缺血性卒中TOAST分型和CISS分型
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主动脉弓 颅内外 大动脉
诊断标准 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的 在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50% ） 无心源性卒中证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血 系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或表面有血 栓形成）
多种心源性疾病引起的脑栓塞
经典TOAST 分型
小动脉闭塞
其他病因
符合以下三条中的其中一条即可
非动脉硬化性血管病、高凝状态、血液系统 疾病、吸毒等
不能找到病因
病因不明 两个或以上病因共存
大动脉粥样硬化性卒中
皮层累及或皮层下梗死灶大 于1.5cm
腔隙性梗死
a)临床有腔梗死综合征变现， 影像有与其相符的最大径小于 1.5cm的位于脑深部的梗死灶；
2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型
CISS分型--中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification）
大动脉粥样 硬化 心源性
经典TOAST CISS分型 分型 穿支动脉疾 小动脉闭塞 病 其他病因
满足以下两个条件
多种心源性疾病引起的脑栓塞
玻璃样变 粥样硬化
混合型
大 动 脉 粥 样 硬 化 缺 血 性 卒 中
载体动脉斑块 堵塞穿支 动脉到动脉 栓塞
穿支动脉孤立梗死 载体动脉粥样狭窄/斑块
多发、皮层或 区域性梗死 MES（+）
机 制
低灌注/ 栓子清除下降
交界区梗死
混合机制
谢谢聆听 开饭！
b)影像学无相应梗死灶，但临 床表现为腔梗综合症之一。
c)临床不符合腔梗综合症，但 头颅CT脑深部最大径小于 1.5cm的梗死灶。
CISS第三稿
CISS 中国缺血性卒中亚型
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
主动脉弓
多病因 无确定病因
颅内外 大动脉
检查欠缺
大动脉粥样硬化
主动脉弓粥样硬化
大动脉粥样硬化
颅内外大动脉粥样硬化
主动脉弓 颅内外 大动脉
诊断标准 无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证 据（易损斑块或狭窄≥50%）。 对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此 类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度 的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭 窄≥50%。如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA 或DSA未能发现≥50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病 如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中 排除其他可能的病因
必须有相应颅内外大动脉粥 样硬化性狭窄>50%的证
b)影像学无相应梗死灶，但临 床表现为腔梗综合症之一。
c)临床不符合腔梗综合症，但 头颅CT脑深部最大径小于 1.5cm的梗死灶。
TOAST分型的演变
经典TOAST
2001年英国南伦敦改良-TOAST
2005 年美国 SSS-TOAST 2007 年韩国改良-TOAST 2009年欧美国际卒中专家 A-S-C-O分型
经典TOAST分型
缺血性卒中的病因学分型 发表时间：1993年 发表地点：美国 名称：TOAST （the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment） 类肝素药物（Org 10172））治疗急性缺血性卒中
大动脉粥样 硬化
心源性
满足以下两个条件
缺血性卒中的TOAST分型和 CISS分型
小讲课：董荃
2017年3月8日
经典TOAST分型
溯源
缺血性卒中的病因学分型是临床试验、流行病学调查、临 床实践中治疗决策的制定的基础，学者们已经普遍和深刻的认 识到缺血性卒中不是一个病，而是由多组不同病因导致的一个 综合征，所以，任何不以病因学分型为基础的研究、试验和实 践都不可能得到预期、合理和正确的结果。
排除了其他病因
CISS分型--中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification）
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他
原因不明
粥样硬化性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞 低灌注/ 栓子清除下降
主动脉弓 颅内外 大动脉
无确定病因 难分类病因
多种病因
穿支动脉疾病
诊断标准 与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的 孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小 载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任 何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外 大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄≥50%。 载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭 窄<50%的粥样硬化斑块，也归到此类。
符合以下三条中的其中一条即可 非动脉硬化性血管病、高凝状态、血液系 统疾病、吸毒等 无确定病因
病因不明 多个病因 检查欠完整
大动脉粥样硬化性卒中
皮层累及或皮层下梗死灶大 于1.5cm
腔隙性梗死
a)临床有腔梗死综合征变现， 影像有与其相符的最大径小于 1.5cm的位于脑深部的梗死灶；
பைடு நூலகம்
必须有相应颅内外大动脉粥 样硬化性狭窄>50%的证
诊断标准 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的 在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50% ） 无心源性卒中证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血 系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或表面有血 栓形成）
多种心源性疾病引起的脑栓塞
经典TOAST 分型
小动脉闭塞
其他病因
符合以下三条中的其中一条即可
非动脉硬化性血管病、高凝状态、血液系统 疾病、吸毒等
不能找到病因
病因不明 两个或以上病因共存
大动脉粥样硬化性卒中
皮层累及或皮层下梗死灶大 于1.5cm
腔隙性梗死
a)临床有腔梗死综合征变现， 影像有与其相符的最大径小于 1.5cm的位于脑深部的梗死灶；
2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型
CISS分型--中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification）
大动脉粥样 硬化 心源性
经典TOAST CISS分型 分型 穿支动脉疾 小动脉闭塞 病 其他病因
满足以下两个条件
多种心源性疾病引起的脑栓塞
玻璃样变 粥样硬化
混合型
大 动 脉 粥 样 硬 化 缺 血 性 卒 中
载体动脉斑块 堵塞穿支 动脉到动脉 栓塞
穿支动脉孤立梗死 载体动脉粥样狭窄/斑块
多发、皮层或 区域性梗死 MES（+）
机 制
低灌注/ 栓子清除下降
交界区梗死
混合机制
谢谢聆听 开饭！
b)影像学无相应梗死灶，但临 床表现为腔梗综合症之一。
c)临床不符合腔梗综合症，但 头颅CT脑深部最大径小于 1.5cm的梗死灶。
CISS第三稿
CISS 中国缺血性卒中亚型
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
主动脉弓
多病因 无确定病因
颅内外 大动脉
检查欠缺
大动脉粥样硬化
主动脉弓粥样硬化
大动脉粥样硬化
颅内外大动脉粥样硬化
主动脉弓 颅内外 大动脉
诊断标准 无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证 据（易损斑块或狭窄≥50%）。 对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此 类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度 的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭 窄≥50%。如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA 或DSA未能发现≥50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病 如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中 排除其他可能的病因
必须有相应颅内外大动脉粥 样硬化性狭窄>50%的证
b)影像学无相应梗死灶，但临 床表现为腔梗综合症之一。
c)临床不符合腔梗综合症，但 头颅CT脑深部最大径小于 1.5cm的梗死灶。
TOAST分型的演变
经典TOAST
2001年英国南伦敦改良-TOAST
2005 年美国 SSS-TOAST 2007 年韩国改良-TOAST 2009年欧美国际卒中专家 A-S-C-O分型
经典TOAST分型
缺血性卒中的病因学分型 发表时间：1993年 发表地点：美国 名称：TOAST （the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment） 类肝素药物（Org 10172））治疗急性缺血性卒中
大动脉粥样 硬化
心源性
满足以下两个条件
缺血性卒中的TOAST分型和 CISS分型
小讲课：董荃
2017年3月8日
经典TOAST分型
溯源
缺血性卒中的病因学分型是临床试验、流行病学调查、临 床实践中治疗决策的制定的基础，学者们已经普遍和深刻的认 识到缺血性卒中不是一个病，而是由多组不同病因导致的一个 综合征，所以，任何不以病因学分型为基础的研究、试验和实 践都不可能得到预期、合理和正确的结果。
排除了其他病因
CISS分型--中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification）
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他
原因不明
粥样硬化性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞 低灌注/ 栓子清除下降
主动脉弓 颅内外 大动脉
无确定病因 难分类病因
多种病因
穿支动脉疾病
诊断标准 与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的 孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小 载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任 何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外 大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄≥50%。 载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭 窄<50%的粥样硬化斑块，也归到此类。
符合以下三条中的其中一条即可 非动脉硬化性血管病、高凝状态、血液系 统疾病、吸毒等 无确定病因
病因不明 多个病因 检查欠完整
大动脉粥样硬化性卒中
皮层累及或皮层下梗死灶大 于1.5cm
腔隙性梗死
a)临床有腔梗死综合征变现， 影像有与其相符的最大径小于 1.5cm的位于脑深部的梗死灶；
பைடு நூலகம்
必须有相应颅内外大动脉粥 样硬化性狭窄>50%的证