吸频率调整
根据患者的自主呼吸情况和病情 变化，适时调整呼吸频率，保持
呼吸平稳。
吸呼比设置
根据患者的病情和通气需求，合 理设置吸呼比，确保患者呼吸顺
畅。
营养支持与饮食护理
营养支持
01
根据患者的营养需求和病情，制定合理的营养支持方案，包括
肠内营养和肠外营养。
饮食护理
02
为患者提供高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，满足患
机械通气患者的护理要点
目录
• 机械通气概述 • 机械通气患者评估 • 机械通气患者护理措施 • 机械通气并发症预防与处理 • 机械通气患者撤机与拔管 • 机械通气患者健康教育
01
机械通气概述
定义与原理
定义
机械通气是一种通过呼吸机辅助或替代患者自主呼吸的治疗方法，旨在维持或改善气体交换，缓解呼吸肌疲劳 。
机械通气的护理措施
机械通气的护理措施什么是机械通气？机械通气是一种通过人工装置将气体输送到患者呼吸道的过程，用于维持患者的呼吸功能。
机械通气广泛应用于重症监护病房、急救室和手术室等临床环境中。
机械通气的适应症机械通气通常用于以下病情：1.严重呼吸困难，无法通过自主呼吸维持呼气气体2.高碳酸血症或低氧血症无法通过其他方法改善3.严重神经肌肉疾病导致呼吸功能衰竭4.手术后无法维持正常呼吸功能机械通气在这些情况下可有效提供气体交换并维持患者的生命体征稳定。
机械通气的护理措施1.定期监测呼吸机参数：呼吸机参数包括潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度等。
护理人员应定期检查呼吸机参数是否合适，并根据患者的病情变化进行相应的调整。
2.保持气道通畅：患者在机械通气期间需要保持气道通畅，护理人员应定期吸出患者气道内的分泌物，使用吸痰器进行吸痰。
此外，还需定期更换呼吸机导管，防止导管堵塞。
3.观察患者的呼吸状况：护理人员需要密切观察患者的呼吸状况，包括呼吸频率、呼吸节律、呼气末正压等。
如果出现异常，应及时调整呼吸机参数，并及时报告医生。
4.定期更换呼吸机配件：呼吸机配件包括呼吸机导管、呼吸机面罩等。
这些配件应定期更换，以避免感染风险和配件损坏导致机械通气的效果变差。
5.合理控制潮气量和呼吸频率：潮气量和呼吸频率的控制是机械通气过程中非常重要的一环。
护理人员需要根据患者的具体情况，定期评估和调整潮气量和呼吸频率，以保持合理的气体交换和呼吸功能。
6.预防并处理并发症：机械通气可能出现一些并发症，如气胸、肺炎、肺栓塞等。
护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理这些并发症。
7.定期调整吸入氧浓度：根据患者的具体情况，护理人员需要定期调整呼吸机的吸入氧浓度，以维持患者的正常血氧饱和度。
8.定期进行床边负压吸痰：床边负压吸痰是一种有效的吸痰方法，护理人员需要掌握正确的吸痰技巧，并在需要时进行床边负压吸痰。
9.定期评估患者的呼吸机脱机条件：呼吸机脱机是指从机械通气过渡到自主呼吸。
《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》
《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》一、疾病概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。
ARDS 可由多种原因引起，如严重感染、创伤、休克、误吸等。
ARDS 病情进展迅速，死亡率高，是重症监护病房（ICU）内常见的危重症之一。
机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，但机械通气也会带来一系列的并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤、氧中毒等。
因此，对 ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 肺内因素：如肺炎、误吸、肺挫伤等直接损伤肺组织的因素。
2. 肺外因素：如严重感染、创伤、休克、烧伤等间接损伤肺组织的因素。
（二）发病机制1. 炎症反应：各种致病因素激活机体的免疫系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6 等，引起肺组织的炎症反应，导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，通透性增加，引起肺水肿和肺不张。
2. 肺泡表面活性物质减少：肺泡表面活性物质减少，导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺顺应性降低，引起呼吸困难和低氧血症。
3. 肺内分流增加：肺组织损伤后，肺内分流增加，导致静脉血掺杂，动脉血氧分压降低。
4. 通气/血流比例失调：肺组织损伤后，通气/血流比例失调，导致无效通气增加，动脉血氧分压降低。
三、临床表现（一）呼吸困难是 ARDS 患者最主要的临床表现，表现为呼吸急促、费力，呼吸频率可达 30-50 次/分以上。
（二）顽固性低氧血症尽管给予高浓度吸氧，患者的动脉血氧分压仍低于 60mmHg，甚至更低。
（三）咳嗽、咳痰患者可出现咳嗽、咳痰，痰液多为白色或粉红色泡沫痰。
（四）发绀由于低氧血症，患者可出现口唇、指甲床等部位发绀。
（五）其他症状患者可出现烦躁不安、意识障碍、心率加快、血压下降等症状。
四、治疗要点（一）机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，可改善患者的通气和氧合功能。
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理患者的安全是医护人员最重要的责任之一，特别是急诊ICU中气管插管机械通气患者的观察与护理更显得尤为重要。
这些患者往往情况较为严重，需要全天候的密切观察和护理，以确保他们的生命安全。
在这篇文章中，我们将重点讨论急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理工作，以期能够给予医护人员们一些有益的启发和指导。
一、患者的观察1. 专注于呼吸道和气道状况气管插管机械通气患者的呼吸道和气道状况是最关键的观察重点。
医护人员应当注意观察患者的气管插管位置是否准确，是否产生了气道分泌物堵塞等情况。
同时还需密切观察患者的呼吸频率、潮气量、呼吸节律和呼吸音等，一旦发现异常情况应及时采取相应措施。
2. 监测生命体征急诊ICU气管插管机械通气患者的生命体征监测工作尤为重要。
医护人员应密切监测患者的血压、心率、心电图、体温等生命体征指标，一旦发现异常情况应及时采取相应措施并上报医生。
3. 观察意识状态意识状态是判断患者病情稳定与否的关键指标之一。
医护人员应密切观察患者的意识状态，包括清醒程度、瞳孔大小与反应等情况，并及时上报医生。
4. 行为观察医护人员还应密切观察患者的行为表现，包括烦躁不安、恶心呕吐、疼痛表现等，以指导护理工作的开展。
二、患者的护理1. 保持气道通畅气管插管机械通气患者的气道状况对于他们的生命安全至关重要。
医护人员应保持患者气道通畅，保持气管插管位置的准确和清洁，并定期吸痰，防止气道分泌物堵塞。
2. 定期翻身急诊ICU气管插管机械通气患者由于病情较为严重，经常需要长时间的卧床休息。
医护人员应根据患者的病情需要定期协助其翻身，避免压疮的发生。
3. 定期口腔护理由于患者长时间插管通气，口腔卫生往往容易受影响。
医护人员应定期协助患者进行口腔护理，清洁口腔内分泌物，预防口腔感染的发生。
4. 心理护理由于患者病情较为严重，常常需要长时间卧床治疗，容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应给予患者充分的关心、照顾和鼓励，帮助他们度过难关。
气管切开患者机械通气时的护理干预措施
气管切开患者机械通气时的护理干预措施气管切开术是指将气管与外界环境相通，用于患有气道严重疾病或无法维持正常呼吸的患者。
在机械通气过程中，对气管切开患者进行良好的护理干预非常重要，可以有效预防并减少并发症的发生。
本文将从定期气管抽吸、口腔护理、饮食管理和心理支持四个方面探讨气管切开患者机械通气时的护理干预措施。
1. 定期气管抽吸气管切开患者由于气道通路开放，容易积聚分泌物，影响气道通畅。
定期气管抽吸是确保患者呼吸道通畅的重要手段。
在气管切开患者机械通气过程中，护理人员应定期检查气道分泌物的颜色和黏稠度，根据情况判断是否需要进行气管抽吸。
护士在进行气管抽吸前，应将患者头部稍微向后仰，以便打开气道。
同时，应确保气压控制在适当的范围，避免对患者造成不必要的刺激。
在操作过程中，要注意抽吸管的使用方法，避免对气道造成损伤。
2. 口腔护理气管切开患者机械通气时，由于长时间无法进食、咳嗽和自洁功能下降，患者口腔内易积聚大量细菌和分泌物，增加感染的风险。
因此，进行良好的口腔护理对患者的康复至关重要。
护理人员应定期为患者进行口腔护理，每4小时至少一次，或根据患者的具体情况进行调整。
口腔护理包括清洁患者的牙齿、舌头和口腔黏膜，并及时吸除分泌物。
在操作过程中，要注意用温盐水进行冲洗，避免使用过于刺激性的消毒剂。
3. 饮食管理气管切开后，由于咳嗽和吞咽动作受限，患者不能正常进食，需要通过其他途径获得营养支持。
在进行气管切开患者机械通气时的护理中，护理人员需要合理管理患者的饮食。
首先，需要与营养师合作，制定适合患者的饮食方案，保证患者获得足够的营养。
其次，在喂食过程中，护理人员应注意患者的饮食速度和姿势，避免进食引起窒息等意外情况。
同时，还需根据患者的消化功能和营养需求进行调整，确保患者的营养摄入量符合要求。
4. 心理支持气管切开患者由于气管与外界相通，无法正常说话和呼吸，往往会导致焦虑和恐惧等心理问题。
在机械通气时的护理中，给予患者良好的心理支持尤为重要。
ICU机械通气患者护理注意事项
ICU （重症监护病房）是为重症患者提供集中医疗和护理服务的关键场所。
在ICU 中，机械通气已成为最常用的治疗方式之一，旨在改善患者的临床病症。
然而，如果在护理过程中处理不当，机械通气可能引起并发症，严重威胁患者的生命安全。
因此，完善机械通气的护理措施，具有重要的临床意义。
检测和记录生命体征1.监测患者的呼吸频率、心率、血压和体温等生命体征，并记录下来。
呼吸频率可以通过观察胸廓的起伏或使用呼吸监测仪来监测，心率可以通过心电图或脉搏检测来监测。
2.通过脉搏氧饱和度仪定期监测血氧饱和度和动脉血气分析结果，以评估患者的氧合指数和酸碱平衡情况。
合理的营养支持和体位翻转1.护理人员应与营养师合作，制定个性化的营养计划。
制定计划前，应对患者进行全面评估，了解其基础营养状况，为制定营养计划提供依据。
对于机械通气患者，护理人员需密切关注其呼吸、心率、血压等生命体征，以确保营养计划的安全性和有效性。
同时，根据患者的具体状况，为患者合理搭配膳食，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养成分的合理分配。
对于吞咽困难或无法自主进食的患者，护理人员应采用管饲或静脉营养支持等方式，确保患者获得充足的能量和营养。
此外，定期对患者进行营养评估和监测，以便及时发现营养状况的变化，并调整营养计划。
2.定期为患者进行体位翻转，有助于减轻局部组织的压力，促进血液循环和气道通畅，预防压疮的发生和肺部感染的发展。
护理人员应根据患者的具体情况选择适当的体位。
感染控制和皮肤护理1.护理人员应严格遵守洗手和消毒的规程，在接触患者前后、无菌操作前后以及更换防护装备前后，进行彻底的手部清洁。
2.应密切监测患者的体温和白细胞计数。
升高的体温和异常的白细胞计数可能是感染的早期迹象，护理人员要能够及时发现感染迹象，并采取适当的抗感染措施，如进行血液培养、开始抗生素治疗等。
3.护理人员应定期更换床单，清洁患者的皮肤，特别是接触点和暴露部位。
保持皮肤干燥有助于预防湿疹、压疮和其他皮肤损伤。
机械通气的护理
机械通气的护理关键信息项1、护理操作流程2、护理人员职责3、患者评估要点4、设备维护与管理5、并发症预防与处理6、护理记录要求7、培训与教育计划11 护理操作流程111 准备工作在进行机械通气护理前，护理人员应确保自身已掌握相关知识和技能，并熟悉所使用的机械通气设备。
检查设备是否完好，准备好所需的护理用品，如吸痰管、无菌手套、生理盐水等。
112 患者体位根据患者的病情和舒适度，合理调整体位。
通常采用半卧位或平卧位，头部稍抬高，以减少胃内容物反流和误吸的风险。
113 气道管理定期检查气管插管或气管切开的位置，确保固定良好。
及时清理气道分泌物，可采用吸痰的方式，但要注意操作规范，避免损伤气道黏膜。
114 呼吸机参数监测密切观察呼吸机的各项参数，如潮气量、呼吸频率、氧浓度等，确保其设置符合患者的病情需求。
如有异常，及时报告医生并调整。
115 呼吸功能评估定时评估患者的呼吸功能，包括呼吸音、胸廓起伏、血氧饱和度等，以便及时发现问题并处理。
12 护理人员职责121 病情观察护理人员应密切观察患者的生命体征、意识状态、面色等，及时发现病情变化，并向医生报告。
122 护理操作执行严格按照操作规程进行护理操作，如吸痰、口腔护理、翻身拍背等，确保操作的准确性和安全性。
123 心理护理关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，减轻患者的焦虑和恐惧。
124 与医生沟通协作及时向医生反馈患者的护理情况，协助医生制定和调整治疗方案。
13 患者评估要点131 呼吸功能评估评估患者的自主呼吸能力、呼吸肌力量、气道通畅情况等，为机械通气的模式和参数选择提供依据。
132 意识状态评估观察患者的意识水平，判断是否存在昏迷、嗜睡等情况，以便调整护理措施。
133 循环功能评估监测患者的血压、心率、心律等循环指标，评估心脏功能对机械通气的耐受程度。
134 营养状况评估了解患者的营养摄入情况，评估是否存在营养不良，为营养支持提供参考。
14 设备维护与管理141 日常清洁与消毒定期对机械通气设备进行清洁和消毒，包括呼吸机主机、管道、面罩等，防止交叉感染。
机械通气患者的护理措施
内源性呼气末正压减少
呼吸音改善
临床治疗效果观察
气道雾化
❖ 雾化器的位置（上机患者） 1、在进行雾化时不需要对空气进行加温加湿 2、雾化器放置在离病人最远端，湿化效果最好。 3、雾化器应垂直放置 4、雾化剂量要大
人工气道的固定
Contents text
妥善固定人工气道 (外固定)
护理措施
1
气道湿化
2
气道雾化
3
人工气道的固定
4
气道的清理
5 预防肺部感染和呼吸机相关肺炎
气体湿化
相关概念
湿度
•气体中所 含的水蒸 气
绝对 湿度
❖指每升气体 所含水蒸气的 实际量，为 22mg/L
相对 湿度
体内 湿度
❖绝对湿度/最 大水蒸气容量 （单位100%）
• 指在37℃时， 在人体肺内的 绝对湿度为 44mg/L，方 可以使粘膜及 肺泡维持正常 功能
❖ 其以高效的温湿化作用在欧美国家得到广泛应用， 代替传统的湿化系统且具有很大的优势。
能量的循环 利用
空气的加温湿化
❖ 病室内可利用加温湿化器提高空气的相对温度和 湿度ห้องสมุดไป่ตู้使空气湿度保持在60%以上。
加温湿化器
温湿度表
气道湿化总结
呼吸过程气体的温湿化是生理需求 生理条件下的湿化 37℃ 100%RH(44mg/L)
机械通气的概念
❖ 机械通气（MV）：是在病人自然通气和（或）氧 合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机） 使病人恢复有效通气和改善氧合的方法。 ▪ 机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段，严 谨、细致的气道管理是MV成功的关键。国内护 理人员对机构通气及其护理进行了大量的研究 和讨论，不断提出了一些新观点，现就机械通 气患者的气道管理措施进行综述。
ICU机械通气患者护理注意事项
健康域护理ICU机械通气是指借助人工设备帮助患者维持呼吸的治疗手段，维持有效通气以保证体内氧气的供应，避免二氧化碳潴留。
但是ICU机械通气可能出现堵塞导管、导管脱出、呼吸性碱中毒等情况。
因此，需要重视护理的作用。
机械通气设备依据患者的需求设置正确参数，保证氧气平衡。
保证呼吸机各管道通畅、密闭，避免发生漏气、扭曲、阻塞的情况。
同时，应减少导管的移动或牵扯，以免导管脱落。
需要随时关注湿化器中蒸馏水的量，调整湿度，注意更换过滤纸，重视设备的消毒清洁，降低感染风险。
此外，护理人员需要明确呼吸机的使用方式，了解各种警报代表的意义及发出警报的原因，以便及时处理。
基础护理ICU病房内温度一般控制在20℃~22℃，病房中需要严格执行无菌操作，开展治疗时需进行消毒。
减少病房中的人员流动，每日早晚消毒地面。
同时，需要预防局部感染，观察切口部位有无渗血、渗液的情况，及时更换敷料。
此外应密切监测患者心率、呼吸频率、体温等数据，查看通气情况，并记录好每分通气量、气道压力、血气指标等。
心理干预ICU主要收治的是危重症患者，此类患者多数在治疗中会出现担忧、恐惧的情绪，情绪波动会引起不良的治疗效果。
因此，护理人员需要对其进行心理干预，可告知患者使用机械通气的目的及对病情改善的作用，使患者明白使用机械通气可帮助其维持有效呼吸，纠正患者的错误认知，以此减轻患者的忧虑。
指导患者配合机械通气的方式，提高其依从性。
此外，如患者有需求，可适当延长家属探视时长，也可指导家属录制一段鼓励、开导的话语，由护士将其带进病房，播放给患者听，以此刺激患者的意识。
在治疗期间可以播放患者喜欢的音乐类型，以此减轻患者的心理问题。
唤醒护理在患者意识恢复阶段需要进行唤醒，在唤醒时告知患者现在的时间，以增强患者的时间观念，并以图片、手势等与患者沟通，增强其接受信息的能力。
生活干预由于患者需要长期卧床休息，在护理中需要多关注患者肢体皮肤颜色、温度、弹性等，可对患者进行肌肉按摩，被动的活动关节，避免发生血栓。
俯卧位有创机械通气病人护理方法
俯卧位有创机械通气病人护理方法急性呼吸窘迫综合征是临床上常见的一种急症疾病，针对出现呼吸衰竭的患者通常需要应用有创机械通气方法对其进行治疗，以实现患者病情的快速改善，降低其死亡率。
针对有创机械通气患者，通常认为对其实施俯卧位更有利于促进患者治疗过程的顺利开展，但鉴于患者病情严重，也需要配合适当的护理措施，以保障患者预后改善，提高其生存质量。
1什么是有创机械通气？有创机械通气主要是指通过建立有创的人工气道，例如气管插管，或者是气管切开套管等，然后通过呼吸机实施辅助呼吸的一种治疗方法。
该种治疗方式对于存在严重呼吸困难需要辅助呼吸机的患者具有适应性，这是挽救重症患者生命的有效干预措施，在住院患者实施抢救治疗中应用较为广泛。
当前，随着我国老龄化趋势不断加剧，老年人发生疾病的概率更大，需要应用机械通气治疗的几率也更大，因此对于有创机械通气治疗手段的应用也越发深入。
2什么是俯卧位有创机械通气？俯卧位机械通气是临床上在治疗重症患者时所应用的方法，主要是借助于呼吸机进行通气治疗所选择的一种体位，其治疗原理是根据患者体位变化，使其肺组织能够在胸腔内保持更低一些的位置，这样能够大大减轻膈肌、心脏等胸腔内脏器所对肺组织造成的压迫，这样可以相对扩大患者的胸腔容积，肺组织扩张也会变得更加容易。
通过对患者的肺通气功能进行改善，能够帮助其更好地开展机械通气治疗，而且基于俯卧体位，可以使背部处于较高的位置，基于重力作用，更容易帮助患者将气道内的分泌物引流出来。
由此可见，俯卧位机械通气对于重症患者的疾病改善有显著促进作用。
对于急性重症的呼吸衰竭患者来说，其发病较急且进展较快，临床治疗也是以挽救生命为主，因此实施俯卧位有创机械通气必然能够对患者发挥更显著的作用。
3 对俯卧位有创机械通气病人实施护理的重要性俯卧位有创机械通气指导方法主要是通过增强功能残气量的方式，实现膈肌运动位置及方式的改变，这样能够促进分泌物的引流，也能够对易来去通气血流灌注进行改善，从而减轻纵隔及心脏对肺组织所产生的压迫，实现患者氧合情况改善，以实现患者病情的改善。
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不建议在吸痰前滴注生理盐水。
机械通气患者的护理措施
湿化液的选择
•0.9%NaCl
0.9%氯化钠进入支气管内，水分蒸化后， 盐分沉积在肺泡内形成高渗状态，
易引起支气管肺水肿，不利于气体交换。
•0.45%NaCl
而0.45% 氯化钠溶液吸收后在气道内再浓缩， 使之接近生理盐水，
对气道无刺激，效果满意
机械通气患者的护理措施
机械通气患者的护理措施
气管内吸痰的建议
v 建议十 吸痰的压力：用最小的压力将痰液吸干净 建议每次吸痰时间不要超过15秒 吸痰的手法：严格遵守无菌操作原则，代气管与血
管，口腔与气管同时需要吸痰时，应遵循先气道 再口腔的原则。
机械通气患者的护理措施
预防呼吸相关性肺炎（VAP）
1 加强口腔护理 2 定时翻身拍背
3. 使用时应注意加温湿化器内随时添加灭菌注射用 水，不能低于其最低水位线，以免烧干，不得使 用生理盐水和药物。
4. 警惕恒温调节失灵，导致水温聚升，引起喉痉挛、 呼吸道烫伤等。
机械通气患者的护理措施
气道内直接滴注湿化液
间断 滴入
气管内滴入
持续 滴入
研究 表明
微量泵持续滴入法在预防肺部感染、呼吸道 痰阻、气管粘膜出血、刺激性咳嗽等方面明 显优于间断滴入法，值得推广。
的病人，避免将病人与呼吸急断开。
机械通气患者的护理措施
密闭式吸痰管
机械通气患者的护理措施
气管内吸痰的建议
v 建议四 基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是
深吸痰 A、深吸痰：是指吸痰管的插入深度以碰到阻力时停止为准
然后在抽出吸痰管1cm后开始提供负压：深吸痰到目前 为止，并没有显示出优于浅吸痰，也许还会伴随着更多的 负作用。不要试图和不应当直接通过气管内吸痰将小气道 内的痰吸出。 B、浅吸痰是指吸痰管的插入深度以预设深度为准，通常是 以人工气道的长度加上与人工气道相连接的连接管的长度 为准。 建议采用浅吸痰的优点是可以防止气管粘膜的损伤
v 呼吸机外回路管、加温湿化器应每周更换消毒1 次。
v 管道中的冷凝水及时倒掉，冷凝水收集瓶应置于 管路最低位置，以免把冷凝水引向湿化器甚至患 者气道中。
气管内吸痰的建议
v 建议五： v 建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴
注 1. 过度的咳嗽 2. 降低氧饱和度 3. 支气管痉挛 4. 将已在气管插管中聚居的细菌生物膜移动到下呼
道内 5. 疼痛、焦虑、呼吸困难 6. 心跳过快 7. 增加颅内压
机械通气患者的护理措施
气管内吸痰的建议
v 建议九 建议成人和儿童使用的吸痰管（直径）要小于气管 插管直径的50%，婴儿则要小于70%
机械通气患者的护理措施
护理措施
1
气道湿化
2
气道雾化
3
人工气道的固定
4
气道的清理
5 预防肺部感染和呼吸机相关肺炎
机械通气患者的护理措施
气体湿化
相关概念
湿度
•气体中所 含的水蒸 气
绝对 湿度
❖指每升气体 所含水蒸气的 实际量，为 22mg/L
相对 湿度
体内 湿度
❖绝对湿度/最 大水蒸气容量 （单位100%）
v 雾化治疗：就是通过雾化装置将液体的药物变为 悬浮在空气中的微小颗粒（气溶胶），并将这些 微小的颗粒通过某种吸入途径直接送进病患的呼 吸道内的治疗方法
机械通气患者的护理措施
气体雾化
使药物直接到 达气道或者肺 脏
.起效快
深
快
雾化治疗 的优点
剂量小 小
副作用少 少
机械通气患者的护理措施
气道雾化
使用支气管 扩张药雾化
机械通气患者的护理措施
气管内吸痰的建议
建议一:气管内吸痰仅仅是在病人有痰的时候，而不是常规性的
组织缺氧/低氧血症
人Y工o气ur道 S吸lo痰g的an 并发h症e及re危害
负压过大会造成肺不张 气管组织或支气管粘膜组织损伤
支气管收缩/支气管痉挛
增加下呼吸道微生物的聚居 改变脑血管流量和增加颅内压；
高血压、低血压 心率失常
翻身时最好有两人合作， 保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意将气管导管的压力减小到最低， 尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托， 可防止脱管发生
机械通气患者的护理措施
气囊的固定
监测气囊压力
充气时最好有 测压装置
最 小 闭 合 技 术：
先抽空气囊，然后向气囊内充气直 到听不到漏气声为止， 再用1ML注射器抽出0.5ml气体， 此时可闻到少量的漏气声， 再从0.1ML开始注气， 直到在吸气时听不到漏气声为止
（吸湿性冷凝湿化器人工鼻）
机械通气患者的护理措施
人工鼻
v 吸湿性冷凝湿化器（HCH）的应用：HCH连于 气管套管外部，俗称人工鼻。
v 它模拟人体解剖湿化系统机制，循环呼出气的热 度和水分（呼出气温度通常>35℃，湿度可达 100%），即吸收人体呼气阶段的热和湿度，在 下次吸气时释放。
v 其以高效的温湿化作用在欧美国家得到广泛应用， 代替传统的湿化系统且具有很大的优势。
机械通气患者的护理措施
气管内吸痰的建议
v 封闭式吸痰管的特点 .在吸痰的过程中，便于持续得到机械通气和氧合的
支持 .可以防止具有降低血氧含量高风险的病人（如：早
产儿）出现在使用开放式吸痰时产生的肺部（肺 泡或小气道）重新闭陷的情况发生。 .封闭式吸痰不会提高也不会降低出现（VAP）的 风险。
机械通气患者的护理措施
恒定加温 湿化器湿 化
气体温度达到37℃， 相对湿度100%
气管内直接 滴注湿化液
空气湿化
机械通气患者的护理措施
恒定加温湿化器
机械通气患者的护理措施
恒定加温湿化器
1. 加温湿化吸入的空气，减少寒冷、干燥的气体对 呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐 渐升至体温水平。
2. 目前临床上所使用的呼吸机均有此装置，一般温 度设置在32℃—37℃，气体相对湿度100%。
呼吸机外回路的管理与 3 消毒 4 病室环境要求
机械通气患者的护理措施
加强口腔护理
❖ 口腔和咽部分泌物是进入 呼吸道的重要感染源。
❖ 早发型VAP与咽部微生物 在插管和机械通气过程中 反流误吸有关，故应加强 口腔护理，减少口腔细菌 的定植
❖ 建议常规选用口泰，还可 进行涮牙。
机械通气患者的护理措施
机械通气患者的护理措施
气囊压力表
机械通气患者的护理措施
气囊的固定
气囊放气 1、以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起 溃疡坏死，每3～4小时对气囊放气一次，放气 时间5～10min。 2、新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气 是不需要的。 3、主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区 的粘膜毛细血管血流也难以恢复；而气囊松解 时对滞留物清除不利，将造成下呼吸道感染。
机械通气患者的护理措 施
2020/11/18
机械通气患者的护理措施
机械通气的概念
v 机械通气（MV）：是在病人自然通气和（或）氧 合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机） 使病人恢复有效通气和改善氧合的方法。 §机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段， 严谨、细致的气道管理是MV成功的关键。国 内护理人员对机构通气及其护理进行了大量 的研究和讨论，不断提出了一些新观点，现 就机械通气患者的气道管理措施进行综述。
定时翻身拍背
定时翻身拍背，促进痰液排 出； Q2h翻身叩背，促进 痰液引流可以有效预防坠积 性肺发生
Hunter认为有效预防VAP的 措施之一是患者在病情许可 情况下应处于半卧位，床头 抬高45°，尤其鼻饲后应给 予半卧位30min—60min，防 止误吸胃内反流物。
机械通气患者的护理措施
呼吸机外回路管道的消毒
度（SpO2）下降”等； （2）患者方面包括：“患者主动要求”； （3）护士方面，无理由、觉得应该吸痰了、遵医嘱等按需
吸痰，不仅要护士勤观察、而且要会观察，要观察与患者 有密切意义的项目。如：痰鸣音、咳嗽、气道压力等情况 的变化。做到准确、及时吸痰。
机械通气患者的护理措施
气管内吸痰的建议
v 建议二 如果病人在吸痰时，有明显的血氧饱和度下降的 问题，建议吸痰前提高氧浓度；建议在吸痰前的 30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向 婴儿提供基础氧浓度的10%。
人工气道的固定
Contents text
妥善固定人工气道 (外固定)
人工气道 的固定
内囊的管理 （内固定）
机械通气患者的护理措施
妥善固定人工气道
经口气管插管深度一般为男性22—24cm，女性21—23cm 躁动患者的气管插管很容易滑出或吞入，应注意观察，及 时纠正
人工气道留置好后应用 透气胶布妥善固定
机械通气患者的护理措施
气囊的管理
气囊压力大于此压力则可致 气管毛细血管灌注
1 缺血性损伤或组织坏死
压约30cmH2O
2
充气后囊内压多不超过25 cm H2O，不易造成气管黏膜损伤
气管导管均采用 低压高容气囊
充气程度以气囊有弹性为宜 双套囊的导管，交替使用以
3 如触口唇，一般充气8—10ml 减少对气管黏膜的局部压迫。
机械通气患者的护理措施
气囊的固定
套囊的导管
双套管导管
机械通气患者的护理措施
气道清洁
气管内吸痰的10条建议 1. 气管内吸痰仅仅是病人有痰的时候，不需要常规吸痰。 2. 如果吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧
浓度，在吸痰前的30-60秒，向患儿和成人提供100%的氧，向婴儿提供基础 氧浓度的10%。 3. 建议给上机患者吸痰时，不要脱离呼吸机 4. 基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。 5. 建议不要在吸痰前常规的使用生理盐水滴注。 6. 建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采 用封闭式的气管内吸痰 7. 建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰 8. 如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺泡重新塌陷，建议避免将 病人与呼吸机断开和采用吸痰后肺复张 9. 建议成人和儿童使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插管的直径的50%， 婴儿则要小于70%。 10. 建议吸痰的时间不要超过15秒。