加速康复外科(FTS)治疗理念 ppt课件

二 具体措施
（一）术前措施 1.患者术前的思想准备：术前与病人交谈告知手术
计划及围手术期护理减轻患者对手术的恐惧焦虑对镇痛 的要求，以取得病人的合作。
*2. 术前充分的营养支持但避免长时间应用，并存 症的处理。在营养状态改善，并存症得到控制后，才能 实施FTS的程序。
*3.术前不再整夜禁食可以饮用清流质饮食，手术前2h口服碳 水化合物200ml或静脉给予、口服糖类液体12.5%葡萄糖400ml。 减轻病人应激程度。减少术后胰岛素抵抗和手术并发症的发生。
2）术后疲劳与睡眠障碍的处理:术后疲劳与睡眠障碍均 可导致心脏、神经系统功能障碍，延缓患者恢复，可通过有效的 镇痛和早期实施足量的肠内营养等方法加以改善。
简言 之 ， “加速康复外科”主要是尽力降低手 术治疗对病人引起的应激反应，加速病人的康复。采取 的措施有三个方面：
一是术前病人应有体质与精神两方面的准备。
二是减少治疗措施的应激性。
三是阻断传入神经对应激信号的传导。
三 问题思考
术前禁食、肠道准备与吻合口瘘的发生。
禁食—— 低血糖，并增加了术中及术后补液量，加重应 激。
肠道准备——病人不适，肠道细菌易位、电解质和酸碱 平衡紊乱，增加手术中血压的波动幅度及静脉输液量，*肠道准备 病人术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。
（二）术中措施（减轻外科应激）
1。胃管的应用： （传统认为）胃肠减压管—减轻术后恶心、呕吐、误 吸。减低胃肠吻合口、手术切口裂开的发生率。
cheatham等对3964例病人研究结果提示：未留置胃 管术后发热、肺不张、肺炎等并发症的发生率均明显低于置管者， 肠功能恢复时间和住院时间不受影响，未放置胃肠减压管的病人 平均进食时间还早于置管者。
5。减少术后应激 1）恶心、呕吐及肠梗阻：术后恶心、呕吐常与手术类 型、患者性别、麻醉方法及阿片类药物的使用有关，常用的止吐 措施是5一HT3受体拮抗剂(如昂丹司琼)或地塞米松，联合使用效 果更好。预防和治疗术后肠麻痹最有效的措施是EAA，不但能够 促进肠蠕动的恢复，而且具有良好的止痛效果。另外Mls及术中恰 当补液可减少术后肠梗阻的发生，促进患者早日进食。
3。注意保温 术中避免低体温造成的凝血功能损伤，代谢性酸中
毒，切口感染，心律失常等。 使用加温的注射用水（40°C）进行腹腔冲洗，并
保持手术室合适的温度（25°C).必要时给予患者保温毯。
*4。快速通道麻醉（FTA）：FTA是手术成功技术、硬膜外麻醉技术（胸段硬膜外）和神经阻滞技术的应 用。对患者的呼吸、循环系统，凝血功能及术后胃肠道功能免疫 功能均有影响。
因此，胃肠减压管只具有减轻腹胀和呕吐的作用， 对其它术后并发症的预防没有积极的意义，不应该常规放置。
2。导尿管的应用： 留置导尿管妨碍病人活动，并能引起逆行尿路感染，
因此也不主张常规放置。对于结直肠手术病人，如确实需要，放 置时间以不超过24h为宜，对于低位直肠手术病人，导尿管可能需 放置3—4d。
*4。术后早期经肠道进食：术后早期进食可促进胃肠道 功能的快速恢复（必要时可应用缓泻剂），防止因禁食引起的内 环境紊乱及并发症的发生。鼓励病人尽早饮水（术后4-6小时）。 术后6-8小时恢复流质饮食（口服肠道营养粉每日4次，200ml每次） 术后第一天可口服乳果糖。以改善肠黏膜的屏障功能．减少肠道 细菌易位。
5。微创技术（MIS）：包括手术切口的选择，腹腔镜 技术，综合无血术野技术等。
6。术中补液：腹部手术中补液量<2500ml可显著降低 术后并发症发生率，加快胃肠道功能的恢复，缩短住院时间。术 中补液时可加入适当的人工胶体以维持血流动力学的稳定和胶体 渗透压，增加微血管血流，保证组织细胞氧供应。由于输血会导 致术后感染及癌症复发，增加患者病死率和再住院率，应尽量少 用或不用。过多补液将加剧组织水肿，延缓胃肠道功能的恢复， 甚至增加并发症的发生率。
加速康复外科（FTS）治疗理念 普外二科
一 概念
2001年丹麦外科医生Kehlet提出的概念，是围手术期 （术前、术中、术后）处理的一种全新的理念，革新了 近100年来形成的传统外科围手术期处理的思维和行为原 则，近年来在欧美国家极力推广，称为快速通道外科。
快速康复外科是指为了加快择期手术患者术后恢复、减 少术后并发症的发生、降低患者病死率及缩短住院时间 而采用的一系列围手术期的多学科技术综合运用措施， 主要包括快速通道麻醉（FTA）、微创技术（MIS）、最 佳的镇痛技术及强有力的术后护理（术后早期进食运动） 等。FTS是一种新的外科理念其宗旨是为患者提供优质 服务、最大益处和最少损伤。
*4.避免机械性肠道准备：术前12小时禁食水是术前“常规” 之一，主要为了避免麻醉和手术过程中导致的误吸。对于结直肠 手术还要提前进行机械性肠道准备。研究表明，肠道准备不但给 病人带来不适，而且能导致肠道细菌易位、电解质和酸碱平衡紊 乱，增加手术中血压的波动幅度及静脉输液量，并且，肠道准备 病人术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。
*3。术后早期运动：术后长时间卧床不但加剧病人骨骼 肌的丧失、降低肌力、削弱肺功能及氧合，而且由于下肢静脉回 流缓慢，容易诱发静脉血栓及栓塞，不利于病人康复，因此应积 极鼓励病人术后早期下床活动。适当的止痛措施有利于病人离床 活动。为实现上述目标，需要医护人员共同配合，并制定出每天 具体的护理措施及目标。
（三）术后措施：
1.腹腔引流管的处理：腹腔引流管的长期留置则会引起 术后手术部位感染，结、直肠切除术未放引流管患者术后吻合口 漏的发生率没有明显增高。因此，术中应尽量不使用引流管或使 用后于术后早期拔除。
*2。术后镇痛：术后疼痛可加重应激反应和肌肉痉挛， 阻碍患者早期运动。因此，有效的术后镇痛是术后快速恢复的先 决条件。轻度疼痛患者可服用非甾体类药物予以镇痛，中、重度 疼痛患者可采取连续硬膜外（胸段）镇痛。
术前可以饮用清流质饮食，并保证碳水化合物供给，必 要时可口服缓泻剂只要肠内容物不妨碍手术操作即可，手术前2h 内禁食禁水。