腰椎间盘突出症护理查房 (新)总结
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12-21 09:00
• 患者疼痛情况缓解
P
12-20 15：00
I
• 舒适的改变：与术后强迫体位
有关
• 1.术前锻炼患者俯卧位 • 2.指导患者轴线翻身 • 3.保持床单位整洁 • 4.教会患者分散注意力的方法
O
12-21 09:00
• 能够配合医生手术体位，术后能配合护士正 确翻身
P
12-20 19：00
腰椎间盘突出症的发病人群
年龄
职业
性别
环境
其他
椎间盘突出的诱因
过度负重
不正当姿 势
病理分型
膨隆型
突出型
脱垂游离
Schmorl 结节及胫
型
骨突出型
椎间盘突出的临床表现及危害
1、疼痛（腰痛、下肢放射痛） 2.活动受限（被动体位、活动困难） 3.肌肉萎缩、肌力下降、麻木无力
4.严重者（大小便失禁、截瘫、失去自理能力）
1511602
50床 南京市溧水县 王某•关系：夫妻 2015-12-19
患者病情介绍
主诉：腰痛伴左下肢麻木3个月
初步诊断：中医诊断：腰痛 证型： 肾虚型
西医病诊断：1.急性椎间盘脱 出。2. Ⅱ型糖尿
现病史：患者三月前无明显诱 因出现腰疼伴双下肢麻木，就 坐久行后疼痛麻木加重，弯腰 翻身明显困难，穿脱衣需要家 人帮忙，遂来我院治疗。
O
12-21 09:00
• 患者手术前一晚安静入睡，术后无焦虑现象
P
12-20 15：00
I
• 潜在并发症：感染、复发、酮
症酸中毒、低血糖等
• 1.加强伤口护理、控制血糖 • 2.指导患者严格按护士要求姿势上下床、
翻身 • 3.糖尿病饮食、遵医嘱使用降糖药
O
12-23 09:00
• 患者未出现并发症
Lorem ipsum dolor sit amet
健康教育
术前 宣教
姿势
腰围
大小 便
禁食 禁饮
术前 用药
Leabharlann Baidu
心理 护理
患者
手术
手术
准备
用物
物品
术后宣教
对待 “反复 期”
休息
饮食
理疗
康复锻 炼
上下床姿势
腰围
康复锻炼
出院指导
坐位和弯腰
预防便秘
工作和劳动
我们一直强调康复锻 炼的重要性，那么康 复锻炼的作用有哪些
测量结果 （mmol/L
）
拒测
9.5 9.2 9.1 12.9
9.2
测量人
屈明明 严铮铮 向中蕊 刘伟 姜田婷 严铮铮
护理诊断和护理措施
P
12-20 15：00
I
• 疼痛：与本身疾病和手术创伤
有关
• 1.评估疼痛情况 • 2.讲解疼痛原因，转移注意力 • 3.保持病房安静 • 4.给予药物治疗
O
I
• 排尿异常：与术后不习惯床上
解小便有关
• 1.心理护理，保护患者隐私 • 2.指导患者多饮水，下腹部热敷，听流水
声 • 3.保持床单位整洁
O
12-20 20:30
• 患者自行解出小便
P
12-20 15：00
I
• 焦虑：与担心术后有关
• 1.做好术前指导 • 2.介绍疾病知识、麻醉方式、手术方式 • 3.宣教和肯定医生的技术，消除患者顾虑 • 4.介绍同病种治疗效果好的患者给病人认识
定位准确 鉴别神经
精辨组织
温度可控
椎间孔镜
椎间孔镜是一个配 备有灯光的管子， 它从病人身体侧方 或者侧后方(可以平 可以斜的方式)进入 椎间孔，在安全工 作三角区实施手术
在椎间盘纤维环之 外做手术，在内窥 镜直视下可以清楚 的看到突出的髓核、 神经根、硬膜囊和 增生的骨组织。
然后使用各类抓钳 摘除突出组织、镜 下去除骨质、射频 电极修复破损纤维 环。
既往史：糖尿病史
体格检查
一般情况： T:36.7℃ P:75次/ 分 R:18次/分 BP:124/86mmHg
腰部检查 直腿 加强 抬高 实验
“4” 仰卧挺 双侧拇 双下肢 字实验 腹实验 趾屈伸 肌力
力
腰部压痛 左50°，（+） （+） （+） 偏弱 5级 （+）， 右60° 叩击痛 （+）， 双侧臀部 压痛（+）
持之以恒 不可间断；早晚
各一次；每次不少 于二十分钟
循序渐进 逐渐加量；动
作到位；适度、 适量；防止受潮、 受凉、劳累。
常见的几种康复锻炼操
五点式
仰卧位，双下肢伸直，以头、双肘、双脚后 跟着地，尽力挺胸3~5秒。
飞燕式
俯卧，两下肢及上肢 伸直并连头部同时 抬起3-5秒，重复练习。
直腿抬高
5.影响正常工作、学习、生活 6.脊柱畸形，可见腰椎生理曲线减小或消失， 严重者可出现后凸畸形。
辅助检查
CT X线 MRI
影像学检查是确诊腰椎间 盘突出症的重要手段。
基本治疗方案
保守治疗 微创治疗 手术治疗
理疗
优点
简便、易行、痛苦小、 安全性高，疗效肯定， 收费低廉。
缺点
疗程长、易于复发、 根除致病因素有困难， 反复治疗时间长，易 导致过治综合征，后 续治疗困难。
呢？
康复锻炼的作用
远期效果 的维持着
维护腰椎 的稳定性
扩大椎管容 量
增加腰椎韧 带的弹性
缓解慢性疼 痛
纠正腰部畸 形
对比
分组 改善率（例）
平均改
治愈 显效 有效 无效 善指数
训练组 35 16 4 0 0.42
对照组 27 20 7 1 0.37
复发率
1.82% 12.72%
如此重要，我们该怎样做？
椎间孔镜的优势
1
2
3
椎间孔镜优势
皮肤切口仅7mm 出血不到20ml 术后仅缝1针
射频及椎间孔镜技术的缺点
费用较高， 技术要求高
Lorem ipsum dolor sit amet
病情介绍
患者基本信息
姓名
性别 民族 出生日期
方某
女 汉族 1967-04-12
住 院号
床号 出生地 病史叙述者 入院时间
取仰卧或者俯卧位，双上肢放于身体两侧，双下肢交替成90°抬起，抬起 时停留3~5秒，重复性练习。
观
开放手术
优点 • 可直接摘除病变的 髓核，疗效确切， 压迫解除彻底
缺点 • 创伤大，易导致术 后腰椎失稳
常见的微创治疗方法
椎间孔镜
射频热凝靶点治 疗
经皮切吸腰椎 间盘突出症
经皮激光 腰椎间盘 减压术
胶原酶注射 术治疗椎间 盘突出症
臭氧 融合
术
射频热凝
射频热凝治疗技术的优势：
微创
面积精确 Text
氧饱 %
12-19 09:24 37 76 18 126/86
/
12-20 07:00 36.8 82 19 130/79
/
12-20 15:00 37.4 82 20 156/92
99
12-20 16:00 36.8 80 20 167/95
99
12-20 17:00 36.7 76 17 140/90
腰部检查
直腿抬 高试验
加强试 验
“4”字 试验
仰卧挺 腹试验
辅助检查：
C2.TL示4/5：椎1管.L3狭/L金窄4属、气L管4套/5管椎间盘突出。
DR：1.腰椎退行性变。2.L3、L4椎 体失稳。
辅助检查
项目
葡萄糖（GLU)
报告值
9.1
乙肝病毒表面抗原 阳性
乙肝病毒e抗体 阳性
乙肝病毒核心抗体 阳性
相关疾病知识 病情介绍 护理诊断和护理措施 健康教育
相关疾病知识
思考题 Table of Contents
1 什么是腰椎间盘突出症 2 腰椎间盘突出的诱因 3 腰椎间盘突出症常见的临
床表现有哪些
4 腰椎间盘突出症的分型
初识脊柱
•解剖简图
示范图 解剖图
认识椎间盘
腰椎间盘突出的定义
是由于退行性变或腰部遭受外力 而使椎间盘的髓核自破裂口突出， 压迫腰部神经根或马尾神经，以 引起腰痛和下肢放射性疼痛等为 主要表现的临床常见症状。
99
12-21 07:00 36.7 78 20 124/72
/
12-22 07:00 36.5 64 17 116/70
/
12-23 07:00 36.6 70 18 120/70
/
意识状态
清醒 清醒 清醒 清醒 清醒 清醒 清醒 清醒
血糖监测情况
日期
12-21 12-22
12-23
时间
15:00 22:20 07:00 14:00 22:00 06:50
正常值 3.9-6.1
阴性 阴性 阴性
12-19 （入院当 天）
基础护理
术前宣教
12-20
术后宣教
（手术当 天）
术后医护查房
康复锻炼
12-21.1222
饮食指导
（术后第 1-2天）
腰围佩戴
理疗
康复锻炼 佩戴腰围 不适随诊
12-23 （出院）
生命体征演变
日期 时间
体温 脉搏 呼吸 血压mmHg ℃ 次/分 次/分
• 患者疼痛情况缓解
P
12-20 15：00
I
• 舒适的改变：与术后强迫体位
有关
• 1.术前锻炼患者俯卧位 • 2.指导患者轴线翻身 • 3.保持床单位整洁 • 4.教会患者分散注意力的方法
O
12-21 09:00
• 能够配合医生手术体位，术后能配合护士正 确翻身
P
12-20 19：00
腰椎间盘突出症的发病人群
年龄
职业
性别
环境
其他
椎间盘突出的诱因
过度负重
不正当姿 势
病理分型
膨隆型
突出型
脱垂游离
Schmorl 结节及胫
型
骨突出型
椎间盘突出的临床表现及危害
1、疼痛（腰痛、下肢放射痛） 2.活动受限（被动体位、活动困难） 3.肌肉萎缩、肌力下降、麻木无力
4.严重者（大小便失禁、截瘫、失去自理能力）
1511602
50床 南京市溧水县 王某•关系：夫妻 2015-12-19
患者病情介绍
主诉：腰痛伴左下肢麻木3个月
初步诊断：中医诊断：腰痛 证型： 肾虚型
西医病诊断：1.急性椎间盘脱 出。2. Ⅱ型糖尿
现病史：患者三月前无明显诱 因出现腰疼伴双下肢麻木，就 坐久行后疼痛麻木加重，弯腰 翻身明显困难，穿脱衣需要家 人帮忙，遂来我院治疗。
O
12-21 09:00
• 患者手术前一晚安静入睡，术后无焦虑现象
P
12-20 15：00
I
• 潜在并发症：感染、复发、酮
症酸中毒、低血糖等
• 1.加强伤口护理、控制血糖 • 2.指导患者严格按护士要求姿势上下床、
翻身 • 3.糖尿病饮食、遵医嘱使用降糖药
O
12-23 09:00
• 患者未出现并发症
Lorem ipsum dolor sit amet
健康教育
术前 宣教
姿势
腰围
大小 便
禁食 禁饮
术前 用药
Leabharlann Baidu
心理 护理
患者
手术
手术
准备
用物
物品
术后宣教
对待 “反复 期”
休息
饮食
理疗
康复锻 炼
上下床姿势
腰围
康复锻炼
出院指导
坐位和弯腰
预防便秘
工作和劳动
我们一直强调康复锻 炼的重要性，那么康 复锻炼的作用有哪些
测量结果 （mmol/L
）
拒测
9.5 9.2 9.1 12.9
9.2
测量人
屈明明 严铮铮 向中蕊 刘伟 姜田婷 严铮铮
护理诊断和护理措施
P
12-20 15：00
I
• 疼痛：与本身疾病和手术创伤
有关
• 1.评估疼痛情况 • 2.讲解疼痛原因，转移注意力 • 3.保持病房安静 • 4.给予药物治疗
O
I
• 排尿异常：与术后不习惯床上
解小便有关
• 1.心理护理，保护患者隐私 • 2.指导患者多饮水，下腹部热敷，听流水
声 • 3.保持床单位整洁
O
12-20 20:30
• 患者自行解出小便
P
12-20 15：00
I
• 焦虑：与担心术后有关
• 1.做好术前指导 • 2.介绍疾病知识、麻醉方式、手术方式 • 3.宣教和肯定医生的技术，消除患者顾虑 • 4.介绍同病种治疗效果好的患者给病人认识
定位准确 鉴别神经
精辨组织
温度可控
椎间孔镜
椎间孔镜是一个配 备有灯光的管子， 它从病人身体侧方 或者侧后方(可以平 可以斜的方式)进入 椎间孔，在安全工 作三角区实施手术
在椎间盘纤维环之 外做手术，在内窥 镜直视下可以清楚 的看到突出的髓核、 神经根、硬膜囊和 增生的骨组织。
然后使用各类抓钳 摘除突出组织、镜 下去除骨质、射频 电极修复破损纤维 环。
既往史：糖尿病史
体格检查
一般情况： T:36.7℃ P:75次/ 分 R:18次/分 BP:124/86mmHg
腰部检查 直腿 加强 抬高 实验
“4” 仰卧挺 双侧拇 双下肢 字实验 腹实验 趾屈伸 肌力
力
腰部压痛 左50°，（+） （+） （+） 偏弱 5级 （+）， 右60° 叩击痛 （+）， 双侧臀部 压痛（+）
持之以恒 不可间断；早晚
各一次；每次不少 于二十分钟
循序渐进 逐渐加量；动
作到位；适度、 适量；防止受潮、 受凉、劳累。
常见的几种康复锻炼操
五点式
仰卧位，双下肢伸直，以头、双肘、双脚后 跟着地，尽力挺胸3~5秒。
飞燕式
俯卧，两下肢及上肢 伸直并连头部同时 抬起3-5秒，重复练习。
直腿抬高
5.影响正常工作、学习、生活 6.脊柱畸形，可见腰椎生理曲线减小或消失， 严重者可出现后凸畸形。
辅助检查
CT X线 MRI
影像学检查是确诊腰椎间 盘突出症的重要手段。
基本治疗方案
保守治疗 微创治疗 手术治疗
理疗
优点
简便、易行、痛苦小、 安全性高，疗效肯定， 收费低廉。
缺点
疗程长、易于复发、 根除致病因素有困难， 反复治疗时间长，易 导致过治综合征，后 续治疗困难。
呢？
康复锻炼的作用
远期效果 的维持着
维护腰椎 的稳定性
扩大椎管容 量
增加腰椎韧 带的弹性
缓解慢性疼 痛
纠正腰部畸 形
对比
分组 改善率（例）
平均改
治愈 显效 有效 无效 善指数
训练组 35 16 4 0 0.42
对照组 27 20 7 1 0.37
复发率
1.82% 12.72%
如此重要，我们该怎样做？
椎间孔镜的优势
1
2
3
椎间孔镜优势
皮肤切口仅7mm 出血不到20ml 术后仅缝1针
射频及椎间孔镜技术的缺点
费用较高， 技术要求高
Lorem ipsum dolor sit amet
病情介绍
患者基本信息
姓名
性别 民族 出生日期
方某
女 汉族 1967-04-12
住 院号
床号 出生地 病史叙述者 入院时间
取仰卧或者俯卧位，双上肢放于身体两侧，双下肢交替成90°抬起，抬起 时停留3~5秒，重复性练习。
观
开放手术
优点 • 可直接摘除病变的 髓核，疗效确切， 压迫解除彻底
缺点 • 创伤大，易导致术 后腰椎失稳
常见的微创治疗方法
椎间孔镜
射频热凝靶点治 疗
经皮切吸腰椎 间盘突出症
经皮激光 腰椎间盘 减压术
胶原酶注射 术治疗椎间 盘突出症
臭氧 融合
术
射频热凝
射频热凝治疗技术的优势：
微创
面积精确 Text
氧饱 %
12-19 09:24 37 76 18 126/86
/
12-20 07:00 36.8 82 19 130/79
/
12-20 15:00 37.4 82 20 156/92
99
12-20 16:00 36.8 80 20 167/95
99
12-20 17:00 36.7 76 17 140/90
腰部检查
直腿抬 高试验
加强试 验
“4”字 试验
仰卧挺 腹试验
辅助检查：
C2.TL示4/5：椎1管.L3狭/L金窄4属、气L管4套/5管椎间盘突出。
DR：1.腰椎退行性变。2.L3、L4椎 体失稳。
辅助检查
项目
葡萄糖（GLU)
报告值
9.1
乙肝病毒表面抗原 阳性
乙肝病毒e抗体 阳性
乙肝病毒核心抗体 阳性
相关疾病知识 病情介绍 护理诊断和护理措施 健康教育
相关疾病知识
思考题 Table of Contents
1 什么是腰椎间盘突出症 2 腰椎间盘突出的诱因 3 腰椎间盘突出症常见的临
床表现有哪些
4 腰椎间盘突出症的分型
初识脊柱
•解剖简图
示范图 解剖图
认识椎间盘
腰椎间盘突出的定义
是由于退行性变或腰部遭受外力 而使椎间盘的髓核自破裂口突出， 压迫腰部神经根或马尾神经，以 引起腰痛和下肢放射性疼痛等为 主要表现的临床常见症状。
99
12-21 07:00 36.7 78 20 124/72
/
12-22 07:00 36.5 64 17 116/70
/
12-23 07:00 36.6 70 18 120/70
/
意识状态
清醒 清醒 清醒 清醒 清醒 清醒 清醒 清醒
血糖监测情况
日期
12-21 12-22
12-23
时间
15:00 22:20 07:00 14:00 22:00 06:50
正常值 3.9-6.1
阴性 阴性 阴性
12-19 （入院当 天）
基础护理
术前宣教
12-20
术后宣教
（手术当 天）
术后医护查房
康复锻炼
12-21.1222
饮食指导
（术后第 1-2天）
腰围佩戴
理疗
康复锻炼 佩戴腰围 不适随诊
12-23 （出院）
生命体征演变
日期 时间
体温 脉搏 呼吸 血压mmHg ℃ 次/分 次/分