消防安全重点单位“四个能力”自我评估报告备案表模板
消防自评
评估时间：
评估项目 评估内容 评估标准 ①未确定消防安全管理人的扣2分; 评估方法 1、消防安全管理人、消防专兼职管理人员数据是否齐全;每人的数 据,只要有一项不全,则判定为数据不全
评估成绩：
扣分情况及原因 扣分情况: 扣分原因： 分
1、确定消防安全管理人负责本单位 的消防安全管理，明确单位员工岗 ②未明确单位员工岗位消防责任，每发现1人扣0.5分,扣 2、消防安全制度、规程数据是否齐全;以公安部61号令中的12条制 位消防责任(4分) 完为止 度为准 ①未每月开展防火检查的扣8分; 2、单位每月进行一次全面防火检 查,并填写检查记录(8分) 1、定期防火检查记录是否齐全; 2、消防设施维护保养记录是否齐全; ②检查记录不符合要求的扣2分 3、隐患整改记录是否齐全 防火巡查记录是否齐全,录入是否及时(当天的数据最晚在次日全部 录入系统)
13、重点部位、重要场所和疏散通 消防宣传 道、安全出口要设置"提示"、"禁止 未按要求设置的,每发现一处扣2分. 教育培训 "类消防标识(10分). 的能力 (30分) 14、单位每年组织员工进行一次消 防安全教育培训，公众聚集场所每 ①每年未按要求开展消防教育培训的,每少一次扣4分; 半年进行一次培训新上岗和进入新 岗位的员工要进行岗前消防培训,员 ②新上岗和进入新岗位的员工未进行岗前消防培训,每发 工普遍达到"三懂三会"(懂基本消防 现1人扣1分; 常识、懂消防设施器材使用方法、 懂逃生自救技能,会查改火灾隐患、 ③员工达不到"三懂三会"要求的,每发现1人扣1分 会扑救初起火灾、会组织人员疏散) 要求(10分)
3、组织员工考试情况;
单位消防安全四个能力建设自我评估备案表
单位消防安全四个能力建设自我评估备案表
（一般建设要求）
单位消防安全四个能力建设自我评估备案表（特殊要求：物业服务企业）
人员密集场所一般单位四个能力建设备案表
注：属于公共娱乐场所、宾馆（饭店）、商场（市场）、医院（福利院、养老院）、高等学校、中小学校（托儿所、幼儿园）及物业服务企业的消防安全重点单位，验收成绩=一般建设要求验收得分+特殊建设要求验收得分。
其他消防安全重点单位不涉及的验收项目，以缺项处理，在得分栏中填写“不涉及”，验收得分=实际得分×1000/（1000-缺项分之和）。
属人员密集场所的一般单位按《人员密集场所一般单位四个能力建设自评表》打分。
四个能力建设考核验收评定分A、B、C、D四个等级，900分以上为A级单位，700至899分为B级单位，600至699分为C级单位，599分以下为D级单位。
A、B、C级为达标单位，D级为不达标单位。
“四个能力”自我评估报告备案表
“四个能力”自我评估报告备案表
附件3-1
消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）
单位名称：_________________________ 评估时间：___________________ 年____ 月日评估成绩：________
附件3-2
消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）
单位名称：____________________________ 评估时间：__________________ 年—月—日评估成绩：_______
附件3-3
消防安全重点单位（公共娱乐场所类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）
单位名称：_________________________________ 评估时间：_______ 年—月日评估成绩：_______
附件3-4
消防安全重点单位（学校幼儿园类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）
单位名称：________________________________ 评估时间：__________________ 年—月______ 日评估成绩：______
附件3-5
人员密集场所一般单位消防安全自我评估报告备案表（样式）
单位名称：______________________________ 评估时间：_______________ 年—月—日评估成绩：________________。
消防安全重点单位四个能力”自我评估报告备案表
附件：1、消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表；2、消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表；3、消防安全重点单位（宾馆饭店、商场市场、公共娱乐场所、学校xx、医院xx、易燃易爆场所、大型厂矿企业、人员密集场所一般单位）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）。
附件1消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表申报单位（xx）申报日期：____年__月__日附件2消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表附件3-1消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：____年__月__日评估成绩：附件3-2消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：____年__月__日评估成绩：附件3-3消防安全重点单位（公共娱乐场所类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：____年__月__日评估成绩：附件3-4消防安全重点单位（学校xx类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：____年__月__日评估成绩：附件3-5消防安全重点单位（医院、xx类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：____年__月__日评估成绩：附件3-6消防安全重点单位（易燃易爆场所类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：____年__月__日评估成绩：附件3-7消防安全重点单位（大型厂矿企业）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：____年__月__日评估成绩：附件3-8人员密集场所一般单位消防安全自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：____年__月__日评估成绩：说明：此套表（附件3-1，附件3-2，附件3-3，附件3-4，附件3-5，附件3-6，附件3-7，附件3-8）为样式，单位根据自身性质选择下载填写。
消防安全重点单位“四个能力”自我评估报告
消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-2
消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-3
消防安全重点单位（公共娱乐场所类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-4
消防安全重点单位（学校幼儿园类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-5
消防安全重点单位（医院、养老院类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-6
消防安全重点单位（易燃易爆场所类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-7
消防安全重点单位（大型厂矿企业）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-8
人员密集场所一般单位消防安全自我评估报告备案表（样式）
单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
式，单位根据自身性质选择下载填写。
消防安全重点单位四个能力备案附表
消防安全重点单位“四个能力”自我评估报告备案表
消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-3
消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案附表单位名称：评估时间：
附件6-4
消防安全重点单位（公共娱乐场所类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-5
消防安全重点单位（学校幼儿园类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-6
消防安全重点单位（医院福利院类）“四个能力”自我评估报告备案附表单位名称：评估时间：
附件6-7
消防安全重点单位（易燃易爆类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-8
消防安全重点单位（工厂类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-9
消防安全重点单位（仓储物流类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-10
一般单位消防安全自我评估报告备案表。
消防安全重点单位四个能力备案附表样本
消防安全重点单位“四个能力”自我评估报告备案表
附件6-2
消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-3
消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-4
消防安全重点单位（公共娱乐场合类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-5
消防安全重点单位（学校幼儿园类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-6
消防安全重点单位（医院福利院类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-7
消防安全重点单位（易燃易爆类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-8
消防安全重点单位（工厂类）“四个能力”自我评估报告备案附表。
自我评估报告备案表
①未按要求开展防火巡查的扣8 分；
②巡查记录不符合要求的扣2分
。
3、单位每日进行
防火巡查，并确定
检查消除火灾隐患的 巡查的人员、内容
能力（30分）
、部位和频次；公
众聚集场所在营业
期间应当至少每二
小时进行一次防火
巡查（8分）。
、部位和频次；公 众聚集场所在营业 期间应当至少每二 小时进行一次防火 巡查（8分）。
10、员工要掌握火
场逃生自救基本技 能，熟悉逃生路线 和引导人员疏散程
员工不掌握逃生自救疏散技能 的，每1人扣1分。
序（4分）。
组织人员疏散逃生的 能力（10分）
组织人员疏散逃生的 能力（10分）
未明确疏散引导人员的，扣3 分；
员工不明确疏散引导责任的， 每人扣1分。扣完为止。
11、单位建筑物的 每个楼层、疏散通 道、安全出口要明 确疏散引导人员 （6分）。
消防安全管理人组织5名员工现场操作。
总分100为合格，99-70为轻缺陷，69-20为重缺陷，19-0为不合格。 人工检查，消防安全管理人根据业务考试情况打分。
1、防火巡查、防火检查记录中关于疏散引导人员标识牌的检查内容是否齐全、符合要求。 2、消防安全管理人组织5名疏散引导人员现场操作。
总分100为合格，99-70为轻缺陷，69-20为重缺陷，19-0为不合格。 1、系统自动评判占40分，标识牌检查检查结果为合格的占数据总数的19%以下得0分；20%49%得10分，50%-79%得20分，80%-99%得30分，100%得40分。 2、现场操作占60分，由消防安全管理人员现场组织考试并打分，分数录入系统。
1、系统内值班人员信息数据是否齐全； 2、值班人员数量是否达到每班2人要求； 3、系统内控制室值班记录数据是否齐全；
单位消防安全四个能力建设自我评估备案表
单位消防安全四个能力建设自我评估备案表(普通建设要求)项目消防安全管理基础工作(50)检查消除火灾隐患能力(200) 内容1、明确单位的消防安全责任人、消防安全管理人、消防安全专兼职人员，上述人员应熟知相应消防安全职责. (见表后说明)2、建立健全各项消防安全制度及特殊岗位员工操作规程。
(见表后说明)3、建立健全各项消防档案。
(见表后说明)4、应按照像关消防技术标准要求配置消防设施、器材，并保持完好有效。
5、疏散通道、安全出口、消防车通道保持畅通。
6 、单位应按要求的检查内容、频次、部位和人员组织开展防火巡查、检查，并填写相应的《防火巡查、检查记录》。
7、消防控制室管理制度、应急程序及流程图的标牌应上墙；值班人员每班不少于2 人；对消防控制室的设备运行情况是否进行每日检查，并认真填写《消防控制室值班记录》；值班操作人员是否熟知消防控制室管理及分值20102040303050标准①未明确单位的消防安全责任人、消防安全管理人及消防安全专兼职人员的，缺1 项扣10 分，扣完为止；②相关人员不清晰自身消防安全职责的，1 人次扣10 分，扣完为止。
未建立健全各项消防安全制度及特殊岗位员工操作规程的，缺1 项扣 5 分;相关岗位人员不清晰制度内容及操作流程的，1 人次扣5 分，扣完为止。
未按有关规定建立健全各项消防档案，缺1 项扣5 分,扣完为止。
①未按照像关消防技术标准要求配置消防设施、器材的，发现1 处扣20 分,扣完为止;②消防设施、器材未保持完好有效的，发现1 处扣15 分,扣完为止;③消防水泵房供水阀门未保持常开状态或者电源控制柜的控制开关未处于自动状态的，扣40 分;④消防设施未委托有资质的单位进行维保或者维保单位未定期进行检测的，扣40 分;⑤检测记录未用数据体现的，扣30分。
疏散通道、安全出口、消防车通道未保持畅通的，发现1 处扣30 分。
未按要求的检查内容、部位和频次组织防火巡查、检查并完整记录,任1 项不符合要求的，扣30 分；①消防控制室管理制度、应急程序及流程图的标牌未上墙的，缺1 项扣50 分；②值班人员每班少于2 人的，扣30分；③每日未对消防控制室设备的运行情况进行检查或者未如实填写检方法查看资料随机提问查看资料随机提问查看资料现场测试检查现场检查查看资料查看资料现场提问得分1应急程序和设施设备操作方法。
消防安全重点单位四个能力自我评估报告备案表完善表
现场查看
无扣分情况
5
灾隐患, 检查巡查人员立即督促 未整改或未制定整改计划的, 告或通知；
处存在火灾隐患。
2
整改, 当场整改不了的, 要报告 消防安全管理人, 制定整改计划, 明确整改措施、整改时限, 限期消 除, 并采取防范措施, 确保整改 期间的安全（6 分）
每处扣 1 分；现场检查发现存 在火灾隐患, 每发现一处扣 1 分。扣完为止。
① 查阅档案、资料及演练记录； ② 现场随机设定起火点, 按预案组织演练。 ③ 现场随机设定起火点，按预案组织演练。
无扣分情况 无扣分情况
4、单位员工是否掌握灭火器、消 员工不掌握消防设施器材使用 ① 查看器材、设施；
火栓等消防设施、器材的使用方 方法的, 每一人 2 分。
② 并提问员工对器材、设施使用方法、维护
② 实地检查
1.依法应当建立专职消防队的企 事业单位是否建立专职消防队；有 保安队的单位是否建立“保消合 一”消防队；其他单位是否建立志 愿消防队（5 分）
未按要求建立的, 扣 5 分, 已 建立运作不规范的扣 2 分。
① 查看资料； ② 现场检查
无扣分情况
组织扑救 初期火灾 能力（30
分）
2、消防控制室值班人员是否持证 上岗, 是否熟悉消防设备, 并熟 练掌握火警处置及启动消防设施 设备的程序和方法（5 分）
存在未持证上岗或操作不熟练 现象的, 每发现一人扣 1 分。
① 查看档案资料； ② 抽查值班人员实地操作
3、是否制定灭火和应急疏散预案, 明确灭火和应急疏散的组织机构、 人员、处置程序和措施；是否至少 未制定预案的判定为不达标； 每半年组织开展一次灭火和应急 未定期组织演练的判定为不达 疏散演练, 并根据演练情况不断 标。 修改完善预案（12 分）
消防安全重点单位(医院、养老院类)“四个能力”自我评估报告备案表(样式)
消防安全重点单位(医院、养老院类)“四个能力”自我评估报告备案表(样式)消防安全重点单位(医院、养老院类)“四个能力”自我评估报告备案表(样式) 消防安全重点单位（医院、养老院类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：评估项目评估内容评估标准评估方法扣分情况及原因①现场核查消防安全管理人并提问；②每个岗位抽查1名员工并提问。
医院、养老院至少要抽查8名员工，具体为1名具体负责消防①未确定消防安全管理人的1、确定消防安全管理人负责本单位安全的部门负责人、2名保安、2名医生（护士、扣2分；②未明确单位员工岗的消防安全管理，明确单位员工岗护理员）、1名单位行政人员，设有消防控制室位消防责任，每发现1人扣位消防责任（4分）。
的抽2名值班人员，无消防控制室的，再抽查20.5分，扣完为止。
名医生（护士、护理员）。
检查消除③被抽查人员统一集中笔试，了解明确落实岗位火灾隐患消防责任情况。
的能力（30分）①未每月开展防火检查的扣82、单位每月进行一次全面防火检分；②检查记录不符合要求的查阅防火检查记录。
查，并填写检查记录（8分）。
扣2分。
3、单位每日进行防火巡查，并确定①未按要求开展防火巡查的巡查的人员、内容、部位和频次；扣8分，②巡查记录不符合要查阅防火巡查记录。
医院、养老院应当开展夜间防火巡求的扣2分。
查（8分）。
①检查第1项检查考评方法抽查的人员；单位员工未在班前、班后进行②查看医生（护士、护理员）工作记录(无记录4、单位员工每天班前、班后检查本检查的，每发现1人扣0.5分，的现场提问)，在班前、班后应该注意哪些消防岗位消防安全（2分）。
扣完为止。
安全事项，进行用火、用电、用油、用气等方面的检查情况。
5、单位防火检查、巡查发现的火灾隐患，检查巡查人员立即督促整改，当场整改不了的，要报告消防安全管理人，制定整改计划，明确整改措施、整改时限，限期消除，并采取防范措施，确保整改期间的安全（8分）。
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2、单位每月进行一次全面防火检查,并填写检查记录(8分)。
①未每月开展防火检查的扣8分;②检查记录不符合要求的扣2分。
查阅防火检查记录。
3、单位每日进行防火巡查,并确定巡查的人员、内容、部位和频次;公众聚集场所在营业期间应当至少每二小时进行一次防火巡查(8分)。
消防安全重点单单位( 宾馆饭店类)”四个能力”自我评估报告备案表( 样式)
单位名称:评估时间:年月日评估成绩:
评估项目
评估内容
评估标准
评估方法
扣分情况及原因
检查消除
火灾隐患
的能力
(30分)
1、确定消防安全管理人负责本单位的消防安全管理,明确单位员工岗位消防责任(4分)。
7、消防控制室值班人员经过培训持证上岗,熟悉消防设备,并熟练掌握火警处理及启动消防设施设备的程序和方法(8分)。
①消防控制室值班人员未取得上岗证书的,发现一人扣2分;②不会操作消防系统设备,不掌握基本应急处理技能的,发现1人扣2分。扣完为止。
1现场全数提问消防控制室值班人员;
2熟记应急处理程序7个要求,现场会操作演示。
2抽查3个灭火器配置点。
13、重点部位、重要场所和疏散通道、安全出口要设置”提示”、”禁止”类消防标识(10分)。
未按要求设置的,每发现一处扣2分。
现场抽查3个楼层。
14、单位每年组织员工进行一次消防安全教育培训,公众聚集场所每半年进行一次培训。新上岗和进入新岗位的员工要进行岗前消防培训,员工普遍达到”三懂三会”(懂基本消防常识、懂消防设施器材使用方法、懂逃生自救技能,会查改火灾隐患、会扑救初起火灾、会组织人员疏散)要求(10分)。
1查阅档案、资料及演练记录;
②现场随机设定起火点,按预案组织演练。
9、单位员工应当掌握灭火器、消火栓等消防设施、器材的使用方法。一旦发生火情,起火现场岗位人员和邻近岗位人员能迅速利用灭火器材灭火(6分)。
员工不掌握消防设施器材使用方法,不会扑救初起火灾的,每1人扣1分。
①现场提问5名服务员是否会使用灭火器,并现场操作;
未明确疏散引导人员的,扣3分;员工不明确疏散引导责任的,每人扣1分。扣完为止。
1查看档案、资料;
②提问第10项抽查员工是否明确疏散引导职责。
消防宣传
教育培训
的能力
(30分)
12、消防设施器材要设置规范、醒目的标识,用文字或图例标明操作使用方法(10分)。
未按要求设置的,每发现一处扣2分。
1现场检查消防控制室、消防水泵房、室内外消火栓、水泵结合器;
①未按要求开展防火巡查的扣8分;
②巡查记录不符合要求的扣2分。
查阅防火巡查记录。
4、单位员工每天班前、班后检查本岗位消防安全(2分)。
单位员工未在班前、班后进行检查的,每发现1人扣0.5分,扣完为止。
1检查第1项检查考评方法抽查的人员;
2查看员工工作记录(无记录的现场提问),在班前、班后应该注意哪些消防安全事项,进行用火、用电、用油、用气等方面的检查情况。
单位名称:评估时间:年月日评估成绩:
评估项目
评估内容
评估标准
评估方法
扣分情况及原因
检查消除
火灾隐患
的能力
(30分)
1、确定消防安全管理人负责本单位的消防安全管理,明确单位员工岗位消防责任(4分)。
①未确定消防安全管理人的扣2分;②未明确单位员工岗位消防责任,每发现1人扣0.5分,扣完为止。
1现场核查消防安全管理人并提问;
8、根据本单位实际制定灭火和应急疏散预案,明确灭火和应急疏散的组织机构、人员、处理程序和措施;单位至少每半年组织开展一次灭火和应急疏散演练,并根据演练情况不断修改完善预案(8分)。
①未制定预案的扣8分;②制定的预案未明确第一、第二灭火力量的,扣4分;③至少每半年进行一次灭火和应急疏散演练的,每少一次扣2分。
2现场提问2名巡查保安或专职志愿消防队员是否会使用消火栓。
组织人员
疏散逃生
的能力
(10分)
10、员工要掌握火场逃生自救基本技能,熟悉逃生路线和引导人员疏散程序(4分)。
员工不掌握逃生自救疏散技能的,每1人扣1分。
1现场提问4名员工发生火灾后的逃生方法;
2提问员工安全出口和疏散通道的位置。
11、单位建筑物的每个楼层、疏散通道、安全出口要明确疏散引导人员(6分)。
②每个岗位抽查1名员工并提问。至少要抽查10名员工,具体为1名具体负责消防安全的保安部经理、2名保安、2名消防控制室值班人员、2名楼面经理、3名售货员(无消防控制室的加抽保安、服务员)。
③被抽查人员统一集中笔试,了解明确落实岗位责任情况。
2、单位每月进行一次全面防火检查,并填写检查记录(8分)。
①每年未按要求开展消防教育培训的,每少一次扣4分;②新上岗和进入新岗位的员工未进行岗前消防培训,每发现1人扣1分;③员工达不到”三懂三会”要求的,每发现1人扣1分。
1查阅档案、资料;
2与第1项检查考评方法抽查的人员
合并笔试。
实际得分:
扣分合计:
附件3-2
消防安全重点单位( 商场市场类)”四个能力”自我评估报告备案表( 样式)
①未确定消防安全管理人的扣2分;
②未明确单位员工岗位消防责任,每发现1人扣0.5分,扣完为止。
1现场核查消防安全管理人并提问;
2每个岗位随机抽查1名员工并提问。200个床位以上宾馆饭店至少要抽查10名员工,具体为1名具体负责消防安全的保安部经理、2名保安、2名消防控制室值班人员、1名餐厅厨师、4名客房及餐厅服务员。200个床位以下宾馆饭店抽查7人(参照上述岗位人员抽,无消防控制室的加抽保安、服务员).
1查阅防火检查巡查记录及火灾隐患整改报告或通知;
2实地检查。
组织扑救
初起火灾
的能力
(30分)
6、依法应当建立专职消防队的企事业单位要建立专职消防队;有保安队的单位建立”保消合一”消防队;其它单位建立志愿消防队(8分)。
①应建而未建专职消防队的扣8分;②未建志愿消防队的扣4分。
现场检查专职、志愿消防队。
5、单位防火检查、巡查发现的火灾隐患,检查巡查人员立即督促整改,当场整改不了的,要报告消防安全管理人,制定整改计划,明确整改措施、整改时限,限期消除,并采取防范措施,确保整改期间的安全(8分)。
①单位检查巡查发现的火灾隐患未整改或未制定整改计划的,每处扣2分;②现场检查发现存在火灾隐患,每发现一处扣2分。扣完为止。