皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复重建中的应用进展

创 面 覆 盖 的 方法 有 植 皮和 皮 瓣 移植 上世纪 ８ ０年代后期 ， 穿支皮瓣的概念 开 损最理想 的。但是在临床应用后 ， 会出 但 ２大 类 。一 般 情 况 下 ， 于 无 骨 、 腱等 始 出现 。它 属 于 轴 型 皮 瓣 的范 畴 ， 其 现供区早期植皮成活率低及后期出现瘢 对 肌 严 而 深部组织外露的创面可采取 中厚断层皮 更 强调 对 皮 瓣 供 区损 伤 的最 小 化 。 穿 痕 挛 缩 的缺 点 ， 重 者 不但 外 观 欠佳 ， 片或 全 厚 皮 片 植 皮 治 疗 ； 于 有深 部组 支 皮 瓣 可 以不 带 供 区 的主 要 血 管 、 肉 且 对 足 功 能 造 成 伤 害 ， 现 在 也 较 少应 对 肌 故
例为 １： ．， １ 手部血液循环丰富， ５ 其长宽
比也 不 能 ＞ ｌ： 。 １６ ２ ９ ５年 Ｂａａ ｊ ｎ ｋｍ ｉ ａ 等 首 次 依 据 血 管 走 行 开 创 了 轴 型 皮瓣
１ 手 及 腕 部 皮 肤 软 组 织 缺 损 的重 建
手 指 、 背 及 腕 部皮 肤 组 织 菲薄 ， 手 皮 ２个 基 本 要 求 ： １ 皮瓣 不 能太 臃 肿 ， （） 要
前外侧皮瓣 。 随后肌 皮瓣 、 瓣、 肌 筋膜皮 皮瓣就不能满足修复要求 。 为克服上述 皮瓣手术相对简单， 操作时间短， 适于普
瓣、 神经营养皮瓣 、 皮瓣等技术亦被 缺点 ， 骨． 依托显微血管吻合技术， 可采用取 及 。它 的 先 决条 件 是 小 腿 下 １ ／ 必 须 ３段
相 继 开 拓 ， 四肢 复 杂 性 创伤 的修 复 ， 为 提 自足 拇腓 侧 的游 离 皮瓣 来 重 建 指腹 罗 纹 完 整 ， 有损 伤 ， 主 要 缺 点是 需 牺 牲腓 没 其
点、 面” 而 利长入真皮层 并提供血供 ， 而皮瓣本身 用“ 线、 三个字简明扼要 的总结了 仅 可 最 大 化 的减 少 供 区 损 伤 ， 且 还 能
是 就有 一套 自主 的供血系统 ， 它同周围组 其 设 计 的 精 髓 。根 据 是 否 需 要 吻 合 血 获得 让 患 者 满 意 的 皮 瓣 外观 ， 手 腕 部 织 愈 合 的机 理 与创 口愈 合 过 程 相 似 。 管 ， 瓣 移 植 分 为 游 离 和 带 蒂 两 种 。 本 缺 损 重 建 的理 想 选 择 “ 。 皮 】 ２ 足 、 部 皮 肤 软 组 织 缺 损 的重 建 踝 足 踝 部 主 要 功 能 是 行走 和 承 重 ， 这 决 定 了此 部 位 皮肤 软组 织 的修 复需 满足 要 修 复组 织 缺 损 ， 讲 究 皮瓣 的 蒂 研究就皮瓣在 四肢常见部位皮肤软组织 须 宽与皮瓣长度 比例 ， 一般单蒂皮瓣 的比 的 修复 重 建 作 一 综 述 。
现代 实用医学
２１ ０ １年 ｌ ２月 在 四肢皮肤软 组织缺损修 复重建 中的 应 用 进 展
章伟文 ， 王欣 ， 佳 栋 潘
ｄ ｉ ０３６ ／ｉ ｎ１７ －８ ０２ １． ． ４ ｏ： ．９ ９ ．ｓ． １０ ０ ． １１ ０ １ ｊｓ ６ ０ ２５ 【 中图分类号】 Ｒ ２＋ ６ ２． １ 【 文献标志码】 Ｃ 【 文章编号】 １７ —８ ０２ １）２１２ —２ ６ １０ ０ （０ １１－４ ３０
的新 构 思 ， 而 突 破 了任 意皮 瓣 长 宽 比 下 既是 肌 腱 、 带及 骨 性 组 织 ， 部 分此 能够穿鞋；２ 足底承重部分的皮肤要有 从 韧 大 （） 的 限制 ， 以获 得 各 种 比 例 的 皮瓣 。伴 部 位 的 软 组 织 缺 损 都 需 要 皮 瓣 进 行 重 保护性感觉且需足够耐磨 。 可 足底负重区 随 当 时 兴 起 的 显 微 外 科 血 管 吻合 技 术 ， 建 。 能修复手指的传统带蒂皮瓣 有腹 部 如足 跟 底 、 一 、 、 第 四 五跖 趾 关 节 底 部 的 指 指 耐磨要求高， 可以通过切 许多遍布全 身各部位的轴型皮瓣被 不断 带 蒂包 埋 、邻 指 皮 瓣 、 根 侧 方 （ 动 皮肤角质层厚 ， 开发 应 用 。１７ 顾 玉 东 创 腹 股 沟 脉 ） ９３年 首 皮瓣 、 掌背动脉皮瓣及 指背筋膜皮 取 非 负 重 区 的足 底 内侧 皮 瓣 顺行 或 逆 行 游 离 皮 瓣 ， 为世 界 上 最 早 报 道 的游 离 瓣等 。它们 具有 手术 简单及成功率 高 转 移 来 进 行 重 建 ｎ。但 如 足 底 皮 肤 缺损 成 皮 瓣 之 一 ； ９ １ 杨 果 凡 等 嘲 国 际上 等优点 ， １８ 年 在 但亦 有手部供 区残 留的挛缩性 面积太大， 只能通过游离皮瓣移植修 复， 首 先 报 道 了被 称 为 “ 国皮瓣 ” 中 的前 臂 桡 瘢痕影响美观、 造成指体关节活动障碍 此时 因移植的皮瓣耐磨 性差 ， 后期效果
利用 织外露或准备后期在 同一部位行多次手 及神经等 结构 ， 目前皮瓣外科 临床研 用该皮瓣修复手皮肤缺损。 目前 ， 是 应用的热点和趋 势 皮瓣设计正确 取 自小腿上段后 内侧 的腓肠内侧动脉穿 。 术 的创面则需行皮瓣移植治疗 。 片的 究、 皮
存活 主 要 依 靠创 面 基 底 的 毛细 血 管 能 顺 与 否 是 手术 成败 的关 键 之 一 。顾 玉 东 支皮 瓣 游 离 移 植 重 建 手 部 皮 肤缺 损 ， 不
动脉皮瓣 ； ９ ４年徐达传等 第 １ １８ 个报 等缺点 。 尤其 当需治疗 指体较大面积皮 欠 佳 。 足跟 背侧 及 外 踝 部 创 面 可 以通 过
这 道 了 目前广 泛 应 用 于 肢体 修 复 重 建 的股 肤 缺 损 或 需 重 建 指 腹 感 觉 功 能 时 ， 些 经 典 的腓 肠 神 经 营 养 皮 瓣修 复 “， 一 这