颏下反流面动脉岛状皮瓣修复口底恶性肿瘤术后缺损

制 备 颏 下 反 流 面 动 脉 岛 状 皮瓣 。术 前 多普 勒 超 声 检 查 面 动 脉 和颏 下 动
１ 临床资料
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ ０ ８ 年 １ １月至 ２ ０ １ ２年 ２月 ，本
脉 ，作体 表标志。采用 全 身 麻 醉 ，患 者取 平 卧
位 垫 肩 ，头 偏 向 健 侧 ， 用 美 蓝 在 颏 下 区划 一 与 受 区缺 损 部 大 小 相 宜 的
Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ７， ２ ９ （ ５ ） ： １ ３ ８ ～ １ ４ ３ ．
பைடு நூலகம்
３李丽 美， 沈 国良， 林伟， 等． 应 用 负压封 闭引流术 治疗手背深 Ⅱ度
烧伤 （ Ｎ１ ８ ４ ￣ ｇ 报告） ｌ 浙 江临床 医学， ｌ ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ ８ ） ： ９ ５ ５ ￣ ９ ５ ６ ． ４李 月峰． 负压封 闭引流技 术与吸 附材料在 大面积 皮肤撕 脱中的 应用冲 国组织工程研 究与临床康 复， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ １ ６ ） ： ３ ∞３ ～ ３ ｏ ｏ ６ ．
手 术 切缘 阴性 。组织 瓣 面积 最 大 １ ４ ｅ ａ ×６ ｒ ｅ ａ，最 ｒ
， ｊ 、 ５ ｅ ａ ×４ ｒ ｃ ｍ。
和舌体 ，直接拉拢缝合会限制舌体 活动、发音 、
张 口等 … １ ，需 要转 移组 织瓣 进 行修 复 。游离 皮瓣 耗 时长 ，技 术 复杂 ，需 作第 二 手术 野 ，创 伤 大且 皮瓣 不 易 成活 ； 胸 大 肌皮瓣 组 织 量大 ，修 复后 显
得臃肿 ，且胸部创伤大 ，尤其是女性患者难 以接 受 。根据术后组织缺损修复的原则 ，能简单修复 就 不用 复 杂组 织瓣 ，作者 采用 颏 下反 流 面动 脉 岛 状 皮瓣 修 复 口底 恶性 肿瘤 术后 缺 损 ，取 得较 好 临 床效果 。报 告如下 。
１ ． ２ 手 术方 法
首 先
后 由于 创 面大 量 渗 出 ，易 导致 低 蛋 白血 症 ，影 响
创面愈合 ，应嘱家长督促患儿进食富含蛋 白质及 维生素食物 ，以增强体质促进创面愈合 。
参考文献
１李进 波， 刘晓初 ， 陆静 明 ， 等． 超 薄 皮瓣和 全厚 皮 片联 合体 成形
治疗 四肢 大面积 皮肤撕 脱伤 ． 中华创 伤 骨科 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， １ ０ （ ９ ） ：
作者 单位 ：２ ２ １ ６ ０ ０ 江 苏省 沛县 中医 院 １ ５腔 科 （ 黄绍 贤 ） ２ ２ １ ０ ０ ０ 徐 州医 学 院附属 医院 口腔科 （ 李 家锋 ） 通 讯作 者
组 织 瓣 （图 １ ｏ 先 行
颈 淋 巴清 扫 术 ，按 标 记
牵 拉 、受压 、折 叠 ，故 应加 强 病房 巡 视 ，妥 善 固 定 引流 管 ，及 时纠 正 患儿 不 当体 位 ，避免 引 流管 发 生堵 塞 、扭 曲或 压 折 ，加 强 引流液 观 察 ，调节
配合 。允 许 床头 放 置适 量 玩具 ，同时 可采 用讲 故
事、唱儿歌或看漫画等方式转移 患儿 的注意力 ， 减轻其疼痛感觉及不 良情绪 ，避 免患儿 因躁动 、 哭 闹而 引 起负 压 引 流管 接 口松 动 、脱 落 。（ ５）术
颏下反流面动脉岛状皮瓣修复 口底恶性肿瘤术后缺损
黄绍贤 口底 肿 瘤切 除后 遗 留的组 织缺 损涉 及 下颌 骨 李 家锋 科 采用 颏 下反 流 面动 脉 岛状 皮瓣 修 复 口底恶 性 肿 瘤 术 后 缺 损 ５例 ，男 ３例 ，女 ２例 ，年 龄 ５ ６ ～ ７ ７ 岁 ，平 均 ６ ７岁 ；口底 疣状 癌 ２例 ，鳞状 细胞 癌 ３ 例 。术 中冰 冻切 片颌 下 及 颈 部 均 无 淋 巴结 转 移 ，
８ ３ ８ ￣ ８ ４ ０ ．
２ Ｓ ｅ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ｋ ｏ ｖ Ａ， Ｐ ｅ ｔ ｙ ｔ Ｐ Ｍ， Ｋｎ ｏ ｅ ｔ ｇ ｅ ｎ Ｊ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｏｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｋ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ
ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ Ｖａ ｃ ｕ ｕ ｍ Ａｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ Ｃｌ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ （ Ｖ ＡＣＲ）
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１ ５ ４ ６・
浙江临床医学２ ０ １ ３ 年１ ０ 月第 １ ５ 卷第 １ ０ 期
失血性休克 ， 故术前除及时进行创面有效止血外 ， 还应积极补液扩容 、输血等抗休克治疗 ，并密切 观察 患 儿 的各项 生命 体 征及 尿 量 ，随 时调 整补 液 速度 及 液体 量 ，纠 正酸 碱平 衡 ； 术后 密切 观察 患 儿 的生命 体 征 变化 ，加 强心 脏 、脑 、肾脏 等重 要 脏器监护。（ ２ ） 术中清创要彻底 ，准确判断撕脱 组织 的血运 情况 ，对判 断无 血 运 的皮 肤应 尽量 制 成网状中厚皮片回植 ，对于套状撕脱伤及潜行剥 脱 伤应 切 开后彻 底 清创 ，去 除皮下 失 活组 织 ，避 免 姑息 处 理 。（ ３ ）由于 小儿 手 术耐 受 性差 和 生性 好 动 、缺乏 自我控 制力 等 特点 ，易发 生 引流 管 的
ｄ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ｉ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｙ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍａ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ．Ｗ ｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ
合理负压 （ 负压值一般维持在 １ ０ ０ ２ ０ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 左 右） ３ 。（ ４） 创 伤后 由于疼痛 、出血等 因素影 响 ， 患儿 易产 生焦 虑 、恐 惧等 不 良情 绪 反应 ，医护 人 员 要 和患 儿 亲近 多 沟通 ，充 分赢 得 患儿 的信 任 和