中心静脉压测定
中心静脉压测定方法
中心静脉压测定方法分类
有创测定方法
通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉等大静脉，将导管插入右心房，直接测量右心 房内压力，从而获得中心静脉压。这种方法准确度高，但属于有创操作，可能 会引起感染、出血等并发症。
无创测定方法
通过无创设备测量胸腔内大静脉血压，从而推算出中心静脉压。这种方法简单 易行，但准确度相对较低。
气胸
在操作过程中，可能会出现气 胸的情况，需要及时处理，包
括胸腔闭式引流等措施。
03
添加标题
中心静脉压测定与相关技术比较
中心静脉压测定与肺动脉楔压比较
总结词
中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（Paw）都是重要的血流动力学监测指标，但 它们反映的是不同的生理状态。
详细描述
CVP测量的是右心房或胸腔段腔静脉的压力，而Paw测量的是肺动脉内的压力。 虽然它们在某些方面具有相似性，例如都能评估心功能和容量状态，但它们的正 常值、影响因素、优缺点等方面存在差异。
中心静脉压监测在急诊急救的应用
指导液体复苏
01
在急诊急救中，通过监测中心静脉压可以指导液体复苏，确保
患者血容量充足。
判断循环状态
02
中心静脉压可以反映患者的循环状态，帮助判断病情和制定相
应的急救措施。
指导血管活性药物应用
03
通过监测中心静脉压，可以指导医生合理应用血管活性药物，
维持患者生命体征稳定。
02
中心静脉压测定操作方法
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操作前准备
确认患者信息
确认患者的身份、年龄、性别、诊断等信息，以便选择合适的操 作方法和工具。
准备工具
中心静脉压测定
谢谢大家
中心静Байду номын сангаас压测定
许昌县人民医院外三科 尤渊明
中心静脉压测定
• 一、适应症： 1、原因不明的休克患者，或经初期治疗反应不佳时。中 心静脉压测定有助于鉴别低血容量性休克与非低血容量性 休克。 2、估计手术中有大量失血，或血压有大幅度波动者，术 中可根据中心静脉压了解病人的血容量，使病人能耐受手 术。 3、大量输血、补液时，配合中心静脉压测定，既能迅速 补足血容量，又能避免发生循环过重的危险。 4、出现血压正常而伴有少尿或无尿时，应用中心静脉压 测定，可鉴别少尿原因是由于肾功能衰竭还是脱水或低血 容量所致，从而避免过分补液。
中心静脉压测定
• 二、方法： 1、测压途径：详见前述深静脉置管术。 2、测压方法： ①将插入静脉的导管通过三通开关或“Y”形管与输液 器及测压管相连。 ②测压管的零点位置与平卧病人的第四肋腋中线在同一 水平线上。如病人为侧卧位，零点应平右侧胸骨缘第四肋 间隙。如病人改变体位,应重新校正零点位置。 ③先将测压管充满液体，再夹住输液器，使测压管与静 脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即 为中心静脉压。 ④观察后将测压管夹闭，开放输液器，以保持静脉通畅。
中心静脉压测定
三、注意事项： 1、中心静脉压仅反映当时回心血量与心功能间的状态，正常值 为0.59~1.18kPa(6~12cmH2O）。 ２、血压及中心静脉压均低于正常，常为低血容量的表现，应快 速补充血容量。 ３、如补充血容量后中心静脉压迅速上升，而血压上升不明显， 提示心功能不能适应血容量的迅速恢复，应暂减慢补液速度，并 使用药物改善心功能状态。如血压上升，则应减缓补液速度。 ４、测压导管留置时间一般不超过５天，时间过长易发生静脉炎 或血栓性静脉炎。一旦发生，须用抗生素等治疗。
中心静脉压测定术课件
• 3.鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足抑或肾衰竭所致。
• 4.大量输液、输血时，在中心静脉压测定的监视下，可使血容量得 到迅速补充，同时又不致使循环负荷过重而发生心功能不全。
二、操作方法
感谢聆听
中医急诊学
讲授人：
联系电话：
中心静脉压测定术
• 中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压 力。它可反映患者当时的血容量、心功能与血管张力的综合 情况，因此有别于周围静脉压力。周围静脉压力受静脉内瓣 膜及其他机械因素影响，因此不能正确反映血容量与心功能 等情况。
一、适应证
• 1.用作区别急性循环衰竭是低血容量抑或心功能不全所致的一个参 考指标。
• ④CVP＞20cmH2O，表示有明显心功能不全，且有水肿的危险， 应暂停或严格控制输液速度，并应采取针对心功能不全的措施。但 中心静脉压测定受许多因素影响，如腹内压升高可导致由大隐静脉 插管测定的中心静脉压升高，因此，中心静脉压的测定必须结合。插静脉导管动作要轻柔，不能使用暴力及插得太深， 以免插入右心室，使压力呈显著波动性升高，如导管进入右心室，可后 退少许。
4.临床意义
• 正常中心静脉压为5～12cmH2O，降低与增高均具有临床意义。 • ①CVP＜5cmH2O，而动脉血压低，表示有效循环血容量不足。 • ②CVP＜5cmH2O，而动脉血压正常，提示有效循环血量轻度不
足。
• ③在补充血容量后患者仍处在休克状态，而CVP＞10cmH2O，则 表示有容量血管过度收缩或心功能不全的可能，应严格控制输液速 度及采取其他相应措施。
• 2.静脉导管、输液管和测压管必须保持通畅，测压才能准确；若不通畅， 可变更导管位置，用输液瓶中液体冲洗，或用肝素冲洗管道。
测定中心静脉压最简单方法
测定中心静脉压最简单方法摘要：1.中心静脉压的定义和重要性2.测定中心静脉压的简单方法3.操作步骤和注意事项4.应用范围和局限性5.总结正文：中心静脉压（Central Venous Pressure，简称CVP）是反映右心室充盈压的一种指标，对于评估心脏功能、液体治疗及监测循环状态具有重要意义。
在临床实践中，测定中心静脉压的方法有多种，下面将介绍一种最简单的方法。
1.中心静脉压的定义和重要性中心静脉压是指在右心房和上下腔静脉内的压力，它可以反映右心室的充盈情况和心脏前负荷。
CVP的正常范围为0.49-1.18千帕（5-12厘米水柱）。
通过监测CVP，医护人员可以了解患者的循环状态，指导液体治疗，评估心脏前负荷，并及时发现潜在的心脏功能异常。
2.测定中心静脉压的简单方法（1）选择合适的穿刺部位：常见的穿刺部位有股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉。
选择合适的穿刺部位可以降低误伤周围组织结构和血管的风险。
（2）准备和安装设备：准备穿刺针、导丝、血管鞘等器材，并按照厂家说明书进行安装。
（3）穿刺操作：在消毒皮肤、局部麻醉后，按照穿刺部位的解剖结构进行穿刺。
当穿刺针进入静脉后，回抽血液，证实针头在静脉内。
（4）插入导丝：在穿刺针的基础上，插入导丝，并逐渐深入，直至到达预定深度。
（5）置入血管鞘：沿着导丝，将血管鞘缓慢推进至静脉内。
（6）连接压力传感器：将压力传感器与血管鞘连接，开始监测中心静脉压。
3.操作步骤和注意事项（1）操作过程中要保持轻柔，避免损伤周围组织和血管。
（2）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
（3）注意无菌操作，预防感染。
（4）监测过程中，避免剧烈咳嗽、呕吐等动作，以免影响测量结果。
4.应用范围和局限性中心静脉压监测适用于各类患者，如外科手术、重症监护、液体治疗等。
然而，它也有一些局限性，如不能准确反映左心室功能、受胸腔内压力变化影响等。
5.总结测定中心静脉压是一种重要的临床监测手段，可以帮助医护人员了解患者的循环状态，指导液体治疗，评估心脏功能。
中心静脉压测定操作
固定导管，连接输液装置
确认导管位置，完成穿刺 置管
3 注意事项
穿刺技巧
选择合适的穿刺部位，如颈内静
01
脉、锁骨下静脉等 穿刺前，确保患者处于合适的体
02
位，如平卧位、头低脚高位等 穿刺过程中，保持穿刺针与皮肤
03
呈30-45度角，避免垂直穿刺 穿刺成功后，固定穿刺针，避免
04
移位，并确保穿刺针在血管内
04
CVP测定有助于 指导液体治疗和监
测病情变化。ຫໍສະໝຸດ 生理意义01反映心脏功能：中心静脉压是反映心脏功能的 重要指标之一，可以评估心脏泵血功能。
02
监测循环状态：中心静脉压的测定可以帮助医 生了解患者的循环状态，及时发现循环障碍。
03
指导治疗：中心静脉压的测定可以帮助医生制 定治疗方案，如调整输液速度和药物剂量等。
中心静脉压测定操作
演讲人
01 操作原理 02 操作步骤
03 注意事项
目录
1 操作原理
测量原理
01
中心静脉压（CVP） 是反映心脏功能和 静脉回流的重要指
标。
02
CVP测定是通过将 压力传感器放置在 静脉内，测量静脉
内的压力变化。
03
CVP测定可以评估 心脏功能、静脉回 流情况以及液体平
衡状态。
04
评估心功能不全： 通过CVP值判断 心功能不全的严 重程度，指导治 疗方案制定
2 操作步骤
准备器材
注射器 电源线
口罩
输液器 操作手册
防护服
压力传感器 消毒用品 记录表格
连接管 手套 笔
定位穿刺点
1
确定穿刺部位：通常选择颈内 静脉、锁骨下静脉或股静脉
中心静脉压的测定
内容
1 中心静脉压旳原则测定措施 2 经中心静脉插管测定中心静脉压 3 经PICC测定中心静脉压 4 经外周静脉测定中心静脉压
内容
1 中心静脉压旳原则测定措施 2 经中心静脉插管测定中心静脉压 3 经PICC测定中心静脉压 4 经外周静脉测定中心静脉压
经外周静脉测定中心静脉压
不同部位旳影响
上肢静脉 下肢静脉
测定血流动力学数据时应同步统计患者体位
1. Whalen, D.A., & Kelleher, R.M. (1998). Cardiovascular patient assessment. In M.R. Kinney, S.B. Dunbar, J.A. Brooks-Brunn, N. Molter, & J.M. Vitello-Cicciu (Eds.), AACN clinical reference for critical care nursing (4th ed., pp. 277-318). St. Louis: Mosby. 2. Keckeisen, M. (1999). Monitoring pulmonary artery pressure. Critical Care Nurse, 19(6), 88-91. 3. Wilson, A.E., Bermingham-Mitchell, K., Wells, N., & Zachary, K. (1996). Effect of backrest position on hemodynamic and right ventricular measurements in critically ill adults. American Journal of Critical Care, 5, 264-270.
中心静脉压测定护理常规
补液实验
护理
*补液实验：在5-10分钟内快速输液100—200 ml，如CVP不升高，提示血容量不足；如中 心静脉压上升较快，提示心功能不全。
பைடு நூலகம்
护理
6、并发症的预防和护理
（1）防栓塞：胸膜腔呈负压状体，如输液速度太快、 测压管内的液体低于0刻度时很容易使空气进入血 管或右心房造成空气栓塞。预防：①每次测压时 应排尽管道内空气，测压完毕或在三通注射药物 后，将三通拧回到输液位置，以免堵塞静脉；② 适当控制输液速度；③导管更换时，确保连接管 牢固可靠；④如病人平卧时感胸闷，做起呛咳不 止，面色苍白、口唇发绀，应立即用止血钳夹住 导管近心端，速将病人置于呈头低足高、左侧卧 位，使气体在右心室停留，以免形成肺动脉气栓。
中心静脉压
中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔 静脉胸段时产生的压力。它反映病人的血 容量、心功能和血管阻力等血液动力学的 综合状态，动态观察CVP的变化，并结合动 脉血压之间的关系，可以判断血容量和心 脏排血的能力，用以指导补液及应用强心 剂。
适应证
• 1、严重休克者，测定CVP可判断血容量丢失的程 度。
• 2、重大手术前，预计术中有大量出血或估计术中 血压不稳定者，预先做好CVP测定，在失血及血压 波动的过程中，可根据其反应及时准确地补充血 容量。
• 3、大面积烧伤、肾功能衰竭做血液透析；腹泻或 其他原因所致的严重脱水或电解质失衡的病人， 需大量静脉输血、输液，在CVP监测下进行快速补 液比较安全。
护理
1、置管处用透明敷料妥善固定，防止导管滑 脱。经常检查塑料管、针头与输液管是否 衔接牢靠，防止大出血或空气栓塞。
2、保持导管的通畅，每天用肝素生理盐水 5~10 ml（肝素浓度2u／ml）冲洗静脉导管 1次，如导管内有回血或抽取血标本后应及 时冲洗。
中心静脉压测定
调节三通，使换能器与大气相通，按下心电监护仪上的“压 力校零”键，待心电监护仪上显示“压力校零成功”后，调 节三通，使cvp管道相通，所测定的cvp结果稍后会显示在 心电监护仪上。
中心静脉压的测定
中心静脉压的测定
注
• 1·换能器必须与右心房中部在同一水平，体位变
1 .严重创伤各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人 2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术 3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人 4.需接受大量、快速输血补液的病人
中心静脉压的测定
禁忌症： 1局部皮肤受损、感染
禁忌症 2有出血倾向者
局限性 不能反映左心功能
中心静脉压的测定
病人取去枕平卧位，将换能器置于第四肋 间腋中线处即换能器吐，抽搐，躁动等均影响cvp数值，应
项
在安静10~15分钟后测量。
• 7·疑有管腔堵塞，不能强行推注，只能拔管，以防血栓。
问题讨论
• 1·中心静脉压的注意事项 • 2·中心静脉压的适应症与禁忌症
意
动时应重新校零。
事
• 2.保持管路连接正确，维持加压带300mmHg的
项
压力，使压力传感器内液体以3-5ml/h持续冲洗
导管。
• 3·导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
• 4·防进气：测压前后保证管道系统连接紧密。
中心静脉压的测定
注
• 5·防感染：密切观察穿刺部位皮肤情况，敷料每日更换,肝
意
素液每天更换，若污染随时更换。
中心静脉压测定
中心静脉压测定
目 录
01
定义·临床意义· 正常值
02
适应症及禁忌症
中心静脉压的测定方法和临床意义
中心静脉压的测定方法和临床意义《中心静脉压的测定方法和临床意义》中心静脉压是指在心脏右心房内的静脉压力，它是体内循环系统的一个重要指标。
测定中心静脉压有多种方法，其中比较常用的有穿刺测压法、外观观察法以及超声波测量法。
这些方法可以帮助医生评估患者的心血管功能，对于一些临床情况的判断和治疗提供了重要依据。
穿刺测压法是测量中心静脉压最直接的方法之一。
通过穿刺患者的颈静脉或锁骨下静脉，插入压力传感器，可以准确地测量到静脉的压力。
这种方法的优点是测量结果准确可靠，但缺点是操作难度较大，需要专业技术人员进行操作，并且存在一定的创伤风险。
外观观察法是一种简便易行的中心静脉压测定方法。
通过观察患者的颈静脉或锁骨下静脉的外观和脉搏波形，医生可以初步判断中心静脉压的高低。
这种方法操作简单，无创伤，但准确性相对较低，只能提供一个大致的参考。
超声波测量法是一种新兴的中心静脉压测定方法。
通过超声波探测器对颈静脉或锁骨下静脉进行扫描，可以直接测量到血液流速和血管直径等参数，从而计算出中心静脉压的数值。
这种方法非侵入性，操作简便且准确度高，因此在临床上得到越来越广泛的应用。
中心静脉压的测定在临床上具有重要的意义。
首先，它可以用来评估心血管系统的功能状态，对于判断心脏负荷、循环血量以及心脏排泄能力等有很大的帮助。
其次，中心静脉压的测定对于一些疾病的诊断和治疗也具有指导意义。
例如，在急性心力衰竭、休克等疾病中，中心静脉压的升高可能意味着患者心脏负荷过重，需要采取相应的治疗措施。
总之，中心静脉压的测定方法多种多样，每种方法都有其适用的情况和优缺点。
通过合理选择测量方法，并结合临床病情的综合评估，可以准确地测定中心静脉压，并对患者的治疗提供及时和有效的指导，从而达到更好的临床效果。
中心静脉压测定
中心静脉压测定
一目的 1 了解有效血容量，心功能及周围循坏阻力的综合情况。
2 对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。
3 对需大量输血，补液时，借以观察学容量的动态变化，循环衰竭
的危险。
4 对危重病人，大手术以及紧急情况下作为大量输血，补液的途径。
二用物准备 1 常规消毒治疗盘1套（输液器一付NS 直尺一把）输液架。
三操作方法 1 患者取仰卧位，如有呼吸困难则取半卧位。
2 用 3.8%枸橼酸钠冲洗带刻度的玻璃测压管，或向管内注满生理
盐水。
3 患者上肢外展45度角，并使前臂置于右心房水平，穿刺点应置
于第4前肋骨水平。
4 常规消毒肘部皮肤，测压管保持垂直位置作静脉穿刺，观察血柱
上升的高度；管内预先充满生理盐水者，当管内液体流入血管内
而不再下降时，记录水柱高度，即为静脉压。
四注意事项 1 术前安静卧床休息15分钟使全身肌肉放松，以免肌肉紧张影响测定结果。
2 测前脱下衣袖，尽量抑制咳嗽，以免阻碍静脉回流使压力升高。
3 穿刺时，用手指轻压静脉上端后穿刺，且应于穿刺成功后立刻松
开压迫，以免影响测量结果。
4 严格执行无菌操作。
5 侧压管的零点必须与右心房同一水平面，体位变动时要及时调
整。
中心静脉压测定
下降等能使中心静脉压偏低
第23页
神经体液原因
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、 醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。
中心静脉压测定
第24页
药品原因
中心静脉压测定
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升 高。
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降.
确定管道通畅：①回血好。②液面 随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测
压管相通，液面在测压管内上升，
液面要高于病人实际CVP值，同时
不能从上端管口流出。②调整三通，
关闭输液通路，使测压管与静脉导
管相通，测压管内液面下降，当液
面不再降时读数。③调整三通，关
闭测压管，开放输液通路。假如用
仪器测压，可随时观察CVP曲线改
危重病患者病情改变快，易有 多脏器功效不全，除监测CVP 外，尚需注意监测心率、血压 脉搏等生命体征及尿量，肝肾 功效、血气分析等项目，并主 动防治原发症才能提升抢救成 功率。
中心静脉压测定
第22页
（五）影响中心静脉压原因（病理， 神经体液，药品，其它）
中心静脉压测定
病理原因
张力性气胸、心包填塞、右心及 双心衰、房颤、支气管痉挛、缺 氧性肺血管收缩、输血输液过量、 肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包 炎、腹内高压等能使中心静脉压 偏高(①IAP升高直接压迫下腔静 脉;②IAP升高引发胸内压升高,进 而造成CVP升高;③胸内压升高直 接压迫心脏,增大后负荷,引发心输 出量下降)。
患者体位改变时,测压前应重新校对零点,以确保 测压零点(压力换能器)位置与病人腋中线第四肋间平 行
中心静脉压测定
第28页
6·3 做好管道护理
中心静脉压测定
每项1分
二、①消毒双手，将压力传感线连接于监护仪测压模块。②按无菌技术操作打开一次性压力传感器外包装，将无菌生理盐水与压力传感器上的输液器连接并排气，注意排尽传感器与整个连接管道的气体，将压力传感器连接至患者端，与患者的深静脉置管相连。③关闭输液通道打开测压系统冲洗测压装管道④确定各管道是否通畅，防止压力传感器及管腔内进入空气。
4
每项1分
三、严格执行无菌技术操作原则和查对制度。
2
每项1分
10
①②项3分③④项2分
五、①关闭测压通道，打开输液通道，消毒输液各连接处，以无菌治疗巾包裹保护。②抬高床头30~45度，置患者于舒适体位。
4
每项2分
六、①按规范清理、处置用物；②洗手，记录。
4
每项2分
综 合 评 价
10
每项1分
一、操作者准备符合要求，对病人、病情、操作等评估恰当。
4
每项1分
二、程序流畅、操作熟练，测压方法正确，测量CVP值准确。
12
Байду номын сангаас每项3分
三、校“零”：①压力传感器与患者腋中线第四肋间(右心房位置）呈同一水平②关闭深静脉与传感器通道，打开传感器与大气相通③在监护仪压力归“零”模块中点击“归零CVP”校零④当屏幕显示CVP“0”时，关闭该大气相通的通道。
12
每项3分
四、测压：①打开深静脉与传感器通道，当监护仪显示CVP波形及数值稳定在一定水平时，记录测压值②机械通气患者应脱开呼吸机，待压力CVP波形稳定后记录测压值③测压完毕及时将呼吸机连接于患者。④测压时严密观察病情。
12
每项2分
准 备 工 作
15
一、着装整洁（衣帽、头发、鞋、禁戴首饰），洗手，戴口罩。
中心静脉压测定护理课件
安慰与鼓励
02
在操作过程中，关注患者感受，给予安慰和鼓励，增强患者的
信心和配合度。
术后关怀
03
测定结束后，询问患者感受，给予关心和鼓励，帮助患者缓解
紧张情绪。
持续质量改进与培训
定期评估
对中心静脉压测定理过程进行定期评估，查找存在的问题和不 足之处。
持续改进
针对存在的问题和不足之处，制定改进措施，提高护理质量。
4. 连接压力监测仪
将中心静脉导管与压力监测仪连接，确保导 管通畅。
6. 整理用物
测定结束后，拔出中心静脉导管，清洁消毒 穿刺部位，整理用物。
PART 02
中心静脉压测定的护理准 备
REPORTING
患者准备
评估患者情况
了解患者病史、用药情况 、身体状况等，以便评估 是否适合进行中心静脉压 测定。
PART 03
中心静脉压测定过程中的 护理
REPORTING
患者体位与舒适度
患者体位
确保患者处于平卧或半卧位，以减少胸内压的影响，并保持测定结果的准确性 。
舒适度
关注患者的舒适度，确保固定好导管，避免过度的牵拉和压迫，减轻患者的疼 痛和不适感。
测定过程中的观察与记录
观察
在测定过程中，密切观察患者的生命体征变化，如心率、呼吸、血压等，以及有 无出现异常症状，如胸痛、呼吸困难等。
01
02
03
方法
通过插入中心静脉导管或 使用无创监测设备进行测 定。
1. 准备用物
中心静脉导管、压力监测 仪、消毒用品等。
2. 患者准备
患者平卧，暴露穿刺部位 ，进行皮肤消毒。
测定方法与步骤
3. 穿刺置管
在无菌操作下进行中心静脉穿刺，置入中心 静脉导管。
中心静脉压测定方法
中心静脉压测定方法
中心静脉压（CVP）是衡量心脏前负荷的重要指标，通常用于监测重症患者的容量状态和心脏功能。
中心静脉压测定方法主要包括以下步骤：
1. 患者体位：患者应该保持平卧位或半坐位，并把头部略微向左侧转动。
2. 选择穿刺部位：一般选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉作为穿刺部位。
以颈内静脉为例，穿刺点应在锁骨下约2 cm处，向下45角穿刺。
3. 消毒：患者应该在穿刺部位周围输液、消毒，并戴上口罩。
4. 穿刺：使用无菌工具对穿刺部位进行穿刺，注意避免损伤颈动脉和气管。
5. 将压力监测导管插入穿刺处，直至导管尖端到达右心房。
6. 联通压力监测系统：将导管与压力监测系统联通，进行CVP监测。
7. 记录CVP值：监测后可记录患者的CVP值，一般正常CVP值为2-6 mmHg。
需要注意的是，中心静脉压监测过程可能会有一定的风险，如导管穿刺部位感染、
导管脱落、心包积液等。
因此建议在专业医生的指导下进行监测。
中心静脉压测定方法及其应用
中心静脉压测定方法及其应用中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）测定方法是通过插入中心静脉导管，将导管的一端置于上腔静脉或右心室内，另一端连接压力传感器进行测定。
CVP是指在右心房内的血液回流压力，它可以反映心脏前负荷、右心室收缩能力和循环容量状态，对重症监护、危重病患者的治疗以及血流动力学监测非常重要。
以下是中心静脉压测定方法及其应用相关内容。
1.直接法：通过手术，在锁骨下静脉处经皮穿刺置入中心静脉导管，导管的一端贴近右心房。
常用方法有锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺。
2.间接法：通过股静脉、外周静脉插入中心静脉导管，进而导向上腔静脉或右心房。
常用方法有股静脉穿刺、桡动脉碰头法和颈外静脉穿刺法。
1.重症监护：中心静脉压作为重症监护的一个重要指标，可实时反映心脏前负荷和循环容量情况，协助医生调整液体治疗和血流动力学支持措施。
2.危重病患者治疗：如休克、心力衰竭等疾病，中心静脉压可作为评估患者血容量状态和心脏泵功能的指标，指导液体管理和血流动力学支持。
3.维持血液透析：对于需要长期血液透析的患者，中心静脉压监测可以评估患者干体重、体液平衡情况，指导透析液调整和透析治疗计划制定。
4.心脏手术及大手术：中心静脉压可以作为心脏手术术中监测指标，指导顺利实施手术、减少并发症发生。
5.药物输注：一些药物（如血管活性药物、肾上腺素类药物）需要准确控制药物输注速度和剂量，中心静脉压值可以提供参考。
需要注意的是，中心静脉压值只是判断患者血容量和心脏泵功能的一个指标，综合多种监测指标和临床表现进行判断更为准确。
同时，中心静脉压测定是有一定风险的，可能导致感染、气胸、导管穿孔等并发症，操作需要严格遵循无菌操作规范。
总之，中心静脉压测定方法及其应用在重症监护、危重病患者治疗、血液透析、心脏手术及大手术以及药物输注等方面具有重要意义。
合理选择测定方法、准确测定、综合判断，有助于及时发现患者病情变化并进行相应干预。
中心静脉压测定操作方法
中心静脉压测定操作方法中心静脉压测定是一种用于评估心脏前负荷、血容量以及血流动力学状态的重要指标。
它可以通过直接测量右心房内的压力来反映体循环的容量状态和心脏泵功能的情况。
下面将详细介绍中心静脉压测定的操作方法。
测量中心静脉压需要有一套完备的器械，包括静脉压测定套、一次性无菌手术包、测压仪、气管插管套、无菌手套、0.9%的氯化钠溶液等。
具体操作步骤如下：1. 术前准备(1) 向患者和家属解释该操作的目的、意义、过程以及可能存在的风险和不适，并获得其同意。
(2) 确定操作是否需要无菌操作，根据需要进行手术台和手术者的无菌准备。
戴上洁净的无菌手套。
(3) 准备好所有需要使用的器械和材料，包括静脉压测定套、测压仪等。
(4) 为患者选择合适的体位，一般采用仰卧位或头稍微向上抬的半卧位。
2. 皮肤消毒(1) 借助洁净的无菌巾或棉球，在涂有酒精或碘酒的情况下，用力刷洗患者皮肤，从注射部位向周围逐步扩大，并注意保持局部清洁。
(2) 在消毒与涂抹后的皮肤上覆盖无菌巾或无菌纱布。
3. 穿刺操作(1) 根据选择的穿刺点，一般在股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉处进行穿刺。
医生需要通过查体和触诊等方法来确定穿刺点的位置。
(2) 对于穿刺点，医生需要戴上无菌手套，进行无菌操作。
用注射针或静脉针穿刺皮肤，并逐渐向前推进，直至穿刺入静脉内。
(3) 穿刺成功后，用一次性注射器抽取适量的生理盐水，将其连接到静脉穿刺针上，将生理盐水从中心静脉穿刺针中注入静脉内，检查是否有血返。
若无血返，即表明针尖已进入静脉。
4. 插入中心静脉导管(1) 确认穿刺位置后，将导管插入静脉至预定深度，然后拔出穿刺针，保持导管在皮肤上突出一段长度。
(2) 在导管的固定位置，用无菌敷料和固定带将其固定好。
5. 测压操作(1) 将测压仪的监测管通过注射器连接到中心静脉导管的连接器上，并确保连接牢固。
(2) 将监测管与测压仪连接，并将测压仪放在患者身边，方便查看压力值。
中心静脉压的测定
中心静脉压的测定一、概论中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
适应症CVP 测定常用于：①急性心力衰竭；②大量输液或心脏病人输液时；③危重病人或体外循环手术时。
二、操作方法1、患者仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌孔巾。
2、局部麻醉后静脉插管方法有：①经皮穿刺法，较常采用，经锁骨下静脉或头静脉插管至上腔静脉；或经股静脉插管至下腔静脉；②静脉剖开法，现仅用于经大隐静脉插管至下腔静脉。
插入深度经锁骨下静脉者约12～15cm，其余均约35～45cm。
一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确，因腹内压增高时下腔静脉压不够可靠。
3、将测压计的零点调到右心房水平，如体位有变动则随时调整。
操作时先把 1 处夹子扭紧，2、3 处夹子放松，使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上。
再把 2 处夹子扭紧，放松 1 处夹子，使测压管与静脉导管相通，则测压管内的液体迅速下降，到一定水平不再下降时，观察液面在量尺上的相应刻度数，即CVP 的高度。
不测压时，夹紧3，放松1、2 处，使输液瓶与静脉导管相通，继续补液。
每次测压倒流入测量管内的血液需冲洗干净，以保持静脉导管的通畅。
三、临床意义中心静脉压6～12 厘米水柱（0.59～1.18Kpa），提示血容量与心血管功能协调一致。
此压可随呼吸有3—5 厘米水柱的波动，中心静脉压常能反映血容量、心功能状态及外周血管阻力情况，是补充液体需要量重要而安全的指标。
但必须与其他临床观察密切配合，如动脉压、脉搏、呼吸、尿量、周围循环状态（皮肤甲床及粘膜的颜色，皮肤温度等）、周围静脉充盈度等全面情况，才能作出正确的判断。
1、中心静脉压低，同时伴有血压低，脉快弱，表示血容量不足，应补充血容量。
2、中心静脉压低，血压正常或偏低，脉搏正常或快而有力，则提示2、中心静脉压低，血压正常或偏低，脉搏正常或快而有力，则提示3、病理性中心静脉压明显升高如心包填塞、纵隔的压迫、腹内巨大肿瘤等情况，如失血失液后中心静脉压虽有下降，但仍在高水平，此时亦应输血输液，才能维持适当的回心血量、心输出量及动脉压。
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将一次性压力传感器与导线连接
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封闭式CVP 的测量
病人取平卧位，暴露中心静脉导管
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封闭式CVP 的测量
在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套) 关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端 接生理盐水的注射器，打开开关，抽回血 判断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度
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封闭式CVP 的测量
将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线）
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封闭式CVP 的测量
归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相 通，按归零键
屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通
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Swan-Ganz
中心静脉导管
漂浮导管
监测CVP
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3
禁忌症
局部破损、感染。
有出血倾向者。
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4
测量途径
Swan-Ganz漂浮导管 中心静脉导管meaning
评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义
了解原因不明的急性循环衰竭 是低血容量性的还是心源性的
少尿或无尿的原因是血容量不 足还是肾功能衰竭
指导液体治疗常用而简便的方法
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6
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
中心静脉压 降低 升高 进行性升高 升高
正常
血压 降低 升高 降低 正常 降低
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意义
有效循环血量不足
外周阻力增大或循环 负荷过重
心包填塞或严重心功 能不全
容量负荷过重或右 心衰
中心静脉压的监测
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1
什么是中心静脉压（CVP） ?
Central Venous Pressure CVP 是指右心房或上下腔静脉胸腔
段的压力.
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2
适应症
ICU CCU 急诊科
休克、心肺复苏后、体外循环心脏 手术后、严重的高血压、严重创伤、 外科大手术及大手术后患者及其它
危重患者
危重病人血流动力学监测
封闭式CVP 的测量
观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
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30
封闭式CVP 的测量
整理床单位，协助病人取舒适体位 整理用物，归位，洗手
如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新 固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔 除导管。
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中心静脉穿刺置管后的观察与护理
敷料及输液管的更换
有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物 的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留 置时间。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液 或生理盐水10ml注入导管内。
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中心静脉置管
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中心静脉导管
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中心静脉穿刺置管后的观察与护理
滴速的观察
液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以 上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定 是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利 抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有 血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。
①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面 要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内 液面下降，当液面不再降时读数。
③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
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开放式测量法
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封闭式CVP 的测量
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CVP 的测量
operation
开放式测量法 封闭式测量法
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开放式测量法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于
平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在 测压管上的读数，该读数就是零点。
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：
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中心静脉穿刺置管后的观察与护理
敷料及输液管的更换
穿刺部位的敷料应每天更换1次。更换敷料时要严 格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷 料及胶布时误将导管拔出。
穿刺部位皮肤应常规毒必要时先用丙酮去除局部皮 肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导 线的缝线是否松动、落，进皮点有无红肿等炎症表现。
心功能不全或有效循
环血量不足，可予补
液实验
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补液试验
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验： 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
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值得注意的问题
护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩
用物准备：一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释 液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘酒、酒精、无菌 棉签、无菌持物镊、加压包、10ml注射器
核对，向患者解释
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封闭式CVP 的测量
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封闭式CVP 的测量
评估深静脉管道置管深度 评估穿刺点有无肿胀、渗出
如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道 脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时 发现上述问题。
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中心静脉穿刺置管后的观察与护理
液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造
成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现 上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂， 整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时 将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导 管败血症。
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封闭式CVP 的测量
将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及标度
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封闭式CVP 的测量
将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内，加压150－ 300mmHg，并悬挂与输液架上
消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口，将一次性压力传感器 冲管端插入液面下，打开冲管阀排气
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试
验，在于持续的测量对照
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中心静脉导管
系末端位于大的中心静脉的导管 通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头 静脉或正中静脉进入上腔静脉 通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉
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10
中心静脉导管
A
B
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）