医院感染病例报告卡

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医院感染病例报告卡

医院感染病例报告卡医院感染病例报告卡一、基本信息1.1 患者基本信息：- 姓名：- 性别：- 年龄：- 住院号：- 入院日期：- 出院日期：1.2 医疗机构信息：- 医院名称：- 科室名称：- 报告日期：- 报告人姓名：- 联系方式：二、感染信息2.1 感染部位：- 部位1：- 部位2：- 部位3：（若适用）2.2 感染类型：- 类型1：- 类型2：- 类型3：（若适用）2.3 感染来源：- 来源1：- 来源2：- 来源3：（若适用）2.4 感染风险因素：- 风险因素1：- 风险因素2：- 风险因素3：（若适用）2.5 感染时间：- 开始日期：- 结束日期：- 感染持续时间：三、病原体信息3.1 病原体名称：- 病原体1：- 病原体2：- 病原体3：（若适用）3.2 病原体检测方法：- 方法1：- 方法2：- 方法3：（若适用）3.3 病原体耐药情况：- 耐药情况1：- 耐药情况2：- 耐药情况3：（若适用）四、临床表现与诊断4.1 主要症状：- 症状1：- 症状2：- 症状3：（若适用）4.2 辅助检查结果：- 检查项目1：- 检查项目2：- 检查项目3：（若适用）4.3 诊断结果：- 诊断1：- 诊断2：- 诊断3：（若适用）五、治疗与预后5.1 治疗方案：- 方案1：- 方案2：- 方案3：（若适用）5.2 治疗过程：- 过程1：- 过程2：- 过程3：（若适用）5.3 预后评估：- 预后评估1：- 预后评估2：- 预后评估3：（若适用）附：患者相关资料、病原体检测报告、医疗记录等。

法律名词及注释：1、医院感染：指患者在接受医疗服务的过程中，由于医疗操作、医疗设备或其他因素导致的新发感染。

2、感染部位：指发生感染的具体部位或部位范围。

3、感染类型：指感染的特定类型，如医院获得性肺炎、尿路感染等。

4、感染来源：指感染的来源，如内源性或外源性感染。

5、感染风险因素：指可能增加感染风险的因素，如长时间留院、免疫抑制等。

医院感染病例报告卡

肝硬化□ 药瘾者□ 放疗□ 化疗□
病原学检查：是病原体： 1、
否
标本名称：
免疫抑制剂□ 2、肿瘤□ 营养不良□ WBC计数﹤1.5×10/L□ 备注：
报告科室：填表说明：
报告人：
1、医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染管理科。报告人必须是病人经治医师。 2、医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管院长和医务处。 3、医院调查证实出现医院感染流行或暴发时，应于24小时之内报告当地卫生行政部门。
医院感染病例报告卡
医院名称：病人姓名：性别：年年报告日期：病历号：年月月龄：日日年月日入院诊断： 1、 2、
入院日期：感染素糖尿病□ 抗生素□ 泌尿道插管□ 动静脉插管□ 使用呼吸机□ 人工装置□ 引流管□ 手术□ 其它□
2、

医院感染病例诊断及报告制度

一、住院患者发生医院感染时，经治医师按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时联系进行病原微生物监测，明确诊断后应及时向本科医院感染管理小组报告，如实记录在病程记录中，并填写《医院感染病例报告卡》，于24h内交院感办，同时在出院病历首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

确诊为传染病的医院感染病例，应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》规定的内容、要求时限与程序，进行报告和处理。

疑为医院感染病人应及时采集标本送检，已留标本，在转科后标本报告阳性，并确诊为院内感染者，由转出科室补填信息卡。

二、医院感染上报内容包括：医院感染暴发流行、特殊病原体感染、高度传染性病原体感染、多重耐药菌感染、无菌操作和介入性操作所致感染、怀疑因输血、输液感染等。

院感办对报告的上述感染，立即与科室医院感染管理小组一起查找原因，采取有效的预防措施控制院内感染。

三、当科室（病区）在短时间内发生3例以上疑似或确诊的医院感染暴发、特殊病原体或新发病原体的医院感染暴发事件，应立即以电话的形式向院感办报告。

院感办按暴发处置预案要求
进行调查报告处置。

四、院感办对全院医院感染病例报告工作进行考核，对医院感染病例未认真监测，迟报、漏报、谎报医院感染病例等，按医院感染管理考核标准扣质控分。

五、院感办每月对全院院感病例进行汇总、统计医院感染发生率，每季检查出院病历，查看有无院感病例漏报情况，全院医院感染发生率<8%，医院感染漏报率<10%。

每季向各科反馈。

漏报与隐瞒不报，扣科室质控分。

医院感染病例报告卡

医院感染病例报告卡
1. 简介
本文档旨在记录和汇总医院内发生的感染病例情况，以便及时
采取措施预防和控制传播。

该报告卡适用于所有科室、部门。

2. 报告流程
2.1 感染事件触发：当有患者出现可能与医院相关的感染或可
疑感染时，负责人员应立即启动报告程序。

2.2 填写表格：将以下信息填入此次事件对应的空白行中：
- 发生日期和时间；
- 患者基本信息（姓名、年龄、性别等）；
- 区域/科室名称；
- 可能导致该事件发生原因分析（如手术操作不规范等）；
注：每个字段都需要详细描述，并尽量提供准确数据。

3. 数据统计与分析
在收集到足够数量的案例后，定期进行数据统计与分析是非常重要且必要的步骤。

通过这些工作可以帮助我们更好地了解并改进当前所面临问题。

4.风险评估
根据已经积累起来大量资料,结合医院的实际情况，对感染病例进行风险评估。

根据不同科室、区域和患者群体等因素制定相应措施。

5.预防与控制
为了减少或避免类似事件再次发生,我们需要采取一系列有效的预防与控制策略。

6. 报告提交及跟进
将填写完整并经过核查无误后的报告卡交由质量管理部门，并确保相关人员能够追踪到该事件所涉及问题是否得到解决。

7. 监测和改善计划
定期监测已执行方案以确定其效果如何，并在必要时调整治理方法以提高结果
8. 法律名词及注释：
- 感染：指细菌、真菌、寄生虫或其他微生物侵入机体组织引起局部反应或全身性疾病；
- 可疑感染：指有可能是感染但尚未明确诊断出来的情况；
9.本文档涉及附件:
1）样本表格- 医院感染病例报告卡。

医院感染病例报卡

日期:•报卡概述•报卡内容详解•报卡填写规范与注意事项目•报卡提交与后续处理录报卡概述01医院感染病例报卡是一种用于记录、报告和追踪医院感染病例的标准化表单。

通过医院感染病例报卡，医疗机构能够及时发现、上报、分析和控制医院感染病例，以降低感染风险，保障患者安全，提高医疗质量。

报卡定义与目的目的定义医院感染病例报卡是医院感染防控体系的重要组成部分，有助于及时发现并控制感染源，防止疫情扩散。

感染防控报卡数据可作为医院感染流行病学分析、病原菌监测和抗菌药物使用管理等工作的基础数据。

数据支持报卡数据可为卫生行政部门制定医院感染防控政策、评估防控效果提供科学依据。

政策制定与评估报卡的重要性1. 感染识别医务人员发现患者疑似或确诊为医院感染病例。

医务人员按照报卡要求，详细填写患者基本信息、感染情况、病原菌等信息。

医务人员将填写好的报卡提交至医院感染管理部门。

医院感染管理部门对报卡数据进行汇总、分析，及时发现问题并采取相应防控措施。

同时将分析结果反馈给相关科室，指导改进工作。

医院感染管理部门定期评估报卡制度的执行情况，针对存在的问题进行持续质量改进，提高医院感染防控水平。

2. 报卡填写 4. 数据分析与反馈 5. 质量持续改进3. 报卡提交报卡流程简介报卡内容详解02报卡内容详解•医院感染病例报卡是一种用于记录、报告和追踪医院感染病例的重要工具。

下面将对报卡中的各个部分进行详细介绍。

报卡填写规范与注意事项03包括姓名、性别、年龄、住院号等，确保信息的真实性和准确性。

1. 准确填写患者信息2. 详细记录感染情况3. 及时上报4. 规范书写包括感染日期、感染部位、病原体等，便于后续追踪和治疗。

发现医院感染病例后，应在规定时间内完成报卡的填写和上报，确保信息的及时性。

使用蓝黑墨水或签字笔书写，字迹清晰、工整，不得涂改。

填写规范在填写和上报报卡时，应严格遵守医疗保密原则，保护患者隐私。

1. 保密原则 2. 认真核对 3. 遵循流程在填写过程中，要认真核对每一项内容，确保信息的完整性和准确性。

医院感染病例报告卡

手卫生
医护人员应严格执行手卫生规范，包括在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等时机进行手卫生。使用流动水、洗手液或快速手消毒液进行手清洁，特别注意指尖、指缝、手腕等部位的清洁。
消毒隔离
对确诊或疑似医院感染病例，应实施接触隔离和飞沫隔离措施。确保患者使用专用医疗设备和用品，并定期消毒。严格执行医疗器械和用品的清洗、消毒、灭菌流程。
医院感染病例报告卡
汇报人：日期:
目录
• 引言 • 病例基本信息 • 感染情况描述 • 治疗措施与效果评估 • 预防措施与建议 • 监测与反馈机制建立 • 总结与展望01 Nhomakorabea引言
目的和重要性
目的
建立医院感染病例报告制度，及时发现、控制医院感染病例，保障医疗质量和医疗安全。
重要性
医院感染是医疗活动中常见的并发症之一，严重影响患者安全和医疗质量。通过医院感染病例报告卡，可以及时发现感染病例，采取有效措施，防止感染扩散，保障患者安全。
医生应根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果，合理选择抗菌药物。避免不必要的预防性用药和过度治疗。
观察药物不良反应
在使用抗菌药物过程中，密切观察患者病情变化及药物不良反应。如出现过敏、肝肾功能损害等不良反应，应及时调整治疗方案。
06
监测与反馈机制建立
目标性监测计划制定
1 2
监测对象选择
针对高危科室、易感人群及重点病原体制定监测计划。
题，如漏报、错报等情况。
信息化程度不足
02
部分医院仍采用纸质报告卡，信息化程度不足，影响数据收集
、整理和分析效率。
医护人员认知差异
03
医护人员对医院感染病例报告卡的认知存在差异，导致填写质

医院感染病例报卡

诊断时间
应填写对患者进行诊断的具体时间。
诊断依据
应填写医生进行诊断的依据，如临床表现、实验室检查等。
治疗和转归填写规范
治疗措施
应详细填写对患者采取的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
治疗时间
应填写患者开始接受治疗的具体时间。
治疗结果
应填写经过治疗后的患者病情转归情况，如治愈、好转、死亡等
01 02 03 04
重点工作
加强培训与宣传：加强对医护人员的培训和宣传，提高他们对医院感染病例报卡填报的认识和重视程度。
持续改进填报制度：根据实际需要和反馈意见，持续改进和完善医院感染病例报卡填报制度。
加强国际合作与交流：与国际同行加强合作与交流，借鉴先进的经验和技术，推动医院感染病例报卡填报工作的持续发展。
病例报告卡的整理
整理标准
01
按照统一的整理标准，将病例报告卡分类、排序，以便于后续
的数据分析和管理。
整理方式
02
可采用手工整理或使用电子数据整理系统进行整理，确保数据
的规范性和易读性。
数据校验
03
在整理过程中，应对数据进行校验，如发现错误或遗漏应及时
修正。
病例报告卡的存档和查阅
存档方式
建立完善的存档制度，采用纸质或电子形式进行存档，确保数据的安全性和可追溯性。
查阅权限
应设定查阅权限，只有特定人员可以查阅病例报告卡，确保数据的安全性和隐私保护。
数据保护
采取必要的数据保护措施，如加密、备份等，以防止数据丢失或被非法获取。
04
病例报告卡分析与利用
病例报告卡的数据分析
描述性分析
对病例报告卡中的数据进行描述性统计分析，如计算平均值、中位数、众数等，以了解数据的集中趋势和离散程度。

院感病例报告卡

院感病例报告卡一、引言医院感染病例报告卡（简称院感病例报告卡）是及时发现和有效控制医院感染的重要手段。

通过报告卡的填写和传递，医务人员可以全面了解感染病例的发病时间、感染部位、传播途径、易感因素等信息，为制定针对性的防控措施提供科学依据。

本文将从七个方面对院感病例报告卡进行详细阐述。

二、报告卡内容患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号、科室等。

感染信息：感染日期、感染部位、微生物学检查结果、医院感染名称等。

诊断和治疗信息：基础疾病、治疗方案、接触史等。

预防和控制措施：防控措施、效果评估等。

其他信息：报告人、报告日期等。

三、填写要求填写内容应真实、准确，不得隐瞒或者谎报。

填写字迹要清晰，语言简炼。

若患者同时存在多个感染部位，应分别填写相应的信息。

微生物学检查结果应根据实际检验结果填写，并注明标本采集日期。

防控措施应根据患者具体情况制定，并定期评估效果。

四、报告流程发现医院感染病例后，经治医生应及时填写院感病例报告卡。

报告卡填写完毕后，应即将交由院感病例报告员进行审核。

审核通过后，院感病例报告员应将报告卡提交给医院感染管理部门。

医院感染管理部门应对报告卡进行汇总分析，并根据分析结果制定相应的防控措施。

防控措施实施后，应对其效果进行评估，并将评估结果反馈给相关科室和院感病例报告员。

五、培训与宣教对医务人员进行医院感染防控知识的培训，提高其对医院感染的认识和防控能力。

对新入职医务人员进行岗前培训，使其了解医院感染防控的基本知识和技能。

对院感病例报告员进行专业培训，提高其审核和汇总分析报告卡的能力。

通过宣传栏、微信公众号等多种渠道向患者和家属宣传医院感染防控知识，提高其防护意识。

定期组织医院感染防控知识竞赛等活动，激发医务人员学习热情，提高其防控能力。

六、监管与考核制定医院感染病例报告卡的监管制度，明确监管责任和监管流程。

对报告卡填写情况进行定期检查和随机抽查，确保填写质量。

对医院感染防控措施的落实情况进行监督检查，确保防控措施的有效实施。

院感病例报告卡

院感病例报告卡院感病例报告卡是一种用于记录和报告医院感染病例的标准化文档。

下面是一份标准格式的院感病例报告卡的详细内容：一、基本信息：1. 患者姓名：张三2. 性别：男3. 年龄：45岁4. 住院号：1234565. 入院日期：2022年1月1日6. 住院科室：内科7. 主治医生：李医生二、感染信息：1. 感染部位：呼吸道2. 感染病原体：流感病毒3. 感染日期：2022年1月5日4. 感染来源：社区获得性感染5. 院内感染类型：非院内感染三、感染相关因素：1. 使用抗生素情况：在入院后第3天开始使用抗生素，抗生素种类为头孢类药物。

2. 使用呼吸机情况：患者在ICU期间使用了呼吸机。

3. 手卫生情况：医务人员在接触患者先后均进行了手卫生措施。

4. 感染预防措施：患者佩戴了口罩，并进行了隔离。

四、临床表现：1. 发热：患者在感染发生后浮现持续性发热，最高体温达到39℃。

2. 咳嗽：患者浮现咳嗽症状，伴有咳痰。

3. 呼吸难点：患者浮现呼吸难点，需要辅助呼吸。

4. 其他症状：患者无畏寒、乏力等症状。

五、实验室检查：1. 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增多。

2. 胸部X线片：显示双肺实变影。

3. 咽拭子检测：检测结果为流感病毒阳性。

六、治疗方案：1. 抗生素治疗：根据药敏试验结果，选择对流感病毒敏感的抗生素进行治疗。

2. 对症治疗：赋予退热药物、支持性治疗等。

3. 呼吸支持：赋予氧疗和呼吸机辅助治疗。

七、预后评估：1. 患者目前病情稳定，正在继续治疗中。

2. 估计康复时间：根据病情发展，估计需要7-10天的治疗时间。

3. 预后评估：估计患者能够康复出院，但需要密切监测并进行随访。

八、感染控制措施：1. 隔离措施：患者已被隔离，避免与其他患者接触。

2. 医务人员防护：医务人员在接触患者时需佩戴防护口罩、手套等。

3. 感染监测：对患者周围人员进行感染监测，及时发现其他病例。

以上是一份标准格式的院感病例报告卡，详细记录了患者的基本信息、感染信息、感染相关因素、临床表现、实验室检查、治疗方案、预后评估和感染控制措施等内容。

院感病例报告卡

院感病例报告卡一、背景介绍院感病例报告卡是用于记录医院感染病例的一种标准化格式。

它旨在收集和统计医院感染的相关信息，为院感管理和预防提供依据。

本文将详细介绍院感病例报告卡的标准格式及其各个部分的内容要求。

二、院感病例报告卡的标准格式院感病例报告卡的标准格式包括以下几个部分：病案信息、感染信息、感染预防措施、感染控制措施和报告人信息。

下面将对每个部分进行详细说明。

1. 病案信息病案信息部分主要记录与患者相关的基本信息，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、入院时间、出院时间等。

此外，还需记录患者的主要诊断、手术名称和日期等。

这些信息有助于确定感染发生的时间和相关因素。

2. 感染信息感染信息部分用于详细描述患者的感染情况。

首先需要记录感染部位和病原体信息，包括感染部位的具体位置和病原体的种类。

其次，需要记录感染的发病时间和诊断时间，以及感染的严重程度和病情变化等。

此外，还需记录患者的症状、体征和实验室检查结果等。

3. 感染预防措施感染预防措施部分用于记录医院在感染预防方面所采取的措施。

这些措施包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施、抗生素使用等。

需要具体记录每项措施的执行情况和效果，以评估其对感染控制的影响。

4. 感染控制措施感染控制措施部分用于记录医院在感染控制方面所采取的措施。

这些措施包括感染源的控制、传播途径的切断、个人防护用具的使用等。

需要具体记录每项措施的执行情况和效果，以评估其对感染控制的影响。

5. 报告人信息报告人信息部分用于记录填报该报告卡的人员的相关信息。

包括报告人的姓名、职称、联系方式等。

这些信息有助于追溯和核实报告内容的真实性。

三、数据填写示例以下是一个示例，展示了如何填写院感病例报告卡的各个部分：1. 病案信息患者姓名：张三性别：男年龄：45岁住院号：A123456入院时间：2022年1月1日出院时间：2022年1月15日主要诊断：急性阑尾炎手术名称和日期：阑尾切除术，2022年1月5日2. 感染信息感染部位：手术切口病原体：金黄色葡萄球菌感染发病时间：2022年1月6日诊断时间：2022年1月7日严重程度：中度症状：发热、红肿、疼痛体征：手术切口红肿、渗液实验室检查结果：白细胞计数升高、C反应蛋白升高3. 感染预防措施手卫生：每次接触患者前后洗手，使用洗手液或洗手消毒剂。

医院感染病例报告卡(以此件为准)

肺部感染是是是是是病原体 √ √ 否否
引流管
昏迷9Βιβλιοθήκη 人工装置营养不良其它：
呼吸机相关性肺炎血管内导管相关性感染是否为留置导尿管所致相关性泌尿道感染透析相关感染多重耐药菌感染标本名称敏感药物报告科室感染科报告人血
WBC＜1.5×10 /L 其它：患者愈后 √治愈死亡与死亡的关系：直接好转
医院感染病例报告卡
报告日期患者姓名入院时间入院诊断医院感染时间医院感染诊断李朋病案号 2013 年 12 月 31 日 19524 性别男年龄 28 岁糖尿病抗生素肝硬化药隐者易感因素 √化疗放疗手术肿瘤泌尿道插管动静脉插管使用呼吸机免疫抑制剂
2013-11-29 慢性重症乙肝 2013 年 12 月 29 日
√ 否 √ 否 √ 否阴性
无变化或恶化
间接
无关
手术切口类型肖贵宝 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类
说明： 1、有明确潜伏期的感染自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染。
报告： 1、医院感染散发病例由主管医生于 24 小时内报告感染管理科。 2、如怀疑为医院感染暴发流行时，应立即报告感染管理科。 3、证实为医院感染暴发流行时，医院应于 12 小时内报告卫生行政主管部门和疾病预防控制中心。

院感病例报告卡(试行版本)

上呼吸道 □ 下呼吸道 □ 泌尿系统 □ 胃肠道□
表浅切口 □ 深部切口 □ 器官腔隙 □ 血管相关□
血液系统 □ 皮肤、软组织 □ 腹（盆）腔内组织 □
其它 □
易感因素
糖尿病 □ 肝硬化 □ 抗生素 □ 免疫抑制剂 □
放疗 □ 化疗 □ WBC 计数<1.5Х109/L □
营养不良 □
其它 □
XX 医院医院感染病例报告卡
住院号：
病人姓名：
年龄：
报告日期：
年
月日
性别：男 □ 女 □
床号：
入院日期：入院诊断： 1、
医院感染日期：
2、
3、
泌尿道插管 □ 气管插管 □ 手术□
侵入性操作动静脉插管 □ 气管切开 □ 其他□
使用呼吸机 □
引
流□
* 出院日期：
医院感染诊断：
1、
2、
感染部位：
咽拭子 □ 尿液 □ 转单间隔离 □ 继续观察 □ 其它 □
粪便 □ 切口分泌物 □ 腹水 □
其它 □ 送检时间：
治愈 □
* 疾病转归好转 □ 未愈 □
死亡 □
病原学结果：
其它 □
没有进行病原学检查的原因（如未进行病原学检查人：
填表说明；
1、医院感染病例发生 24 小时内，由经治医生填写医院感染报告卡上报医院感染管理科，并同时填写本科室医院感染病例登记表。 2、医院感染病例报告卡填写字迹工整、内容详实，不缺项、漏项。 3、病原学检查结果出具后，应由经治医生 24 小时内将结果电话上报医院感染管理科，由医院感染管理科专职人员填写。标注“﹡”符号的项目由医院感染管理科专职人员填写。
手术名称：