颈动脉内膜剥脱术麻醉课件

脑电图（EEG）
脑电双频指数（BIS）
应用于临床的 脑监测
诱发电位(包括听觉、视觉和体感诱发电位) 经颅多普勒（TCD）
放射性脑血流图（γCBF）
颈动脉阻断后远心端动脉压等
术中监测 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑电图（EEG）
1 评估阻断期间缺血及是否需要分流 2 脑血流与EEG改变有相关性 3 只有在大脑严重缺氧时EEG才出现异常 4 全麻药提高敏感性提高
不需要实施分流术最低的可接受安全范围 25mmHg~55mmHg
测量波动较大，其仅反映大脑中动脉而不 是整个Willis环的血流状况
术中监测 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
近红外光谱仪（NIS）
间接反映脑血流灌注，但特异性较差，在与SEP和TCD的比较中，转流管 指征的假阳性率较高，临床使用并不多
连续颈静脉球部血氧饱和度（SjvO2）
用于脑灌注的间接监测，价格昂贵和操作复杂
麻醉选择 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
全身麻醉
VS
局部麻醉
• 手术时间的不确定 • 病人的可合作性和舒适程度 • 循环呼吸易于管理
复合麻醉可能是最佳选择
• 容易监测脑功能 • 不能发挥全麻药潜在的脑保护
施行CEA的病人术中建立的监测项目
ECG SpO2 IBP 血气分析
ETCO2
全身麻醉病人需监测
心功能不全或术中需要多个静脉通路的病人
1、需行中心静脉穿剌置管，并测CVP 2、穿对侧颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉
术中监测 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 脑功能监测
术中监测 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 经颅多普勒（Transcranial Doppler,TCD）
评价人工高血压的脑灌注效能 监测MCA血流，并监测脑循环中栓子 评估侧枝循环血流 亦有局限性
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TCD
阻断颈动脉后 控制血压
维持TCD不低于 基础值的60%
开放颈动脉后控 制血压
维持TCD不高于 基础值的150%
ICA返流压或残端压 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
EC
A
ICA
CC A
阻断颈总动脉和颈外动脉后在颈内动脉测 得的平均动脉压
直接反应来自Willis的压力，即同侧ICA的 灌注压
有创动脉压SBP<180mmHg，DBP<100mmHg
术中处理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 血流动力学调节
颈动脉 开放
降低基础值的20%以内 根据TCD
适当的血管活性药物 推荐滴定式治疗方式，避免剧降
兼顾重要器官的血供
术中处理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 呼吸调节
狭窄＞50%即可
引起脑血流减少
栓子形成
缺血性 脑病
颈动脉内膜剥脱术 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
CEA（Carotid Endarterecomy）
颈动脉内膜剥脱术 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
CEA指征
管理策略
维持正常碳酸浓度 维持
或略低
PaCO2
合理液体 晶体为主，降低血 管理 粘度和改善微循环
术中处理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 血流动力学调节
升高的动脉压在基础压的20%或以上
颈动脉 阻断
根据监测（TCD、BIS）信息调整 升压药物及适当的液体 兼顾重要脏器
颈动脉狭窄（Carotid Stenosis） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 1 动脉粥样硬化 2 大动脉炎 3 纤维肌肉结构不良 4 放疗后纤维化等
颈动脉狭窄 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
斑块形成
有症状患 者：狭窄 50~69%
有症状患 者：狭窄 >70%
无症状者： 狭窄>60%
CEA病人特点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑缺血症 状
基础疾病 多
术后并发 症多
高致残率 高死亡率
术前评估 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站பைடு நூலகம்本人删除。
语言能力
神志监测
对侧肢体 握力
意识水平
阻断颈动脉后
2min出 现症状
置入转 流管
20～30min 出现症状
升高 血压
麻醉管理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
依赖内源性压力反 射调节机制 合理应用正性肌力 药物
控制 血压
调控 血糖
高血糖加重脑缺血组 织损伤，影响神经功 能
作用 • 需要患者高度配合
围术期面临的最大挑战 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑灌注 不足
脑过度 灌注
脑梗 塞
术中阻断颈动脉、 术中血压的维持
术中开放颈 动脉
颈动脉斑块或手 术创面的碎片脱
落
术中处理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑血管病
1、神经系 统临床体征
3、发病时间 2、血管造影
Fode等将病人分为无症状颈动脉狭窄、短暂性脑缺血发作（TIA）、轻度脑卒中、重 度脑卒中和渐进性脑卒中的病人围术期死亡率及脑卒中发生率分别为5.3%、6.4%、 7.7%、9.8%和21.1%
术前评估 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
冠心病 及心脏 病
糖尿病
高血压
心血管及其 他基础疾病
肾脏及其 他脏器功
能
术前准备 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1 术前血压（双上肢） 2 ECG、心脏彩超 3 血气分析
术中监测 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。