第2章 血液讲课教案
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2020/7/2
（三）、红细胞的ຫໍສະໝຸດ Baidu成与破坏
未完全成熟的红细胞称网织红细胞(reticulocyte)，它 占红细胞总数的百分率可反映骨髓生成红细胞的能力
2020/7/2
2020/7/2
1.红细胞的生成
⑴生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。
⑵造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 ①铁：Hb合成必须原料。
体内过程：成人每天需20～30mg合成Hb，其中 5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的 再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。
临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血→ 缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。
②蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关
系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。
第二章 血液生理
第一节 血液的组成与理化特性 第二节 血细胞及其功能 第三节 生理性止血 第四节 血型与输血原则
2020/7/2
第一节 血液的组成与理化特性 体 液 的 构 成
2020/7/2
一、血液的组成
血液是一种由血浆（plasma）和血细胞组成的液体组织， 在心血管系统内周而复始地循环流动。
织间隙转移→组织液↑→水肿。 ③渗透压与溶液的关系: 等渗溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄
糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。
2020/7/2
能使红细胞保持正常体积和形态的溶液是等张溶液。 “张力”实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造 成的渗透压,如NaCl不能透过细胞膜，所以0.85%-0.9% 的NaCl即是等渗溶液，也是等张溶液。
血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。 •数值:男子为0～5mm，女子为0～0mm •意义:①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示
悬浮稳定性愈小。 • ②测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病
情变化的参考。 • 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时
（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。 特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。
2020/7/2
●叶酸：合成DNA的辅酶 体内过程：蝶酰单谷氨酸→经肠粘膜入血→四氢叶酸→多谷
氨酸→参入DNA合成。 临床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血 （常在2～7个月内导致贫血）
2020/7/2
正常值
RBC Hb
男性 女性 男性 女性
400万～ 500 万/μl 350万～ 450万/μl 12 ～ 15 g/100ml 10.5~13.5g/100ml
若RBC < 300万/μ l 和Hb <10 g/100ml 即为贫血
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（二）红细胞的生理特性
1、可塑性 红细胞在通过口径小于它的血管时将发生变形，通过 后又恢复原状，称为可塑性.可塑性受3方面的影响
2020/7/2
红细胞的渗透脆性（osmotic fragility）
红细胞由于物理的原因而引起破裂称为机械性脆性。 红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性，称
为渗透性脆性（红细胞抵抗低渗溶液的能力）。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。
临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼 红细胞贫血患者其脆性显著减小。
2020/7/2
第二节 血细胞及其功能
2020/7/2
2020/7/2
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一、红细胞(erythrocyte 或red blood cell, RBC）
（一）红细胞的形态和数量
成熟的红细胞呈双凹圆碟形，无核。这是进化的适应性变化：自身 代谢弱、耗能低，表面积（体表面积的2000倍）与体积之比较球形 大，气体扩散面积大；扩散距离短；这种形状也有利于红细胞的可 塑性变形，挤过口径比它小的毛细血管、血窦空隙。 数量：男 5×1012个/L 女 4.2×1012个/L
而尿素能自由透过细胞膜，故１.9％尿素溶液虽然与血浆等渗， 但将红细胞置入其中后立即溶血，所以不是等张溶液。
蔗糖
尿素
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5、血浆pH值 7.35-7.45
人的正常血液pH值为7.35-7.47，鱼类血液平均pH为7.52-7.71。主 要是由于血浆中存在着缓冲体系。每一缓冲对都是由一种弱酸和这 种弱酸强碱盐组成，它既能抗酸又能抗碱。其中血浆中最重要的缓 冲对是 NaHCO3/H2CO3。当它们的比值为20：1时，血液的酸碱度 也就恒定了 。
人体内的血液总量简称为血量（blood volume） ，指存 在于循环系统中的全部血液容积。正常成人的血液总量约占体 重的7-8%，也即每公斤体重约有70-80ml血液。
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血液的组成
2020/7/2
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几点说明: ①渗透压的作用: 晶体渗透压维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡 ②胶渗压与水肿的关系: 血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水向组
①与表面积和体积呈正相关（比值愈大，可塑性大） ； ②与红细胞内和细胞膜粘滞性呈负相关； （粘性愈大，
可塑性愈小） ③与红细胞膜的弹性呈正相关。 (弹性愈大，可塑性也
愈大)
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红细胞的悬浮稳定性 （suspension stability）
红细胞在血浆中能够保持悬浮状态而不下沉的特性称为红细 胞的悬浮稳定性。通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。
pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； pH6.9或7.8，将危及生命。
取决于： ① 血液缓冲系统 ② 肺排酸功能 ③ 肾排酸保碱功能
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三、血液的机能
(1)营养功能 血浆中的蛋白质起着营养储备的作用。 (2)运输功能 血浆白蛋白、球蛋白是许多激素、离子、
脂质、维生素和代谢产物的载体。运输是血液的基本 功能，其他功能几乎都与此有关。 (3)维持内环境稳定 维持体液酸碱平衡、体内水平衡、 维持体温的恒定等。 (4) 参与体液调节：运输激素作用于相应的靶细胞，改 变其活动。 (5) 防御和保护功能：白细胞具有吞噬、分解作用；淋 巴细胞和血浆中的各种免疫物质（免疫球蛋白、补体 和溶血素等），都能对抗或消灭毒素或细菌；血浆内 的各种凝血因子、抗凝物质、纤溶系统物质参与凝血 -纤溶、生理性止血等过程。
（三）、红细胞的ຫໍສະໝຸດ Baidu成与破坏
未完全成熟的红细胞称网织红细胞(reticulocyte)，它 占红细胞总数的百分率可反映骨髓生成红细胞的能力
2020/7/2
2020/7/2
1.红细胞的生成
⑴生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。
⑵造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 ①铁：Hb合成必须原料。
体内过程：成人每天需20～30mg合成Hb，其中 5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的 再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。
临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血→ 缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。
②蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关
系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。
第二章 血液生理
第一节 血液的组成与理化特性 第二节 血细胞及其功能 第三节 生理性止血 第四节 血型与输血原则
2020/7/2
第一节 血液的组成与理化特性 体 液 的 构 成
2020/7/2
一、血液的组成
血液是一种由血浆（plasma）和血细胞组成的液体组织， 在心血管系统内周而复始地循环流动。
织间隙转移→组织液↑→水肿。 ③渗透压与溶液的关系: 等渗溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄
糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。
2020/7/2
能使红细胞保持正常体积和形态的溶液是等张溶液。 “张力”实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造 成的渗透压,如NaCl不能透过细胞膜，所以0.85%-0.9% 的NaCl即是等渗溶液，也是等张溶液。
血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。 •数值:男子为0～5mm，女子为0～0mm •意义:①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示
悬浮稳定性愈小。 • ②测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病
情变化的参考。 • 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时
（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。 特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。
2020/7/2
●叶酸：合成DNA的辅酶 体内过程：蝶酰单谷氨酸→经肠粘膜入血→四氢叶酸→多谷
氨酸→参入DNA合成。 临床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血 （常在2～7个月内导致贫血）
2020/7/2
正常值
RBC Hb
男性 女性 男性 女性
400万～ 500 万/μl 350万～ 450万/μl 12 ～ 15 g/100ml 10.5~13.5g/100ml
若RBC < 300万/μ l 和Hb <10 g/100ml 即为贫血
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（二）红细胞的生理特性
1、可塑性 红细胞在通过口径小于它的血管时将发生变形，通过 后又恢复原状，称为可塑性.可塑性受3方面的影响
2020/7/2
红细胞的渗透脆性（osmotic fragility）
红细胞由于物理的原因而引起破裂称为机械性脆性。 红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性，称
为渗透性脆性（红细胞抵抗低渗溶液的能力）。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。
临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼 红细胞贫血患者其脆性显著减小。
2020/7/2
第二节 血细胞及其功能
2020/7/2
2020/7/2
2020/7/2
一、红细胞(erythrocyte 或red blood cell, RBC）
（一）红细胞的形态和数量
成熟的红细胞呈双凹圆碟形，无核。这是进化的适应性变化：自身 代谢弱、耗能低，表面积（体表面积的2000倍）与体积之比较球形 大，气体扩散面积大；扩散距离短；这种形状也有利于红细胞的可 塑性变形，挤过口径比它小的毛细血管、血窦空隙。 数量：男 5×1012个/L 女 4.2×1012个/L
而尿素能自由透过细胞膜，故１.9％尿素溶液虽然与血浆等渗， 但将红细胞置入其中后立即溶血，所以不是等张溶液。
蔗糖
尿素
2020/7/2
5、血浆pH值 7.35-7.45
人的正常血液pH值为7.35-7.47，鱼类血液平均pH为7.52-7.71。主 要是由于血浆中存在着缓冲体系。每一缓冲对都是由一种弱酸和这 种弱酸强碱盐组成，它既能抗酸又能抗碱。其中血浆中最重要的缓 冲对是 NaHCO3/H2CO3。当它们的比值为20：1时，血液的酸碱度 也就恒定了 。
人体内的血液总量简称为血量（blood volume） ，指存 在于循环系统中的全部血液容积。正常成人的血液总量约占体 重的7-8%，也即每公斤体重约有70-80ml血液。
2020/7/2
血液的组成
2020/7/2
2020/7/2
2020/7/2
几点说明: ①渗透压的作用: 晶体渗透压维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡 ②胶渗压与水肿的关系: 血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水向组
①与表面积和体积呈正相关（比值愈大，可塑性大） ； ②与红细胞内和细胞膜粘滞性呈负相关； （粘性愈大，
可塑性愈小） ③与红细胞膜的弹性呈正相关。 (弹性愈大，可塑性也
愈大)
2020/7/2
红细胞的悬浮稳定性 （suspension stability）
红细胞在血浆中能够保持悬浮状态而不下沉的特性称为红细 胞的悬浮稳定性。通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。
pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； pH6.9或7.8，将危及生命。
取决于： ① 血液缓冲系统 ② 肺排酸功能 ③ 肾排酸保碱功能
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三、血液的机能
(1)营养功能 血浆中的蛋白质起着营养储备的作用。 (2)运输功能 血浆白蛋白、球蛋白是许多激素、离子、
脂质、维生素和代谢产物的载体。运输是血液的基本 功能，其他功能几乎都与此有关。 (3)维持内环境稳定 维持体液酸碱平衡、体内水平衡、 维持体温的恒定等。 (4) 参与体液调节：运输激素作用于相应的靶细胞，改 变其活动。 (5) 防御和保护功能：白细胞具有吞噬、分解作用；淋 巴细胞和血浆中的各种免疫物质（免疫球蛋白、补体 和溶血素等），都能对抗或消灭毒素或细菌；血浆内 的各种凝血因子、抗凝物质、纤溶系统物质参与凝血 -纤溶、生理性止血等过程。